医学超级全核医学——体外分析技ppt课件
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• 适应症：小细胞肺癌，神经和细胞瘤、消 化系统内分泌瘤
• 名称：组织多肽抗原TPA • 生化特性：多肽增殖抗原 • 分子量：≈180 000 • 来源：空腔器官的上皮细胞 • 特异性%：≈40 • 适应症：膀胱癌 • 注释：膀胱、支气管、卵巢、胃癌及肝、
肾、肺病等，低特异性。
• 名称：降钙素（CT） • 生化特性：含32个氨基酸多肽 • 分子量：3500 • 来源：C细胞 • 特异性%：＞80 • 适应症：甲状腺髓质瘤
核医学体外分析技术
肿瘤标志物的临床应用
基本概念
• 肿瘤抗原：是细胞在恶变过程中出现的新 抗原及过度表达的抗原物质的总称，可分 为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。
肿瘤特异性抗原：是指只存在于某一种或几种肿 瘤细胞而不存于正常细胞的新抗原。此类抗原可 用动物肿瘤移植排斥试验证明度：（Sensitioty）又称真阳性率，是 指将实际有病的人正确判断为患者的能力。 理想试验为100%。
• 特异度：（Specificity）又称真阴性率，是 指将实际未患某病的人正确地判断为未患 某病的能力。理想的试验应为100%。
• AFP的临床规律：
• 这种主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生 后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重 新升高，则提示有患肝细胞癌或生殖胚胎癌的可 能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一过 性AFP升高，某些消化道癌也会出现AFP升高。
• 名称：β2-微球蛋白 β2-MG • 生化特性：低分子量蛋白 • 分子量：11 500
• 来源：淋巴细胞、巨噬细胞和一些上皮细 胞表面
• 适应症：多发性骨髓瘤 • 注释：对于肾脏的诊断也有很大价值。
核医学体外分析技术
肾功能指标
概述
• “β2-微球蛋白”（β2-microglobulin, β2-m） 是一种由100个氨基酸残基组成的单链多肽， 分子量118000，广泛存在所有核细胞膜上， 正常生理条件下，体液中β2-m含量甚微， 分子量小易通过肾小球滤过，但99.9%的 β2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不 再返流入血。
核医学体外分析技术
HCG HCG-β 胆酸
HCG及HCG-β （人绒毛膜促性腺激素）
• HCG由胎盘滋养层合体细胞合成和分泌，可进入 母体血循环和胎儿体内，凡滋养层细胞疾病，诸 如绒癌，葡萄胎等均可大量分泌HCG入血。在正 常未孕或绝经后妇女及男子体内也有微量的HCG。 妊娠期，排卵后7-12天首次出现母体血中，孕期 9-12周达高峰150000Iu/L后逐渐下降，达18周时 最低12000~28000Iu./L,直到分娩后4天消失。
住，不断下降应尽早处理，以免保为过期流 产。
• 不全流产：人流二周内可在100ng/mL以 上，三周一般都降到30ng/mL以下。
• 诊断早期宫外孕：对月经过期，临床在早 孕症状，临床疑宫外孕者，此时尿免疫妊 娠试验往往阴性，查血HCG-β为阳性。
• 葡萄胎和绒癌的疗效观察：刮宫或化疗后 HCG水平随之降低，一般葡萄胎刮宫8周 后降至正常范围表示已治愈，上升则治疗 不彻底，术后回升则提示复发
特异性不够强
• 名称：CA15-3 • 生化特性：糖蛋白、1）乳汁脂肪膜 2）乳
腺癌细胞
• 分子量：1）400 00 2）29 000 • 来源：乳腺癌细胞和一些上皮细胞 • 特异性%：＞80 • 适应症：乳腺癌的监护、治疗 • 注释：结合CEA水平来诊断
