公立医院改革与医药分开的探讨会议稿.pptx
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北京启动新一轮公立医院改革 试点医药分开
１ ４ 《 医院领导决策参考）ｏ ２ ） １ 年第 １ 期 ２ １
目标之 一。 此次北京 市将在友 谊 医院、 阳医院 、 童医院试 点落实公立 医院独 立法 朝 儿 人地位 ， 建立 以理 事会 为核心 的 医院法人 治理 结构 ， 通过实行理 事会制度 、 院长 负责 制和监事会制度 ， 决策 、 构建 执行 、 监督相 互分 工 、 互制衡 的权 力运行机 制 ， 相 推进 医 院扁 平化管理 。 推行 医院职工合 同管理和绩效考 核制度 ， 索灵 活的用 人制度 ， 探 完善 激励 和约束机制 ， 使公 立 医院权 责清 晰、 管理科 学、 满活力 、 充 富有效率 。 试点 医院将建 立理事会制度 ， 完善公 立 医院决策机 制 ； 推进 院长职 业化建 设 ， 完 善公 立 医院执行机 制 ； 立监事会行合 同管理 制度 ； 建立激励 约束机制 ， 实行绩效考核 制度。
实现 医药分 开 建立现代 医院管理制度
韩 晓芳表 示 ， 医药分 开是公立 医院改革 的关键 。北 京 的公立 医院改革将把原 来 医院 收入依 靠 药费、 医疗 收费和财政 投入 三个渠道 ， 变成 依 靠 医疗服 务 费用和财 政 投入 两部 分 ， 实现收入结构和利 益机 制 的调整。 京市将在 友谊 医院率先试 点 ， 消 北 取 挂 号费 、 诊疗 费和 药 品销售加 成 ， 医院 药品加 成 、 号 费和诊 疗费 收入为 基础 ， 以 挂 建 立 医事服务 费制度 。 医事服务 费将按 医师职级确定 ， 纳入 医保 报销范 围。 医保定 额支 付每 人 次 ４ ０元 ， 医保 患者每 人 次个 人 支付 标准 为 ： 通 门诊 ２ ， 主任 医师 ２ 普 元 副 ０ 元， 主任 医师 ４ 元 ， ０ 知名专 家 门诊 ６ 元 。 ０ 韩 晓芳说 ， 实施 法人 治理运 行机制 ， 立现代 医院 管理 制度 是公 立 医院 改革 的 建
目标之 一。 此次北京 市将在友 谊 医院、 阳医院 、 童医院试 点落实公立 医院独 立法 朝 儿 人地位 ， 建立 以理 事会 为核心 的 医院法人 治理 结构 ， 通过实行理 事会制度 、 院长 负责 制和监事会制度 ， 决策 、 构建 执行 、 监督相 互分 工 、 互制衡 的权 力运行机 制 ， 相 推进 医 院扁 平化管理 。 推行 医院职工合 同管理和绩效考 核制度 ， 索灵 活的用 人制度 ， 探 完善 激励 和约束机制 ， 使公 立 医院权 责清 晰、 管理科 学、 满活力 、 充 富有效率 。 试点 医院将建 立理事会制度 ， 完善公 立 医院决策机 制 ； 推进 院长职 业化建 设 ， 完 善公 立 医院执行机 制 ； 立监事会行合 同管理 制度 ； 建立激励 约束机制 ， 实行绩效考核 制度。
实现 医药分 开 建立现代 医院管理制度
韩 晓芳表 示 ， 医药分 开是公立 医院改革 的关键 。北 京 的公立 医院改革将把原 来 医院 收入依 靠 药费、 医疗 收费和财政 投入 三个渠道 ， 变成 依 靠 医疗服 务 费用和财 政 投入 两部 分 ， 实现收入结构和利 益机 制 的调整。 京市将在 友谊 医院率先试 点 ， 消 北 取 挂 号费 、 诊疗 费和 药 品销售加 成 ， 医院 药品加 成 、 号 费和诊 疗费 收入为 基础 ， 以 挂 建 立 医事服务 费制度 。 医事服务 费将按 医师职级确定 ， 纳入 医保 报销范 围。 医保定 额支 付每 人 次 ４ ０元 ， 医保 患者每 人 次个 人 支付 标准 为 ： 通 门诊 ２ ， 主任 医师 ２ 普 元 副 ０ 元， 主任 医师 ４ 元 ， ０ 知名专 家 门诊 ６ 元 。 ０ 韩 晓芳说 ， 实施 法人 治理运 行机制 ， 立现代 医院 管理 制度 是公 立 医院 改革 的 建
对公立医院改革的认识PPT课件
改革的意义和重要性
02
公立医院改革的现状
通过制定医院章程，明确医院内部治理结构和权责关系，完善医院决策、执行、监督机制。
建立现代医院管理制度
优化医疗资源配置
加强医疗服务质量管理
推进人事薪酬制度改革
合理规划公立医院布局，优化医疗资源结构，提高基层医疗服务能力，促进分级诊疗制度建设。
完善医疗质量管理体系，加强医疗安全和风险管理，提高医疗服务水平。
加强医疗质量管理
建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗质量监管，提高医疗服务的安全性和有效性。
提高公立医院的运营效率和服务质量
06
结论
公立医院改革是提高医疗服务质量的关键：通过改革，优化公立医院的管理体制和运行机制，提高医疗服务的效率和质量，满足人民群众不断增长的医疗服务需求。
公立医院改革是促进医疗卫生事业可持续发展的重要途径：通过改革，建立健全公立医院与基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、运转有效的新型医疗服务管理机制，促进医疗卫生事业的可持续发展。
谢谢观看
公立医院改革是缓解“看病难、看病贵”问题的有效措施：通过改革，优化医疗资源配置，提高医疗服务的公平性和可及性，有效缓解“看病难、看病贵”的问题，切实减轻群众的医疗负担。
公立医院改革的重要性和必要性
对未来的展望和期待
建立健全分级诊疗制度：通过加强基层医疗卫生机构建设，提高基层医疗服务能力，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗机构，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。
建立以公益性为导向的考核评价机制，落实公立医院用人自主权，完善医务人员薪酬制度。
改革的主要内容
公立医院改革需要大量的财政投入，但目前财政投入不足，制约了改革的深入推进。
医药分开带来医院管理新思考
“医药分开”带来医院管理新思考来源：internet十七大报告中提出了“医药分开”，许多地方也正在进行医药分开的尝试。
医药分开必将对医院药事工作产生巨大的冲击和影响，面对新的形势，医院药事工作势必要做大的改革。
这种情况下，我们对改革中可能出现的一些问题应有一个科学的分析和思考。
第一，从目前医药分开改革试点来看，有“药房托管”、“收支两条线”、“剥离门诊药房”等模式，这样一来医院药品经营活动就游离了医院的管理范畴，有了新的管理隶属关系。
但是从医疗实际情况来看，医院药事是与临床医疗相互依存、缺一不可的技术系统，医院药事工作又脱离不了医院管理。
