肥厚型梗阻性心肌病中心脏超声技术的应用
超声心动图对非对称性肥厚型梗阻性心肌病的检测价值
±
表１ ２组 一 般 资 料 比较
注： 与 对 照 组 比较 。 ’ Ｐ ＜０ ． ０ ５
３ 讨论
中期 部 分 提 前 关 闭与 瓣 叶 扑 动 ； 左心室 缩小 ， 左心房增 大 ； 左 心
肥厚型梗阻性心肌病 主要 为心脏泵功 能障碍 ， 心肌纤 维组 织增多 ， 心 肌收缩力减弱 ， 心搏量 减少 。早起 心率代偿 性加快 ， 以维持足够 的心输 出量 ； 后期 心输 出量减 少 ； 心 室收缩 与舒 张 末期存血量增多 ， 射血 分数 减少 ， 心 腔逐 渐扩 大 ， 造成二 尖瓣 、 三尖瓣关闭不全 。心室舒 张末 期压增高 ， 心房压 亦增高致 肺循 环和体循环压增 高、 瘀 血 心力 衰 竭 。晚期 肺小 动 脉 可 发生 血
１ ． ３ 统计学分析
２ 结 果
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 计量 资料 以 孟±ｓ
表示 ， 采用 ｔ 检验 。 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
（ 男１ ２例 ， 女 ８例 ） ， 无梗 阻者 ３ ５例 （ 男２ １例 ， 女１ ４例） 。将无
１ ． ２ ． １ 仪器 ： 采用 Ｐ ｈ ｉ ｔ ｉ ｐ ｓ ｉ Ｅ ３ ３彩 色 多普勒 超声 诊 断仪 ， 内置 心脏检查全套软 件 ， 能够 对心脏 多个 参数 进行测 量 、 计算 。探
头 频 率 ５—１ ３ ＭＨ ｚ 。 １ ． ２ ． ２ 检查 方法 ： 受 试 者 取 仰 卧位 及 左 侧 卧 位 ， 检 查 切 面包 括
１ 资 料 与 方 法
面， 综合运用二维 、 Ｍ超 、 Ｐ Ｗ、 Ｃ Ｗ、 彩色 多普勒显 示技术 。二 维
法测量室 间隔基底部 厚度 （ Ｉ Ｖ Ｓ Ｂ Ｔ） ， Ｍ 超 测量 心率 、 左 心室 舒 张末期径 （ Ｌ Ｖ Ｄ） 、 左 心室收 缩末 期径 （ Ｌ Ｖ Ｓ ） 、 左 心室射 血分 数
经食管超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病手术中的应用
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａ ｌ；Ｌｅｆ ｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｏｕｔｆｌｏｗ ｔｒａｃｔ
肥 厚 型梗 阻性 心 肌 病 是 一 种 原 发性 心 肌 病 ，在 各类心 肌病 中约 占 ２０％ ，主要 造 成左 心 室 流 出道 梗 阻 ，手术 是 该病 的 主 要 治疗 手段 之 一 。 鉴 于本 病 的 特点 ，在 麻醉 和手 术 中有 其 特 殊 性 ，本 文 从 麻 醉 监测 角 度探讨 经食 管 超声 心 动 图 （ＴＥＥ）在麻 醉和 手 术 中 的作用 。
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎ ｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ａｎ ｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗ ｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈ ｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ
．
ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｔｉｍｅｓ ａｎ ｄ ａｏｒｔａ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｔｉｍｅｓ．ＬＶＯＴ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ ｏｆ Ｅ
在术 前 和术后 １周分 别用 超声 心 动图测 量计 算跨 梗 阻部 位压 差 。择期 在体外 循 环下 行左 心室 流 出道疏 通术 。其 中 ６例 未 用 ＴＥＥ，定 为 Ｇ 组 ，２５例 用 ＴＥＥ 定 为 Ｇ 组 （表 １）。
表 １ ２组 患 者一 般 情 况 （ｘ±５）
副高卫生职称《心血管内科学》(题库)模拟试卷三
副高卫生职称《心血管内科学》（题库）模拟试卷三[单选题]1.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是（江南博哥）A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音参考答案：D[单选题]2.下列哪项有关心房颤动的描述不正确A.阵发性心房颤动可见于正常人B.持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者C.持续性心房颤动可发生于正常人D.慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来E.孤立性心房颤动无器质性心脏病参考答案：B[单选题]3.硝酸异山梨酯的主要作用是A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注B.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗D.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗E.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复参考答案：C[单选题]4.扩张型心肌病患者最主要的临床表现是A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞参考答案：C[单选题]5.急性病毒性心肌炎患者，心衰Ⅲ级，治疗中下列哪类药物宜慎用A.利尿剂B.洋地黄C.硝普钠D.硝酸异山梨酯E.依那普利参考答案：B[单选题]6.急性非特异性心包炎可能的主要病因是A.病毒B.结核C.立克次体D.细菌E.真菌参考答案：A[单选题]7.扩张型心肌病左、右室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是A.静脉回流增加B.肺淤血C.心排量减少D.心律失常E.心肌缺血参考答案：C[单选题]8.以下哪项对诊断心包积液最有意义A.端坐呼吸B.奇脉C.发绀D.颈静脉怒张E.休克参考答案：B[单选题]9.扩张型心肌病的临床特征是A.胸闷、气短B.猝死C.栓塞D.心律失常E.心室收缩不全所致的泵功能障碍参考答案：E[单选题]10.治疗成人室性心律失常时，利多卡因静滴的速度为A.1～4mg/minB.0.1～0.4mg/（kg·min）C.0.1～0.4mg/minD.1～4mg/（kg·min）E.10～40mg/min参考答案：A[单选题]11.可使肥厚性梗阻型心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔参考答案：E[单选题]12.心包摩擦音在哪种心包炎中最明显A.结核性心包炎B.肿瘤性心包炎C.风湿性心包炎D.非特异性心包炎E.心脏损伤后综合征参考答案：D[单选题]13.下列不属于扩张型心肌病临床表现的是A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱B.