成都肾结石激光手术
微创经皮肾钬激光碎石治疗复杂性肾结石32例
１１ 一般 资料 ．
１ ４例 ， 龄 ４ ～ ６岁 ， ５ 右侧 １ 例 ， １ 双侧 ２例 （ 一侧 为左 肾结石 ， 另
一
残留小结石 ，术后 ３ 个月行体外震波碎石术治疗均
能排 出 。手术 时 问 ２ ～ ０ｒ ｎ 平 均 ３ ｉ ， 后双 Ｊ ０ ４ ｊ， ｎ ０ｍ ｎ 术 管 留置 时间 为 １ ０ｄ ４ ６ 。术 后 出现 血尿 ３ ２例 ， ～ １ ４ｄ
侧 为 右输 尿 管下 段 结石 ） ；输 尿管 上 段结 石 ４例 ，
结 石大 小 ：． ｅ ０８ｃ １ ｍ ２５ｃ ０５ ｍｘ ． ｍ～ ． ｃ ｘ ． ｍ。本 组 病 例 ８ 均 为复 杂性 肾结石 ，其 中 ２例 于 ３年前 因肾多 发 结 石 行 肾切 开取 石术 ， 后 复查 有 结石 残 留 ， 术 行体 外震 波 碎石 治疗 无 明显 效果 。 １ ． 治疗方法 ２ 采 用 国产 科 瑞 达 大 功 率 钬 激 光 治 疗 机 Ｈ Ｍ一 ６ Ｗ ， ｌ ８ ９８硬 性 输 尿 管 镜 ， Ｌ ２—５ Ｗｏ ～． ＭＭＣ液 压 灌 注泵 。在 硬 脊 膜 外 麻 醉 下 取 膀 胱 截 石
后双 Ｊ 留置时 间为 １～ ０ｄ 出现血尿 ３ 例 ，－ 后 消失 ， 管 ４６ ， ２ １４ｄ 无发热 、 脓尿 等严重并发症 。结论 ： Ｃ Ｌ具有创伤小 、 ＭＰ Ｎ 出血少 、 复快 、 恢 碎石效果佳等优点 。充分的术前评估 、 娴熟 的手术技巧 、 完善的术后处理是取得成功的关 键。
不断灌注生理盐水 ， 造成肾内高压 ， 加上开放血管创 面， 肾内细菌及代谢产物 、 坏死组织 、 脓液易进入血
微创 经皮 肾钬激 光碎 石治疗 复杂性 肾结石 ３ 例 ２
张 明 。 海锋 郭
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析
用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析杨文【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2016(014)016【摘要】目的：探讨用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。
方法：对近年来我院收治的110例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究。
我院根据手术方法的不同将这110例患者分为对照组和研究组，每组各有55例患者。
我院对对照组患者使用开放性取石术进行治疗，对研究组患者使用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。
治疗结束，比较两组患者术中的出血量、手术的用时、术毕至下床活动的时间、住院的时间、结石的清除率、术后的发热率及术后疼痛的发生率。
结果：研究组患者术中的出血量明显少于对照组患者，其手术的用时、术毕至下床活动的时间、住院的时间均明显短于对照组患者，其结石的清除率明显高于对照组患者，其术后的发热率、术后疼痛的发生率均明显低于对照组患者，组间相比差异有统计学意义(P ＜0.05)。
结论：用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果显著，可以有效地减少患者手术的用时和术中的出血量，缩短其术后恢复的时间。
此疗法值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P6-7)【作者】杨文【作者单位】龙泉驿区第一人民医院四川成都 610100【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.经皮顺行途径软输尿管镜下钬激光碎石术治疗移植肾结石患者的效果 [J], 刘志龙2.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的效果分析 [J], 肖亚旭3.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果分析 [J], 王勇军;范一涛4.经皮肾穿刺16F微通道输尿管镜下与输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比 [J], 陈文辉;张佼5.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果分析 [J], 俞辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合输尿管镜下钬激光碎石术是目前治疗肾结石的一种比较先进的方法，它可以通过尿道将镜头和激光器引入体内，直接对结石进行粉碎，从而达到治疗的效果。
在进行这项手术治疗的患者也需要进行一定的护理配合，以保证手术的顺利进行和术后的康复。
接下来，本文将详细介绍一下输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合。
一、术前准备1.医师会在术前进行详细的检查和评估，以确认患者的手术适应症。
患者在接受手术前需要进行全面的身体检查，包括心电图、肾功能检查、尿常规等。
2.手术前需要患者保持空腹，一般在手术前6小时内禁食和禁饮水。
3.患者术前需要清洁皮肤，保持局部清洁卫生，避免感染的发生。
同时要注意个人卫生，洗澡更换衣物，保持身体清洁。