另外，从药品主体来看，药事工作还要接受药品监督部门的管理。
这样医院药事工作就面临着一个接受更多头管理的局面，如何理顺管理问题，是医院药事工作不得不面对的一个问题。
第二，随着医疗改革的深入，医院药事工作正在由传统的药品供应保障型，向开展临床药学与现代科学研究相结合的技术服务型转变。
结合临床实践开展新制剂、新剂型的研制与开发；对药品质量实行检验及临床用药监督管理；开展临床药学，进行血药浓度检测，制订个体化给药方案；结合临床进行药物不良反应监测及报告，对药物配伍禁忌、毒副作用等进行再评价研究等。
这些都需要医、护、药专业人员的通力协作才能完成。
实行医药分开管理后，如何衔接医师和药师的工作关系，是医院药事管理面临的一个新问题。
针对以上问题，笔者以为医院药事管理应该从以下两个方面进行改革：首先，理顺关系，变革管理模式。
医院药事工作可以依据工作性质分为药品经营部和药学技术部。
药品经营部进行包括药品计划、招标、采购、仓储、配送等以“物”为中心的工作。
药学技术部进行包括药品调剂、制剂、质检、临床药学、情报资料、药学研究等方面工作。
行政上由医院领导，经济上独立核算与管理。
经过技贸分型管理之后，药事工作人员分工更加精细，既有利于经营管理，又有利于医院药学技术的提高。
其次，调整目标服务临床。
医改与公立医院改革 PPT
2000 4.8 1.4
27.1
67.3 11.0
2005 5.3 1.6
44.7
76.9 9.9
2009 6.7 2.3
77.4
93.2 9.7
2010 6.8 2.4
88.1
95.0 9.7
入院人数(万人) 诊疗人次(亿次)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
扩展服务项目 改善服务环境 吸引患者就医 服务成本上升
1990-2010年综合医院工作效率指标
年份 医生日均担负 医师人均年业务 病床使用 平均住院
诊疗人次 住院床日 收入(万元) 率(%) 日(日)
1990 5.5 2.1
4.7
88.2 14.1
1995 4.4 1.5
12.7
72.7 13.3
• 强化区域卫生规划
– 功能、数量和规模，优化结构和布局
• 改革公立医院管理体制
– 探索政事分开、管办分开的有效形式 – 改革管理体制，科学界定公立医院所有者和管
理者的责权 – 探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职
业化、专业化建设
二、改革主要内容
• 改革公立医院补偿机制
– 探索实现医药分开的具体途径 – 合理调整医疗服务价格 – 完善基本医疗保障支付方式 – 落实财政补助政策
– 市场补偿仍然是医院主要补偿渠道 – 医保将成为医疗费用的主要支付者 – 以医保支付方式改革推动医院内部管理完善
破除以药补医，完善补偿机制
补偿政策
药品加成 医疗收费
改革前
药品本金
药品利润
医疗收入
改革后
药品本金
医疗收入
政府投入
公立医院改革与发展地方医改实践的初步经验PPT学习教案
自主决定发展方向、发展规模，自主聘用员工； 6. 探索法人化的可行途径； 7. 引入外部资本壮大自己； 8. 探索各种适合自己的发展路径，比如集团化之路。
第12页/共28页
公立医院与政府的四种关系
1. 预算单位制：医院是行政部门的一个预算单位，其运营 受制于政府部门的行政管理；大型公立医院走到今天， 实施收支两条线、重回计划经济是不可能的，只有继续 沿着市场化道路向下走才可能走得通。因此这种体制不 用考虑。
12055 3684 30.6 2587 21.5 41.3
政府投入（万元）
879
893
5149
5782
政府收入占收入总额比重(%)
25.3
22.2
53.6
48.0
均次住院费用（不含政府投入：元） 4215
4157
3551
4599
均次住院费用（含政府投入：元）
5645
5346
第21页/共28页
7646
2010
8734 17.3 75.5 2420 5.7 81.5 61.4 10041 3.3 40.2
子长医改绩效
子长县人民医院2007-2010年医疗费用变化趋势
科目
2007
2008
2009
2010
收入总额合计（万元） 医疗收入（万元）
医疗收入占收入总额比重(%) 药品收入（万元）
药品收入占收入总额比重(%) 药品收入占医药收入比重(%)
2011年以后，各级财政还有多 大意愿、多大能力持续补贴公 立医院？
政府究竟能够拿出多大财力直 接补贴二、三级公立医院？
第9页/共28页
医保付费机制改革成为医改是否成功的关键
显然，即使尽最大可能增加财政补贴，财政补 贴也只能占到公立医院资金来源的一小部分，公 立医院的大部分收入还是要来自于医保付费，医 保付费机制改革至关重要。
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公立医院与政府的四种关系
1. 预算单位制：医院是行政部门的一个预算单位，其运营 受制于政府部门的行政管理；大型公立医院走到今天， 实施收支两条线、重回计划经济是不可能的，只有继续 沿着市场化道路向下走才可能走得通。因此这种体制不 用考虑。
12055 3684 30.6 2587 21.5 41.3
政府投入（万元）
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政府收入占收入总额比重(%)
25.3
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均次住院费用（不含政府投入：元） 4215
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均次住院费用（含政府投入：元）
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8734 17.3 75.5 2420 5.7 81.5 61.4 10041 3.3 40.2
子长医改绩效
子长县人民医院2007-2010年医疗费用变化趋势
科目
2007
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2009
2010
收入总额合计（万元） 医疗收入（万元）
医疗收入占收入总额比重(%) 药品收入（万元）
药品收入占收入总额比重(%) 药品收入占医药收入比重(%)
2011年以后，各级财政还有多 大意愿、多大能力持续补贴公 立医院？
政府究竟能够拿出多大财力直 接补贴二、三级公立医院？