心尖搏动明显左偏C.二尖瓣收缩期杂音D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常E.应用普萘洛尔后杂音减弱参考答案：E[单选题]14.下列心律失常中，不易与其他心律失常混淆的是A.未下传的房性期前收缩B.窦性心动过缓C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞E.窦性停搏参考答案：B[单选题]15.对肥厚性梗阻型心肌病的诊断最有意义的是A.心电图出现深而不宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力后心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比>1.3E.可闻及第三心音及第四心音参考答案：D[单选题]16.下列哪项符合慢性缩窄性心包炎的临床表现A.肘静脉压3.1kPa（23mmHg），肝脏B超示无肝大征象，心胸比值0.88B.QRS波Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ<1.5mV，有房颤，X线片示心影大小正常，心弓消失C.左侧胸腔积液，下肢凹陷性水肿，右心室扩大，心前间隙消失D.右心导管检查：右心室舒张压2.0kPa（15mmHg），左心室舒张期最大内径80mmE.腹水明显，肝脏肋下未触及，胸部X线片正常参考答案：B[单选题]17.缩窄性心包炎可能的主要病因是A.立克次体B.结核C.细菌D.病毒E.真菌参考答案：B[单选题]18.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A.毛花苷CB.普萘洛尔C.普罗帕酮D.维拉帕米E.华法林参考答案：C[单选题]19.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速不与发热程度平行参考答案：D[单选题]20.缩窄性心包炎与肝硬化有鉴别意义的检查是A.ESR测定B.周围静脉压测定C.肝功能检查D.腹水检查E.心电图检查参考答案：B[单选题]21.室性心动过速最常见的病因是A.冠心病B.心脏瓣膜病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心内膜炎参考答案：A[单选题]22.肥厚型心肌病A.心肌收缩期泵血功能障碍B.局部心缘突出，有反常搏动C.心室间隔非对称性肥厚D.血压升高，左心室肥厚E.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损参考答案：C[单选题]23.男，30岁，气促、水肿4个月，心尖区3/6级收缩期杂音；心电图示多数导联ST段普遍降低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有病理性Q波；心脏超声检查各房室增大并有少量心包积液。
超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用
超声心动图在评估肥厚型梗阻性心肌病右室功能中的应用[摘要] 目的探讨超声心动图tei指数评价肥厚型梗阻性心肌病患者右心功能的临床价值。
方法经三尖瓣血流和肺动脉瓣血流，应用脉冲多普勒技术对52例肥厚型梗阻性心肌病患者（hocm组）和52例对照组人群标准心尖四腔心切面及主动脉短轴切面分析，计算tei指数。
结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei 指数显著增大（p 0.05）。
1.2 仪器与方法philip ssonos7500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 mhz，受检者左侧卧位，经胸进行超声探查，多普勒血流、流速曲线和标准ⅱ导联心电图同步记录。
tei指数测量：连续记录5个心动周期存储脱机后分析。
测量方法如图1。
a：三尖瓣前向血流间期，即测量三尖瓣血流频谱a峰终止处至下一心动周期e峰起始处的时间间隔；b：右室射血时间，即测量肺动脉血流频谱开始至终止的时间；c：心电图r波至三尖瓣开放之间的时间；d：心电图r波至肺动脉瓣关闭之间的时间。
tei指数=（a-b）/b=（irt+ict）/et。
右室等容舒张时间（irt，ms）=c-d；右室等容收缩时间（ict，ms）=（a-b）-（c-d）图1 tei 指数的计算示意图1.3 统计学方法使用spss 13.0统计软件，各指标以均数±标准差表示，组间分析采用非配对t检验，p < 0.05差异有统计学意义。
2 结果与对照组相比，肥厚型梗阻性心肌病患者tei指数显著增大（p < 0.001），ict延长（p < 0.001），irt延长（p = 0.001），rvet明显缩短（p < 0.001）见表1。
hocm患者irt明显延长，即右心室舒张功能明显降低；hocm患者ict显著延长，et明显缩短，表明右心室收缩功能下降；hocm患者tei指数明显大于对照组，反映右心室收缩、舒张功能整体异于对照组。
3 讨论veselka j及mikkelsen kv等[2-3]研究指出tei指数对包括hocm 在内的一系列心脏病均有判断临床及预后的价值。
超声波医学与技术(主管技师)考试：2022超声主管技师专业实践能力真题模拟及答案(2)
超声波医学与技术(主管技师)考试：2022超声主管技师专业实践能力真题模拟及答案(2)共269道题1、患者男性，27岁，气急，乏力，心绞痛，活动后晕厥，听诊胸骨左缘可闻及收缩中晚期粗糙的吹风样杂音，临床诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
根据左室流出道有无狭窄，肥厚型心肌病分为（）。
（多选题）A. 梗阻型B. 均匀肥厚型C. 非梗阻型D. 隐匿型E. 心尖部肥厚型F. 右室流出道狭窄型试题答案：A,C,D2、一女性患者，年龄39岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一9cm×6cm囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。
若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（）。
（多选题）A. 囊肿内壁可见乳头状结构B. 与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器C. 可伴有多囊肝和多囊肾改变D. 囊肿可呈分叶状，其内可见分隔E. 可有胰腺炎或胰腺外伤病史F. 胆总管未见明显扩张试题答案：B,D,E,F3、患者男性，45岁，有高血压病史，突发前胸部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。
磁共振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。
其超声图像特点有（）。
（多选题）A. 假腔内血流缓慢，颜色暗淡B. 主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由真腔进入假腔，为双期往返状，从而可确定破口位置C. 升主动脉内见内膜回声D. 真腔内常可见血栓回声E. 假腔内常可见血栓回声F. 撕脱的内膜上可见破口G. 真腔内流速慢试题答案：A,B,C,E,F4、患者女性，34岁，月经第6天，下腹部隐痛4天，加剧2小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。
