初次全髋关节置换中的髋臼假体上移
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理
人工髋关节置换术后假体脱位原因分析与处理廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【摘要】目的探讨人工髋关节置换术(artificial hip replacement,AHR)后假体脱位的原因及处理措施.方法对2000年1月至2010年7月本院和外院收治的17例AHR术后假体脱位患者的术前病因和假体脱位原因进行回顾性分析,并对其进行手法复位和手术治疗.结果术后经4个月～10年随访,17例患者中16例未发生再次脱位,1例于3个月内多次脱位的患者经手术治疗后未再出现脱位.结论假体位置不良、髋关节周围软组织失衡、术者经验不足以及病人因素是假体脱位的常见原因;提高手术水平、采取规范的手术技术、实施术后功能康复和健康教育是预防脱位的重要措施.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2010(002)004【总页数】5页(P261-265)【关键词】关节成形术,置换,髋;假体失效;髋脱位【作者】廖威明;胡俊勇;林子洪;康焱;傅明;盛璞义;杨忠汉;何爱珊;徐栋梁;杨子波;余世民【作者单位】510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科;510080,广州,中山大学附属第一医院关节外科【正文语种】中文【中图分类】R687.42假体脱位是全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后的常见并发症,发生率仅次于无菌性松动，各家报道不一，较多文献报道初次THA脱位率为1%左右[1-3]。
人工髋关节置换后假体松动原因分析
人工髋关节置换后假体松动原因分析【摘要】目的：探讨人工髋关节置换后假体松动原因。
方法：选取2015年1月至2016年1月我院收治的行人工髋关节置换术且术后出现假体松动的患者35例，对本组患者的假体松动原因进行分析。
结果：人工髋关节置换术后近期（10年内）假体松动发生率和远期假体松动发生率存在差异，同时人工髋关节置换术后近期假体松动部位与远期假体松动部位也存在差异。
结论：导致人工髋关节置换后假体松动的原因较多，包括主观因素以及客观因素，为了防止假体松动的出现，应将主观因素进行避免，将客观因素尽量减小。
【关键词】人工髋关节置换术；假体；松动原因人工全髋关节置管术适用人群为年龄超过50周岁的老年群体，由于人工全髋关节置换术成功与否，直接决定患者术后行走能力，加之手术技术要求高，难度大，因此对术中配合及有效护理要求很高。
同时人工髋关节置换术后假体松动也普遍存在，对患者的治疗效果造成影响。
本次研究就选取2015年1月至2016年1月我院收治的行人工髋关节置换术且术后出现假体松动的患者35例，探讨人工髋关节置换后假体松动原因。
报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究选取2015年1月至2016年1月我院收治的行人工髋关节置换术且术后出现假体松动的患者35例，共36髋。
其中男16例，女19例，年龄50~72岁，平均（56.4±3.6）岁。
其中18例患者为左髋，16例患者为右髋，1例患者为双髋。
12例患者髋部骨折，12例患者骨性关节炎，11例患者股骨头坏死。
其中包括初次全髋关节置换28例，关节翻修术后假体松动2例，人工股骨头置换5例。
1.2 研究方法首先对患者的假体松动进行判定，骨水泥型假体松动判定标准：如患者的假体发生移位，同时柄或者是骨水泥套发生骨折，则可判定为明确松动；如患者的骨-骨水泥界面存在连续性影像学透亮线，透亮线的宽度超过2mm，则可判定为高度可疑松动；如患者的骨-骨水泥界面出现连续性影像学透亮线，范围为50~90%，则可判定为可能松动。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。
方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。
结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。
结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。
全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。
由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。
本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。
人工全髋关节置换术后关节脱位的原因分析及护理对策
人工全髋关节置换术后关节脱位的原因分析及护理对策【摘要】人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要方法，但在手术后患者仍可能出现关节脱位的情况，给患者带来不良影响。
关节脱位的原因可能包括手术操作不当、软组织松弛、关节周围肌肉力量不足以及关节稳定性不良。
为了预防和处理关节脱位，护理对策十分关键，包括加强患者的肌肉力量锻炼、定期康复训练以及避免过度活动等。
通过对人工全髋关节置换术后关节脱位原因进行分析和护理对策的制定，可以有效降低患者关节脱位的发生率，提高手术成功率，改善患者术后生活质量。
在未来的研究中，可以进一步探讨其他可能影响关节稳定性的因素，并探索更有效的护理措施，以提升手术效果和患者满意度。
【关键词】人工全髋关节置换术、关节脱位、手术操作、软组织松弛、肌肉力量、关节稳定性、护理对策、关节保健、康复措施。
1. 引言1.1 背景介绍人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的一种常见手术方法，通过替换受损的髋关节部位，可以有效减轻患者的疼痛和改善关节功能。
术后关节脱位是这种手术的一种并发症，严重影响患者的生活质量。
关节脱位是指关节假体的不稳定性导致假体相对于骨骼不正常位置的移动，造成关节功能障碍和疼痛。
关节脱位的发生原因多种多样，可能是手术操作不当、软组织松弛、关节周围肌肉力量不足、关节稳定性不良等因素综合作用的结果。
正确分析关节脱位的原因，并采取相应的护理对策，可以有效预防和减少关节脱位的发生，提高手术成功率和患者的康复效果。