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医保付费机制改革成为医改是否成功的关键
显然，即使尽最大可能增加财政补贴，财政补 贴也只能占到公立医院资金来源的一小部分，公 立医院的大部分收入还是要来自于医保付费，医 保付费机制改革至关重要。
正确看待新医改ppt课件
“药价虚高”等问题造成了目前的“看 病贵”，新医改方案提出将医院门诊药房 改制为零售药店，意图通过“医药分开”。 这个愿望是好的，但此举同样改变不了药 价高的问题，解决不了“看病贵”。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
新医改的六大隐患
5：社区医院老百姓买账吗？ 老百姓会买基层卫生服务的账吗？按照
记者的观察，广州推行社区医疗已经有几 年时间，但时至今天大部分市民仍对社区 医院不“感冒”，原因主要是社区医疗环 境较差，医生水平参差，看病不放心。对 此，陈安薇认为，要改善基层医疗机构的 服务能力，首先要有“人”，也就是要有 技术过关的医生。
其次，不少医院都有自配药，患者只能 在医院的零售店购买，但医院的零售药店 还是由医院管理，药价可想而知，如此一 来，这样的零售药店事实上还是医院的指 定药店，根本改变不了当前的垄断局面。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
✓ 2009年：公立基层医疗卫生机构全 部配备和使用基本药物
2009年初公布国家基本药物目录。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫 生行政部门规定。从2009年起，政府举办 的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本 药物，其他各类医疗机构也都必须按规定 使用基本药物。
《公立医院看医改》PPT课件
2. 推进医药分开，……通过药品购销差别加价、设立 药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政 策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投 入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
① 在药品加成方面有区别对待； ② 取消公立医院的药品加成可能还需要2-3年； ③ 公立医院必须逐步减轻对药品加成的依赖。
湘雅医院中层干部培训讲座之一
公立医院看医改
——解读“新医改” 中南大学湘雅医院
孙虹
a
1
中共中央 国务院
《关于深化医药卫生体制改革的意见》总目录
第一节. 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫 性和艰巨性
第二节. 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和 总体目标
第三节. 完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基 本医疗卫生制度
a
28
建立高效规范的医药卫生机构运行机制⑷
只有大幅增加总收入、提高全员工作效率， 才可能大幅增加职工人均收入。所以，经济 运行效率仍是医院未来需要关注的最重要的 因素之一。
效率！效率！效率！——为什么我院不准在 走廊加床：获得加床收入的利润所需的人力 成本和能源消耗大大高于降低平均住院日所 增利润需要的成本！不加床带来的环境和安 全改善、工作负荷减轻也是重要的好处。
2. 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本 建立。……形成多元办医格局，人人享有基本医疗 卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需 求，人民群众健康水平进一步提高。
a
10
第三节
完善医药卫生四大体系，建立覆 盖城乡居民的基本医疗卫生制度
a
11
覆盖城乡居民的 四位一体的基本医疗卫生制度
1. 大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县
① 在药品加成方面有区别对待； ② 取消公立医院的药品加成可能还需要2-3年； ③ 公立医院必须逐步减轻对药品加成的依赖。
湘雅医院中层干部培训讲座之一
公立医院看医改
——解读“新医改” 中南大学湘雅医院
孙虹
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中共中央 国务院
《关于深化医药卫生体制改革的意见》总目录
第一节. 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫 性和艰巨性
第二节. 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和 总体目标
第三节. 完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基 本医疗卫生制度
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建立高效规范的医药卫生机构运行机制⑷
只有大幅增加总收入、提高全员工作效率， 才可能大幅增加职工人均收入。所以，经济 运行效率仍是医院未来需要关注的最重要的 因素之一。
效率！效率！效率！——为什么我院不准在 走廊加床：获得加床收入的利润所需的人力 成本和能源消耗大大高于降低平均住院日所 增利润需要的成本！不加床带来的环境和安 全改善、工作负荷减轻也是重要的好处。
2. 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本 建立。……形成多元办医格局，人人享有基本医疗 卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需 求，人民群众健康水平进一步提高。
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第三节
完善医药卫生四大体系，建立覆 盖城乡居民的基本医疗卫生制度
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覆盖城乡居民的 四位一体的基本医疗卫生制度
1. 大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县
公立医院综合改革-PPT课件