作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是（）。
（多选题）A. 右下腹阑尾区B. 肝脏C. 子宫及附件D. 肾脏及输尿管E. 胰腺F. 胆囊及肝外胆道系统试题答案：A,C,D5、不属于腹膜后间隙的结构是（）。
（单选题）A. 肝脏裸区B. 胰腺C. 腹主动脉和腹腔动脉D. 肾动脉和肾静脉E. 肝总管试题答案：E6、患者女性，53岁，尿频5年，尿量减少1年，头晕，呕吐1个月就诊，血压：160/110mmHg；尿常规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。
超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病患者非药物治疗中的应用现状
。!""G 年 美 国 心 脏 病 学 学 会 （ 9B,1(72) &4//,:, 4H
&21-(4/4:>， 9&&） 及欧 洲 心脏 病 学学 会 （ 6514?,2) I47(,0> 4H &21-(4/4:>， 6I& ） 专家们把肥 厚型心 肌病定义 为累 及室间 隔 的弥漫性和节段性肥厚 （ 室间隔厚度 J FK BB ） ， 不伴左 心室 扩张、 左心室 高动力腔径 ， 且 没有 其他 可以引 起左 心室肥 厚 的因素 （ 如高血压、 主动脉瓣狭窄等所致的左心室肥厚） 。根 据多普勒超声静息或负荷 时 （ 包括运 动和药 物） 左心室流 出 道压力阶差， 即主动脉 瓣下压力阶差将肥厚 型心肌病分 为梗 阻性、 隐匿梗 阻性、 非梗阻性 G 种。目 前， DE&+ 的治疗 措施 包括药物和非药物治疗。药物治疗是 基础治疗， 主要针 对轻 中度症状的患者， 包括 ! 受 体阻滞 剂、 维拉帕 米和 双异丙 吡 胺等， 但药物 的高剂量及副作用经常使患 者不耐受。非 药物 治疗主要针对重症患者或有明显左心 室流出道梗 阻的患者， 包括外科室间隔部 分切除 术、 经皮 间隔化 学消 融术、 永久 双 腔起搏器植入等。超声心动图在非药 物治疗各种 措施中， 对 术前病例筛选、 术中监 测、 术 后疗 效评 价及随 访都 有重要 临 床价值。 一、 超 声心动图用于外科室间隔部分切除术 术前筛选病例： 室间隔部分切除术的适 应证是静息 或运 动 激 发 状 态 下 左 心 室 流 出 道 压 力 阶 差 ! K" BB D: （F BB D: L "< FGG MN2） ， 且 临床 症状严 重的 患者。另 外， 合 并二尖瓣瓣叶及瓣 器异常、 主 动脉 瓣狭窄、 冠 状动 脉动脉 病
运动负荷超声心动图对隐匿梗阻性肥厚型心肌病的临床研究
目录缩略语表 (2)中文摘要 (4)英文摘要 (7)前言 (10)文献回顾 (12)正文 (24)第一部分运动负荷超声心动图对肥厚型心肌病患者隐匿性梗阻的预测研究. 241.资料 (24)2.仪器与方法 (25)3.结果 (26)4.讨论 (33)第二部分二维斑点追踪技术评价隐匿梗阻性肥厚型心肌病患者运动前后左心室扭转功能变化的研究 (36)1.资料 (36)2.仪器与方法 (36)3.结果 (38)4.讨论 (42)小结 (47)参考文献 (48)附录 (57)个人简历和研究成果 (59)致谢 (62)缩略语表缩略词英文全称中文全称A Late diastolic mitral flow 二尖瓣口舒张晚期血流速度峰值ACEI Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors 血管紧张素转化酶抑制剂ARB Angiotensin Receptor Antagonist 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂AUC Area under the curve 曲线下面积CCB Calcium Channel Blocker 钙通道阻滞剂CMR Cardiac magnetic resonance 心脏磁共振成像DBP Diastolic Blood Pressure 舒张压E Early diastolic mitral flow 二尖瓣口舒张早期血流速度峰值ESC European Society of Cardiology 欧洲心脏学会GCS Global circumferential strain 整体圆周应变GLS Global longitudinal strain 整体纵向应变GRS Global radial strain 整体径向应变HCM Hypertrophic Cardiomyopathy 肥厚型心肌病HF Heart Failure 心力衰竭HOCM Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy 梗阻性肥厚型心肌病ICD Implantable Cardioverter Defibrillator 植入性心脏除颤器LA VI Left atrial volume index 左房容积指数LVEDV Left ventricular end-diastolic volume 左室舒张末期容积LVEF Left Ventricular Ejection Fraction 左室射血分数LVESV Left ventricular end-systolic volume 左室收缩末期容积LVMI Left ventricular mass index 左室质量指数LVOT Left Ventricular Outflow Tract 左室流出道LVOTO Left Ventricular Outflow Tract Obstruction 左室流出道梗阻LVOT-PG Left Ventricular Outflow Tract PressureGradient左室流出道压力阶差MV-AL Mitral Anterior Leaflet Length 二尖瓣前瓣长度MV-CL Mitral Coaptation Length 二尖瓣瓣叶对合缘长度MV-PL Mitral Posterior Leaflet Length 二尖瓣后瓣长度MV-TA Mitral Valvetenting Area 二尖瓣叶穹窿面积MV-TH Mitral Valvetenting Height 二尖瓣叶穹窿高度NYHA New York Heart Association 纽约心脏协会ROC Receiver operating characteristic curve 受试者工作特征曲线SAM Systolic Anterior Motion 收缩期前向运动SBP Systolic Blood Pressure 收缩压SCD Sudden Cardiac Death 心源性猝死2D-STI Two-dimensional speckle tracking imaging 二维斑点追踪技术第一部分运动负荷超声心动图对肥厚型心肌病隐匿性梗阻的预测研究硕士研究生：左蕾导师：刘丽文教授辅导教师：王静副研究员空军军医大学西京医院超声医学科，西安710032资助基金项目：科技部国家国际合作专项（2014DFA31980）；国家自然科学基金青年项目（81601498）；国家自然科学基金面上项目（81671693）；陕西省重点项目（2017ZDXM-SF-058）；西京医院新技术、新业务资助项目（417432A）中文摘要目的：采用运动负荷超声心动图探讨超声心动图静息指标对肥厚型心肌病隐匿性梗阻的预测价值。