4.术前要让患者了解手术的内容和步骤，做好心理准备，遵守医嘱，积极配合医生的治疗。
二、术中护理1.患者在手术过程中需要保持平静，按医生要求进行协助，保持合作。
尤其是在输尿管镜进入尿道的时候，患者需要放松自己的身体，配合医生操作，以减少不必要的疼痛和损伤。
2.护士需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，一旦出现异常需要及时处理。
3.术中给予患者必要的镇静和止痛药物，以减轻患者的疼痛感，保持患者的舒适感。
4.手术中要确保手术环境的清洁和无菌，避免术中感染的发生。
5.术中护理要做好围手术巾，尽量减少术中的飞溅和交叉感染的发生。
三、术后护理1.术后患者需要在医生的指导下适度休息，保持充足的睡眠，避免长时间站立和劳累。
2.术后患者需要适当的饮食调理，避免食用刺激性和油腻性食物，多吃富含维生素的食物，保持膳食的均衡。
3.术后3天内要避免性生活和剧烈运动，避免刺激尿道和输尿管的发炎。
4.术后要定期到医院复诊，接受医生的检查和治疗，确保病情得到良好的控制。
5.术后要定期进行尿常规检查，观察尿液的变化，如有异常情况要及时向医生反映。
6.术后还需要患者在护理人员的指导下按时服药，严格遵守医生的处方，规范用药，避免药物过量和过少。
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
钬激光碎石术常见问题及处理方法
一、概述钬激光碎石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗泌尿系统内的结石。
随着手术技术和设备的不断进步，钬激光碎石术已经成为治疗泌尿系统结石的首选方法之一。
然而，患者在接受钬激光碎石术过程中常常会遇到一些问题，本文将针对这些常见问题进行讨论，并提供相应的处理方法。
二、术前准备问题及处理方法1. 术前饮食注意事项在接受钬激光碎石术前，患者需要注意饮食，避免摄入过多的含钙食物，如奶制品、豆制品等。
患者需要保持充足的水分摄入，以促进结石排出。
对于存在严重肾功能不全或心功能不全的患者，需要在医生的指导下调整饮食。
2. 术前体检和准备在术前，患者需要接受一系列的体检，包括血常规、尿常规、肾功能检查等。
需要告知医生自己的药物过敏史和药物使用情况。
术前准备包括清洁肠胃、禁食禁水等，以确保手术过程的顺利进行。
三、术中操作问题及处理方法1. 结石位置不明确在手术过程中，由于结石位置不明确，导致手术难度增加和操作时间延长。
对于这种情况，医生需要根据临床经验和影像学资料进行综合判断，选择合适的导丝技术和设备，以辅助找到结石的位置，并进行精准碎石。
2. 结石过大或过硬有些患者的结石较大或较硬，这会增加手术的难度和风险。
对于这种情况，医生可以采用适当增大碎石通道，选择合适的碎石装置和技术，以及调整激光功率和频率，来进行有效碎石。
四、术后护理问题及处理方法1. 术后出血在术后，部分患者可能会出现术后出血的情况。
对于这种情况，医生需要加强术后患者的观察，并给予适当止血和补液治疗，必要时进行再次造影检查，以排除残留结石或血管损伤等原因。
2. 术后感染术后感染是术后并发症中较为严重的一种，可能导致尿路感染、发热和尿路出血等症状。
对于术后感染，医生需及时进行细菌培养和药敏试验，从而选择适当的抗生素治疗，并加强术后伤口或尿路口护理，避免感染的扩散和加重。
五、术后康复问题及处理方法1. 术后尿路绞痛在术后，患者可能会出现一定程度的尿路绞痛。
体外激光碎石流程
体外激光碎石流程体外激光碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）是一种非侵入性的治疗泌尿系统结石的方法。
它利用激光能量通过体外设备对结石进行破碎，使其变得足够小以被自然排出体外。
下面将详细介绍ESWL的流程。
流程一：术前准备1.病史询问和检查：医生会询问病史，了解病人的症状和结石情况。
还会进行相关检查，如尿液分析、尿液培养和超声波检查，以确定结石的位置和大小。
2.输液和镇静药物：为了减轻治疗过程中的不适感，病人会被插入静脉导管，通常在手臂或手背。
然后，给病人注射镇静药物，以减少痛感和焦虑。
流程二：定位和调整1.病人定位：病人躺在治疗床上，通常是仰卧位。
医生会仔细调整病人的位置，确保结石所在的部位与体外设备的激波输出区域重合。
2.定位和调整设备：医生会使用超声或X射线设备来定位结石的具体位置。
然后，医生会调整体外设备的位置和设置，以适应结石的大小和位置。
流程三：激光碎石治疗1.激波输出：体外设备会产生高能量的激波，通过患者体表发送到结石部位。
这些激波会产生压力波，在结石内部形成局部震荡和破碎。
医生会根据结石的硬度和大小来调节激波的强弱和频率。
2.病人感觉：在治疗过程中，病人会感到一些震荡和轻微的疼痛。
但这种疼痛通常可以通过输液和镇静药物得到缓解。
治疗时间一般在30分钟到1小时之间，具体取决于结石的硬度和大小。
流程四：治疗后观察和处理1.治疗后观察：治疗结束后，医生会观察病人的反应和症状，确保没有并发症。
有时候，结石可能会未完全碎裂或仍然有残留物，这可能需要进一步的治疗。
2.病人饮水和排尿：治疗后，医生会鼓励病人多喝水，以促进排尿和结石碎片的排出。
此外，医生还可能会建议病人避免剧烈运动和重物提起，以免影响结石排出和伤及治疗部位。
3.随访和复查：一般情况下，病人需要进行一段时间的康复和恢复。
医生会安排随访和相关检查，以确保结石完全排出，并且没有任何并发症发生。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合