• 名称：CA19-9 • 生化特性：糖脂 • 分子量：粘蛋白， ＞500000 • 来源：各种癌细胞，胎儿胃肠道，上皮和一些粘
甘胆酸（cholyglycine ，CG）
• 甘胆酸→（肝C）合成→（胆管）胆囊→ 小肠，参与脂肪的消化吸收→回肠末端 重吸收→（门脉）肝脏→胆汁。（以上 称肠肝循环）。正常情况下，肝能有效 摄取门脉中的CG，因此外围血中CG量 甚微，但若肝C受损或胆汁郁滞则血中 CG含量升高。
• 正常值：< 6.0 nmo/L
正常值
• 尿β2m <24nmol/L • 尿 Alb <6.0mg/L • 尿 lgG <5.0mg/L
临床意义
• a、早期轻度肾功能损伤，尿β2-m升高 早于血Bun,cr等常规项目
• b、判断肾功能损伤的严重程度： • 肾小球轻度损伤：尿Alb↑ • 肾小球中重度损伤：尿lgG↑尿β2-m↑ • 尿β2-m↑主要判断肾小管损伤程度
肿瘤相关抗原：是指非某一种肿瘤细胞特有，在 其他肿瘤细胞或正常细胞上也存的抗原。此类抗 原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表 达量在发生肿瘤时明显增加。
病毒肿瘤相关抗原：多种病毒与肿瘤的发生 有关，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳头 状病毒和宫颈癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在 这些肿瘤细胞的表面可表达相应病毒编码的 抗原。这种抗原被称为病毒肿瘤相关抗原。 其抗原性比较稳定，因而可成为研究肿瘤疫 苗的靶点。
• HCG有α和β两亚基，β亚基被用来制备特异抗体 测定血中HCG，专名之HCG-β。
• 正常值：HCG<12ug/L
•
HCG-β<3.1ug/L
• 临床意义：
• 诊断早孕：受精卵着床后5-7天，即可测出 HCG，月经8周-10周达高峰。
• 诊断绒Ca：其分泌量与癌细胞总数成正比。
• 先兆流产：观察HCG含量，如逐渐上升能保
液细胞
• 特异性%：＞65 • 适应症：胰腺癌 • 注释：结肠癌为次选肿瘤标志 • CEA和CA-199联合检测可提高对结、直肠癌的灵
敏度且两者联合应用为早期预防复发也可提高了 灵敏度。
• 名称：CA-125 • 生化特性：糖蛋白 卵巢癌细胞 • 分子量：≈200 000 • 来源：卵巢癌上皮，胎儿及成人的支气管上皮 • 特异性%：＞70 • 适应症：卵巢癌
• 名称：低特异性，多核上皮细胞衍生物的鉴别抗 原
• 名称： CYFRA211 • 生化特性：酸性细胞蛋白 • 分子量：40万 • 来源：上皮肿瘤细胞 • 特异性%：＞50 • 适应症：肺癌
• 名称：神经原特性烯醇化酶（NSE） • 生化特性：77烯醇化酶 • 分子量： ≈87 000 • 来源：神经和神经的内分泌细胞，红细胞。 • 特异性%：＞70
• AFP对原发肝癌的诊断：
• 数值＞200ng/L，持续8周，或AFP＞400ng/L持 续4周，SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎恶 性肿瘤时，则倾向于原发性肝癌。
• 名称：前列腺特异抗原（PSA） • 生化特性：糖蛋白，来源于前列腺分泌物 • 分子量：≈36 000 • 来源：前列腺腺泡细胞 • 特异性%：50 • 适应症：前列腺癌的诊断 • 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强。 • 1、最新研究表明在PSA与FPSA皆增高的情况下，
• Ⅳ型胶原（collogen Ⅳ,CⅣ）,随着 肝病组织的慢性化，血清CⅣ含量也
呈上升趋势，且与肝纤维化程度有相 关性，从而提示CⅣ不仅可以早期诊