肥厚梗阻性心肌病化学消融疗效观察
肥厚梗阻性心肌病化学消融疗效观察作者：孙丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的评价经皮间隔化学消融术（PTSMA）治疗肥厚梗阻性心肌病（HOCM）的疗效。
方法对31例HOCM患者进行PTSMA治疗，其中男性患者20例，女性患者11例，消融术前后行心导管测量左室流出道压力阶差（LVOTG）。
结果 28例手术成功，消融术前心导管测压LVOTG平均为60.75mmhg，消融术后心导管测压LVOTG平均为20.38mmhg。
结论PTSMA治疗HOCM患者疗效满意，其中确定靶血管是关键。
[关键词] 肥厚梗阻性心肌病；导管消融；心律失常文章编号：1004-7484（2014）-03-1231-02目前认为肥厚性梗阻性心肌病是一种与遗传有关的常染色体隐性遗传性疾病。
典型特征为肥厚的室间隔突入左室流出道（LVOT），二尖瓣前叶于收缩期前近室间隔致LVOT狭窄，使血液流经LVOT时受阻。
对于有明显临床症状药物疗效欠佳，导管测压显示LVOTG静息时≥30mmHg，能够确定靶间隔血管且球囊能够到位者可行间隔支化学消融治疗。
本研究对经皮腔内间隔化学消融治疗HOCM病例31例分析观察疗效，分析靶血管的选择与心律失常并发症的关系及单支间隔支所用无水酒精量的合适范围。
1 资料与方法1.1 一般资料入选2009年1月——2013年8月收治的31例HOCM患者，其中男性20例，女性11例，年龄14-77岁（平均年龄46±2.58岁）。
1.2 入选标准1.2.1 心脏彩色超声多普勒证实符合HOCM的诊断标准，室间隔厚度≥20mm。
1.2.2 有明显的临床症状，如劳累性呼吸困难、心绞痛、昏厥。
1.2.3 药效不佳或不能耐受。
1.2.4 导管测压显示左室流出道压差（LVOTG）静息时≥30mmhg。
1.2.5 冠脉造影示血管条件适合行PTSMA。
1.3 排除标准①肺部疾病：肺部肿瘤、肺间质病变、慢性阻塞性肺气肿、睡眠呼吸暂停综合征。
超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准
超声掌中宝心尖肥厚型心肌病诊断标准心肌病是一种心肌结构和功能异常，没有明显的缺血、高血压、或心瓣膜疾病作为基础，且能导致心力衰竭、严重的心律失常和猝死的临床病理综合征。
心尖肥厚型心肌病是心肌病的一种，是一种遗传性心肌病，其特点是心尖部肥大和扭曲，导致心室流出道梗阻等症状。
超声掌中宝是一种可移动式超声心动图仪器，具有便携、高清、易携带等特点，非常适合心尖肥厚型心肌病的诊断。
本文将从心尖肥厚型心肌病的诊断标准、超声掌中宝的应用以及心尖肥厚型心肌病的临床意义等方面详细介绍。
一、心尖肥厚型心肌病的诊断标准1.临床表现心尖肥厚型心肌病患者常常可以出现晕厥、运动耐力下降等症状，还可表现为进行性心力衰竭、肺淤血和心律失常等。
2.心电图改变心尖肥厚型心肌病患者可能出现ST段改变、T波倒置、室性早搏、心率失常等心电图改变。
3.超声心动图改变超声心动图是诊断心尖肥厚型心肌病最重要的检查手段，其特点是心尖部分肥厚、扭曲，心室流出道明显狭窄，二尖瓣和三尖瓣关闭不全，还可能出现心内膜纤维化等。
4.家族史心尖肥厚型心肌病有家族聚集性，有家族史的患者更容易患病。
二、超声掌中宝在心尖肥厚型心肌病中的应用超声掌中宝是一种移动式超声心动图仪器，由于其便携、高清、易携带等特点，非常适合心尖肥厚型心肌病的诊断。
超声掌中宝在心尖肥厚型心肌病中的应用主要包括以下几个方面：1.无创检查超声掌中宝可以通过胸部的透射，对心脏进行无创检查，避免了心脏穿刺和造影的不适和风险。
2.高清影像超声掌中宝具有高清的超声影像，可以清晰显示心尖肥厚、扭曲以及心室流出道的情况，有助于准确诊断心尖肥厚型心肌病。
3.随时随地检查超声掌中宝的便携性非常好，可以随时随地进行心脏超声检查，不受场所的限制，为患者提供了便利。
4.快速诊断超声掌中宝可以迅速获取心脏影像，有助于快速诊断心尖肥厚型心肌病，指导临床治疗。
三、心尖肥厚型心肌病的临床意义心尖肥厚型心肌病是一种慢性进行性疾病，临床上常见的并发症包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常和猝死等。
肥厚型心肌病流出道梗阻的分级标准
肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌病，主要特征是左心室肥厚和心脏收缩功能异常。
在肥厚型心肌病患者中，有一部分患者伴有心脏流出道梗阻，即左室流出道狭窄。
这一并发症会导致心脏功能受损，严重时甚至危及患者的生命。
为了对肥厚型心肌病患者进行分级诊断和治疗，医学界制定了一系列的分级标准。
一、患者临床表现肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者临床表现可以包括：1. 呼吸困难：患者在运动或剧烈活动时出现呼吸困难，甚至休息时也会感到气促。
2. 胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，有时疼痛会放射到颈部、肩部或手臂。
3. 晕厥：部分患者会因心脏流出道梗阻导致心脏供血不足而出现晕厥症状。
4. 心悸：患者可能会感到心跳加快或不规则，心悸持续时间较长，且发作频繁。
5. 乏力：患者可能会出现体力下降，日常活动耐力减弱。
二、心理学检查在对肥厚型心肌病患者进行分级时，医生通常会进行心理学检查，以了解病情的严重程度和对患者生活质量的影响。
心理学检查可以包括：1. 心电图（ECG）：ECG结果可能会显示心室肥厚、室壁肥厚和心脏功能异常等特征。
2. 超声心动图（Echocardiography）：超声心动图被认为是诊断肥厚型心肌病的金标准，可以清晰地显示心室肥厚、流出道梗阻和心脏功能异常等情况。
3. 心脏磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更为详细和精确的信息，包括心肌结构、心脏瓣膜功能和心脏供血情况等。
4. 心导管检查：对于一些病情复杂的患者，心导管检查可以提供更为精准的诊断信息和血流动力学参数。
三、分级标准根据患者的临床表现以及心理学检查结果，医生可以将肥厚型心肌病伴有心脏流出道梗阻的患者分为不同的严重程度级别，一般包括以下标准：1. 无症状患者：部分患者早期可能没有明显不适症状，但通过心脏检查发现心室肥厚和梗阻等情况。
2. 轻度患者：这一类患者可能会有轻微的呼吸困难、乏力等不适症状，但不会影响日常生活和工作。
3. 中度患者：中度患者可能会出现明显的呼吸困难、胸痛、晕厥、心悸等症状，且影响日常生活和工作。
超声试题库
超声试题库一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、心脏超声造影的常用给药途径是A、口服B、从外周静脉注入C、经胃管灌入D、经颈静脉注入E、经直肠注入正确答案：B答案解析：心脏超声造影所用造影剂为经血行造影剂，近年来应用的微泡型造影剂，微泡直径小于红细胞直径，可以通过肺循环，通常经上肢肘部等外周静脉注入。
经颈静脉给药途径仅在手术中不便上肢给药时应用。
2、肺动脉高压的主要病理生理变化为A、右心室容量负荷增加B、肺血流在肺毛细血管水平受到阻塞C、肺血流在肺小动脉和／或肺静脉水平受到阻塞D、左心室肥厚、衰竭E、肺血流在右室流出道水平受到阻塞正确答案：C答案解析：肺血流在肺小动脉和／或肺静脉水平受到阻塞，导致肺动脉压力升高，右心室压力负荷增加，形成右心室肥厚、衰竭，心排血量降低。