探索制定公立医院绩效工资总里核定办法，着力体现医务 人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态 调整机制。
完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进 行收入分配;做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务 骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理 拉开收入差距。(精细化管理)
推进公立医院后勤服务社会化。
5.完善多方监管机制。
强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，统一规划、统 一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。
强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监 督。
加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采 集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医 疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。
发挥商业健康保险公司第三方购买者的作用。
（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度
1.深化编制人事制度改革
在地方现有编制总呈内，合理核定公立医院编制总呈， 创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，建 立动态调整机制。
同工同酬。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使 用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。
实行院长任期目标责任考核和问责制。
逐步取消公立医院的行政级别，推进职业化建设。
3.建立以公益性为导向的考核评价机制
市卫计委已制定实施“公立医院综合管 理绩效评价指标体系”，突出功能定位、职 责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、 成本控制和社会满意度等考核指标；
强化考核和结果运用。定期组织公立医 院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考 核，考核结果向社会公开，并与医院财政补 助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任 免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。
完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进 行收入分配;做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务 骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理 拉开收入差距。(精细化管理)
推进公立医院后勤服务社会化。
5.完善多方监管机制。
强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，统一规划、统 一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。
强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监 督。
加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采 集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医 疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。
发挥商业健康保险公司第三方购买者的作用。
（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度
1.深化编制人事制度改革
在地方现有编制总呈内，合理核定公立医院编制总呈， 创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，建 立动态调整机制。
同工同酬。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使 用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。
实行院长任期目标责任考核和问责制。
逐步取消公立医院的行政级别，推进职业化建设。
3.建立以公益性为导向的考核评价机制
市卫计委已制定实施“公立医院综合管 理绩效评价指标体系”，突出功能定位、职 责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、 成本控制和社会满意度等考核指标；
强化考核和结果运用。定期组织公立医 院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考 核，考核结果向社会公开，并与医院财政补 助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任 免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。
《医疗体制改革》PPT课件
2021/7/6
（3）基本药物制度从无到有
2011年，基本药物制度实现基层全覆盖，所有政府办基 层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售， 取消了以药补医机制。制定国家基本药物临床应用指南和处 方集，规范基层用药行为，促进合理用药。
建立基本药物采购新机制，基本药物实行以省为单位集 中采购，基层医疗卫生机构基本药物销售价格比改革前平均 下降了30％。
破旧建新，是一个复杂的社会系统工程，我们在建制度，这引 起了全世界的关注(WB WHO USA/CSB) “国内开花国外香？”。
