社区健康教育 与健康促进

躯体 健康
心理 社会适 健康 应良好
道德 健康
生殖 健康
一、概述
身心健康的新标准
1999年由WHO提出，包括“五快”（机体
健康）和“三良好”（精神健康）。
五快： ❖吃得快 ❖便得快 ❖走得快 ❖说得快
三良好： ❖良好的个性人格 ❖良好的处事能力 ❖良好的人际关系
❖睡得快
亚健康（灰色健康）
亚健康是机体介于健康与疾病之间的一种生理功 能低下的特殊状态，机体尚无器质性病变，但体 力降低、反应能力下降、适应能力减退、精神状 态欠佳、人体免疫功能低下，已有程度不同的各 种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾 向。
和生活方式。
知识——基础
健康教育
信念—— 动力
行为——目标
案例
例如，吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在多年， 并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为，使吸烟者戒 烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害，戒烟的益 处，以及如何戒烟的知识，这是使吸烟者戒烟的基础。（ 知knowledge）具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟 有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力 戒烟， （信attitude-belief）这标志着吸烟者已有动力 去采取行动。在知识学习、信念形成和态度转变的情况下 ，吸烟者才有可能最终放弃吸烟（行practice )。
三、影响健康的因素
环境因素—自然环境和社会环
境：水、噪音、空气、气候；安定 的社会，良好的教育，家庭环境、 学习环境等。
行为与生活方式因素—膳
食、运动、经济、文化、民俗等
卫生服务因素
生物学因素—遗传、生长发
育、衰老等
人口数量频率
环境 自然 社会 教育 就业
生 物 遗 传
健康 精神 社会 体质
健康教育不同于一般的卫生宣教。
一、概述
2.健康教育相关理论 （1）知-信-行模式是将人类行为的改变分为获取 知识、产生信念及形成行为三个连续过程，可表示 为：知识→信念→行为。
“知”是知识和信息 “信”是信念和态度 “行”是具体的行为
知、信、行是表述健康教育最基本内涵的
“三字经”，其核心是提倡有益健康的行为
一级预防
不健康生活方式与传染病
喝不干净的水 吃不洁食物 在血吸虫水域游泳 夏天不用蚊帐（南方） 在被污染的浴盆坐浴 不洁性行为 多性伴 共用针头注射毒品
痢疾 肝炎 血吸虫病 疟疾 性病
艾滋病
不健康生活方式与 慢性非传染性疾病
高血压 肥胖 冠心病 糖尿病 癌症 慢性阻塞性肺病
吸烟 过量饮酒 缺乏运动 高盐饮食 超量饮食 高脂高胆固醇高糖饮食 不良作息习惯（过劳、无规律） 精神紧张（心理压力） 长期食用腌制食物
问题： 1.怎样找出社区存在的主要健康问题？ 2.作为社区护士，你应该如何实施社区健康教育？
内容
第一节 健康概述 第二节 社区健康教育 第三节 社区健康促进
第一节 健康概述
目录
一、概述 二、影响健康的因素 三、疾病的三级预防措施
重点难点
一、重点 健康的概念，健康的影响因素及疾病三级预防措 施。 二、难点 健康的概念与疾病三级预防措施。
二、社区健康教育的程序
健康教育的基本步骤
评估
诊断
计划
实施
教育对象 教育环境 医疗卫生服务资源 教育者
健康教育的基本步骤
评估
诊断
计划
实施
知识缺乏（缺乏术前准备知识）：与缺乏信 息来源有关。
有受伤的危险：与缺乏正确使用拐杖的技能 有关。
二、社区健康教育的程序
（二）社区健康教育的诊断
社区健康教育诊断的步骤为： 1.根据健康教育评估收集的资料，列出社区健康教育现存或潜 在的健康问题。 2.分析健康问题对教育对象的健康构成威胁的严重程度。 3.分析开展相应健康教育所具备的能力和资源。 4.选出能通过健康教育解决或改善的健康问题。 5.找出与健康问题相关的行为因素、环境因素和促进行为改变 的相关因素。
药物
医生
社会性措施
生活方式病
健康教育和健康促进
一、概述
（一）健康教育的概念及其相关理论
1.健康教育（health education）的概念 健康教育是运用教与学的理论，通过有组织、有计划 、有系统性评价的教育活动，使人们掌握卫生保健知 识和技能，自愿采取健康的行为生活方式，消除和减 少影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进健康的 目的。
第二节 社区健康教育
目录
一、概述 二、社区健康教育的实施
重点难点
一、重点 健康教育的概念、社区健康教育的程序。 二、难点 健康教育相关理论、社区健康教育的意义。
为什么开展健康教育?