对人工全髋关节置换术后关节脱位的原因进行深入研究和探讨，对于指导临床实践和改进护理工作具有重要的意义。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨人工全髋关节置换术后关节脱位的原因，分析手术操作不当、软组织松弛、关节周围肌肉力量不足、关节稳定性不良等因素对关节脱位的影响，为相关护理措施的制定提供依据。
通过研究，旨在提高对关节脱位的认识，预防和减少术后关节脱位的发生率，为术后患者提供更好的护理和康复指导，促进患者康复，提高手术成功率和患者生活质量。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。
方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。
所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。
结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。
在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。
标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。
但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。
研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。
本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。
全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。
其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。
全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。
因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。
短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。
从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。
所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。
理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。
其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。
髋臼外展角相对容易掌握。
适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。
髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。
为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。
髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。
浅谈人工全髋关节置换术后松动原因及改进措施
浅谈人工全髋关节置换术后松动原因及改进措施人工关节置换术是治疗晚期类风湿关节炎关节有严重破坏且疗效良好的手术。
其中髋、膝关节是置换最多的关节。
该手术对减轻类风湿关节炎的关节疼痛、纠正畸形、改善关节的功能障碍及日常生活的能力有明显的疗效。
然而在目前的全髋人工关节中,现有的非骨水泥固定假体仍存在相对较高的无菌性松动率,使其临床应用受到了一定的限制。
因此本文就人工全髋关节置换术后松动的原因进行分析,并提出了对髓关节中空多孔假体植入的改进措施,以使达到假体远期骨结合。
标签：人工全髋关节;置换;松动;改进人们从19世纪中叶就开始了人工关节置换的探索,目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节,并恢复和改善关节的运动功能。
20世纪40年代起,人工关节的研究得到迅速发展,20世纪60年代,英国John Charnley使人工关节置换进入新的纪元,目前,随着人工关节技术的发展,人工关节置换技术已经普及并广泛应用,多数学者都认识到,在手术适应症正确的前提下,关节置换手术是一种可靠的治疗手段。
其中全髋关节是置换最多的关节。
该手术对减轻类风湿关节炎的关节疼痛、纠正畸形、改善关节的功能障碍及日常生活的能力有明显的疗效。
然而在目前的全髋人工关节中,现有的非骨水泥固定假体仍存在相对较高的无菌性松动率,使其临床应用受到了一定的限制。
许多研究发现,大部分多孔表面假体的骨长入范围及程度均未能达到理想的要求,骨合率仅仅为6%一20%。
因此提高假体表面骨组织长入,增加假体与周围骨床的结合力和范围,从而避免松动以使其获得长期稳定,成为近年来非骨水泥固定人工关节的研究焦点和生物固定人工关节假体迫切需要解决的关键问题。
1人工全髋关节置换术后松动原因引起人工髋关节假体远期松动的原因除了外科技术和固定方法外,最主要的是假体周围发生骨丢失和骨溶解,而造成假体周围骨丢失和骨溶解的主要因素包括以下两个方面:生物性因素、生物力学因素。
1.1生物力学因素分析松动的生物力学机制,应考虑作用于假体界面的应力、假体界面结合强度以及应力遮挡(stress shielding)或局限性应力集中等诸因素。
人工全髋关节置换术后脱位
常用的入路有：
后外侧入路 路
外侧入路
前侧(s-p)入
三 种 常见入 路
手术概述
髋关节解剖
入路详解+缝线推荐
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束
外旋短肌 大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
臀中肌肌腱
臀大肌
犁状肌
闭孔内肌和上下孖肌
二．功能锻炼
