髋关节置换术后假体无菌性松动的原因及治疗
人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展
基层医学论坛2020年5月第24卷第13期人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展杨孙强（防城港市第一人民医院，广西防城港538000）疫抑制调节性T 细胞发挥作用。
脐带间充质干细胞对反应性T 细胞增殖具有一定的抑制作用，可以减少其对胰岛β细胞的破坏，从而增加调节性T 细胞的数量，使其更好地调节患者的免疫功能。
还有研究[8]证实，脐带间充质干细胞和经其诱导后生成的胰岛样细胞都没有与抑制排斥相关的细胞表面的标记物，提示脐带间充质干细胞诱导之前、之后都属于低免疫原性细胞，将其注入人体内后不会发生免疫排斥，治疗副作用较小，患者无需长期服用抗排斥药物。
3.3缓解糖尿病并发症随着糖尿病病程的不断进展，患者可出现相关并发症，主要有视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变和心脏疾病等。
随着医学研究的发展，脐带间充质干细胞对糖尿病引起的多种并发症均有治疗作用。
有研究[9]证实，经尾静脉注射脐带间充质干细胞可以通过提高紧密连接蛋白、降低视网膜中炎症因子的水平，减少糖尿病大鼠血-视网膜屏障的破坏，从而保护视网膜，预防糖尿病视网膜病变发生。
另有研究[10]发现，脐带间充质干细胞定位于糖尿病大鼠的肾脏时，可以减轻肾小球硬化程度、缓解肾小球基底膜增厚，使肾脏间质的纤维化程度得到有效改善；还能提高肾脏的自噬水平，从而更好地发挥肾脏保护功能，并延缓糖尿病肾病的病程。
糖尿病足属于糖尿病下肢血管病变中比较严重的疾病，患者可出现下肢组织破坏，一般治疗效果欠佳。
采取脐带间充质干细胞介入治疗主要通过干细胞在局部释放细胞因子，有效促进血管的分化、再生和形成，待毛细血管生长到一定程度的时候，即可很好地改善患肢血液供应，逐渐缓解下肢缺血症状[11]。
脐带间充质干细胞除可以降低血糖外，还可以增加左心室的摄血分数，促进心肌细胞的再生，从而提高心脏收缩功能，降低糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死的概率。
目前虽然对于脐带间充质干细胞的研究进展比较大，但对其尚无非常完善的分离、培养方案，培养成功率比较低，仍需长期、大量的研究支持。
细胞凋亡与假体无菌性松动
３２ ・ ２
国际 骨 科学 杂志 ２０ ｏ ８年 ９月 第 ２ ９卷 第 ｊ 期
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细胞凋亡与假体无菌性松动
程涛 张先龙 彭晓春
摘要 人 工关 节无 菌性松 动仍 是影 响人 工 关节使 用 寿命 的主要 原 因 。理 化 性 质稳 定 的 各 种磨 损 颗 粒
出现 细 胞凋 亡 甚 至 细 胞 坏 死 现 象 ， 果 已 被 吞 噬 的 磨 损 结 颗 粒再 次释 放 到 细 胞 外 基 质 中 ． 导 新 的 炎 性 细 胞 来 吞 诱 噬； 磨损 颗 粒 被 反 复 吞 噬 后 导 致 激 活 的 细 胞 分 泌 更 多 的
２ 骨重 吸 收过 程 中磨 损 颗 粒诱 导 细胞 凋 亡
ｌ 小 时后 抑 制 ｂ１ ６ ｃ ２的 表 达 。４小 时 达 到 最 大 抑 制 效 果 — ２
细胞凋亡 又称细胞程序性死亡 。细胞受到 凋亡诱导 因素的作用后 ， 经信号转导 系统 的传递而激 活凋亡基 因。 细胞凋亡过程没有溶酶体和胞膜破裂 。 内涵物不 外泄 ， 与
细胞 坏 死过 程 完 全不 同 ， 不 引 起 炎 症 反 应 和 继 发性 损 故
２ １ 单 核 巨噬 细 胞 凋 亡 ．
假 体周 围组织 中 的 颗 粒 最 常 见 为 聚 乙烯 颗 粒 ， 他 其
炎性细胞因子 和蛋 白酶 水解酶 ． 从而诱导 、 维持 。 至加 甚 剧慢性 炎性反应． 导致假体周围骨量丢失一：。
ｌ 假体 周 围 界膜 中细胞 凋 亡 现 象
结 果 发 现细 胞 凋 亡 与 磨 损 颗 粒 种 类 有 关 。 含 金 属 颗 粒 在
人工髋关节无菌性松动原因研究进展
近年 研 究 表 明 ， 体 周 围的 骨 溶 解 是 导 致 假 体 松 动 的 主 假 要 原 因 ， 引 起 假 体 周 围骨 溶 解 的 原 因 虽 不 是 很 明 确 ， 基 而 但 本 可 将 其 归 为 两 大 主要 因 素 ： 一 为 生 物 学 因 素 ， 植 人 物 其 即 周 围 的 各 种磨 损颗 粒 （ 括 金 属 、 乙 烯 及 骨 水 泥 等 ） 起 慢 包 聚 引
显 高 ＿ 虽 然 各 学 者 报 道 松 动 率 有 出入 ， 全 髋 术 后 松 动 的 客 １ Ｊ 。 但
体 周 围 的骨 溶 解 有 关 ， 提 出可 将 此 作 为 选 择 治 疗 方 法 的特 并 殊 靶 点 １－Ｍａｄｌ ６ 。 ｎ ｅ ｎ等【 认 为 假 体 一 界 面组 织 中 的纤 维 母 ｒ － ｉ 引 则 骨
医药杂志 ２０ ０ ９年 ０ ４月 第 ２ ６卷 第 ０ ４￣ Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ６２０ － ４Ｎ ．４ ｒｃＪＭｅ ｈｒ Ｖ ｌ ，０ ９ ０ ｏ０ ２
・
６３ ・
综述 与讲座
人工髋关节无菌性松动原 因研究进展
丛 永健
（ 警 山 东总 队 医院 骨 科 ， 东 济 南 武 山
２０ １） ５ ０ ４
【 键 词］ 人 工 关 节 关