输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理配合1. 引言1.1 概述肾结石是一种常见的疾病，由于不良的生活习惯和饮食方式，患者的发病率逐年增加。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种常用的治疗肾结石的方法，具有创伤小、疗效明显的优点。
在手术过程中，护理工作的配合是非常重要的，可以有效减少并发症的发生，加快患者的康复速度。
护理工作主要包括手术前护理、手术中护理、手术后护理、饮食护理和注意事项。
手术前护理主要包括对患者进行全面的评估和准备工作，确保患者身体状况良好，手术可以顺利进行。
手术中护理包括监测患者生命体征，协助医生完成手术操作。
手术后护理则是关注患者的恢复情况，防止感染和其他并发症的发生。
饮食护理要求患者遵循医嘱，少食辛辣刺激性食物，多饮水等。
注意事项包括术后注意事项和预防复发的措施等。
通过有效的护理配合，患者可以更快地康复，减少手术并发症的发生，提高治疗效果。
护理工作在输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石中的重要性不可忽视。
希望患者和护士可以密切配合，共同努力，实现患者的康复目标。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是整个治疗过程中非常重要的一环，它直接影响到手术的顺利进行和患者的安全。
在进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石之前，护理人员需要做好以下几点准备工作：1. 术前评估：护理人员需要对患者的病史进行详细了解，包括有无过敏史、手术史、用药史等。
还需要评估患者的身体状况，确保患者适合接受手术。
2. 术前准备：在手术前，护理人员需要帮助患者完成一系列的检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等。
还需要告知患者术前禁食禁水的时间，避免手术时发生意外。
3. 术前指导：护理人员需要向患者详细介绍手术的相关信息，包括手术的过程、可能出现的并发症以及术后的护理措施。
这有助于患者了解手术的整个过程，减轻患者的紧张情绪。
4. 心理护理：手术前期，患者往往会感到焦虑和紧张，护理人员需要进行积极的心理疏导，帮助患者缓解情绪，保持良好的心态，以便顺利进行手术。
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的护理体会
间短 ， 结石清除率高 ， 并发症少等优点 ， 深受』 大肾结石患者
的好 评 。 者所 在 医 院 ２０ 一 ｌ２０ — ３ 用 此 方 法 治疗 肾 笔 ０６Ｏ～０８０ 采 结 石 ３ ０例 。 现将 护 理 体 会 报告 如 下 。 ４ １ 临 床 资 料
本组 ３ ０例。男 １０例 ， １ Nhomakorabea例。年龄 ３一 ０岁， ４ ８ 女 ６ Ｏ６ 平均
４ ５岁。其 巾左肾结石 １５ ， ９ 例 右肾结石 １５例 ， ４ 均有不同 的 肾积水 。其 巾 ３ ６例 １ ３ 次取石成功 ， ４例在 １ 次取石后 ５ ７ ￣ｄ
行 ２次取石成功 ． 均无并发症 发生 。本组患者术后均留肾造 瘘 管、 导尿管 、 Ｊ 双 管。
【 图分 类 号 Ｊ １ ７ ． 中 ｛ ３ ４ ６
激 碎 理 会 光 虿 一 体 妒
【 献标 识 码 ｊ Ｂ 文
经皮肾镜钬激光碎石术是泌尿外科微创手术 ， 与传统开
放 取 石 术 相 比 ． 有 创 伤 小 ， 少 ， 痛 轻 ， 复 快 ， 院 时 具 出血 疼 恢 住
伤或肠穿孑 ， Ｌ 比较少见。术后应严密观察患者的呼吸情况和 ３ 出院指导
针对这种情 况 ， 护士应给予耐心 的疏导 和解释 ． 介绍 与传 统 手术对 比的优越性 ， 增强其信心 ， 消除患者的不 良心理， 使其
配合手术治疗” Ｉ 。 ２１ 皮肤准备 ．３ ． 做好经 皮肾镜及开放性手术 的双 重术 前 术 前指导患者进行有效 的呼吸、 咳痰
肾结石(58例)微创经皮肾镜钬激光诊治体会
肾结石（58例）微创经皮肾镜钬激光诊治体会发表时间：2013-07-25T08:24:26.717Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：张洪敏苏琪骆凯黄登强谢波[导读] 近年来，随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟，为治疗肾结石开辟了新的途径。
张洪敏苏琪骆凯黄登强谢波（峨眉山市人民医院泌尿外科四川峨眉山 614200）【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果及安全性。
方法在B超定位下穿刺，经皮肾微造痿，采用狼牌（wolF）8/9.8F输尿管硬镜，应用钬激光碎石机，能量1.0-2.0J，脉冲频率10-20Hz进行碎石联合取石钳取石。
结果 58例均穿刺成功，手术时间65-210min，平均手术时间110min，结石清除率为79.3%（46/58），3例术后残石患者行ESWL治疗，术后无继发性出血；术后住院时间4-14d，平均6.5d，随访全部病例2-6月，患者腰部疼痛、血尿等症状全部消失，无结石复发。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，治疗效果满意，是治疗肾结石安全有效的方法。