3、关于梗阻性肥厚型心肌病超声所见的叙述，错误的是A、主动脉瓣收缩中期部分关闭B、室间隔明显增厚C、左室后壁增厚，但增厚程度小于室间隔D、心室壁呈弥漫性向心性肥厚E、室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于1.5正确答案：D答案解析：梗阻性肥厚型心肌病多呈非对称性增厚，即室间隔明显增厚，左室后壁亦增厚，呈非对称性，两者之比＞1.3～1.5。
4、彩色多普勒成像不可以并用的超声技术是A、经颅多普勒技术B、伪彩色编码二维超声显像C、M型超声心动图D、双功超声仪的连续波多普勒E、心腔超声造影正确答案：E5、关于经阴道超声检查方法，正确的是A、经阴道超声检查必须充盈膀胱B、检查时取平卧位C、经阴道探头可放入阴道内任何部位D、探测位置较高的盆腔脏器，则无法应用经阴道超声E、无需结合经腹扫查结果正确答案：D答案解析：经阴道超声检查无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫的定位，体积较大的盆腔肿块则不适于做经阴道超声检查。
6、某公司员工在体检中作超声检查时发现左肾有一实性病灶，位于肾中1／3部偏外侧，相当于肾柱部位，呈类圆形，边界清，回声强度与肾皮质相同，且皮质相互连续，肾盂无分离。
多巴酚丁胺负荷超声心动图评价肥厚型心肌病隐匿性梗阻
左 心 室 流 出道 梗 阻 ， 对基 础 状 态左 ・ 心室流 出道 压 差 正 常 ， 室 肥 厚 特 别 在 室 间 隔基 底 部 明显 肥 厚 、 心 临床 症 状 明显 者 ， 明确 左心 室流 出道 隐 匿性 梗 阻的 重 要 手段 。 是
【 关键 词 】 超 声 心 动 图 多 巴酚 丁胺
・
１８ ・ ９
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ １ Ｖｏ１３ ， ． ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ， ０ ０， ｏ ｅ １ Ｎｏ ２
．
多 巴酚 丁胺 负荷 超 声 心 动 图评 价 肥 厚 型心 肌 病 隐匿性 梗 阻
吴成权 张平 洋 董 静
道 流速 及 压 力阶 差 正 常 ２ 肥 厚 型 心 肌 病 患 者做 为研 究 对 象 ， 别 于 基 础 状 态 及 不 同剂 量 多巴 酚 丁胺 ７例 分
检 测量 左心 室流 出道 血 流速 度及 压 力 阶差 。结 果 Ｄ Ｅ检 查 前 ２ Ｓ ７例 患 者 左 心 室流 出道 血 流 速 度 均 在
一
Ⅱ受体阻滞剂 、 钙离子拮抗 剂等药物 ３ ｄ以上 。
１ ２ 仪 器 和 方 法 ．
（ Ｓ ） 要 用 于 诱 发 心 肌 缺血 ， 床 上 多 用 于 诊 断 冠 心 病 ［ ， Ｄ Ｅ主 临 ２ ］ 但 因其 正 性 肌 力 作 用 ， 心 肌 收 缩 力 增 强 ， 加 速 左 心 室 射 使 可 血 ， 内 外有 作 者 根 据 这 一 原 理 检 测 试 验 前 后 左 心 室 流 出 道 国
药厂生产的盐酸多巴酚丁胺注射液。
应 用 Ｄ Ｅ检 测 隐 匿 性 梗 阻 性 肥 厚 型 心 肌 病 左 心 室 流 出道 血 Ｓ
肥厚梗阻型心肌病诊断标准
肥厚梗阻型心肌病诊断标准肥厚梗阻型心肌病（HOCM）是一种常见的心肌病，其特征是心室壁肥厚和左室流出道狭窄，可能导致心肌缺血和猝死。
为了准确诊断肥厚梗阻型心肌病，制定了一系列诊断标准。
1. 临床表现肥厚梗阻型心肌病的主要临床表现包括劳累时胸闷、气促、心悸等心绞痛样症状，以及晕厥、心律失常等。
此外，患者可能有家族史、心脏杂音和心脏扩大等表现。
2. 心电图肥厚梗阻型心肌病的心电图表现可以是ST段改变、T波倒置、QT间期延长、左束支传导阻滞等。
但是，心电图并不能特异性地诊断肥厚梗阻型心肌病。
3. 超声心动图超声心动图是诊断肥厚梗阻型心肌病的重要手段。
超声心动图可以显示心室壁肥厚、左室流出道狭窄、二尖瓣反流等。
根据超声心动图的结果，可以确定肥厚梗阻型心肌病的类型和程度。
4. 心导管检查心导管检查可以测量心脏内部压力和血流速度，进一步确定肥厚梗阻型心肌病的程度和类型。
此外，心导管检查还可以用于评估治疗效果和预后。
5. 心磁共振成像心磁共振成像可以清晰地显示心肌结构和功能，包括心室壁厚度、左室流出道狭窄、左心室流量等。
此外，心磁共振成像还可以检测心肌纤维化和灶性坏死等。
6. 遗传学检查肥厚梗阻型心肌病具有明显的遗传倾向，大约50%的患者有家族史。
遗传学检查可以帮助确定患者是否存在基因突变，进一步指导家族遗传咨询和治疗。
综上所述，肥厚梗阻型心肌病的诊断需要综合考虑临床表现、心电图、超声心动图、心导管检查、心磁共振成像和遗传学检查等多种手段。
正确诊断肥厚梗阻型心肌病，可以及时采取有效的治疗措施，预防心肌缺血和猝死的发生。
心血管内科考试题库及答案(3)
心血管内科考试题库及答案141、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A.Roth点B.Janeways结节C.Osler结节D.指甲下出血E.蝶形红斑正确答案：E答案解析：皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。
可在四肢以皮肤及眼睑结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janeways结节)，无压痛。
Roth点是亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。
142、最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病的类型是A.显著二尖瓣狭窄B.二尖瓣轻至中度关闭不全C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭正确答案：B答案解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全。
143、亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血沉B.血象C.尿常规D.血培养E.血清免疫学检查正确答案：D答案解析：血培养阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。
144、治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素是A.青霉素B.庆大霉素C.红霉素D.链霉素E.阿米卡星正确答案：A答案解析：青霉素是治疗亚急性感染性心内膜炎的首选抗生素。
145、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.心力衰竭C.细菌性动脉瘤D.肾功能不全E.脾破裂正确答案：B答案解析：心衰是感染性心内膜炎最常见的并发症，也是致死的主要原因。
146、亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是正确答案：B答案解析：二尖瓣和主动脉瓣是亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位。
147、以下哪项不是亚急性感染性心内膜炎的显著并发症A.冠心病B.心脏破裂C.心包炎D.房室传导阻滞E.心肌炎正确答案：A答案解析：亚急性感染性心内膜炎的常见心衰、心律失常、心肌和(或)心包脓肿及感染性动脉瘤；各脏器栓塞和神经精神方面的并发症。
