ADA糖尿病指南版ppt课件
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《ADA糖尿病指南》课件
01
02
03
1970年代
美国糖尿病协会（ADA） 成立，开始制定糖尿病指 南。
1990年代
随着医学研究的发展， ADA不断更新和完善指南 内容。
2000年代至今
指南逐渐成为全球范围内 糖尿病管理的权威参考。
ADA糖尿病指南的主要内容
血糖监测
提供血糖监测的频 率和方法。
药物治疗
指导患者如何选择 和使用降糖药物。
简要介绍指南的主要内容和结构，为后续内容的展开做好铺垫。
糖尿病的全球现状
阐述全球糖尿病的流行趋势和影 响，包括发病率、患病率、死亡
率等数据。
分析糖尿病的病因和危险因素， 探讨糖尿病对社会和经济的影响
。
强调糖尿病管理的必要性和紧迫 性，为后续内容的展开提供依据
。
02
ADA糖尿病指南概览
ADA糖尿病指南的历史和发展
个体糖尿病患者应积极配合医生的治疗建议，定 期进行体检和自我监测，改善生活习惯和饮食结 构。
THANKS
感谢观看
跨学科合作
加强与其他学科领域的合作，共同推动糖尿病管理的综合性和跨学 科性发展。
个人和社区如何参与改善糖尿病管理
1 2
提高公众意识
通过宣传教育，提高公众对糖尿病及其管理的认 识，鼓励人们养成健康的生活方式。
社区支持
利用社区资源，为糖尿病患者提供支持和服务， 如健康讲座、运动指导、心理支持等。
3
个人行动
04
为患者和家属提供自我 管理和教育支持。
03
ADA糖尿病指南的核心内 容
糖尿病的诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L
OGTT2小时血糖 ≥11.1mmol/L
糖化血红蛋白（HbA1c） ≥6.5%
ADA糖尿病指南版ppt课件
其他相关检查
如胰岛素释放试验、C肽释放 试验等，有助于了解患者胰岛
功能和病情严重程度。
CHAPTER 03
Ada糖尿病的治疗方法
药物治疗
口服降糖药
通过抑制葡萄糖吸收或促进胰岛 素分泌来降低血糖。
胰岛素注射
对于1型糖尿病或严重的2型糖尿病 ，需要注射胰岛素来控制血糖。
新型药物
如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受 体激动剂和二肽基肽酶-4（DPP-4 ）抑制剂等新型药物，具有较好的 降糖效果和较低的副作用。
糖化血红蛋白监测
糖化血红蛋白是反映长期血糖控 制水平的指标，建议每3个月监
测一次。
糖化血红蛋白的正常值范围为 4%-6%，超过这个范围可能表 明血糖控制不佳，需要调整治疗
方案。
糖化血红蛋白的监测对于了解病 情变化和预防糖尿病并发症具有
重要意义。
其他监测指标
除了血糖和糖化血红蛋白外，还应定期监测血压、血脂等指标，以全面了解患者的 健康状况。
Ada糖尿病指南的背景和目的
背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响 。为了更好地管理和控制糖尿病，Ada糖尿病指南应运而生。
目的
Ada糖尿病指南旨在为患者、医护人员和相关机构提供一套全面、科学、实用 的糖尿病管理方案，以帮助患者更好地控制病情，减少并发症的发生，提高生 活质量。
饮食治疗
01
02
03
控制总热量摄入
根据患者的体重、身高、 性别、年龄等因素计算每 日所需热量。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质。
控制餐后血糖
选择低糖、高纤维的食物 ，避免高糖、高脂、高盐 的食物。
2024年ADA“妊娠期的糖尿病管理指南”要点解读PPT课件
01
了解女性孕前是否患有糖尿病，以及家族糖尿病史。
评估孕前体重指数（BMI）
02
根据孕前BMI判断女性是否属于肥胖或超重范畴，进而评估糖
尿病风险。
评估孕前生活习惯
03
了解孕前饮食、运动等生活习惯，以评估其对妊娠期糖尿病的
影响。
孕期风险评估
01
02
03
监测血糖水平
孕期定期监测血糖水平， 及时发现并控制血糖异常 。
少食多餐
避免高糖食物
建议孕妇采用少食多餐的饮食方式，有助 于控制血糖波动，减轻胃肠负担。
减少或避免摄入高糖食物，如糖果、甜饮料 、蛋糕等，以防止血糖快速升高。
运动处方制定与实施
制定个性化运动计划
根据孕妇的身体状况和孕周， 制定个性化的运动计划，包括 运动类型、强度、频率和时间
等。
选择适宜运动方式
推荐孕妇进行低至中等强度的 有氧运动，如散步、孕妇瑜伽 、游泳等，避免剧烈运动和高 风险运动。
并发症筛查及预防措施
并发症筛查
妊娠期糖尿病孕妇应定期进行并发症筛查，包括高血压、子痫前期、羊水过多、 胎儿生长受限等。
预防措施
孕妇应通过饮食控制和适量运动来预防并发症的发生。同时，保持良好的心态和 充足的睡眠也是预防并发症的重要措施。
产后随访内容及时间安排
产后随访内容
包括血糖监测、并发症筛查、哺乳指 导等。医生会根据产妇的具体情况制 定相应的随访计划。
分类
根据血糖升高程度和是否需要胰 岛素治疗，GDM可分为A1型和 A2型。
发病率及危害
发病率
GDM的发病率因地区、种族、年龄 等因素而异，一般人群中约为5%10%。
危害
GDM对母体和胎儿均有不良影响，如 增加巨大儿、早产、难产等风险，同 时可能增加母婴未来患2型糖尿病和代 谢综合征的风险。
《ADA糖尿病诊疗标准(2023版)》解读PPT课件
感谢观看