【关键词】经皮肾镜钬激光肾结石【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0010-02 近年来，随着钬激光应用于腔道泌尿外科碎石和微创经皮肾镜技术的逐渐成熟，为治疗肾结石开辟了新的途径。
我院自2012年1月-2013年2月用B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者58例，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法 1.1临床资料本组58例肾结石患者，男34例，女24例，年龄23-72岁，平均41岁。
经术前B超、KUB、IVU、CT等检查显示：右肾结石32例，左肾结石21例，双肾结石5例；其中鹿角型结石16例；多个肾盏结石29例；54例患者有不同程度肾积水；肾结石平均长径24mm；36例既往有ESWL治疗史。
钬激光碎石术操作流程
钬激光碎石术操作流程一、概述钬激光碎石术是一种常见的泌尿外科手术技术，用于治疗尿路结石等疾病。
本文将详细介绍钬激光碎石术的操作流程，包括准备工作、手术操作、术后处理等方面的内容。
二、准备工作在进行钬激光碎石术前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行。
2.1 患者准备1.患者需提前进行全面的体格检查，包括血常规、尿常规、肾功能等方面的检查。
2.根据患者的具体情况，进行术前评估，确定手术的适应症和禁忌症。
2.2 手术室准备1.准备好所需的手术器械和设备，包括钬激光设备、输尿管镜、碎石器、导丝等。
2.对手术室进行消毒，并确保手术室内的温度和湿度适宜。
2.3 团队准备1.组织一支经验丰富的手术团队，包括主刀医生、助手、麻醉师等。
2.分工明确，确保每个人都清楚自己的任务和责任。
三、手术操作钬激光碎石术的手术操作分为几个步骤，下面将逐一进行介绍。
3.1 麻醉在手术开始前，麻醉师会给患者进行麻醉，以确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
3.2 输尿管镜插入1.主刀医生会选择合适的输尿管镜，并将其插入患者的尿道，逐渐推进到膀胱。
2.在插入过程中，主刀医生需要注意避免损伤尿道和膀胱。
3.3 结石定位1.通过输尿管镜，主刀医生可以清晰地观察到患者的尿路结石。
2.主刀医生会使用导丝将输尿管镜引向结石的位置，确保准确定位。
3.4 钬激光碎石1.主刀医生会将钬激光器插入输尿管镜，并将激光光纤引向结石。
2.通过激光的作用，主刀医生可以将结石粉碎成较小的颗粒，便于排出体外。
3.在操作过程中，主刀医生需要控制激光的能量和时间，以避免对周围组织造成伤害。
3.5 结石清除1.使用碎石器或吸引器，主刀医生会将碎石清除出体外。
2.清除过程中，主刀医生需要仔细观察，确保所有的碎石都被清除干净。
四、术后处理手术结束后，还需要进行一系列的术后处理工作，以确保患者的恢复顺利进行。
4.1 监护观察患者需要进入恢复室进行监护观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
肾结石围术期护理要点
科学护理肾结石围术期护理要点练娟，杨玉凤 （成都市郫都区人民医院泌尿外科，四川成都 611730）摘要：就肾结石围术期护理要点进行分析，分别从术前护理、术后护理、围术期护理质量评价标准出发，总结肾结石围术期护理要点，旨在进一步提高肾结石围术期护理质量。
关键词：肾结石；围术期；护理肾结石手术步骤较为复杂，手术操作难度较大，尤其是多发结石患者。
尽管肾结石手术治疗可取得较好的效果，但在围术期仍存在着一定的风险，因此，需要采取积极有效的围术期护理来降低风险[1]。
1肾结石术前护理（1）心理护理。
术前加强与患者的沟通，关心体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解肾结石的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合相关治疗。
（2）术前训练。
指导并训练患者在床上正确使用便器，指导正确的咳嗽方法。
除肾脏切除术之外，不论是开放式肾脏碎石取石术，还是微创肾脏碎石取石术，均指导患者绝对卧床休息，并维持1~2周，进食、排泄等一切生活活动均在床上进行[2]。
（3）完善各项术前准备与操作。
术前12 h禁食，4~6 h禁水，预防因术后呕吐引起窒息性或吸入性肺炎。
术前一晚给予清洁灌肠，预备浓缩红细胞2~4 U。
2肾结石术后护理（1）心理护理。
术前安抚患者，营造一个安静、舒适的环境，让患者得到充分的休息，同时指导患者安排合理的睡眠时间，促进疾病的康复。
（2）饮食护理。
观察患者的排气情况，肛门未排气时，注意禁食和静脉营养的补充。
肛门充分排气之后，指导患者从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。
（3）体位护理。
指导患者去枕平卧6 h，对全身麻醉尚未清醒者取平卧位，将其头部转向一侧，避免口腔内的分泌物或呕吐物误吸入呼吸道。
指导行肾结石手术的患者充分卧床休息，休息时间在1~2周[3]。
（4）病情观察与记录。
加强对患者各项指标的记录与观察，包括血压、脉搏、呼吸及体温等，密切观察引流管是否通畅，局部是否出现渗血及渗液情况。
加强对患者尿液颜色的观察，若尿液颜色从淡红色转为浓色，同时伴随血压下降、脉搏速度增快、局部形成包块等，则提示肾脏存在活动性出血，注意及时处理。