临床执业医师(心血管系统)模拟试卷22(题后含答案及解析)
临床执业医师（心血管系统）模拟试卷22(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确A．抑制心肌细胞钠钾ATP酶B．促进钠钙交换C．降低SNS和RAS的活性D．提高细胞内钙离子水平E．具有正性肌力作用和正性松弛作用正确答案：E解析：本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。
洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。
洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。
但是，它不具有正性松弛作用。
知识模块：心血管系统2．心尖第一心音减低见于A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．心包积液D．肺气肿E．肺心病正确答案：B解析：本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。
任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。
二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。
心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。
知识模块：心血管系统3．洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用A．阿托品B．异丙基肾上腺素C．糖皮质激素D．氯化钾E．人工心脏起搏器正确答案：D解析：本题考点：洋地黄中毒时的治疗。
钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
知识模块：心血管系统4．下列哪项提示左心功能不全A．交替脉B．奇脉C．水冲脉D．脉短绌E．脉细正确答案：A解析：本题考点：左心功能不全的体征。
左心功能不全病人的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿?音，有的病人可出现交替脉。
在五个备选答案中，A是较为合适的。
知识模块：心血管系统5．左心功能不全最早出现的临床症状是A．疲乏无力B．劳力性呼吸困难C．阵发性夜间呼吸困难D．夜间卧床时咳嗽E．失眠、尿少、头晕正确答案：B解析：左心功能不全最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。
心血管内科学-第9章同步练习
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑•欢迎下载支持.全国卫生专业技术资格考试心血管内科学-第9章同步练习（2）共90分钟共40道题【题型】X型题1. 下列哪些药物在肥厚型梗阻性心肌病时不宜应用A. 洋地黄B. 扩血管药物C. 异丙基肾上腺素D. 维拉帕米E. 3受体阻滞剂【题型】A1A2型题2. 梗阻性肥厚型心肌病的收缩期杂音可在应用何种药物后明显减弱A. 异丙基肾上腺素B. 硝酸甘油C. 阿替洛尔D. 地髙辛E. 多巴酚丁胺【题型】A1A2型题3. 下列不是扩张型心肌病的超声心动图表现的是A. 心脏四腔均大，以左室大为主B. 室间隔运动弥漫性减弱C. 左心室流出道变窄D. 射血分数下降E. 二尖瓣呈钻石样双峰图形【题型】A1A2型题4. 下列哪一项是导致青年人猝死的原因A. 风湿性心脏瓣膜病B. 甲状腺功能亢进心脏病C. 特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄D. 高血压病E. 心包炎【题型】A1A2型题5. 男，50岁，心衰住院，疑诊为扩张型心肌病或冠心病心力衰竭型。
下列哪项对鉴别最有意义A. 心脏扩大的程度B. 心功能不全出现的早晚C. 心律失常的类型D. 心衰控制后心影是否明显缩小E. 有无高脂血症【题型】A1A2型题6. 有关肥厚型心肌病描述不正确的是A. 病因不明，与很多遗传因素有关B. 超声心动图是本病临床上诊断的主要手段C. 其主要病变表现为不均等的室间隔增厚D. 应用洋地黄可减経症状，降低左室流岀道梗阻E. 药物治疗主张应用P 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂【题型】A1A2型题7. 风湿性心脏病与病毒性心肌炎的疾病诊断，有助于后者确诊的是A. 发热伴游走性关节痛B. 病程中血淸病毒中和抗体滴度增髙达4倍或以上C. 红细胞沉降率增快、抗链球菌素“O”滴度增髙D. 心脏增大但无心脏杂音E. 心电图ST 段压低，T 波低平【题型】A1A2型题&急性病毒性心肌炎下列哪种情况不用糖皮质激素A. 心电图有ST 改变B. 严重房室传导阻滞C. 合并心源性休克D. 考虑有自身免疫因子在内的情况E. 难治性心衰【题型】A1A2型题9.女，14岁，2周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3天岀现心悸、气短、胸痛。
福建超声医学科模拟题2021年(53)_真题无答案
福建超声医学科模拟题2021年(53)(总分95.XX01,考试时间120分钟)不定项选择1. 一患者超声发现：在眼玻璃体内有一蘑菇状实性肿物自球壁向前方突出，边缘清楚、规整，内部回声渐次衰减至球后壁时变为无回声区。
病灶部位的脉络膜较周围部位回声低，表现为"脉络膜凹陷"伴继发性视网膜脱离此患者所患疾病是A. 脉络膜血管瘤B. 脉络膜黑色素瘤C. 脉络膜骨瘤D. 脉络膜血肿E. 脉络膜结核2. 患者女性，60岁，多年患结节性甲状腺肿，近2周右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点，同侧颈淋巴结肿大首先考虑的是A. 结节囊性变B. 结节继续增大C. 结节腺瘤样变D. 结节癌变E. 结节钙化3. 患者，女，60岁，因心前区疼痛入院治疗，行冠脉造影后，右下肢出现疼痛、水肿诊断该病最有力的证据是A. 脉冲多普勒显示瘘管处出现高速湍流的血流频谱B. 瘘管近端动静脉彩色血流增宽，色彩明亮C. 瘘口处可见五彩镶嵌或色彩倒错的彩色血流D. 瘘管近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速度高阻力单向血流频谱E. 静脉内出现动脉化血流频谱4. 患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈"球形"扩大，左室射血分数为35%在超声检查中，还需仔细探查下列哪项A. 左房血栓B. 左室血栓C. 左心耳血栓D. 右房血栓E. 右室血栓5. 某患者，二尖瓣面容，呼吸困难；心电图示"二尖瓣型P波"；X线检查心影呈梨形；超声诊断为：风心病，二尖瓣狭窄以下哪项不属于右心血栓的特点A. 多数属于迁移性的，暂时停留在右心腔B. 常见于扩张型心肌病或心肌梗死C. 可引起肺栓塞D. 可暂时造成三尖瓣或肺动脉瓣狭窄及关闭不全E. 多起源于下肢静脉系统6. 患儿，5岁，呼吸困难，紫绀，杵状指。
X线示右心肥厚，肺血减少。