术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制成的梯形枕，术肢远端置于用 木材制成的防外旋箱内(注意足跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展15°～ 30°;禁止患肢内旋、内收。术后2～3 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活动，但屈髋 不能>90°。术后1周可扶双拐离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能 >90°。
假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为45°～55°,股骨假体前倾角度 为5°～10°。
多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人 工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水 泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的 复位。
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时 作某些附加手术及术者习惯有关。
患者依从性差
壹
患者有老年痴呆
贰
பைடு நூலகம்
患者记忆力差,不记得术 后体
叁 位要求
肆
术后患者烦躁
功能锻炼方法不当
医务人员没有正确指 导
患者较心急,没有循序 渐进
一．做好心理护理
由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐渐为大多数患 者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病 例、术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有 一定的认识,从而减轻恐惧心理。
初次全髋关节置换手术技术要点ppt课件
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33
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
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34
开口方向决定股骨颈前倾角方向
股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角
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柄稳定性判断
扭转试验（-） X线透视
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下肢长度控制-影像学判断
大转子与股骨头中心的关系
• 点在线上 •点在线下 •点过线
小转子与坐骨结节的关系
需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经 •两个血管
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13
臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
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14
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
•僵直髋、强直髋的显露过 程最易受到损伤 •扩大髓腔的过程
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15
坐骨神经
•拉钩损伤 •缝合损伤
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16
股动脉、静脉
•骨撬损伤 •前壁骨量较薄，髋臼挫损伤
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17
髋臼准备—三要素
•缘 •中心 •深度
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怎样找到“边缘”
•切除关节盂唇（半髋关节除外） •清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力 •臂，造成不稳；同时影响内衬安放）
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“缘”的意义有哪些
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22
外展角：
可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差 大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测 量出B的距离则更具指导意义）
髋关节假体置换术后松动并股骨骨折的翻修
髋关节假体置换术后松动并股骨骨折的翻修摘要】目的：分析髋关节假体置换术后松动并股骨骨折的翻修方法。
方法：我院2010年1月至2013年12月共收治18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者，翻修距初次假体置换术时间为6~90个月。
18例患者中有6例为无菌性的假体松动，12例患者股骨骨折，其中骨折患者根据Vancouver标准划分A型患者1例，B1型患者5例，B2型患者3例，B3型患者1例，C型患者2例。
不同类型患者接受不同的翻修治疗，疗程结束后进行6-36个月的随访。
结果：患者翻修手术后切口都是Ⅰ期愈合，随访期间没有复发股骨骨折和假体松动，也没有出现感染。
治疗前后的Harris评分和VAS疼痛评分差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：髋关节假体置换术后出现假体松动或股骨骨折，需要全面地评估患者情况，制定针对性翻修方案治疗，并在术后进行随访防止并发症的出现。
【关键词】髋关节假体置换术；假体松动；股骨骨折；翻修髋关节假体置换术是临床上治疗髋关节畸形、疼痛的常见手术方案，1962年John Charnley将其最早应用到临床治疗上[1]。