肾结石激光碎石流程
肾结石激光碎石流程
肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，患者常常会出现剧烈的腰
部或腹部疼痛，严重影响生活质量。
激光碎石术是目前治疗肾结石
的一种常见方法，它通过激光将结石粉碎成小颗粒，从而减轻患者
的痛苦。
下面将详细介绍肾结石激光碎石的流程。
首先，患者需要进行全面的体格检查和相关检查，如B超、CT 等，以明确结石的位置、大小和数量。
医生会根据检查结果制定手
术方案，包括手术时间、麻醉方式等。
手术当天，患者需要进行空腹手术准备，避免饮食和饮水。
在
手术室内，医生会给患者进行全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手
术过程中不会感到疼痛。
接着，医生会通过膀胱镜将镜头引入尿道，逐步到达输尿管和
肾脏。
在找到结石后，医生会使用激光器将结石逐渐粉碎，直至结
石完全消失。
整个过程需要医生对激光器的操作非常熟练，以确保
手术的安全和有效。
激光碎石手术通常持续时间较短，术后患者可以很快恢复意识。
在手术结束后，医生会在患者体内放置引流管，帮助排出残留的结石碎片和尿液。
患者需要在医院内观察一段时间，确保没有并发症发生。
术后，患者需要遵守医生的建议，如饮食调理、药物治疗等，以预防结石再次形成。
定期复查也是必不可少的，以监测肾脏情况和结石复发的情况。
总的来说，肾结石激光碎石是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的护理工作同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯，以减少肾结石的发生和复发。
希望本文的介绍对患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
PCNL联合RIRS治疗复杂性肾结石对清石率及并发症的影响
生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第4期162作者简介:聂文辉(1977-),男,汉,川北医学院附属四川宝石花医院副主任医师,本科,研究方向:泌尿外科㊁泌尿系结石㊂基金项目:西南油气田分公司2019年新增科技项目立项计划(新技术推广)(项目编号:20190307-10)P C N L 联合R I R S 治疗复杂性肾结石对清石率及并发症的影响聂文辉 董永超 刘祥丹 王海洋 杨 皓 王德康 李云隆(川北医学院附属四川宝石花医院泌尿外科,四川成都610213)摘要 目的探究经皮肾镜碎石取石术(P C N L )联合逆行输尿管软镜手术(R I R S)治疗复杂性肾结石对清石率及并发症的影响㊂方法回顾性分析2019年1月~2021年12月168例于我院行手术治疗的复杂性肾结石患者临床资料,根据手术方法的不同将其分为单镜组(P C N L 治疗,81例)及联合组(P C N L 联合R I R S 治疗,87例)㊂比较两组结石清除率及术后并发症发生率,并检测患者手术前后肾功能㊁红细胞免疫功能指标及创伤应激指标水平㊂结果联合组结石清除率为96.55%(84/87),高于单镜组的86.42%(70/81)(P <0.05);联合组的手术时间长于单镜组(P <0.05);联合组术后N G A L ㊁S c r 及C ys -C 水平均低于单镜组,C 3b R R ㊁I C R R R ㊁T E R 及R B C -I C R 值均大于单镜组,A C T H ㊁C o r ㊁s V C AM-1水平均低于单镜组(P <0.05);联合组并发症总发生率低于单镜组(P<0.05)㊂结论P C N L 联合R I R S 治疗复杂性肾结石,可提高结石清除率,减轻肾功能及红细胞免疫功能损伤,并能降低机体应激水平,减少术后并发症㊂关键词 复杂性肾结石;经皮肾镜碎石取石术;逆行输尿管软镜手术;联合治疗;结石清除率;并发症E f f e c t s o f P C N Lc o m b i n e dw i t hR I R S o n t h e s t o n e c l e a r a n c e r a t e a n d c o m pl i c a t i o n s i n t h e t r e a t m e n t o f c o m pl e x r e n a l s t o n e s N i eW e n h u i ,D o n g Y o n g c h a o ,L i uX i a n g d a n ,W a n g H a i y a n g ,Y a n g H a o ,W a n g D e k a n g ,L iY u n l o n g(D e p a r t m e n t o f U r o l o g y ,S i c h u a n G e m F l o w e rH o s pi t a l ,N o r t h S i c h u a nM e d i c a l C o l l e g e ,C h e n gd u 610213,S i c h u a n ,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t s o f p e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y (P C N L )c o m b i n