超声心动图表现为主动脉前壁与室间隔连续中断，两个残端不在一个平面上，形成主动脉骑跨，可见五色花彩血流束起自肺动脉瓣口处关于肺动脉可出现的改变，除外下列哪一项A. 肺动脉瓣狭窄B. 肺动脉瓣上狭窄C. 肺动脉瓣下狭窄D. 肺动脉窄后扩张E. 肺动脉高压7. 患者男性，65岁，呼吸困难，心前区不适；查体有奇脉、颈静脉怒张；听诊心音遥远；X线示心影增大呈"烧瓶"状；超声提示心包积液若出现心脏摆动征，心包腔内无回声区宽度应为A. 10～20mm，包绕整个心脏B. 5～10mm，主要局限于左室后下壁区域C. 3～5mm，主要局限于左室后下壁区域D. 2～3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域E. <2mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域8. 患者女性，8岁，无明显症状，体检时发现心脏杂音。
肥厚型心肌病心脏彩超检查诊断标准
心脏彩超检查是肥厚型心肌病极为重要的无创性诊断方法，不仅可以确定诊断，还可以对肥厚型心肌病进行分型。
心脏彩超是临床医生随诊观察判断和评估临床治疗效果、提示预后，进行鉴别诊断肥厚型心肌病的有效工具。
什么是肥厚型心肌病——肥厚型心肌病（HCM）是以左室心肌非对称性肥厚、心肌纤维排列不对称性肥大紊乱、心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻、心室舒张顺应性降低，可伴有或不伴有流出道狭窄或梗阻为基本病变的原因不明的心肌病。
肥厚性心肌病占原发性心肌病的10%～20%，约1/3的病例有家族史，为常染色体显性遗传疾病。
各年龄组均可发病，症状大多开始于30岁以前，40岁以下者较40岁以上者症状严重。
可出现眩晕、晕厥等症状，少数患者可发生心脏猝死。
肥厚型心肌病分型——肥厚型心肌病的心肌肥厚可以发生于室壁的任何部位。
按肥厚部位分为三型：①非对称性肥厚型心肌病，约占90%，室间隔明显增厚＞1.5（正常成人舒张末期室间隔与左室后壁厚度≥1.3）。
②对称性肥厚型心肌病，也称弥漫性肥厚型心肌病。
指室间隔与左室游离壁普遍增厚，心肌可呈同心圆性肥厚，室间隔厚度/左室后壁厚度＜1.3。
③特殊部位肥厚型心肌病。
肥厚的心肌可局限在心室下1/3、游离壁等部位，分为心尖肥厚型（约占3%）和其他部位型心肌病（约占2%）。
还有一种非对称性肥厚型心肌病，心肌肥厚常局限于室壁某一阶段，为非对称性肥厚性心肌病的一种特殊类型，称局限性心肌病。
肥厚型心肌病血液动力学改变——肥厚型心肌病中约有25%～50%患者有左室流出道（LVOT）梗阻，根据左室流出道有无梗阻所致的血液动力学改变，临床分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病两类。
梗阻性肥厚型心肌病左室流出道狭窄，临床上较为多见。
随年龄增长，病情晚期心肌纤维化加重，室壁厚度变薄，心腔狭窄程度也降低，也可扩大，伴发心力衰竭者，提示预后不良。
肥厚性心肌病在心脏彩超检查中都有哪些异常变化： 1.心室壁增厚：正常室间隔与左心室后壁的厚度平均为10毫米，两者的比值为1.0。
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度，统计出现左室、流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩迁移征的患者数量。结果：观察组的室间隔厚度明显高于对照组，观察组的室间 隔：左室后壁的比值明显大于对照组，两组比较均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组所有患者均有左室流出道梗阻现象，有４６例 二尖瓣前叶收缩前移征，对照组患者均未发现左室流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩迁移征，两组患者比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：心脏超声技术对肥厚型梗阻性心肌病的检查与诊断具有特异性，不仅可以提高对肥厚型梗阻性心肌病患者诊断的 准确率，还能指导和监测肥厚型梗阻性心肌病患者的治疗，值锝临床推广使用。
察左室流出道外的室间隔厚度和左室流出道（ＬＶＯＴ）切面宽
２．２两组患者左室流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩前移征比 较：观察组所有患者均有左室流出道梗阻现象。有４６例二尖瓣 前叶收缩前移征，对照组患者均未发现左室流出道梗阻和二 尖瓣前叶收缩迁移征，两组患者比较差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。详细数据如表２所示。 表２两组患者左室流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩前移征比较
ｃａｎ
ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ ｉｓ ｕｎｉｑｕｅ，ｎｏｔ ｏｎｌｙ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒ—
ｔｒｏｐｈｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｃａｎ ｇｕｉｄｅ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａ— ｔｈｙ，ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｓ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔＯ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，
ｍｅａｓｕｒｅ ａｎｄ ｒｅｃｏｒｄ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ｉｎ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｕｔｆｌｏｗ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉ— ｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｎｔｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ。ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ。ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｒａｔｉｏ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｖｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（尸＜０．０５）；Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｕｔｆｌｏｗ
垒董
张国红
（甘肃省华亭县人民医院，甘肃华亭
７４４１００）
竺！！望竺！塑圄
肥厚型梗阻性心肌病中心脏超声技术的应用
摘要 目的：探讨肥厚型梗阻性心肌病中心脏超声技术的应用。方法：将我院收治的７０例肥厚型梗阻性心肌病患者作为观 察组，将同时期在我院住院的７０例无心肌疾病患者作为对照组，对所有患者行心脏超声检查，测量并记录所有患者的室间隔厚
关键词
Ａｂｓｔｒａｃｔ
肥厚型梗阻性心肌病；心脏超声技术；临床应用