断肝纤维化，还能提示肝纤维化进展 情况。
• 癌基因：最初的定义是，通过其表达产物可体外 引起细胞转化，在体内引起癌瘤的一类基因：一 是原癌基因：哺乳类细胞中的癌基因，通常呈非 激活状态。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基 因，即存在的一段核甘酸序列。
• 抑癌基因：是一类可抑制细胞增生，并能潜在抑 制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致 细胞癌变如：Rb基因，P53基因。
PSA/FPSA＞4则更倾向于前列腺癌的可能。 • 2、检测血清PSA对预后有一定参考价值，当病情缓解
或完全消退时PSA值下降，反之病情况恶化时PSA值迅速 上升。
• 名称：前列腺酸性磷酸酶（PAP） • 生化特性：酸性磷酸同功酶 • 分子量：≈100 000 • 来源：细胞的溶酶体、分泌物的正常成分 • 特异性%：80 • 适应症：前列腺癌的诊断 • 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的
• 层粘连蛋白（LN），亦称层粘 素。研究显示：肝纤维化时血清 LN浓度明显增高，其升高的程 度与肝纤维化炎症程度呈正相关， 故认为它是反映肝纤维增生的指 标之一。
血清Ⅲ型前胶原（procollagen Ⅲ,PCⅢ） 和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP），血清 PCⅢ能可靠反映肝纤维化的活动程度。 在慢性肝炎进展到肝硬化时，其血清水平 升高幅度较小，因此认为其在肝硬化时的 诊断价值有所下降。
• 临床意义：
• 急性活肝，慢活肝，肝硬化，肝癌， 胆汁淤滞均明显升高，妊娠期，肝C 负担加重，另外胆管可能受胎儿挤压， 有妊娠妇女对CG增高敏感，出现皮肤 搔痒，血CG过量对胎儿不利。
核医学体外分析技术
肝硬化指标
• HA （透明质酸），血清HA与肝 纤维化程度密切相关，其血清水 平反映肝纤维化的敏感性较高， 肝硬变时血清HA水平较正常人高 出约3倍。
• 白蛋白（Alb），分子量为70000，小于β2m，每天有36g的白蛋白进入肾小管，其中 大部分由近端小管吸收，小部由远端小管 吸收，因此每天随尿排除的Alb<10mg。
• 尿免疫球蛋白（lgG）分子量16万，主要在 脾及其周围淋巴结中合成，具有抗菌和抗 病毒功能，正常人尿中排出量极微，当肾 小球病变时，尿中lgG含量升高。
• 名称：组织多肽抗原TPA • 生化特性：多肽增殖抗原 • 分子量：≈180 000 • 来源：空腔器官的上皮细胞 • 特异性%：≈40 • 适应症：膀胱癌 • 注释：膀胱、支气管、卵巢、胃癌及肝、
肾、肺病等，低特异性。
• 名称：降钙素（CT） • 生化特性：含32个氨基酸多肽 • 分子量：3500 • 来源：C细胞 • 特异性%：＞80 • 适应症：甲状腺髓质瘤
核医学体外分析技术
肿瘤标志物的临床应用
基本概念
• 肿瘤抗原：是细胞在恶变过程中出现的新 抗原及过度表达的抗原物质的总称，可分 为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原。
肿瘤特异性抗原：是指只存在于某一种或几种肿 瘤细胞而不存于正常细胞的新抗原。此类抗原可 用动物肿瘤移植排斥试验证明度：（Sensitioty）又称真阳性率，是 指将实际有病的人正确判断为患者的能力。 理想试验为100%。
• 特异度：（Specificity）又称真阴性率，是 指将实际未患某病的人正确地判断为未患 某病的能力。理想的试验应为100%。
• AFP的临床规律：
• 这种主要存在于胚胎早期血清中的AFP在出生 后即迅速降到正常成人水平，如果在成人血清重 新升高，则提示有患肝细胞癌或生殖胚胎癌的可 能。此外，妊娠，急慢性肝炎，肝硬化也有一过 性AFP升高，某些消化道癌也会出现AFP升高。