e dw i t h r e t r og r a d e i n t r a r e n a l s u r g e r y (R I R S )o n th e s t o n e c l e a r a n c e r a t e a n d c o m p li c a t i o n s i n t r e a t i n g c o m pl e x r e n a l s t o n e s .M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a o f 168p a t i e n t sw i t h c o m p l e x r e n a l s t o n e sw h ou n d e r w e n t s u r g i c a l t r e a t m e n t i n t h eh o s pi t a lw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d b e t w e e n J a n u a r y 2019a n dD e c e m b e r 2021.A c c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t s u r g i c a lm e t h o d s ,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o s i n g l e n e p h r o s c o p e g r o u p (P C N L t r e a t m e n t ,81c a s e s )a n d c o m b i n e d g r o u p (P C N L c o m -b i n e dw i t hR I R S t r e a t m e n t ,87c a s e s ).T h e s t o n e c l e a r a n c e r a t e s a n d i n c i d e n c e r a t e s o f p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u ps ,a n d t h e l e v e l s o f r e n a l f u n c t i o n ,r e d b l o o d c e l l i mm u n e f u n c t i o n i n d i c a t o r s a n d t r a u m a s t r e s s i n d i c a t o r sw e r e d e t e c t e db e f o r e a n d a f t e r s u r g e r y .R e s u l t s :T h e s t o n e c l e a r a n c e r a t e o f c o m b i n e d g r o u p w a s 96.55%(84/87),w h i c hw a s h i g h e r t h a n 86.42%(70/81)o f s i n g l e n e p h r o s c o p e g r o u p (P <0.05).T h e s u r g i c a l t i m e o f c o m b i n e d g r o u p w a s l o n g e r t h a n t h a t o f s i n g l e n e p h r o s c o p e g r o u p (P <0.05).T h e l e v e l s o fN G A L ,S c r a n dC y s -C i n c o m b i n e d g r o u p a f t e r s u r g e r y we r e l o w e r ,t h e C 3b R R ,I C R R R ,T E Ra n dR B C -I C Rw e r e g r e a -t e r ,a n d t h e l e v e l s o fA C T H ,C o r a n d s V C AM-1w e r e l o w e r c o m p a r e dw i t h t h o s e i ns i n g l en e p h r o s c o pe (P <0.05).T h e t o t a l i n c i d e n c e r a t e of c o m p l i c a t i o n sw a s l o w e r i nc o m b i n e dg r o u p th a nsi n g l en e p h r o s c o p e g r o u p (P <0.05).C o n c l u s i o n :P C N Lc o m b i n e dw i t hR I R S i n t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x r e n a l s t o n e s c a n i m pr o v e t h e s t o n e c l e a r -a n c e r a t e ,r e l i e v e t h e i n j u r i e s o f r e n a l f u n c t i o n a n d r e d b l o o d c e l l i mm u n e f u n c t i o n ,r e d u c e t h e b o d y s s t r e s s l e v e l ,a n d l o w e r t h e p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s .