松 动 【 献标识码】 Ａ 文 们 保 留 了其 分解 蛋 白 质 的 潜 能 的 话 ， 可 通 过 使 细 胞 外 基质 则 产 生 病 理 性 降 解 和 假 体 周 围 结 缔 组 织 与 骨 的 重 塑 形 而 导 致 骨 溶 解 和假 体 松 动Ｉ１ ４ 。Ｈｕ 和 Ｌ ｎｇａｂ ｒ 均发 现在 松 动 ・ ５ ｋ ａ ｄｒｅ ｅ 等 的假 体 周 围 的假 囊 和 骨一 体 界 膜 中存 在 聚 乙 烯 颗 粒 和 凋 亡 假
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案
人工髋关节置换技术常见并发症和意外的处理预案一、髋关节置换术后感染感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。
对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。
1.临床表现人工关节感染的临床表现常是多样化的。
一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。
少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。
早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。
晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。
常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。
病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。
晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40〜500mm/h，甚至100mm/h。
人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。
一般患者由术后开始即出现关节疼痛。
常有休息时或夜间疼痛。
有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。
病人无全身或局部感染症状。
有时血沉增快。
影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。
在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。
2.实验室检查对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。
当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。
穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏实验。
应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。
如三者均为阳性则可确定有感染存在。
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
人工髋关节置换术后假体松动研究进展
饶毅;陈跃平
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2015(24)4
【摘要】人工髋关节置换术能够有效缓解髋部各种疾患所带来的疼痛和重建髋关节功能。
但由于术后感染、骨质疏松、骨吸收等各种原因造成髋臼松动或股骨柄松动,甚至假体断裂,已成为关节外科最具挑战性的临床问题。
现将造成假体松动相关因素的研究综述如下。
1流行病学调查近10年的文献显示,人工髋关节假体置换术后的并发症发生率并不低,而在并发症中,假体松动一直以来都是人工髋关节置换术后最重要并发症之一。
【总页数】3页(P454-456)
【作者】饶毅;陈跃平
【作者单位】广西中医药大学研究生学院，广西南宁530001;广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及围术期护理干预
2.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及治疗
3.人工髋关节置换术后假体松动原因分析及翻修术的护
理4.人工髋关节置换术后假体松动原因的研究进展5.人工髋关节置换术后假体松动的研究进展
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人工髋关节置换后假体无菌性松动的因素及其防治
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全髋关节无菌性松动翻修术28例研究
ｓｅｉｃｃ ｃｍ ｔ ｃｓｗ ｅ ｒ ｉｅｔ ｐ ｆ ｅｏａｏ ｒｓ ｅｉ Ｒｅ ｕｔ ｌｃｓｓｗ ｒ ｌ ｗ ｄｕ ｒ ｒｅｔ ｔｅｔ ｍｏｔｓａｅａｅ ｐｃ ｉ ｉ ｕ ｓ ｎｅ ，ｅｄ ｔ ｍｎ ｅｔ ｅｏ ｒｎｖｔｎｐｏｔ ｓ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ａｅ ｅｅｆｌ ｅ ｐｆ ｅ ｎ ｎｈ （ｖｒｇ ｆ ｒ ａ ｅ ｈ ｙ ｉ ｈ ｓ ｏｏ ｏｔ ｈ ｏｗ ｙ
关节翻修 手术 的主要适应证 ， 依据 Ｂａｄ放射学描述对松动进行分类 。根据 改 良的 Ｓ ｅ ｒｎ ｌ ａ ｈ的分类处理方法 ， 进行仔细而完善