• 名称：β2-微球蛋白 β2-MG • 生化特性：低分子量蛋白 • 分子量：11 500
• 来源：淋巴细胞、巨噬细胞和一些上皮细 胞表面
• 适应症：多发性骨髓瘤 • 注释：对于肾脏的诊断也有很大价值。
核医学体外分析技术
肾功能指标
概述
• “β2-微球蛋白”（β2-microglobulin, β2-m） 是一种由100个氨基酸残基组成的单链多肽， 分子量118000，广泛存在所有核细胞膜上， 正常生理条件下，体液中β2-m含量甚微， 分子量小易通过肾小球滤过，但99.9%的 β2-m在近曲小管被吸收，并完全被分介不 再返流入血。
核医学体外分析技术
HCG HCG-β 胆酸
HCG及HCG-β （人绒毛膜促性腺激素）
• HCG由胎盘滋养层合体细胞合成和分泌，可进入 母体血循环和胎儿体内，凡滋养层细胞疾病，诸 如绒癌，葡萄胎等均可大量分泌HCG入血。在正 常未孕或绝经后妇女及男子体内也有微量的HCG。 妊娠期，排卵后7-12天首次出现母体血中，孕期 9-12周达高峰150000Iu/L后逐渐下降，达18周时 最低12000~28000Iu./L,直到分娩后4天消失。
住，不断下降应尽早处理，以免保为过期流 产。
• 不全流产：人流二周内可在100ng/mL以 上，三周一般都降到30ng/mL以下。
• 诊断早期宫外孕：对月经过期，临床在早 孕症状，临床疑宫外孕者，此时尿免疫妊 娠试验往往阴性，查血HCG-β为阳性。
• 葡萄胎和绒癌的疗效观察：刮宫或化疗后 HCG水平随之降低，一般葡萄胎刮宫8周 后降至正常范围表示已治愈，上升则治疗 不彻底，术后回升则提示复发
特异性不够强
• 名称：CA15-3 • 生化特性：糖蛋白、1）乳汁脂肪膜 2）乳
腺癌细胞
• 分子量：1）400 00 2）29 000 • 来源：乳腺癌细胞和一些上皮细胞 • 特异性%：＞80 • 适应症：乳腺癌的监护、治疗 • 注释：结合CEA水平来诊断
• 名称：CA19-9 • 生化特性：糖脂 • 分子量：粘蛋白， ＞500000 • 来源：各种癌细胞，胎儿胃肠道，上皮和一些粘
甘胆酸（cholyglycine ，CG）
• 甘胆酸→（肝C）合成→（胆管）胆囊→ 小肠，参与脂肪的消化吸收→回肠末端 重吸收→（门脉）肝脏→胆汁。（以上 称肠肝循环）。正常情况下，肝能有效 摄取门脉中的CG，因此外围血中CG量 甚微，但若肝C受损或胆汁郁滞则血中 CG含量升高。
• 正常值：< 6.0 nmo/L
正常值
• 尿β2m <24nmol/L • 尿 Alb <6.0mg/L • 尿 lgG <5.0mg/L
临床意义
• a、早期轻度肾功能损伤，尿β2-m升高 早于血Bun,cr等常规项目
• b、判断肾功能损伤的严重程度： • 肾小球轻度损伤：尿Alb↑ • 肾小球中重度损伤：尿lgG↑尿β2-m↑ • 尿β2-m↑主要判断肾小管损伤程度
肿瘤相关抗原：是指非某一种肿瘤细胞特有，在 其他肿瘤细胞或正常细胞上也存的抗原。此类抗 原如甲胎旦白（AFP），癌胚抗原（CEA）的表 达量在发生肿瘤时明显增加。
病毒肿瘤相关抗原：多种病毒与肿瘤的发生 有关，如EB病毒和鼻咽癌、B淋巴瘤，乳头 状病毒和宫颈癌，丙型肝炎病毒和肝癌。在 这些肿瘤细胞的表面可表达相应病毒编码的 抗原。这种抗原被称为病毒肿瘤相关抗原。 其抗原性比较稳定，因而可成为研究肿瘤疫 苗的靶点。
• HCG有α和β两亚基，β亚基被用来制备特异抗体 测定血中HCG，专名之HCG-β。
• 正常值：HCG<12ug/L
•
HCG-β<3.1ug/L
• 临床意义：
• 诊断早孕：受精卵着床后5-7天，即可测出 HCG，月经8周-10周达高峰。
• 诊断绒Ca：其分泌量与癌细胞总数成正比。
• 先兆流产：观察HCG含量，如逐渐上升能保
液细胞