2021/7/6
新医改取得阶段性成果 第一阶段：扩大保障，恢复基本医疗卫生的服务网络。 第二阶段：提高医疗保险覆盖的范围和报销比例，提高整
个医疗服务体系的能力和质量。 第三阶段：整合医疗服务的筹资体系和服务体系，建立总
一、我国医药卫生体制改革历程
医疗卫生体制：即医药卫生的管理、运行、投入、价格 、监管体制机制。包括公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系、药品供应保障体系。
• 1950年：第一次全国卫生工作会议确定“面向工农兵、 预防为主、团结中西医”的工作方针，中国逐步建立 起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗 组成的福利性医 疗保障制度。但是卫生资源分配不平衡问题十分突出。 1979年，卫生部提出，“运用经济手段管理卫生事 业”，拉开医改大幕。
2012年，全面启动县级公立医院综合改革试点工作， 以县级医院为龙头，带动农村医疗卫生服务体系能力提升， 力争使县域内就诊率提高到90％左右，目前已有18个省 (自治区、直辖市)的600多个县参与试点。
在过去三年间，公立医院门诊次均医药费用和住院 人均医药费用增长率逐年下降，2011年比2009年均下降 了8个百分点，公立医院费用控制初见成效。
（3）基本药物制度从无到有
2011年，基本药物制度实现基层全覆盖，所有政府办基 层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，并实行零差率销售， 取消了以药补医机制。制定国家基本药物临床应用指南和处 方集，规范基层用药行为，促进合理用药。
建立基本药物采购新机制，基本药物实行以省为单位集 中采购，基层医疗卫生机构基本药物销售价格比改革前平均 下降了30％。
破旧建新，是一个复杂的社会系统工程，我们在建制度，这引 起了全世界的关注(WB WHO USA/CSB) “国内开花国外香？”。
2021/7/6
新医改取得阶段性成果 第一阶段：扩大保障，恢复基本医疗卫生的服务网络。 第二阶段：提高医疗保险覆盖的范围和报销比例，提高整
个医疗服务体系的能力和质量。 第三阶段：整合医疗服务的筹资体系和服务体系，建立总
一、我国医药卫生体制改革历程
医疗卫生体制：即医药卫生的管理、运行、投入、价格 、监管体制机制。包括公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系、药品供应保障体系。
• 1950年：第一次全国卫生工作会议确定“面向工农兵、 预防为主、团结中西医”的工作方针，中国逐步建立 起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗 组成的福利性医 疗保障制度。但是卫生资源分配不平衡问题十分突出。 1979年，卫生部提出，“运用经济手段管理卫生事 业”，拉开医改大幕。
2012年，全面启动县级公立医院综合改革试点工作， 以县级医院为龙头，带动农村医疗卫生服务体系能力提升， 力争使县域内就诊率提高到90％左右，目前已有18个省 (自治区、直辖市)的600多个县参与试点。
在过去三年间，公立医院门诊次均医药费用和住院 人均医药费用增长率逐年下降，2011年比2009年均下降 了8个百分点，公立医院费用控制初见成效。
公立医院改革PPT课件
（五）公立医院的产权界限不明晰。
• 公立医院的资产归属国有是明晰的，但普 遍存在国有资产所有者缺位的现象，国家 虽为公立医院的所有者，但权责并不对称。 如医院的建设，几乎是由医院自行决策、 自行融资、自行建设、自行还贷，国家投 入到公立医院的建设资金所占比例极少
公立医院发展的对策建议
• （一）强化政府主导职责，健全财政补偿机制 • （二）合理配置医疗资源，健全卫生服务体系 • （三）调整医疗服务价格政策，规范医疗收费行 为 • （四）加强宏观调控与管理，弱化药品收益对医 院的补偿 • （五）健全监管机制，以促进公立医院实现良性 循环
（二）合理配置医疗资源，健全卫 生服务体系
• 要充分利用现有卫生资源进行重组配置：一是抓好一级卫 生院和社区卫生服务网络建设。要严格按照标准设置乡镇 卫生院和社区卫生服务中心，建立以一级卫生院和社区卫 生服务中心为医疗服务的主平台，完善六位一体功能，使 居民不出乡镇、社区就享受到优质的基本医疗服务；二是 提高一级卫生院和社区卫生服务中心的人员待遇，吸引高 层次的卫生技术人员到乡镇、社区卫生服务机构工作；三 是建立利益调节杠杆。拉开二级医院、一级卫生院以及社 区卫生服务机构的报销比例，重点是降低在乡镇、社区卫 生服务机构就医自负比例，引导病人就医合理分流。
（三）调整医疗服务价格政策，规 范医疗收费行为
• 在医疗服务成本价格严重背离现行收费标准的情况下，有 关职能部门要积极争取向国家、省反映医疗服务成本价格 改革滞后的问题，同时要尽快建立和健全医疗服务成本、 价格监测体系。加强对医疗服务价格及成本构成要素的监 测，为政府制定合理的医疗服务指导价格，建立灵活的调 整机制提供依据。 还要加强对医疗服务“乱收费”现象的监督检查和成本审 计，制止分解、搭车以及自立名目的“乱收费”行为。医 院要成立医疗服务收费管理领导小组，主要负责院内新医 疗项目的审核及向上级物价主管部门报批工作。在医院的 醒目位置张榜公布常用收费标准，接受社会群众的监督。
《公立医院看医改》课件
01
公立医院未来发展趋势
公立医院发展趋势分析
公立医院改革方向：逐步向市场化、社会化方向发展 医疗资源整合：实现资源共享，提高医疗效率 医疗服务模式创新：开展个性化、精准化服务 医疗技术水平提升：加强科研创新，提高医疗质量
公立医院未来发展方向预测
医疗信息化：利用信息技术提高医疗服务效率和质量 多元化发展：拓展医疗业务范围，提供全方位医疗服务 国际化合作：加强与国际医疗机构的交流与合作，提高医疗水平 社区化服务：加强社区医疗服务，提高居民健康水平
感谢观看
汇报人：PPT
公立医院运营管理创新案例
案例一：某三甲医院通过精细化管理和流程优化，提高医疗服务质量和效率
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，言简意赅的阐述观点。
案例二：某大型公立医院运用大数据和人工智能技术，实现医疗资源优化配置和精准医疗
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，言简意赅的阐述观点。
案例三：某区域性医疗中心通过紧密型医联体建设，提升基层医疗服务能力和分级诊疗水平
- 医疗服务流程繁琐，患者就诊不便