的术前评估 和手术设计是全髋 翻修术成功的关键 。同时我们也应积极预防围手术期 的并发症如骨折 、 深静脉血栓形成等。
［ 关键词】关节成形 ；置换 ； ； 髋 翻修术 ；临床研究
随访 时 间 为 ３ ０个 月 ， 均 ６３ 月 。 ｒｓ 分 由术 前 的 平 均 ３ ． —２ 平 ．个 Ｈａ ｉ评 ｒ ８９ 升 高 至 术后 平 均 ８ ５分 ２分 。 后所 有 患 者 双 下 肢 均恢 术
复或保持 等长 ， 髋关节疼痛消失。并发症为术 中发生股骨骨折 ２例 ， 无一例患者发生感染或髋关节脱位 。结论 疼痛是全髋
［ 中图分类号】 ６４ ［ Ｒ ８ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ） —００ ６３９０ （０８２ ２—３ ７
ＣＨｎｉ ａ ａ ｙ ｉ ｆＰｒ ｍ ａ ｙ Ｒｅ ｉ ｉ ｎ ｔ ｐ Ｒｅ ｌ ｃ ｍ ｅ ｏ ｉｅ ｐ ｃ Ａｎ ｌ ｓ ｓ ｏ ｉ ｒ ｖ ｓ ｏ Ｔｏ ａ Ｈｉ ｐ ａ ｅ ｌ ｌ ｎｔｆ ｒ Ｆａ ｌ ｄ Ｈｉ
ａ ａ ｓｏ ｈ ｉｔ ｅ ｌｖａ ｄ Ｔ ｅ ａ ｏｈｐｊｉ ｆ ｔｎｏ ｉｏａｏ ｕ ｔｏｆｍ ｒ ａｔｒ ｉ ｐｒｔ ｎ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｐ ｉ ｌｐ ｉ ｆ ｉ ｊ ｎ ｒ ａ ｅｉ ｅ． ｈｒ ｗ ｓ ｉ ｏ ｔｎｅ ｉ ｒ ｓ ｃｔ ｎｂ ｔｗ ｏａ ｆ ｃ ｅ ｎｏｅａ ｏ． ｎ ｌｓｏ ａ ｉ ｌ ｎ ｐ ｏ ｗ ｅ ｌ ｔ ｅ ｎ ｎ ｉ ｃｏ ｄｌ ｉ ｅ ｌｒ ｕ ｉ ｎｓ
人工全髋关节置换术后假体松动分析
人工全髋关节置换术后假体松动分析目的：探讨人工全髋关节置换（THA）术后假体松动的原因，以提高全髋关节置换术的治疗效果。
方法：回顾性分析自2009年5月—2014年1月诊治由于THA术后假体松动而行人工全髋关节翻修术19例，探讨THA术后假体松动的诊断、原因和翻修注意事项。
结果假体取出后19例中15例关节内出现灰黑色颗粒样物质。
19例经全髋关节翻修术后18例疼痛消失，髋关节功能恢复满意;1例翻修术后1周出现脱位，经制动6周后髋关节功能恢复满意。
结论：THA术后假体松动与患者自身原因、假体的选择和手术技术操作有密切关系，早期翻修手术要有针对性。
1资料与方法1.1 一般资料本组19例中，男11例，女8例，年龄61岁-85岁。
THA手术原因：股骨头坏死5例，股骨颈骨折9例，转子间骨折3例，先天性髋关节脱位1例，类风湿1例。
置换关节类型：骨水泥型9例，生物型8例，混合型2例（骨水泥臼生物柄1例、生物臼骨水泥柄1例）;假体松动出现时间为THA术后1-4年，假体柄松动10例，假体柄断裂1例，假体臼松动8例。
患者均出现髋部或大腿疼痛。
X线片显示11例髋臼假体角度欠佳，8例股骨假体内翻，假体周围均出现透亮带或虫蚀空洞样改变，ECT骨显像无感染迹象。
19例均行人工全髋关节翻修术治疗。
1.2手术方法采取硬膜外麻醉、神经阻滞麻醉、全身麻醉，侧卧体位。
从原手术切口进入，试探性取出松动的股骨假体和髋臼假体。
必要时可以劈开股骨上段，切忌暴力拔出，以免进一步破坏股骨及髋臼残留的骨质。
假体或其周围连带的骨水泥取出后，彻底清理髓腔和髋臼内残留骨水泥、纤维界膜和肉芽组织等，冲洗干净。
重新扩髓和磨锉髋臼，根据骨质残留的情况置入不同类型的翻修假体，必要时植骨处理。
2结果假体取出后19例中15例关节内出现灰黑色颗粒样物质。
3例骨水泥型髋臼假体中，骨水泥与骨质间形成2-5 mm的界膜，2例骨水泥碎裂，13例髋臼假体内壁磨损严重（1-11 mm）。
人工髋关节置换术后松动的影像学评估
人工髋关节置换术后松动的影像学评估人工髋关节置换术后松动的影像学评估人工髋关节置换术（THA）疗效的确切性及可预期性，使更多的髋关节疾病患者乐于接受。
人工关节长期使用最终导致的无菌性松动是THA失败的最主要原因。
通过放射学检查，观察分析假体松动的表现与过程，对人工关节松动的及时临床处理及预防均非常重要。
一、髋关节放射学观察分区1、Gruen的股骨分区及Delee＆Charnley的髋臼分区：为方便对THA术后假体松动放射X 线观察分析，一般采用Gruen的股骨分区及Delee＆Charnley的髋臼分区，以此来判定假体的移位及放射学上透亮带的范围和程度。
Gruen等[1]经研究将近端股骨分为7个区，内侧与外侧各3个区，柄尖端1个区（图1）。
Delee和Charnley[2]将髋臼分为三个区。
以股骨头中心点为中心，作水平和垂直线，即将髋臼分为上(Ⅰ）、内（Ⅱ）及下（Ⅲ）三个分区（图2）。
2、垂直距离及水平距离：Nunn等[4]提出了髋臼迁移的测量方法。
在骨盆正位片上经每侧骨盆的泪珠连线向髋臼的中心点画一垂直线，测量其距离，为垂直移位。
泪点到此线的垂直距离为髋臼的水平移位（图3）。
用此方法的前提是：股骨头与髋臼匹配较好，股骨头在X 线片上呈圆形，不考虑聚乙烯磨损。
因为X线片的标准度、骨盆的倾斜等影响因素，此方法的误差约为3mm，所以把髋臼的迁移标准定为5mm。
图1 Gruen分区图2Delee＆Charnley髋臼分区图3 垂直及水平距离3、外展角:在骨盆正位上通过两侧泪滴最低点，做连线为水平线，髋臼杯开口上下缘连线与水平线所形成的锐角即为髋臼杯外展角。
经研究表明髋臼杯外展角为45-55°时对对髋关节的活动度和稳定性来说是最合适，在此范围内髋臼杯对股骨头的覆盖较好与股骨头的表面接触较多，因此应力分布均匀，关节稳定。
如大于55°人工股骨头易向后上方脱位4、前倾角:(1)在髋关节正位片检测：在正位片上髋臼开口投照后应是椭圆的（前倾角为0°时是一直线）在椭圆长轴（D）的1/5处标记M点。