• 特异性%：＞65 • 适应症：胰腺癌 • 注释：结肠癌为次选肿瘤标志 • CEA和CA-199联合检测可提高对结、直肠癌的灵
敏度且两者联合应用为早期预防复发也可提高了 灵敏度。
• 名称：CA-125 • 生化特性：糖蛋白 卵巢癌细胞 • 分子量：≈200 000 • 来源：卵巢癌上皮，胎儿及成人的支气管上皮 • 特异性%：＞70 • 适应症：卵巢癌
• 名称：低特异性，多核上皮细胞衍生物的鉴别抗 原
• 名称： CYFRA211 • 生化特性：酸性细胞蛋白 • 分子量：40万 • 来源：上皮肿瘤细胞 • 特异性%：＞50 • 适应症：肺癌
• 名称：神经原特性烯醇化酶（NSE） • 生化特性：77烯醇化酶 • 分子量： ≈87 000 • 来源：神经和神经的内分泌细胞，红细胞。 • 特异性%：＞70
• AFP对原发肝癌的诊断：
• 数值＞200ng/L，持续8周，或AFP＞400ng/L持 续4周，SGPT正常并能排除妊娠，生殖腺胚胎恶 性肿瘤时，则倾向于原发性肝癌。
• 名称：前列腺特异抗原（PSA） • 生化特性：糖蛋白，来源于前列腺分泌物 • 分子量：≈36 000 • 来源：前列腺腺泡细胞 • 特异性%：50 • 适应症：前列腺癌的诊断 • 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的特异性不够强。 • 1、最新研究表明在PSA与FPSA皆增高的情况下，
• Ⅳ型胶原（collogen Ⅳ,CⅣ）,随着 肝病组织的慢性化，血清CⅣ含量也
呈上升趋势，且与肝纤维化程度有相 关性，从而提示CⅣ不仅可以早期诊
断肝纤维化，还能提示肝纤维化进展 情况。
• 癌基因：最初的定义是，通过其表达产物可体外 引起细胞转化，在体内引起癌瘤的一类基因：一 是原癌基因：哺乳类细胞中的癌基因，通常呈非 激活状态。二病毒癌基因，存在于病毒中的癌基 因，即存在的一段核甘酸序列。
• 抑癌基因：是一类可抑制细胞增生，并能潜在抑 制癌变的基因，即这类基因的缺失或失活可导致 细胞癌变如：Rb基因，P53基因。
PSA/FPSA＞4则更倾向于前列腺癌的可能。 • 2、检测血清PSA对预后有一定参考价值，当病情缓解
或完全消退时PSA值下降，反之病情况恶化时PSA值迅速 上升。
• 名称：前列腺酸性磷酸酶（PAP） • 生化特性：酸性磷酸同功酶 • 分子量：≈100 000 • 来源：细胞的溶酶体、分泌物的正常成分 • 特异性%：80 • 适应症：前列腺癌的诊断 • 注释：具有特异的组织特异性，但肿瘤的
• 层粘连蛋白（LN），亦称层粘 素。研究显示：肝纤维化时血清 LN浓度明显增高，其升高的程 度与肝纤维化炎症程度呈正相关， 故认为它是反映肝纤维增生的指 标之一。
血清Ⅲ型前胶原（procollagen Ⅲ,PCⅢ） 和Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP），血清 PCⅢ能可靠反映肝纤维化的活动程度。 在慢性肝炎进展到肝硬化时，其血清水平 升高幅度较小，因此认为其在肝硬化时的 诊断价值有所下降。
• 临床意义：
• 急性活肝，慢活肝，肝硬化，肝癌， 胆汁淤滞均明显升高，妊娠期，肝C 负担加重，另外胆管可能受胎儿挤压， 有妊娠妇女对CG增高敏感，出现皮肤 搔痒，血CG过量对胎儿不利。
核医学体外分析技术
肝硬化指标
• HA （透明质酸），血清HA与肝 纤维化程度密切相关，其血清水 平反映肝纤维化的敏感性较高， 肝硬变时血清HA水平较正常人高 出约3倍。
• 白蛋白（Alb），分子量为70000，小于β2m，每天有36g的白蛋白进入肾小管，其中 大部分由近端小管吸收，小部由远端小管 吸收，因此每天随尿排除的Alb<10mg。
• 尿免疫球蛋白（lgG）分子量16万，主要在 脾及其周围淋巴结中合成，具有抗菌和抗 病毒功能，正常人尿中排出量极微，当肾 小球病变时，尿中lgG含量升高。