不良行为和生活方式是导致糖尿病、冠心病、肿 瘤、中风等慢性非传染性疾病的危险因素
解决这些 问题主要 靠什么呢?
对行动困难的认知 所以他现在必须权衡利弊关系 ，决定是否要锻炼。
一、概述
（二）社区健康教育概述
1.社区健康教育（community health education）的概念 社区健康教育是以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促 进社区居民健康为目的，有组织、有计划、有系统性评价的健 康教育活动。
利用生动的民间语言，可以创造出许多人们喜 闻乐见的健康教育形式。例如：卫生歌谣、顺口 溜、讲故事、民谚、少数民族地区的口传民歌， 等。
如：广西壮家民歌 健康促进项目来， 亿万农民心开怀， 万众一心齐行动， 健康促进小康来。
一、概述
7.社区健康教育基本技巧 （1）开发社区领导层，动员社区力量，创造良 好的内外支持性环境 （2）动员教育对象积极参与 （3）讲究信息传播技巧 （4）健康教育内容安排要符合学习的规律 （5）教育形式要多种多样 （6）重视健康教育反馈
医疗卫生服务
行为 生活 方式
二、影响健康的因素
遗传因素15%
社会因素10%
行为生活方式 60%
图1 影响健康的因素
医疗因素 8%
气象因素 7%
三 疾病的三级预防措施
临床预 防
临床前 期预防
病因预 防
康复治疗，病而不残，残而不废
三级预防
三早预防：早发现，早诊断 早治疗
二级预防
改善
1. 组织 领导机构、执行机构、组织间协调合
作、政策支持、动员社区人群参与。
2. 准备 制定工作表、人员培训、配备物资。 3. 质量控制。
二、社区健康教育的程序
评估
诊断
计划
实施
◆ 过程评价 ◆ 近期效果评价 ◆ 远期效果评价
二、社区健康教育的程序
1.评价的方法 观察法 面谈与询问 问卷法 卫生知识小测验 考核法 模拟法及自我评价等
SMART Principle
•S—special具体的 •M—measurable可测量的 •A—achievable可完成的 •R—Reliability可信的 •T—time bound有时间性的
4w+1H模式
谁? who?
communicator
参与者要完成的任务？ what?
参与者们完成目标的条件? where and
亚健康状态又称为第三状态，也称为灰色状态、 病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等。
（二）健康与疾病的连续观
高质量的健康
生理健康
心理健康 社会健康
无病
亚健康
疾病
死亡
只治不防是越治越忙， 很多病应该早期的给予干 预，把健康维护好，把亚 健康调整好，不让它发展 到疾病的程度。
案例：
一名出生在日本的女婴期望寿 命为 85岁，而出生在非洲塞拉 利昂的女婴期望寿命仅有36岁， 为什么？
一、概述
现代的“健康”概念
1948年，世界卫生组织（ＷＨＯ）在其宪章中 提出：“健康（health）不仅是没有疾病或虚 弱，而是指身体的、心理的和社会的良好状态”
1989年又将健康的概念调整为：“健康应包括 躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健 康。”
一、概述 现代健康新标准： ★
12345
一、概述
社区健康教育的对象： 1. 健康人群（健康促进教育） 2. 具有某些致病因素的高危人群（预防性健康教育） 3. 患病人群（康复期教育及临终死亡教育） 4. 病人家属及照顾者（家庭照顾教育及自我监护）
一、概述
3.社区健康教育的意义 （1）是社区卫生服务的重要内容 （2）是推广落实各项卫生保健措施的前提条件 （3）是一项低投入、高产出、高效益的保健措施 （4）是提高人们自我保健意识的重要渠道 （5）有利于控制医疗行为、改善医患关系 （6）是社区精神文明建设的基本内容
社区护理
第二章 社区健康教育 与健康促进
情景导入