人工髋关节置换术后假体松动的原因及处理
其取 出并重新 置入 髋臼及股骨头假体 ， 效果 较好 。 关键词 ： 人工髋关节置换术 ； 臼假体 ； 髋 股骨头假 体 ； 假体松动 ； 假体抛 光 ； 假体纤维膜
中 图分 类 号 ： ６ １ ８ Ｒ ８ ． 文献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）２ ０ ８ —２ １０ — Ｘ（ ００ ４ —０ １０ ６
假体后疗效满 意。结论
人工髋关节置换术后假体 松动的原 因主要 是假体表 面 出现抛 光现象 和界 膜形成 。采 用
个 体 化 非 骨 水 泥 型 假 体 、 锉 刀 操 作 、 立 良好 的骨 床 将 有 效 避 免 髋 关 节 置 换 术 后 假 体 松 动 ； 小 建 出现 假 体 松 动 后 应 将
关 节 为 骨水 泥型 ２ ８髋 、 骨水 泥型 ｌ 非 ７髋 ， 国产 人 工
关节 ２ Ｏ髋 、 口人 工 关 节 ２ 进 ５髋 。发 现 假 体 松 动 的
时 间为人 工髋 关 节置 换 术后 ２ａ６个 月 一１ ９ａ７个
目前 ， 全髋 关 节 置换 术 后 假体 松 动 的诊 断 尚无 金标 准 。ｘ 线 片 上 假 体 松 动 的 征 象 主要 是 假 体 位 移、 下沉 或假 体及周 围出现骨 水 泥断裂 ， 果假体 周 如
对３ ９例 （ ５髋 ） 工髋 关 节 置 换 ４ 人 本 组 假 体
术后假体松动患者 的临床资料进行分析 ， 术取 出假体进 行观察 ， 新 置人髋 臼及股 骨头假体 。结果 手 重
松动发生在人 工髋关节 置入术后 ２ａ６个月 ～ ９ａ７个月 ，５髋 中骨水泥型 ２ １ ４ ８髋 、 非骨水 泥型 １ 。手术取 出的 ７髋 假体均呈现 出不同程度的多 区域抛光现象和界膜形成 ， 中 ９例假 体表层钴 铬小珠 脱落 ， 其 重新置 入髋 臼及股骨 头
关节置换术后假体周围粒子与假体松动的研究进展
生 的重 要原 因之一 。
ｐ ｒ ｃｅ ｎｏ ｔｏ ｌｓ ａ ｄ ｏ ｔｏ ｌｓ ｆｎ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ａ ｄ ｔｅ ｉｆ ｅ ｃ ａ ｔｒ． ａｔ ｌｓｏ ｓｅ ｂ ａｔ ｎ ｓｅ ｃａ ｔ ｕ ｃｉ ｃ ａ ｉｍ ｎ ｈ ｎ ｕ ｎ ｅｆｃｏｓ ｉ ｏ ｌ
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａ ａｔ ｌｓ Ａ ｉｃａ ｊｉｔＡ ｅｔｃｌ ｓｎｎ ； ｔｏ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｗｅ ｒ ｒｃｅ； ｒ ｆ ｉｌｏｎ； ｓｐｏ ｏｅ ｉｇ Ｏｓ ｌ ｉ ｐ ｉ ｔｉ ｏ ｅｙ ｓ
ｅ ｆ ｙ ｋｎｓａｄｉ ｔ ｉｕ ａｅｕ ｃ ｖｔｎｏ ｏｔ ｃ ｓ ａｄｉ ｉ ｔｎｏ ｅｂ ｓ Ｔ ｅｆ Ｕ ｆ ｕｒ （ｅｅｒ ｔ ｏ ｃｔ ｉ ｎ ｅｓ ｌｎｏｓ ｔ ａｏ ｆ ｓ ｏｌ ｔ ｎ ｈ ｉｏ ｓ ６ｌ ｔ ｈ ｃ￣ｏ ｃｒ ｎ ，ｓ ｃ ｉ ｙ ｏ ｅ ｎｈ ｍ ｔ ａ ｉ ｉ ｅ ａ ｎ ｂｉ ｔ ａ ． ｏ ｅ ｒ ａ ｈｓ
损 颗粒 可 以刺激 巨噬细 胞 等 多种细 胞产 生 各种 不 同 的细胞 因子 ， 时活化 破 骨细 胞和 抑制 成 骨细 胞 。 同 目前研 究 的热
点 是研 究磨 损颗 粒 引起 骨溶 解 过程 中的信 号传 导通 路 ，而 治疗 和 预防磨 损 颗粒 引起 的人 工 关节 松 动方 面仍 然 处 于
髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析
髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析目的探讨人工髋关节置换（THA）术后股骨假体出现假体松动的原因，以提高髋关节置换术的治疗效果。
方法选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，分析探讨髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因，为临床诊断提供一定的参考。
结果51例患者随访时间为10～48个月，平均23个月。
所有患者均于髋关节置换术后3年2个月～11年7个月出现假体松动：假体取出后43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，并且骨床与骨水泥间形成界膜组织；2例骨水泥碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例假体柄轻易用手取出。
结论髋关节置换术后，股骨假体无菌性假体松动的原因与手术技术操作、假体的选择、患者自身原因有关。
人工关节磨损产生微小颗粒是髋关节置换术后假体无菌性松动的主要原因，彻底清除骨水泥、界膜是出现假体松动后人工全髋关节翻修术的关键。
标签：人工髋关节置换术；假体松动；治疗措施人工关节置换是治疗多种类型关节病变的一种有效的手段，全世界每年大约有100万患者接受此类外科手术[1]。
经过多年的临床实践与研究，髋关节置换术能够在短期内重建髋关节功能，有效缓解髋部各种疾患带来的疼痛，已经成为成熟的外科手术。
目前，多数髋关节置换术主要用于老年人群中，而术后出现假体松动是导致手术失败的主要原因[2]，无菌性假体松动主要是由于人工周围关节组织在一些不可抵抗的因素下导致的，如超高分子量的聚乙烯、金属和骨接合物的磨损产物时产生的机械应力和生物反应[3]。