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
风险分层管理
根据筛查结果，将患者分为不同 风险层级，制定相应的管理策略 ，包括生活方式干预、药物治疗 和血运重建等。
微血管病变评估体系建立及应用
评估体系建立
通过检测视网膜病变、肾脏病变等微血管并发症，建立微血管病变评估体系。
应用
将评估结果应用于糖尿病患者的诊断和治疗方案制定中，以延缓微血管病变的 进展。
选择如散步、慢跑、游泳等有氧运动，提 高心肺功能，降低血糖水平。
力量训练为辅
运动安全与注意事项
适当增加力量，避免低血糖等不 良反应发生。
戒烟限酒重要性及具体措施
戒烟
强调戒烟对糖尿病患者的重要性，降 低心血管疾病等并发症风险。提供戒 烟资源和支持，鼓励患者积极戒烟。
发挥协同作用
联合用药可以发挥不同药物之间的协 同作用，提高降糖效果，减少单一药 物的使用剂量和副作用。
提高患者依从性
联合用药可以减少患者每天服药次数 和注射次数，提高患者依从性，从而 改善血糖控制效果。
04
生活方式干预与营养支持
饮食控制原则及建议
控制总热量摄入
根据个人情况计算每日所需热量，保持摄入 与消耗的平衡。
全球糖尿病患病率逐年上 升，成为重大公共卫生问 题。
标准制定目的
规范糖尿病诊疗行为，提 高医疗质量，改善患者预 后。
标准制定意义
为临床医生提供指导，推 动糖尿病诊疗的规范化、 标准化。
糖尿病诊疗基本原则
综合评估
全面评估患者病情、并 发症风险、生活质量等 因素，制定个体化治疗
方案。
生活方式干预
强调饮食控制、运动锻 炼等生活方式干预在糖 尿病治疗中的重要性。
及血糖控制不佳者。
持续葡萄糖监测（CGM）
2024版糖尿病指南版ppt课件
胰岛素治疗原理及使用方法
01
02
03
04
胰岛素治疗原理
补充外源性胰岛素，纠正体内 胰岛素不足，降低血糖。
胰岛素种类及选择
根据病情和血糖特点，选择速 效、短效、中效或长效胰岛素。
胰岛素注射技术
掌握正确的注射部位、注射时 间和注射剂量，确保胰岛素有
效吸收。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下输注胰岛素，模 拟正常胰岛素分泌模式，更稳
注重食物的色、香、味、 通过以上内容的讲解，
形搭配，提高食欲和消 可以帮助糖尿病患者更
化吸收率
好地掌握饮食治疗的原
则和方法，从而在日常
生活中更加科学合理地
安排饮食，控制血糖水
平，保持身体健康。
03 糖尿病运动治疗
运动益处与适应症
运动益处
运动可以增加胰岛素敏感性，有助于 控制血糖、减轻体重、降低血压和血 脂，改善心肺功能，缓解心理压力等。
神经病变
评估风险因素如长期高血糖、年 龄大等，干预手段包括控制血糖、 营养神经药物应用、物理治疗等。
患者自我管理与教育支持
饮食管理
指导患者制定个性化饮食计划，控制 总热量摄入，均衡营养，避免高糖高 脂食物。
运动锻炼
鼓励患者进行适量有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高身体代谢水平， 改善血糖控制。
借助人工智能、大数据等技术，实现糖尿病患者 的智能化管理，提高诊疗效率和管理水平。
3
综合防治策略 未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括饮食、 运动、药物等多方面的干预措施。
提高患者生活质量建议
健康饮食 建议患者遵循低糖、低脂、高纤维的健
康饮食原则，控制总热量摄入。
定期监测 建议患者定期监测血糖、血压、血脂 等指标，及时发现并处理异常情况。
2019年ADA关于糖尿病诊治指南 2019年ADA关于糖尿病诊治指南-PPT课件
在无症状患者中进行糖尿病筛查
● 在无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个 以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并 评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从 45岁开始筛查。（B） ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） ● 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。（B） ● 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一 步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B）
指南中证据级别
A 有组织完善的、广泛、随机对照研 究证据的明确支持； B 有组织完善的队列研究的支持性证 据； C 较差的对照或非对照研究的支持性 证据； E 专家共识或临床经验。
糖尿病的诊断标准
1、A1C≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白 标准化计划组织认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测 进行标化 2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定 义是至少8小时未摄入热量，或 3、 OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。试验应按照 世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡 萄糖溶于水作为糖负荷 4、有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机 血糖≥11.1 mmol/L。 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