随着科学技术发展，髋关节假体的设计和制作不断改进，假体的使用期限和患者的满意度逐步提高；但术后仍会出现一些不良反应，假体松动和股骨骨折就是其中最为常见的。
为了分析髋关节假体置换术后松动并股骨骨折的翻修的方法，本次研究选取我院2010年1月至2013年12月收治的18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者为研究对象，现分析报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料选取我院2010年1月至2013年12月收治的18例髋关节假体置换术后出现假体松动和股骨骨折的患者为研究对象，其中男性患者10例，女性患者8例；术后发生无菌性的假体松动者6例，股骨骨折者12例，其中骨折患者根据Vancouver标准划分A型患者1例，B1型患者5例，B2型患者3例，B3型患者1例，C型患者2例。
人工髋关节松动
人工髋关节松动假体松动亦是造成人工髋关节置换术失败的重要原因之一。
松动发生率根据假体材料、假体类型以及随访时间的不同而有很大差异。
金属一金属假体的磨擦系数大，松动率高，假体取出率高；金属一塑料假体的磨擦系数小，松动率低，假体取出亦少。
1.假体松动的临床表现松动多在术后2年以后发生，其临床表现主要是疼痛，且进行性加重。
患者常诉说髋部疼痛，并向臀部或腿部放射。
如人工髋臼帽松动时，其疼痛常向臀部放射；而人工股骨头松动时，则在髋部、腹股沟、大腿或膝部疼痛，旋转髋部时大腿中部疼痛可能加重，有时当髋关节活动时其深部有响声，直腿抬高时髋部或大腿疼痛。
另外时有“交锁”现象发生，患者自述常于坐后站起时，不能立即迈步，需调整肢体位置如外旋或内旋下肢后，方能起步。
在X线片上，人工髋臼帽松动时，显示臼帽与骨界面上有分界现象，即假体移位。
但臼帽与骨界面分离，不一定出现症状。
2.假体松动的原因假体松动的根本原因，是人工关节所用的材料，不论金属还是塑料等物都不能和骨组织有机地融成一体，缺乏真正的稳定性。
虽然有机械固定或骨粘固剂固定，其松动之发生率仍在0.3%～27.5%之间。
(1)松动与骨粘固剂的关系：用骨粘固剂固定人工髋关节要比用机械固定的方法牢固。
因为人工股骨头用骨粘固剂固定后，较用机械固定的负重面积增加65倍，承受负重能力增强200倍。
但因技术上及髋关节的生物力学方面的因素，影响着骨粘固剂的稳定性。
由骨粘固剂产生的聚合热能引起骨坏死。
当髋臼内的软组织或软骨面在手术时未彻底去除或髋臼盂唇未切除，致使粘固剂不能牢固地附着，术后持重行走则必然引起髋臼松动。
当股骨髓腔或髋臼用扩大器扩大后，未充分清除残余骨屑，在髓腔或髋臼内有出血或积血的情况下，即充填骨粘固剂固定假体时，由于残余骨屑和血液与骨粘固剂混合，从而降低了骨与骨粘固剂的粘固性，这也是导致假体松动的原因。
另外，当骨粘固剂的填充范围未超过假体，或粘固剂填充不连续，亦可导致假体松动。
人工全髋关节置换术后假体松动分析
人工全髋关节置换术后假体松动分析摘要】目的：探讨人工全髋关节置换(THA)术后假体松动的原因，以提高全髋关节置换术的治疗效果。
方法：回顾性分析自2009年5月—2014年1月诊治由于THA术后假体松动而行人工全髋关节翻修术19例，探讨THA术后假体松动的诊断、原因和翻修注意事项。
结果假体取出后19例中15例关节内出现灰黑色颗粒样物质。
19例经全髋关节翻修术后18例疼痛消失，髋关节功能恢复满意；1例翻修术后1周出现脱位，经制动6周后髋关节功能恢复满意。
结论：THA术后假体松动与患者自身原因、假体的选择和手术技术操作有密切关系，早期翻修手术要有针对性。
1资料与方法1.1 一般资料本组19例中，男11例，女8例，年龄61岁-85岁。
THA手术原因：股骨头坏死5例，股骨颈骨折9例，转子间骨折3例，先天性髋关节脱位1例，类风湿1例。
置换关节类型：骨水泥型9例，生物型8例，混合型2例(骨水泥臼生物柄1例、生物臼骨水泥柄1例)；假体松动出现时间为THA术后1-4年，假体柄松动10例，假体柄断裂1例，假体臼松动8例。
患者均出现髋部或大腿疼痛。
X线片显示11例髋臼假体角度欠佳，8例股骨假体内翻，假体周围均出现透亮带或虫蚀空洞样改变，ECT骨显像无感染迹象。
19例均行人工全髋关节翻修术治疗。
1.2手术方法采取硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，侧卧体位。
从原手术切口进入，试探性取出松动的股骨假体和髋臼假体。
必要时可以劈开股骨上段，切忌暴力拔出，以免进一步破坏股骨及髋臼残留的骨质。
假体或其周围连带的骨水泥取出后，彻底清理髓腔和髋臼内残留骨水泥、纤维界膜和肉芽组织等，冲洗干净。
重新扩髓和磨锉髋臼，根据骨质残留的情况置入不同类型的翻修假体，必要时植骨处理。
2结果假体取出后19例中15例关节内出现灰黑色颗粒样物质。
3例骨水泥型髋臼假体中，骨水泥与骨质间形成2-5 mm的界膜，2例骨水泥碎裂，13例髋臼假体内壁磨损严重(1-11 mm)。
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• 旋转中心的改变可导致： • 股骨头、髋臼应力异常 • 偏心距改变 • 肢体不等长
髋关节中心移位2cm对肌肉产生力矩能力的影响
肌肉
外展肌 内收肌 伸肌 屈肌
上移
-49% -18% -7% -22%
下移
26% 11% 0% 12%
前移
2% 2% 36% -34%后移Biblioteka 1% 0% -36% 22%
初次全髋关节置换中的 髋臼假体上移
• 目的： • 1、学习如何通过阅读术后x光 片确定髋臼假体是否上移 • 2、分析髋臼假体上移的技术原 因 • 3、探讨术中避免髋臼假体上移 的方法
• 标准的髋臼 • 外倾角：lewinnek:40±10° • 前倾角：lewinnek:15±10° • 旋转中心：解剖旋转中心
外移
-3% 40% 2% -3%
内移
8% -40% 2% -3%
旋转中心重建的标准
• 如何确定解剖旋转中心 • 假体旋转中心与髋臼假体的关系？
旋转中心重建的标准
病例分析
• 2011---2012 • 初次全髋关节置换30例， • 髋臼假体上移5例，其中股骨头坏死2例 • 创伤性关节炎1例，股骨颈骨折2例
• 髋臼假体（旋转中心）上移的原因 • 骨赘清除不彻底 • 磨锉时向后向上的力量过大
• 如何避免髋臼假体上移 • 清除下方的骨赘 • 找到解剖标志 • 掌握好磨锉方向 •
垂直磨锉
P
A
前倾偏小
前倾太大
位置偏高
谢
谢
B
C
A