谭维琴等[4]发现人工髋关节置换术后10年假体的松动率在10%左右，并且在时间的推移下，翻修率也相应上升。
另外，人工髋关节置换的远期疗效还与患者年龄有关。
戴尅戎[5]指出，<55岁的患者全髋置换术后假体的10年留存率仅为80%左右；而在<40岁的患者中，假体的10年失败率为30%～56%。
人工关节后期无菌性松动的研究进展
磨损颗粒的产生和扩散 、 界面膜组织 的形成、 破骨细胞 的激 活
和骨溶解 、 应力遮挡及对金属微粒 的致敏 ， 现综述如下。
骨折内固定患者 的内固定物周 围瘢 痕组织 ， 以及 通过 动物实 验认为 ： 松动人工髋关 节周 围的界膜组 织主要 含大量 的组织 细胞和聚乙烯微粒 ， 而骨折 内固定物周 围 的瘢 痕组织 主要 为 纤维成分 ， 无聚 乙烯 微粒 。松动关 节周 围界 膜组织 中 的 Ｉｉ Ｆ 浓度明显高于骨折 内固定物周 围的瘢痕组织 （ Ｐ＜０ ｏ ） ．１ 。动 物实验发现 ， 实验侧模拟假体周 围有一 层充满 组织 细胞 的纤 维结缔组织界膜， 并有明显骨 吸收和骨溶解现象 ， 而对照 侧无 明显纤维结缔组织 界膜 ， 也无骨破坏现象 。
会在关节有效关节腔 内随关节液扩散到远离关节 的部位 。所 以某个部位产生 的颗粒可达到其他部位引起骨溶解 。关节置
换术破坏 了原来 的关节囊 ， 产生 了与关节囊相同的潜在腔隙 ， 包括未完全封 闭的假体． 骨界面 。当人工关节 活动 时 ， 关节 腔
内的压力发生改变 ， 关节液可 以进入这些潜在腔隙 ， 而主要 产 生于负重 摩擦 面 的微粒 则通 过 这一途 径 到达 假体． 界面 。 骨
｝ 。但 ｆｅ Ｌ 发现聚乙烯微粒直径约 ２ ４ ￡ ｍ ｌ 等 ３ ｅ Ｊ ～ ｍ× ～１ ￡ 。 ８ ３｝ ｍ
王友等Ｌ 通过对假体周 围纤维膜组织偏光镜观察 发现除有大 ４ Ｊ
量纤维增生 、 炎性细胞浸 润、 毛细血管增 殖及灶性 出血外 ， 纤
３ 破 骨细胞 （ Ｃ） Ｏ 的激活 和骨 溶解
维普资讯
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６ ・（ ３８ ８ 总 ８）
中医正骨 ２０ ５月 第 １ Ｏ７年 ９卷第 ５期
髋关节置换术后感染诊断和治疗
mm ，并不代表发生感染 • ESR升高应排除其他影响因素
诊断
影像学检查
• 假体周围透亮区出现＞2ｍｍ，假体移位下沉 • 有反应性新骨生成，或骨膜反应 • 骨质疏松表现 • 虫蚀样骨溶解
影像学检查
临床表现与诊断
诊断标准
• 存在与关节相通的伤口或窦道 • 关节疼痛伴全身感染表现，关节腔穿刺液为脓性 • 以下检查中至少三项结果阳性：
血沉、 C反应蛋白、 关节腔穿刺、 术中冰冻切片检查、 假体周围或假体表面组织的细菌培养
赵建宁等，医学研究生学报 2002 15(3)
诊断
白细胞分类及计数的意义
• 对诊断假体感染敏感性20%，特异性96% • 急性感染期升高，并会出现幼稚性中粒 • 隐性感染常常并不升高 • 有时存在白细胞分类及计数下降的现象 • 抗生素应用的影响
诊断
放射性核素检查
• 可早期诊断有较高的敏感率89%－100% • 可鉴定感染性松动或无菌性松动 • 炎症区白细胞摄取放射性核素的特性 • 区分局部反应性充血，如手术，创伤，对假体的反应 • 不同核素扫描有不同的特性
临床症状和体征
阴性 ESR/CRP
阳性 ESR/CRP
正常
有一项升高
均正常
有一项或两项升高
预防感染的措施
•术 前 预 防：去除其他部位感染灶 缩短术前在院时间降低院内感染 术前预防性抗生素
全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、 老年 、 肥胖
局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感 染史、局部瘢痕
预防感染的措施
• 围手术期预防：严格手术室环境 皮肤切口贴膜 手术操作轻柔 双层手套 良好引流 尽早拔除导尿管
髋关节置换后假体无菌性松动机制研究
ＴＭＰ２ ， ｌ ＿）这些酶可使细胞外基质降解和假体周 围结缔组 织改建 ， 可能造成假体周围组织力学 强度下降 、 植人物松 动和植人物周 围骨质溶解 。有研 究＿发现强力 霉素可 以 ７
抑制 ＭＭＰ， 因此有可 能抑制 假体周 围 的骨溶解 ， 以预防 假体松动发生 。
刺激因子 （ Ｃ Ｆ 存在 条件 下， Ｎ Ｍ－ Ｓ ） Ｔ ａ能诱导 关节成 形 术后 的巨噬细胞分化为破 骨细胞 ， 还可以与 Ｉ １ Ｉ ａ协 同作 『 用促进 骨吸 收 。这 一 过 程 与 核 因 子一Ｂ受 体 活 化 因 子 ｘ （ Ａ Ｋ） Ｒ Ｎ ／核因子一Ｂ受体活化 因子 配体 （ Ａ ＫＬ 信 号 Ｊ ｃ Ｒ Ｎ ）
因， 也是导 致关节 翻修的重要原因。
１４ 界 面 微 动 ．
临床上所指 的微动指 发生 在假体一 骨或骨水 泥一 骨界 面的活动 ， 多与假 体松动 有直接关 系 。Ｓ ｂｌ ｏ ａｅ等在一 个 ｌ 能产生 ５０． ０ｐ ｍ范围内微动 的装置上对多孔表面假体的骨
细胞 到达炎症部位 。磨损颗粒 的大小在排异反应 中起 着 关键 的作用 。其中直径为 ０２ ． ｍ 的颗粒 最具有生 ． ～Ｏ ７ ｍ 物反应性ｌ 。Ｓｂ ｋ ａ 等 研 究证 明 ， 巨噬 细胞 集落 ＿ ３ ａｏ ｂｒ 在
维普资讯
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国 量 堂 查
ｏ 年３ 第 ２ 卷 ７ 月 ８
第 ２ Ｉｔ ｒ ｏ ， ｒｈ２， ０７ Ｖ １ ２ ， ｏ２ 期 ｎ Ｊ ｔ ｐ Ｍａ ５ ２０ ， ｏ． ８ Ｎ ． Ｏ ｈ ｃ