医学营养治疗
整体建议 ● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗 目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识 的注册营养师指导下完成更好。（A） ● 因为可以节省花费并可改善预后的原因（B）， MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。（E）
美国糖尿病协会（ADA） 糖 尿 病 诊 治 指 南 解读
美国糖尿病协会ADA糖尿病诊治指南解读 PPT课件
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
● 在有危险因素的个体中，产前首次就诊 时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿 病。（B） ● 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在 妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿 病。（B） ● 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永 久性糖尿病。（E） ● 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛 查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）
● 糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。 （E）
血糖监测
● 每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者，应该进 行自我检测血糖（SMBG）每天3次或以上。（A） ● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗 （MNT）的患者，SMBG或许有助于治疗成功。（E） ● 餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。（E） ● SMBG医嘱后，应确保患者获得SMBG的初始指导和定期 随访评估，并用SMBG数据指导和调整治疗。（E） ● 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测 （CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C水平的有效方 法。（A） ● 虽然在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强， 但是CGM或许有助于该人群的治疗。这种仪器的应用与成功 的治疗具有相关性。（C） ● CGM可以作为SMBG的一种补充，特别适宜无症状低血糖 和／或频发低血糖的患者。（E
医学营养治疗
整体建议 ● 任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗 目标接受个体化的MNT，如果能在熟悉糖尿病知识 的注册营养师指导下完成更好。（A） ● 因为可以节省花费并可改善预后的原因（B）， MNT应该被相关保险公司及其他支付所覆盖。（E）
医学营养治疗
能量平衡、超重与按国家标准接受 DSME。（B） 自我管理和生活治疗的效果是DSME结局 的关键，应该作为治疗的一部分进行评估和 监测。（C） DSME必须有心理课，因为情绪会明显影 响糖尿病预后。（C） 因DSME可以节省花费并能改善预后 （B），所以费用应该由第三方支付者负责。 （E）
2024版ADA糖尿病诊疗标准PPT课件
充分考虑患者的年龄、肝肾功能、并发症等因素 ，制定个体化的药物治疗方案。
ABCD
有效性
根据患者具体情况和药物作用机制，选择能够有 效控制血糖的药物。
联合用药
对于单药治疗无法达标的患者，可考虑联合用药 ，以提高治疗效果并降低不良反应发生率。
04 并发症预防与处理
心血管并发症预防
控制血糖
通过药物治疗、饮食调整和运动 等方式，将血糖控制在正常范围 内，以降低心血管并发症的风险
综合管理模式
未来糖尿病的诊疗将更加注重综合管理，包括饮食、运动、药物、心 理等多方面的干预和治疗。
对临床实践的指导意义
提高诊疗水平
新版ADA糖尿病诊疗标准为临床医生提供了更加科学、规范的诊 疗指导，有助于提高医生的诊疗水平。
优化治疗方案
通过学习和掌握新版诊疗标准，医生可以为患者制定更加优化、个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
2型糖尿病
胰岛素抵抗和（或）胰岛素分 泌相对不足，为最常见的糖尿 病类型。
妊娠期糖尿病
妊娠期间首次发现的糖尿病， 通常在生产后可恢复。