- 医护人员工作压力大，服务质量受到影响
- 医疗设备陈旧，技术水平有待提高
公立医院服务提升策略
提高医护人员素质： - 加强医护人员培训，提高专业技能和服务意
04
识 - 建立激励机制，鼓励医护人员为患者提供优质服务 - 加强医德 医风教育，树立医护人员良好形象
- 加强医护人员培训，提高专业技能和服务意识 - 建立激励机制，鼓励医护人员为患者提供优质服务 - 加强医德医风教育，树立医护人员良好形象
03
优化医疗服务流程： - 简化就诊流程，提高患者就诊效率 - 推广预 约挂号制度，减少患者等待时间 - 加强医患沟通，提高患者满意度
公立医院试点医药分开
公立医院试点医药分开5月18日药品资讯：国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年改革试点全面推开。
公立医院综合改革的基本目标是破除逐利机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。
国务院医改办有关负责人介绍，目前全国各地分布着约6800家城市公立医院。
2010年，我国在17个城市启动了公立医院改革试点，今年改革试点城市将增加到100个。
改革目标1.到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。
2.医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调。
3.群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
改革任务1.破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。
2.改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。
3.强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。
4.建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
5.构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。
6.推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
7.加快推进医疗卫生信息化建设。
破除以药补医改革干货将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。
力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
试点城市要在今年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。
北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受医疗伤害的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。
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公立医院改革与医药分开的 探讨
屈建
安徽省立医院药剂科
公立医院改革与医药分开的探讨
• 医改是一个世界性难题，而在中国似乎更是 一件难上加难的事情
• 作为公认的“疑难杂症”，医改动向与进程 牵动着亿万人的神经
• 有关医改方向的争论20年不休
• 医改模式的探索20年未停
• 这其中，有两个热点话题一再被广泛提及，
• 此报告被广泛解读为由于市场化改革所 致的医改失败，激起强烈社会情绪
• “看病难、看病贵”从此成为社会焦点议 题
2020/7/31
9
1 医改历程：20年路漫漫
• 2006年9月，国务院成立10余个部委组成的医改协 调小组，由国家发展改革委员会主任和卫生部部长 任双组长
• 2007年1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露， 强调政府主导。该方案引发激烈争议
• 到2010年在全国将初步建立基本医疗卫生制度框架，到2020 年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
• 政府投入兼顾供方需方， 医疗卫生体系建设重基层
• 公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格
• 适当提高医疗服务价格，以完善公立医院补偿机制
• 医疗保障体系多层次，基本医疗“政府主导”
202•0/7/3公1 共卫生机构继续“公益”
2020/7/31
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2007年12月26日，在十届全国人大第三十一次常委会上，卫 生部部长陈竺受国务院委托，做了题为《国务院关于城乡医疗 卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告》，这是 “医改报告”首次高规格出现在我国最高权力机关，报告提出了 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和重 点工作，明晰医改基本思路总体框架：
• 至此，“医药分开”首次出现在党的十七大0年路漫漫
• 2007年10月17日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开了 南北两大片区的“医改座谈会”，国家发改委副主任张茅和卫生 部部长陈竺参加此次会议，会上讨论的医改方案文本，是融合 了九份专家意见稿的内容，形成的一套中国式的医疗改革新版 本
• 2007年10月18日，卫生部党组书记、副部长高强在十七大新 闻中心举办的“民生与和谐社会”集体专题采访中表示，经过一 年多的工作，现在已经制定出一个医药卫生体制改革的基本思 路和总体框架
• 2007年10月29日，第11届全球卫生研究论坛在北京召开，卫 生部部长陈竺在会上表示，中国正在通过不断加大卫生投入， 积极履行“人人享有初级卫生保健”的庄严承诺
2020/7/31
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公立医院改革与医药分开的探讨
1 医改历程：20年路漫漫
2 医改聚焦：公平效率
3 公立医院改革：困境与出路
4 医药分开：正在进行时 5 医改在望：痛并前进着
2020/7/31