髋关节置换后假体无 菌 松动机制研究
吴 荣寰
摘要
林 向 进
细胞因子与人工髋关节无菌性松动
比较 多 种 假 体 磨 损 微 粒 的 细 胞 毒 性 与 它 们 刺 激 骨 吸 收 的 相 互 关 系 。并 证 实 Ｉ 一 Ｉ ６活 性 水 平 在假 体 置 换 失 败 股 骨 部 分 周 围界 面 上 要 比没 有 股 骨 溶解 的 界 面 显 著 增高 ， 且大量Ｉ 一 而 Ｉ ６激 活 的 巨 噬 细 胞 或 细 胞 和 血 管 内 皮 细胞 出现在失 败的置 换假 体界 面上 ［， ４ 明确 Ｉ ． ］ Ｉ ６是
疫系统 和单核 巨噬细胞 系统 的细胞 的生长 和分 化 ， 介
导 骨 和 介 质 组 织 生 长 、 塑 ， 细 胞 因 子 的 认 识 ， 助 重 对 有
缔 组 织 细 胞分 裂 原 ， 由各 类 型 细胞 产 生 ， 巨 噬 细 胞 和 如
成骨 细胞 ，Ｄ Ｐ ＧＦ 在 不 同 浓 度 和 条 件 下 被 证 实 可 引 起 骨 吸 收或 骨形 成 ， 然Ｐ 虽 ＤＧＦ 最 终 的 影 响 尚 未 被 理 解 ，
于 进 一 步 了解 ＡＬ ＴＨＲ。假 体 周 围 植 入 床 正 常 骨 代 谢
是骨细胞 分解 和合成 组成 ， 于动 态平 衡 ， 分 解 、 处 当 吸
但 Ｐ ＧＦ能 刺 激 骨 吸 收 明确 口 ］ Ｄ “。 Ｉ ｒ ｎ ｋ４等 在 置 换 失 败 假 体 界 面 获 得 的 膜 性 组 ａｃ ［ ｉ 织用 标 记 的ｍ— ＲＮＡ 探 针 ， 现 吞 噬 细 胞 和 成 纤 维 细 发 胞 表 达 的Ｐ ＤＧＦ ＢｍＲＮＡ 复 合 物 ， 正 常 成 纤 维 细 胞 — 而 不表 达 Ｐ ＤＧＦ Ｂ， 为 Ｐ ＧＦ Ｂ 在 成 纤 维 细 胞 膜 上 — 认 Ｄ — Ｐ ＤＧＦ Ｂ — ｍＲＮＡ 阳 性 表 达 暗 示 成 纤 维 细 胞 已 被 激 活 。 可 证 实 的是 Ｐ ＧＦ是 骨 吸收 因子 。 Ｄ Ｍ— Ｓ 巨 噬 细 胞 Ｍ — Ｆ 也 叫ＣＳ 一 Ｃ Ｆ ＣＳ Ｆ １族 因 子 ， Ｍ— Ｓ 是 由 问 质 细 胞 如 成 纤 维 细 胞 、 皮 细 胞 、 噬 Ｃ Ｆ 内 巨 细 胞 合 成 。 期 资 料显 示 Ｍ— Ｓ 在 破 骨 机 制 起 着 极 重 近 Ｃ Ｆ
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展
髋关节置换术并发症原因分析及其防治进展髋关节置换术是严重髋关节疾患的有效治疗手段,它能有效地恢复肢体功能, 提高生活质量, 但术后可能发生多种并发症, 如脱位与半脱位、假体松动下沉、感染、骨折、深静脉血栓、异位骨化、肢体不等长、假体术后损坏、血管神经损伤等,现将其术后并发症发生的原因及防治措施报告如下。
1 脱位与半脱位全髋关节置换术后髋关节脱位是常见的并发症之一，对患者的身体和精神上都带来了痛苦。
主要原因有［1］：①人工股骨头直径过小应力过于集中，脱位发生率增高。
使用小股骨头(22 mm)可使脱位发生率明显增高，使用限制性衬垫则降低。
目前一般使用股骨头直径为28 mm，髋臼直径≤54 mm。
②有效股骨颈长度过短。
如果髋臼假体植入位置太高或太偏内侧或选择股骨颈假体太短，股骨柄假体置入在内翻位，股骨近端骨组织去除过多，会引起股骨颈长度过短，从而导致髋关节周围软组织张力减低，关节容易脱位。
③股骨假体颈部与髋臼缘的撞击。
髋臼假体置入后，必须彻底清除髋关节周围骨赘或溢出的骨水泥，否则这些硬物在髋关节活动时会起到杠杆作用，极易造成关节脱位。
④关节周围软组织松弛或松解过度。
髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的重要原因。
⑤术后护理不当或康复失控［2］。
过屈、过度外旋、内收等极易脱位。
为避免术后脱位,可从以下几方面入手［3，4］: ①术中保持正确的前倾角，前倾角过大或过小均易发生脱位。
插入假体时,可在假体柄孔内插一斯氏针控制正确角度,防止击入时假体转动。
②适当扩大髓腔，不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。
③髋臼帽置入角度要正确，站立时正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角。
人工髋臼帽的安装角度应力求在生理状态, 保证人工关节活动度大，且稳定。
髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。
④适度的软组织处理，软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。
浅谈人工全髋关节置换术后松动原因及改进措施
浅谈人工全髋关节置换术后松动原因及改进措施人工关节置换术是治疗晚期类风湿关节炎关节有严重破坏且疗效良好的手术。
其中髋、膝关节是置换最多的关节。
该手术对减轻类风湿关节炎的关节疼痛、纠正畸形、改善关节的功能障碍及日常生活的能力有明显的疗效。
然而在目前的全髋人工关节中,现有的非骨水泥固定假体仍存在相对较高的无菌性松动率,使其临床应用受到了一定的限制。
因此本文就人工全髋关节置换术后松动的原因进行分析,并提出了对髓关节中空多孔假体植入的改进措施,以使达到假体远期骨结合。
标签：人工全髋关节;置换;松动;改进人们从19世纪中叶就开始了人工关节置换的探索,目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节,并恢复和改善关节的运动功能。