其他特殊类型糖尿病
包括遗传缺陷、药物或化学品 导致的糖尿病等。
诊断标准
空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有糖尿 病症状。
背景
糖尿病是一种全球性的慢性疾病，发病率不断上升。随着医学研究的深入，糖 尿病的诊疗理念和方法不断更新，需要制定相应的诊疗标准以适应临床需求。
适用范围
适用人群
适用于所有糖尿病患者，包括1型 糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿 病等。
适用机构
各级医疗机构，包括医院、诊所 、社区卫生服务中心等。
ABCD
有效性
根据患者具体情况和药物作用机制，选择能够有 效控制血糖的药物。
联合用药
对于单药治疗无法达标的患者，可考虑联合用药 ，以提高治疗效果并降低不良反应发生率。
04 并发症预防与处理
心血管并发症预防
控制血糖
通过药物治疗、饮食调整和运动 等方式，将血糖控制在正常范围 内，以降低心血管并发症的风险
综合管理模式
未来糖尿病的诊疗将更加注重综合管理，包括饮食、运动、药物、心 理等多方面的干预和治疗。
对临床实践的指导意义
提高诊疗水平
新版ADA糖尿病诊疗标准为临床医生提供了更加科学、规范的诊 疗指导，有助于提高医生的诊疗水平。
优化治疗方案
通过学习和掌握新版诊疗标准，医生可以为患者制定更加优化、个 体化的治疗方案，提高治疗效果。
2型糖尿病
胰岛素抵抗和（或）胰岛素分 泌相对不足，为最常见的糖尿 病类型。
妊娠期糖尿病
妊娠期间首次发现的糖尿病， 通常在生产后可恢复。
其他特殊类型糖尿病
包括遗传缺陷、药物或化学品 导致的糖尿病等。
诊断标准
空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有糖尿 病症状。
背景
糖尿病是一种全球性的慢性疾病，发病率不断上升。随着医学研究的深入，糖 尿病的诊疗理念和方法不断更新，需要制定相应的诊疗标准以适应临床需求。
适用范围
适用人群
适用于所有糖尿病患者，包括1型 糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿 病等。
适用机构
各级医疗机构，包括医院、诊所 、社区卫生服务中心等。
糖尿病2024年指南版ppt课件
定个性化的饮食计划。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。
ADA糖尿病指南版ppt课件
339
（二）糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情
尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化；
二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢
2024/1/15
226
急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
2024/1/15
337
落实
糖尿病管理团队
主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、 糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、 患者及其家属
其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、 足病和心理学医师
建立定期随访和评估系统
2024/1/15
2024/1/15
333
糖尿病足的Wagner分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有
脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
2024/1/15
2013CDA 糖尿病诊疗指南
2024/1/15
1
糖尿病的定义
（二）糖尿病患者的监测－指标
1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情
尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情
2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化；
二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢
2024/1/15
226
急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
2024/1/15
337
落实
糖尿病管理团队
主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、 糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、 患者及其家属
其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、 足病和心理学医师
建立定期随访和评估系统
2024/1/15
2024/1/15
333
糖尿病足的Wagner分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有
脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
2024/1/15
2013CDA 糖尿病诊疗指南
2024/1/15
1
糖尿病的定义
《糖尿病指南版》课件
糖尿病的发病机制和病理生理学
了解糖尿病发病的原因、机制和对人体的影响。
诊断和监测
糖尿病的诊断标准
诊断糖尿病的各项标准和检验 方法。
糖尿病的临床表现和 检查
常见的糖尿病临床症状和用于 诊断的检查方法。
糖尿病的监测方法
如何监测血糖水平和其他与糖 尿病相关的生理指标。
管理和治疗
1
糖尿病的管理措施和策略
《糖尿病指南版》PPT课 件
欢迎来到本次关于糖尿病的PPT课件。通过本课件，将带您了解糖尿病的基础 知识、诊断和监测、管理和治疗、并发症和预防，以及对未来的展望。
概述
糖尿病基础知识
糖尿病的定义、世界范围内的流行情况以及病因等基础知识。
糖尿病的危害和分类
糖尿病对人体的影响、不同类型的糖尿病及其区别。
糖尿病的生活和心理支持
糖尿病患者的日常生活照顾、心理支持和社会支持的重要性。
结语
1 总结和回顾
回顾本课程所学的重点内容和主要观点。
2 展望未来的糖尿病治疗和管理
介绍当前糖尿病治疗和管理的发展趋势和前景。
3 讨论和交流
为学员提供讨论和交流的机会，回答他们可能有的问题。
通过生活方式改变、药物治疗和其他管理策略来控制糖尿病。
2
糖尿病的药物治疗
常用的糖尿病药物介绍及其作用机制。
3
如何进行膳食和运动治疗
饮食和运动在糖尿病管理中的重要性和一些实用的建议。
并发症和预防
糖尿病的并发症
糖尿病可能导致的并发症，如心血管疾病、视力问题和神经病变等。
如何预防和治疗并发症
通过合理的管理和生活方式改变预防或减轻糖尿病并发症的发生。
了解糖尿病发病的原因、机制和对人体的影响。
诊断和监测
糖尿病的诊断标准
诊断糖尿病的各项标准和检验 方法。
糖尿病的临床表现和 检查
常见的糖尿病临床症状和用于 诊断的检查方法。
糖尿病的监测方法
如何监测血糖水平和其他与糖 尿病相关的生理指标。
管理和治疗
1
糖尿病的管理措施和策略
《糖尿病指南版》PPT课 件
欢迎来到本次关于糖尿病的PPT课件。通过本课件，将带您了解糖尿病的基础 知识、诊断和监测、管理和治疗、并发症和预防，以及对未来的展望。
概述
糖尿病基础知识
糖尿病的定义、世界范围内的流行情况以及病因等基础知识。
糖尿病的危害和分类
糖尿病对人体的影响、不同类型的糖尿病及其区别。
糖尿病的生活和心理支持
糖尿病患者的日常生活照顾、心理支持和社会支持的重要性。
结语
1 总结和回顾
回顾本课程所学的重点内容和主要观点。
2 展望未来的糖尿病治疗和管理
介绍当前糖尿病治疗和管理的发展趋势和前景。
3 讨论和交流
为学员提供讨论和交流的机会，回答他们可能有的问题。
通过生活方式改变、药物治疗和其他管理策略来控制糖尿病。
2
糖尿病的药物治疗
常用的糖尿病药物介绍及其作用机制。
3
如何进行膳食和运动治疗
饮食和运动在糖尿病管理中的重要性和一些实用的建议。
并发症和预防
糖尿病的并发症
糖尿病可能导致的并发症，如心血管疾病、视力问题和神经病变等。
如何预防和治疗并发症
通过合理的管理和生活方式改变预防或减轻糖尿病并发症的发生。
ADA糖尿病ppt课件
8
阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d）治疗
院内糖尿病管理
对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应 及时启动初始胰岛素治疗， 并推荐大多数危重患者将血糖控制 在 7.8 ～ 10.0 mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目 标，如 6.1 ～ 7.8 mol/L。 对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血 糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。
10
11
12
我国2型糖尿病治疗路径
生活方式 干预
一线药物治疗
如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
生 活 方 式 干 预
二甲双胍
二线药物治疗
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌 剂
胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑 制剂或噻唑烷二酮类
基础胰岛素 或每日1-2次预混胰岛素
对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为＜
8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为＜ 10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次-3天 1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可
9
预防低血糖
老年患者尤其容易发生低血 糖。 危险因素包括：肾功能损伤 、较差的激素调节与监控能 力、易变的食欲与饮食摄入 、复方用药与肠道吸收减慢 。 对于老年2型糖尿病患者， 降低低血糖风险比降低 HbA1c 水平更重要!