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1 医改历程：20年路漫漫
• 1985年是医改元年，启动中国医改的第一句话是： “卫生部门也要按经济规律办事！”
2020/7/31
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2007年9月初，国家发改委宣布，最新医改方案业 已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民 意见
• 2007年10月15日，中国共产党第十七次全国代表大 会在北京开幕，胡锦涛同志在报告中指出：“要坚持 公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村 为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、 医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任 和投入，完善国民健康政策。”
• 2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民 基本医疗保险试点的指导意见》，要求2007年在79 个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新 增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险帐户， 而非是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被 认为是为医改方案确定了基调-补需方，而非补供方， 医疗服务的提供将更市场化
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2008年10月14日，国家发改委在其官 方网站上公布了《关于深化医药卫生体 制改革的意见（征求意见稿）》，并向 全社会公开征求意见
• 2007年2月中旬，发改委和卫生部邀请国务院发展 研究中心、北京大学、复旦大学、世界银行、世界 卫生组织、麦肯锡咨询公司6个单位独立开展“医药 卫生体制改革总体方案意向”的设计，以后又扩大到 北京师范大学和中国人民大学参与
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2007年5月底，8个独立医改方案接受医改协调小组 及国内外专家评议。与先前预测相左，大部分方案 倾向于市场化
那就是耳熟能详的“公立医院改革”与“医
药分开”
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公立医院改革与医药分开的探讨
• “公立医院改革”与“医药分开”是医药 体制改革中的“难兄难弟”，相伴而行
• 虽也不乏赞誉之词，但更多的是抱怨之声 • 本文拟探讨“公立医院改革”与“医药分
开”的有关问题，以便我们能 • 理清20年来医改的脉络 • 梳理各个方案的异同 • 更加理性地思考未来
2020/生7/31体系和公共卫生体系存在重大缺陷，当年
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进行了第三次国家卫生服务调查，所得数据
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2005年7月，国务院发展研究中心和世 界卫生组织合作的研究报告被披露
• 其中明确指出中国的医疗卫生体制改革 “从总体上讲是不成功的”
• 其核心思路是放权让利，扩大医院自主权
• 基本上是复制国有企业改革的模式，改革的手段十 分明确“给政策不给钱”
• 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几 点意见》
• 此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物， 像雨后春笋般涌现
• 1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职
2020/7工/31社会医疗保险制度的试点，史称“两江试点”
5
1 医改历程：20年路漫漫
• 1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基 本医疗保险制度的决定》
• 要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、 社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险 制度
• 并陆续出台医药分开、药品招标采购、医疗 机构分类管理等一系列政策
• 但政策的落实步履维艰
• 2003年，的袭击使人们意识到，中国医疗卫
屈建
安徽省立医院药剂科
公立医院改革与医药分开的探讨
• 医改是一个世界性难题，而在中国似乎更是 一件难上加难的事情
• 作为公认的“疑难杂症”，医改动向与进程 牵动着亿万人的神经
• 有关医改方向的争论20年不休
• 医改模式的探索20年未停
• 这其中，有两个热点话题一再被广泛提及，
• 此报告被广泛解读为由于市场化改革所 致的医改失败，激起强烈社会情绪
• “看病难、看病贵”从此成为社会焦点议 题
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2006年9月，国务院成立10余个部委组成的医改协 调小组，由国家发展改革委员会主任和卫生部部长 任双组长
• 2007年1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露， 强调政府主导。该方案引发激烈争议
• 到2010年在全国将初步建立基本医疗卫生制度框架，到2020 年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
• 政府投入兼顾供方需方， 医疗卫生体系建设重基层
• 公立医院要逐步取消“以药补医”机制，降低药品价格
• 适当提高医疗服务价格，以完善公立医院补偿机制
• 医疗保障体系多层次，基本医疗“政府主导”
202•0/7/3公1 共卫生机构继续“公益”