ʌK e y w o r d s ɔC o m p l e x r e n a l s t o n e s ;P e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y ;R e t r o g r a d e i n t r a r e n a l s u r g e r y ;C o m b i n e d t h e r a -p y ;S t o n e c l e a r a n c e r a t e ;C o m pl i c a t i o n s 中图分类号:R 692 文献标识码:A D O I :10.11967/2023210834复杂性肾结石结石形状特殊,且患者多伴有肾脏解剖结构或功能异常现象,具有分布繁琐㊁手术难度大及复发率高等特点,患者常合并泌尿系统感染及慢性肾损伤㊂既往多采用开放性手术进行治疗,但手术创伤较大,患者恢复较慢[1]㊂随着微创技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(pe r c u t a -生命科学仪器 2023年第21卷/第4期生命科学-医药卫生163n e o u s n e p h r o s t o l i t h o t o m y ,P C N L )逐渐应用于复杂性肾结石的临床治疗中,该方法是指通过建立经皮肾脏造瘘后在肾镜直视下,利用碎石器和取石器清除结石的肾结石治疗手段,但仅P C N L 术治疗时术中大角度的镜体摆动,可导致肾损伤的发生[2]㊂相关研究指出,经逆行输尿管软镜手术(r e t r o g r a d ei n t r a r e n a ls u r g e r y,R I R S )治疗肾结石,可提高结石清除效果[3]㊂R I R S 利用人体的自然腔道进行手术,可直接作用于病变部位,经输尿管镜碎石后清除㊁取出㊂但目前对于何种术式治疗复杂性肾结石的效果更佳尚无定论,而有研究指出,在P C N L 的基础上给予R I R S 联合治疗,或可提高治疗疗效[4]㊂R I R S 治疗时可减少P C N L 通道数量,减少手术对组织的损伤,并能降低肾盂内压,促进术后恢复㊂基于此,本研究旨在探究两种手术联合治疗对复杂性肾结石的结石清除效果及对并发症的影响,为该疾病的临床治疗方法的选择提供参考㊂1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2019年1月~2021年12月168例于我院行手术治疗的复杂性肾结石患者临床资料,根据手术方法的不同将其分为单镜组(81例)及联合组(87例)㊂两组一般资料见表1,均无明显差异(P >0.05)㊂表1 一般资料组别n 年龄(岁)性别(例)男女B M I(k g /m 2)病程(月)联合组8751.19ʃ8.36513623.57ʃ2.101.15ʃ0.19单镜组8152.35ʃ9.12473423.19ʃ2.531.20ʃ0.21附表1组别n 结石部位(例)结石类型(例)左侧右侧鹿角状结石肾盂多发性结石结石直径(mm )结石硬度(HU )联合组87404746417.16ʃ1.59853.49ʃ41.82单镜组81354644377.32ʃ1.71860.51ʃ40.351.2 纳入标准 ①符合有关肾结石的诊断标准[5],并经泌尿系C T 或彩超确诊;②有手术相关指征者;③年龄ȡ18岁㊂1.3 排除标准 ①严重凝血功能异常者;②既往有肾脏或输尿管手术史者;③肾脏结构异常者;④药物无法控制的糖尿病㊁高血压疾病患者;⑤存在手术相关禁忌症者;⑥术前已有肾功能损害者㊂1.4 方法 单镜组行P C N L 治疗,患者取截石位㊂常规消毒,经尿道膀胱镜(浙江沈大)插入输尿管导管,建立人工肾积水,更换体位为俯卧位㊂在超声(深圳迈瑞便携式彩色多普勒超声系统-Z S )引导下按经穹窿穿刺原则,18G 穿刺针(苏州新区华盛医疗器械有限公司)穿刺目标盏,留置引导钢丝(苏州新区华盛医疗器械有限公司),建立经皮肾通道(苏州新区华盛医疗器械有限公司)㊂置入输尿管硬镜(日本奥林巴斯)㊂应用272u m钬激光(爱科凯能)击碎结石(频率13-15H Z ),清除结石㊂联合组行P C N L 联合R I R S 治疗,术前2周预置双J 管扩张输尿管㊂患者取斜仰卧位,全麻,拔出双J 管,插入F 6输尿管导管建立人工肾积水㊂超声引导寻找目标盏,采用18G 穿刺针穿刺目标盏,留置引导钢丝,建立经皮肾通道㊂置入输尿管硬镜㊂应用272u m 钬激光击碎结石(频率13-15H z),清除结石后逆行输尿管软镜(孙氏末端可弯曲输尿管肾镜S N-V )探查肾盂㊁肾盏㊂应用200u m 钬激光进一步粉碎㊁清除结石,术后留置双J 管㊂1.5 观察指标 (1)结石清除:比较两组患者一期手术结石清除率,结石清除为泌尿系统X 线平片未见术侧尿路内高密度影[6]㊂(2)手术相关指标:比较两组手术时间㊁术中出血量等㊂(3)肾功能:采集患者空腹静脉血3m l,离心分离血清,采用深圳迈瑞医疗器械有限责任公司BS -2200M 型全自动生化分析仪检测患者术前及术后1周的血肌酐(s