3
4
糖尿病的诊断
201
IFG 目前标准为5.6-6.9mmol/l
5
心血管疾病和风险管理
血压管理
阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d）治疗
院内糖尿病管理
对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应 及时启动初始胰岛素治疗， 并推荐大多数危重患者将血糖控制 在 7.8 ～ 10.0 mmol/L。 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目 标，如 6.1 ～ 7.8 mol/L。 对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可将血 糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。
10
11
12
我国2型糖尿病治疗路径
生活方式 干预
一线药物治疗
如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径
生 活 方 式 干 预
二甲双胍
二线药物治疗
α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌 剂
胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂或DPP-4抑 制剂或噻唑烷二酮类
基础胰岛素 或每日1-2次预混胰岛素
对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为＜
8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为＜ 10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次-3天 1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可
9
预防低血糖
老年患者尤其容易发生低血 糖。 危险因素包括：肾功能损伤 、较差的激素调节与监控能 力、易变的食欲与饮食摄入 、复方用药与肠道吸收减慢 。 对于老年2型糖尿病患者， 降低低血糖风险比降低 HbA1c 水平更重要!
3
4
糖尿病的诊断
201
IFG 目前标准为5.6-6.9mmol/l
5
心血管疾病和风险管理
血压管理
ADA糖尿病指南版PPT85页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升我。——迈克尔·F·斯特利
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
ADA糖尿病指南版
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
ADA糖尿病讲解PPT课件
ASCVD ＞ 10%
有 ASCVD 病史
阿司匹林 （75 ～ 162 mg/d） 或氯吡格雷（75 mg/d）二级预防 16
儿童与青少年的糖尿病管理
➢ 儿童及青少年糖尿病治疗需要考虑其特殊性，例如性成熟、 身体发育、自我护理的能力、幼儿园及学校里的管理、易 于发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒。因此，对患儿和监 护人应进行个体化、针对性及长期性的糖尿病自我管理教 育（DSME）和社会心理支持。
高强度他汀类药物治疗
LDL-C 降低超过 50% 阿托伐他汀 40 ～ 80
mg 瑞舒伐他汀 20 ～ 40
mg
中等强度他汀类药物治疗 LDL-C 降低 30% ～ 50% 阿托伐他汀 10 ～ 20 mg
瑞舒伐他汀 5 ～ 10 mg 辛伐他汀 20 ～ 40 mg
普伐他汀 40 ～ 80 mg
洛伐他汀 40 mg
➢ 在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格 的目标，如 6.1 ～ 7.8 mol/L。
➢ 对重症患者静脉给予胰岛素治疗已证明是安全有效的，可 将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖发生风险。
20
➢ 2016ADA 标准侧重以患者为中心，重视共同决策、 并强调需要设立能满足个体需求的管理目标。
12
血脂管理
由于我国人群平均 LDL-C 水平低于欧美国家， 且我国患者对于高强度他汀类药物治疗的耐受性 较差，较易出现不良反应，所以将高强度他汀类 药物常规用于我国ASCVD 患者这一做法尚需斟 酌，临床上多数患者经过中等强度他汀类药物治 疗可使 LDL-C 达标。
13
表 3 高强度和中等强度他汀类药物治疗剂量
➢ 在初诊或症状加重时，需评估有无其他自身免疫疾病的发 生。糖尿病病程超过 5 年的儿童患者应考虑每年筛查白 蛋白尿水平。
年ADA糖尿病诊疗指南解读 PPT幻灯片PPT
• 妊娠糖尿病的妇女，产后6~12周用OGTT及非妊娠 的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。(E)
• 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否开 展为糖尿病或糖尿病前期。(B)
• 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应承受生 活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。(A)
单基因糖尿病综合征
• 所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进展 基因检测。(B)
• 对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他 心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
• 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿 病危险因素的儿童和青少年，进展检查以 筛查糖尿病前期。(E)
1型糖尿病