０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ
７０
ｃａｓｅｓ
ｉｎ
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．
型梗阻性心肌病患者的病例变化和超声技术的优势，可以检
较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。说明，心脏超声技术对肥厚
型梗阻性心肌病的检查与诊断具有特异性，不仅可以提高对 肥厚型梗阻性心肌病患者诊断的准确率，还对指导和监测肥 厚型梗阻性心肌病患者的治疗具有重要意义，值得临床推广 使用。
参考文献
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查出肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔肥厚、左室流出道梗阻、 二尖瓣前叶收缩期前移征以及主动脉瓣收缩中期关闭等临床 特点。本研究结果表明，观察组的室间隔厚度明显高于对照 组，观察组的室间隔：左室后壁的比值明显大于对照组，两组比 较均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组所有患者均有左室流出 道梗阻现象，有４６例二尖瓣前叶收缩前移征，对照组患者均未 发现左室流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩迁移征，两组患者比 （上接第６页）对患者耳部微循环进行改善，提高纤溶系统活 性，降低血纤维蛋白原浓度，并最终实现溶栓［１…。该法辅以合 理的护理干预，在明显提高患者治疗依从性的同时，既保证了 药物治疗的有效性，又降低了不良反应的发生率，提高药物安 全性，值得临床推广。
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２
肥厚型梗阻性心肌病是一种心肌非对称性肥厚导致的左 心室流出道狭窄后梗阻的一种心肌疾病，临床表现为胸痛、心 悸和劳动后呼吸困难等症状，部分患者无自觉表现症状ｕ］。由 于本病ｌＩ缶床表现不明显且目前的检查技术对此病的诊断效果 不佳，导致很多患者因漏诊延误了治疗时机［２］，心脏超声技术 对此病的诊断和治疗都有积极意义。本文探讨了肥厚型梗阻 性心肌病中心脏超声技术的应用价值，现将结果汇报如下：
学．２０１３．
［２］
丁明岩，朱芳，孛占全应用实时三维超声心动图定量评价肥厚型
梗阻性心肌病化学消融术的疗效［Ｃ］．中华医学会２０１１． ［３３ 王彦新，于波，张志慧．超声心动图在肥厚型梗阻性心肌病化学消 融术中的应用［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，９（１３）：２８８０—２８８１． ｒ－４］王人彭，唐小霞，朱汉东．经皮室间隔心肌消融术治疗８４例肥厚 型梗阻性心肌病疗效及安全性评价［Ｊ］．国际心血管病杂志，
度。（２）应用脉冲多普雷在心尖五腔心切面上测量左室流出道 和左室间的压力差。（３）心脏超声检查由同一位医师进行，取 心尖五腔图测量肥厚性左室流出道压力阶差，持续测量３个心 动周期，取平均值。 １．３观察指标及判定标准：测量并记录所有患者的室间隔厚 度，统计出现左室、流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩迁移征的患 者数量。当左心室流出道宽度＜１０ｍｍ时判定为左室流出道 梗阻，当跨左室内、流出道压力阶差＞３０ｍｍＨｇ时，判定为二 尖瓣前叶收缩期前移征。
运用［Ｊ］．心血管病学进展，２０１１，７（０６）：９０１—９０３．
学，２０１５，３６（１０）：２１６２—２１６３．
ｒ－ｓ］
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［６］
蔡建利，杜慧敏．乳突筛区骨膜下注射甲泼尼龙琥珀，１３（４）：４７４—４７５．
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｏｕｔｆｌｏｗ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｇｎｏｓｉｓ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｃａｒｄｉａｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉ—
ｕｓｅ．
ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ；Ｃａｒｄｉａｃ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
【中图分类号】Ｒ５４２．２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１６７１—２２４２（２０１６）０６一ｏ００８一０２ １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳｌ９．０统计学软件分析处理本研 究所得数据，患者的室问隔厚度主要采用ｔ进行检验，采用标 准差（ｉ±ｓ）表示；出现左室、流出道梗阻和二尖瓣前叶收缩迁 移征的患者数量采用检验，采用百分数表示，Ｐ＜Ｏ．０５表示差 异有统计学意义。
ｎｏｔ ｔｒａｃｔ ｙｅｎ—
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｐｈｅｎｏｍｅｎａ，４６
ｃａｓｅｓ ｔｒａｃｔ
ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｍｏｖｅｄ ｆｏｒｗａｒｄ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｍｉｔｒａｌ ｖａｌｖｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ），ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ
ａｓ
Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ
ｏｕｒ
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ
ｎｏ
ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ ７０
ｃａｓｅｓ
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ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ
３讨论
肥厚型梗阻性心肌病患者的病理变化主要表现在室间隔 肥厚和左心室室腔变得狭窄‘“。这种病理改变导致患者的左
一８—
万方数据
心室收缩功能受到限制，降低了左室舒张期的顺应性，进而使 患者的心功能下降－］。肥厚型梗阻性心肌病如果没有得到及 时诊断和有效治疗，可能导致患者发生心源性猝死。虽然医疗 水平在不断进步，但是目前对此病的检查和诊断效果不甚理 想，心电图对其临床诊断容易误诊为冠心病，无法作为诊断此 病的主要依据；心导管检查技术虽然能够测量左心室流出道 收缩压力，但是操作复杂且检查费用较高，无法在临床中大规 模使用¨ｊ。心脏超声检查虽然不是最新检查技术，但是对于肥 厚型梗阻性心肌病的检查和诊断具有重要作用，其根据肥厚