20世纪40年代起,人工关节的研究得到迅速发展,20世纪60年代,英国John Charnley使人工关节置换进入新的纪元,目前,随着人工关节技术的发展,人工关节置换技术已经普及并广泛应用,多数学者都认识到,在手术适应症正确的前提下,关节置换手术是一种可靠的治疗手段。
其中全髋关节是置换最多的关节。
该手术对减轻类风湿关节炎的关节疼痛、纠正畸形、改善关节的功能障碍及日常生活的能力有明显的疗效。
然而在目前的全髋人工关节中,现有的非骨水泥固定假体仍存在相对较高的无菌性松动率,使其临床应用受到了一定的限制。
许多研究发现,大部分多孔表面假体的骨长入范围及程度均未能达到理想的要求,骨合率仅仅为6%一20%。
因此提高假体表面骨组织长入,增加假体与周围骨床的结合力和范围,从而避免松动以使其获得长期稳定,成为近年来非骨水泥固定人工关节的研究焦点和生物固定人工关节假体迫切需要解决的关键问题。
1人工全髋关节置换术后松动原因引起人工髋关节假体远期松动的原因除了外科技术和固定方法外,最主要的是假体周围发生骨丢失和骨溶解,而造成假体周围骨丢失和骨溶解的主要因素包括以下两个方面:生物性因素、生物力学因素。
1.1生物力学因素分析松动的生物力学机制,应考虑作用于假体界面的应力、假体界面结合强度以及应力遮挡(stress shielding)或局限性应力集中等诸因素。
人工关节置换术后假体无菌性松动的早期诊断
DOI：10．3877/cma．j．issn．1674－134X．2019．01．018基金项目：国家自然科学基金（81401825）作者单位：710032西安，空军军医大学学员旅1；710038西安，空军军医大学唐都医院骨科2通信作者：牛舜，Email：21379067@qq．com ·综述·人工关节置换术后假体无菌性松动的早期诊断梁鹏1牛舜2【摘要】人工关节置换术（TJA）是临床治疗各种终末期关节疾病最为常用且有效的方法，随着手术量的增大，其并发症越来越得到人们的重视，尤其是假体无菌性松动，严重影响了假体的使用寿命，需要进一步行翻修手术。
因此，如何提高假体无菌性松动早期诊断的敏感性和特异性，将对评估假体磨损状态、延长假体寿命以及改善患者生活质量有重要意义。
在此，本文对人工关节假体无菌性松动的早期诊断进展作一综述。
【关键词】人工关节；假体失效；早期诊断Early diagnosis of artificial joint aseptic loosening after total joint arthroplasty Liang Peng1，Niu Shun2．1Cadet Brigade，the Forth Military Medical University，Xi’an710032，China；2Department of Orthopeadics，TangDu Hospital，the Forth Military Medical University，Xi’an710038，China Corresponding author：Niu Shun，Email：21379067@qq．com【Abstract】Total joint arthroplasty（TJA）is the most common and effective treatment for a variety of end-stage joint-related diseases．Complication rate，especially prostheses aseptic loosening，rises．It seriously affects prostheses survival time，thus，revision surgery is inevitable．Increasing the sensitivity and specificity of diagnosis of aseptic loosening will be important to evaluate the prostheses wear，to extend the prostheses life and to improve the patients’life quality．This article reviewed the advancements of early diagnoses of aseptic loosening．【Key words】Arthroplasty；Prosthesis failure；Early diagnosis随着人口的老龄化，退行性疾病将更加普遍，并越来越影响人们的生活状态，其中又以运动系统受累最为明显，使得退行性骨关节疾病的发病率越来越高。
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崑等[9]通过动物实验发现，红霉素可抑制破骨细胞激活，降低 IL-1、TNF 等的分泌和表达，进而延缓和治疗人工关节松 动。基质金属蛋白(MMPs)在假体无菌性松动病机理中可能 发挥重要作用，而强力霉素可抑制 MMPs。Ong SM[10]研究发 现，强力霉素可抑制假体无菌性松动所致骨溶解。 2.2 二磷酸盐 二膦酸盐类是一类合成化合物，主要用于 抑制骨吸收，在临床治疗骨质疏松症上取得了较好的效果。 二膦酸盐类进入体内与羟基磷灰石紧密结合，抑制破骨细胞 活性，从而抑制骨质吸收。此外，二膦酸盐类也有促进成骨 的作用。陈明等[11]通过 36 只 SD 大鼠的动物实试验证明, 阿 仑膦酸钠能够抑制 IL-1beta、IL-6、TNF-alpha 的产生，预防 磨损微粒导致的骨溶解。 2.3 他汀类药物 他汀类药物属 3-羟基-3-甲基戊二酰辅 酶 A(HMG-COA)还原酶抑制剂。