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2007年12月26日，在十届全国人大第三十一次常委会上，卫 生部部长陈竺受国务院委托，做了题为《国务院关于城乡医疗 卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告》，这是 “医改报告”首次高规格出现在我国最高权力机关，报告提出了 深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则、总体目标和重 点工作，明晰医改基本思路总体框架：
• 至此，“医药分开”首次出现在党的十七大0年路漫漫
• 2007年10月17日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开了 南北两大片区的“医改座谈会”，国家发改委副主任张茅和卫生 部部长陈竺参加此次会议，会上讨论的医改方案文本，是融合 了九份专家意见稿的内容，形成的一套中国式的医疗改革新版 本
• 2007年10月18日，卫生部党组书记、副部长高强在十七大新 闻中心举办的“民生与和谐社会”集体专题采访中表示，经过一 年多的工作，现在已经制定出一个医药卫生体制改革的基本思 路和总体框架
• 2007年10月29日，第11届全球卫生研究论坛在北京召开，卫 生部部长陈竺在会上表示，中国正在通过不断加大卫生投入， 积极履行“人人享有初级卫生保健”的庄严承诺
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公立医院改革与医药分开的探讨
1 医改历程：20年路漫漫
2 医改聚焦：公平效率
3 公立医院改革：困境与出路
4 医药分开：正在进行时 5 医改在望：痛并前进着
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1 医改历程：20年路漫漫
• 1985年是医改元年，启动中国医改的第一句话是： “卫生部门也要按经济规律办事！”
2020/7/31
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2007年9月初，国家发改委宣布，最新医改方案业 已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民 意见
• 2007年10月15日，中国共产党第十七次全国代表大 会在北京开幕，胡锦涛同志在报告中指出：“要坚持 公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村 为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、 医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任 和投入，完善国民健康政策。”
• 2007年7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民 基本医疗保险试点的指导意见》，要求2007年在79 个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新 增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险帐户， 而非是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被 认为是为医改方案确定了基调-补需方，而非补供方， 医疗服务的提供将更市场化
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2008年10月14日，国家发改委在其官 方网站上公布了《关于深化医药卫生体 制改革的意见（征求意见稿）》，并向 全社会公开征求意见
• 2007年2月中旬，发改委和卫生部邀请国务院发展 研究中心、北京大学、复旦大学、世界银行、世界 卫生组织、麦肯锡咨询公司6个单位独立开展“医药 卫生体制改革总体方案意向”的设计，以后又扩大到 北京师范大学和中国人民大学参与
2020/7/31
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2007年5月底，8个独立医改方案接受医改协调小组 及国内外专家评议。与先前预测相左，大部分方案 倾向于市场化
那就是耳熟能详的“公立医院改革”与“医
药分开”
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公立医院改革与医药分开的探讨
• “公立医院改革”与“医药分开”是医药 体制改革中的“难兄难弟”，相伴而行
• 虽也不乏赞誉之词，但更多的是抱怨之声 • 本文拟探讨“公立医院改革”与“医药分
开”的有关问题，以便我们能 • 理清20年来医改的脉络 • 梳理各个方案的异同 • 更加理性地思考未来
2020/生7/31体系和公共卫生体系存在重大缺陷，当年
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进行了第三次国家卫生服务调查，所得数据
2020/7/31
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1 医改历程：20年路漫漫
• 2005年7月，国务院发展研究中心和世 界卫生组织合作的研究报告被披露
• 其中明确指出中国的医疗卫生体制改革 “从总体上讲是不成功的”
• 其核心思路是放权让利，扩大医院自主权
• 基本上是复制国有企业改革的模式，改革的手段十 分明确“给政策不给钱”
• 1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几 点意见》
• 此后，点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物， 像雨后春笋般涌现
• 1994年，国务院在江苏镇江、江西九江启动城镇职
2020/7工/31社会医疗保险制度的试点，史称“两江试点”
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1 医改历程：20年路漫漫
• 1998年，国务院颁布《关于建立城镇职工基 本医疗保险制度的决定》
• 要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、 社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险 制度
• 并陆续出台医药分开、药品招标采购、医疗 机构分类管理等一系列政策
• 但政策的落实步履维艰
• 2003年，的袭击使人们意识到，中国医疗卫