• 在有高血糖病症的个体应该用血糖而不 是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。(E)
• 通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病 的风险，但仅限于临床研究机构。(E)
改进治疗的策略
• 应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处 理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。(B)
• 治疗决策应及时并且应以循证指南为根底，并根 据患者意愿、预后和伴发病调整。(B)
• 治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准 备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间 的有效互动。(A)
认知功能障碍
• 不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进 展强化血糖控制。(B)
• 认知能力较差或有严重低血糖的患者，血 糖治疗应该个体化，防止严重低血糖。(C)
• 在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的 心血管获益超过认知功能障碍的风险。(A)
• 如果处方第二代抗精神病药物，应该严密 监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化， 并应重新评估治疗方案。(C)
适宜的。(B) • 对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危
• 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否开 展为糖尿病或糖尿病前期。(B)
• 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应承受生 活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。(A)
单基因糖尿病综合征
• 所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进展 基因检测。(B)
• 对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他 心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
• 超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿 病危险因素的儿童和青少年，进展检查以 筛查糖尿病前期。(E)
1型糖尿病
• 在有高血糖病症的个体应该用血糖而不 是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。(E)
• 通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病 的风险，但仅限于临床研究机构。(E)
改进治疗的策略
• 应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处 理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。(B)
• 治疗决策应及时并且应以循证指南为根底，并根 据患者意愿、预后和伴发病调整。(B)
• 治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准 备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间 的有效互动。(A)
认知功能障碍
• 不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进 展强化血糖控制。(B)
• 认知能力较差或有严重低血糖的患者，血 糖治疗应该个体化，防止严重低血糖。(C)
• 在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的 心血管获益超过认知功能障碍的风险。(A)
• 如果处方第二代抗精神病药物，应该严密 监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化， 并应重新评估治疗方案。(C)
适宜的。(B) • 对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危
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2018/10/20 26
急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等； 二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
2018/10/20 5
糖尿病的三级预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿 病并发症的发生 三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展， 降低致残率、死亡率、改善生存质量
2018/10/20
6
2型糖尿病的危险因素
2018/10/20
7
2018/10/20
8
预防糖尿病应采取高危人群优先的策略， 应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分 表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）筛查。
中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
2018/10/20 15
正常人胰岛素和血糖曲线
75 胰岛素 (U/mL) 50 25 0 30 基础胰岛素
血糖 (mg/dL)
20 10 基础血糖
0 7 8 9 10 11 12 1 A.M.
2018/10/20
2 3 4 5
时 间
6 7 8 9 P.M.