社区护士小李查阅所辖社区健康档案，发现本社区大多数 家庭的经济状况在中上水平，社区居民肥胖率为28.5%， 高血压患病率为23.6%，血压控制率为3.52%，成年男性 吸烟率达73%，食盐摄入量平均为11.6g/天，油脂类摄 入量占总热量37.2%。调查发现大多数30岁以上成年人 存在工作忙、压力大，经常加班，多开车或乘车上下班， 很少锻炼，喜欢高脂高盐膳食。
6.确定健康教育的优先项目。
二、社区健康教育的程序
评估
诊断
计划
实施
Who When Where What
教育目标 4W 1H 监测与评价计划
How much
二、社区健康教育的程序
1.制定健康教育计划的原则 （1）目标明确 （2）参与原则 （3）从实际出发 （4）重点突出 （5）留有余地
确定具体目标
二、社区健康教育的程序
4.确定健康教育内容 5.确定教育材料
6.确定健康教育方法 7.健康教育人员的组织与培训 8.安排项目活动日程 9.设计监测与评价方案 10.项目经费预算
二、社区健康教育的程序
评估
诊断
计划
实施
Scope 模式
Schedule：实施时间表 Control of quality：控制实施质量 Organization：落实实施的组织机构 Person：配备和培训实施工作人员 Equipment：配备和购置所需设备物件
个人认知
修正因素
感知到易感性 感知到严重性
影响因素：人口、 社会心理、
认识到疾病的威胁
提示因素 媒体宣传、劝告、
医务人员提醒 家属和朋友患病、报道
行动的可能性
感知到效益 感知到障碍
感知到 自我效能
内部、 外部回 报
采取健康 保护行为
案例
例如，某人从电视和报刊上看到有关锻炼的信息 ， 修正因素 使他想到自己需要锻炼。他还记得上 健康教育课时得知体育锻炼对预防冠心病的重要 性，他知道自己比其他人更易得冠心病，因为他 有家族史、不良饮食和轻度高血压，他得出结论 自己是冠心病的易感者对。疾病易感性的认知 基于 上述因素，他充分认识到必须十分关注自己的冠 心病问题。对疾病严重性的认知 他知道如果坚持体 育锻炼，将有助于延缓冠心病的发作，一旦发作 也会提高自己的生存率，对行动好处的认知 但是 也感到在繁忙的工作中要花费很多时间去锻炼确 实不容易，况且还有雨天、活动场所等问题。
to what extent?
达标的标准?
how much？
完成目标的期限?
when?
When
青少年控烟计划实施一年后，某社区15~22岁青少年的吸
What
Where
烟率由计划执行前的50％下降到30％。
How much
二、社区健康教育的程序
3.制定具体指标 指标即目标的具体体现，是目标所达到的具体结果， 必须明确、具体、可测量而又必须达到的指标。一项健 康教育计划通常包括三方面指标，分别为： （1）教育指标（2）行为指标（3）健康指标
一、概述
2.健康教育相关理论 （2）健康信念模式认为：人们要采取某种促进健康行为 或戒除某种危害健康行为，必须具备以下三方面的认识： 1）认识到某种疾病或危险因素的威胁及严重性 2）认识到采取或戒除某种行为的困难及益处 3）对自身采取或放弃某种行为能力的信心 可表示为：恐惧（易感性，严重性）→认识效益和障碍→ 具有自我效能。
二、社区健康教育的程序
2.评价的种类 形成评价：是在计划执行前或执行早期对计划内容所作的 评价。 过程评价：是对健康教育程序中的每一步骤进行的评价。 效果评价：是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评 估。根据干预变化的时效性，可分为近期、中期和远期效果 评价。 总结评价：作出的总经销概括。
高血压病人健康教育效果评价
一、概述
4.社区健 康教育的
原则
1 思想性 2 科学性 3 针对性 4 整体性 5 实效性 6 艺术性
6.社区健康教育常用方法
电化 健康教育
语言健康教育 （口头健康
教育）
网络 健康教育
民间传统 健康教育
生动、直观 助理解、记忆
文字 健康教育
要求阅读能力 可重复使用
形象化
健康教育
利用民间语言开展健康教育活动