崔维顶等[12]通过体外成骨 细胞培养发现，辛伐他汀可以增加碱性磷酸酶的分泌，促进 成骨细胞增殖。他汀类药物不仅能够刺激骨形成，而且对骨 吸收及改建也有影响，它参与调控骨代谢的整个过程，进而 增加骨生成量、增强骨质强度。 2.4 肿瘤坏死因子拮抗剂 已酮可可碱为甲基黄嘌呤衍生 物 是 一 种 TNF 拮 抗 剂 ，长 期 应 用 于 治 疗 周 围 血 管 疾 病 。 Jinhong Lin 等[13]研究发现，己酮可可碱能抑制人外周血单核 细胞中 TNF 的释放，对加入钛微粒的实验组中，TNF 的释放 明显下降。依那西普是一种人重组可溶性 TNF 受体蛋白，其 在体内对 TNF-a 介导的炎性反应有显著抑制作用。陈志荣 等[14]实验研究发现，依那西普能够呈剂量依赖地有效抑制磨 屑诱导的巨噬细胞分泌肿瘤坏死因，有望成为预防人工关节 无菌性松动的药物。 2.5 骨保护素(osteoprotegerin, OPG) 是 TNF-α受体超家族 的一员,能抑制破骨细胞分化、抑制成熟破骨细胞的活性并 诱导其凋亡。所有具有抑制或增加骨吸收作用的各种因子, 都是通过调节胞核因子κB 受体活化因子/细胞核因子κB 受体活化因子配体/骨保护因子(RANK/RANKL/OPG)系统对 破骨细胞的影响而间接发挥作用。研究表明[15]，OPG 表达于 各种成骨系的细胞中,在破骨细胞发育的 RANKL/RANK/ OPG 信号通路中，OPG 结合 RANKL 时可以阻止 RANKL 与表 达于破骨细胞前体细胞的 RANK 的结合，从而抑制破骨细胞 的生成。 2.6 中药及其提取物 淫羊藿是传统的补肾壮阳药，其主 要化学成分为淫羊藿黄酮和淫羊藿多糖。淫羊藿甙作为淫 羊藿的主要有效成分，促进成骨细胞的分化和骨形成，抑制 破骨细胞骨吸收，可能是淫羊藿“补肾健骨”的机制之一，近 年来吸引了众多学者的关注。吕明波等[16]通过体外培养兔 破骨细胞发现,淫羊藿苷可诱导破骨细胞凋亡,抑制骨吸收, 并随一定浓度增加抑制作用增强。淫羊藿苷的这种诱导破 骨细胞凋亡的作用可能对预防及治疗假体松动有一定作用。 2.7 改进假体的材料、设计和工艺 研究新型材料，设计更 加符合力学原理的假体，配合先进的加工技术和固定方法， 减少假体-骨界面间磨损微粒，限制其在假体周围的游走和
stricture[J]. World J Gastroenterol, 2008 ,14(31):4949. [18]Shi-Bing SU, Yoshiharu Motoo, Min-Jue Xie, et al. Eepression of
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1.南京中医药大学在读硕士研究生（南京 210029） 2.南京中医药大学骨伤科研究所 3.江苏省中医院骨科 通信作者：周临东，Tel：13585100503
动。研究发现，磨损颗粒可诱导巨噬细胞产生白细胞介素 1 (IL-1)、白细胞介素 6(IL-6)、肿瘤坏死因子 a (TNF-a）、前列 腺素 E2（PGE2）等破骨细胞激活因子[1]。其中，TNF-a 能促进 已经与核因子-κB 受体活化因子配体（RANKL）作用过的前 体细胞分化为破骨细胞，也能激活成熟的破骨细胞，抑制破 骨细胞的凋亡，增加成熟破骨细胞的成活率[2]。同时，磨损颗 粒也可抑制成骨细胞的功能,使其增殖能力减弱、胞外基质 分泌减少,导致假体周围骨形成减少，进而引起假体松动。 1.2 微动 Goodman 将微动或可诱导的运动定义为，在水泥 或非水泥假体与周围骨之间的细小的运动,用传统的 X 线不 能发现。界面的微动可以抑制假体表面的骨长入而影响生 物学固定效果。经过实验研究发现,1 d 1 次的短期的微动足 以抑制骨长入作用。临床上所指的微动是指发生在假体与 骨或骨水泥界面的活动，多与假体松动有直接关系。假体骨界面的微动大于 150 μm 时会抑制骨形成，导致纤维膜形 成。对纤维膜形成的不稳定假体进行制动可以促进骨形成， 使假体固定程度提高。 1.3 应力遮挡 骨的改造是适应骨负荷情况的变化,遵循 Wolff 定律。在关节插入假体后，由于其插入导致新的负荷 情况而引发骨的改造，这在假体周围没有承受负荷的地方可 以发生骨丢失,这就是通常所说的遮挡。髋关节置换术后股
收稿：2009-10-08） （责任编辑 瞿 全 崔乃强）
髋关节置换术后假体无菌性松动的原因及治疗
段星星 1, 周临东 2,杜 斌 2,沈计荣 3
关键词：髋关节置换术；无菌性松动；假体 中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2010)02-0248-03
人工关节置换是作为一种重建关节功能有效的方法之 一，使患者的生活质量得到很大改善。随着人工关节使用年 限的延长,人工关节无菌性松动已成为人工关节置换术远期 疗效受限的最主要原因,并严重妨碍了人工关节的发展和推 广。尽管对于人工关节无菌性松动基础和临床研究很多,但 其确切的机制目前仍不清楚。多种研究表明,无菌性松动是 多因素的,既有机械因素(假体磨损、微动、高液压、应力遮挡、 假体设计等),又有生物学因素(主要是磨损微粒诱发的细胞 活化反应、细胞因子释放等生物学反应)。现就当前关于人 工髋关节无菌性松动的发病因素及治疗的研究简述如下。 1 原因 1.1 磨损微粒 上世纪 70 年代末,Charnley 等首次发现，松 动的髋关节假体周围有一层含有大量巨噬细胞和异物巨细 胞的界膜组织,人们才开始关注假体的磨损碎屑及其引起假 体周围纤维界膜的生物学反应。钴铬合金、钛合金、骨水泥、 聚乙烯等碎屑被相继证实能引起“微粒病”,从而导致无菌松