16
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800 Insulin secretion (pmol/min)
产生过多、作用增强
2018/10/20
14
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
2018/10/20
9
二. 糖的代谢（来源和去路）
2018/10/20
10
血糖的来和去
食物
肝脏和肌肉储 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质
胃肠道
血
消耗供能
合成糖原
糖原分解
糖异生
糖
转变为脂肪
2018/10/20
11
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解
血
消耗
糖原合成
糖
非糖物质 转成脂肪 超出肾糖阈
2018/10/20
尿糖
12
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
胰岛素
保持平衡
2018/10/20
13
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 升糖激素
胰岛素 产生减少、作用降低源自皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素
国家 印度 中国 美国 巴基斯坦
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6
4
日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine
所有其他国家
印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
增速远超预期！
11.1 mmol/L
2小时血糖
20
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
2018/10/20
21
糖尿病分型：
2018/10/20
22
其他特殊类型糖尿病：
2018/10/20
23
2018/10/20
24
四. 糖尿病的临床表现
2018/10/20
25
高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢
3
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018/10/20
国家 印度 中国 美国 俄联邦
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
2018/10/20 27
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常 2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 – 心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常见 – 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 – 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
600
正常人 1型糖尿病 2型糖尿病
400
200
0 0600 1000 1400 1800 Time
2018/10/20
2200
0200
0600
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
17
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
ADA糖尿病指 南版
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群
• 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致
• 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、 神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状 态
2018/10/20
2
一. 糖尿病的流行趋势
2018/10/20
2018/10/20
18
三. 糖尿病的诊断和分型
2018/10/20
19
血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
空腹高-糖尿病
7.0 mmol/L 6.1 mmol/L
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
双高-糖 尿病前期
正常人
餐后高餐后高糖尿病
糖尿病 前期
75克葡萄糖
7.8 mmol/L
2018/10/20
急慢性并发症表现
一、急性并发症： 1、糖尿病酮症酸中毒： 2、高渗性非酮症糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等； 二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
2018/10/20 5
糖尿病的三级预防
一级预防：预防2型糖尿病的发生 二级预防：在已诊断的糖尿病患者中预防糖尿 病并发症的发生 三级预防：延缓已发生糖尿病并发症的进展， 降低致残率、死亡率、改善生存质量
2018/10/20
6
2型糖尿病的危险因素
2018/10/20
7
2018/10/20
8
预防糖尿病应采取高危人群优先的策略， 应根据糖尿病风险程度进行针对性筛查。 2013年版指南首次提出中国糖尿病风险评分 表，总分≥25分者应进行口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）筛查。
中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)
估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
2018/10/20 15
正常人胰岛素和血糖曲线
75 胰岛素 (U/mL) 50 25 0 30 基础胰岛素
血糖 (mg/dL)
20 10 基础血糖
0 7 8 9 10 11 12 1 A.M.
2018/10/20
2 3 4 5
时 间
6 7 8 9 P.M.
16
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
800 Insulin secretion (pmol/min)
产生过多、作用增强
2018/10/20
14
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件 因此：
胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不 会患糖尿病；
只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常， 才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
2018/10/20
9
二. 糖的代谢（来源和去路）
2018/10/20
10
血糖的来和去
食物
肝脏和肌肉储 存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质
胃肠道
血
消耗供能
合成糖原
糖原分解
糖异生
糖
转变为脂肪
2018/10/20
11
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
食物
糖原分解
血
消耗
糖原合成
糖
非糖物质 转成脂肪 超出肾糖阈
2018/10/20
尿糖
12
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
降糖激素
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
胰岛素
保持平衡
2018/10/20
13
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 升糖激素
胰岛素 产生减少、作用降低源自皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素
国家 印度 中国 美国 巴基斯坦
2025 (百万) 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6
4
日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine
所有其他国家
印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
增速远超预期！
11.1 mmol/L
2小时血糖
20
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
2018/10/20
21
糖尿病分型：
2018/10/20
22
其他特殊类型糖尿病：
2018/10/20
23
2018/10/20
24
四. 糖尿病的临床表现
2018/10/20
25
高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦 二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗死、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢
3
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2018/10/20
国家 印度 中国 美国 俄联邦
1995 (百万) 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
2018/10/20 27
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常 2、糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致 – 心绞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常见 – 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 – 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
600
正常人 1型糖尿病 2型糖尿病
400
200
0 0600 1000 1400 1800 Time
2018/10/20
2200
0200
0600
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
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糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足 －－－1型糖尿病以此为主 和／或 胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－－2型糖尿病以此为主
ADA糖尿病指 南版
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群
• 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致
• 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、 神经、心脏及血管损害 • 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗状 态
2018/10/20
2
一. 糖尿病的流行趋势
2018/10/20
2018/10/20
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三. 糖尿病的诊断和分型
2018/10/20
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血糖从正常－不正常的进展
空腹血糖
空腹高-糖尿病
7.0 mmol/L 6.1 mmol/L
双高糖尿病
空腹高-糖尿病前期
双高-糖 尿病前期
正常人
餐后高餐后高糖尿病
糖尿病 前期
75克葡萄糖
7.8 mmol/L
2018/10/20