e r u mc r e a t i n i n e ,S c r)和血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(n e u t r o ph i l g e l a t i -n a s e a s s o c i a t e d l i p o c a l i n ,N G A L )㊁胱抑素-C (c ys -t a t i n c ,C ys -C )㊂(4)红细胞免疫功能:采用免疫粘附酵母花环法检测患者术前及术后1周的红细胞C 3b 受体花环率(R B C C 3br e c e pt o r ,R B C-C 3b R R )㊁免疫复合物受体花环(I mm u n e c o m p l e x r e c e pt o r ,I C R R R )㊁肿瘤红细胞花环(t u m o rr e d b l o o d c e l lw r e a t h ,T E R )㊁红细胞免疫复合物花环率(R B C i mm u n o c o m pl e x ,R B C-I C R ),试剂盒由武汉纯度生物科技有限公司提供㊂(5)创伤应激指标:采用酶联免疫吸附法检测患者术前及术后3d 的促肾上腺皮质激素(a d r e n o c o r t i c o t r o pi ch o r -m o n e ,A C T H )㊁皮质醇(C o r t i s o l ,C o r )㊁可溶性血管细胞黏附分子-1(S o l u b l e v a s c u l a r c e l la d h e s i o nm o l e c u l e ,s V C AM -1)水平,E L I S A 试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司㊂(6)并发症:统计患者术后1个月肾盂损伤等并发症发生情况㊂生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第4期1641.6 统计学处理 应用S P S S22软件进行处理,计数资料(%)采用χ2检验比较组间差异;符合正态检验的计量资料(x ʃs )用独立样本t 检验比较组间差异,用配对样本t 检验比较组内差异㊂P <0.05即差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组结石清除率比较 联合组结石清除率为96.55%(84/87),高于单镜组的86.42%(70/81)(P <0.05)㊂2.2 两组手术相关指标比较 联合组的手术时间长于单镜组(P <0.05),见表2㊂2.3 两组手术前后肾功能指标比较 两组术后N G A L ㊁S c r 及C ys -C 水平均高于术前,且单镜组高于联合组(P <0.05),见表3㊂2.4 两组手术前后红细胞免疫功能比较 两组术前红细胞免疫功能指标对比无明显差异(P>0.05);两组术后C 3b R R ㊁I C R R R ㊁T E R 及R B C-I C R 值均小于术前,且单镜组C 3b R R ㊁I C R R R ㊁T E R 值小于联合组(P <0.05),见表4㊂表2 两组手术相关指标比较组别n手术时间(m i n)术中出血量(m l)住院时间(d)联合组87110.25ʃ13.79109.22ʃ13.6410.82ʃ2.13单镜组8192.41ʃ10.15105.61ʃ12.5710.46ʃ2.39t 9.4921.7801.032P<0.0010.0770.3042.5 两组创伤应激指标比较 两组术前创伤应激指标对比无明显差异(P>0.05);两组术后A C T H ㊁C o r ㊁s V C AM-1水平均高于术前,且单镜组高于联合组(P <0.05),见表5㊂表3 两组手术前后肾功能指标比较组别n N G A L (μg /L )S c r (μm o l /L )C y s -C (μg /L )术前术后术前术后术前术后联合组873.69ʃ0.744.63ʃ0.71#63.67ʃ7.0370.46ʃ6.52#549.03ʃ83.14675.63ʃ78.19#单镜组813.51ʃ0.685.14ʃ0.65#65.04ʃ6.8173.58ʃ5.37#560.49ʃ76.02728.41ʃ74.86#t 1.6384.8451.2813.3720.9304.462P0.103<0.0010.2020.0010.354<0.001注:与同组术前比较,#P <0.05㊂表4 两组手术前后红细胞免疫功能比较(%)组别nC 3b R RI C R R RT E RR B C -I C R术前术后术前术后术前术后术前术后联合组8732.02ʃ3.7429.72ʃ4.05#12.26ʃ2.149.53ʃ1.36#45.68ʃ3.1441.27ʃ3.19#8.31ʃ0.957.92ʃ1.73#单镜组8131.46ʃ3.9827.51ʃ4.58#12.63ʃ2.588.27ʃ1.49#44.91ʃ3.6839.03ʃ3.42#8.15ʃ0.987.87ʃ1.14#t 0.9403.3181.0145.7301.4624.3921.0740.219P0.3480.0010.312<0.0010.146<0.0010.2840.827注:与同组术前比较,#P <0.05㊂表5 两组创伤应激指标比较组别n A C T H (p g/m l )C o r (n g/m l )s V C AM-1(n g/m l )术前术后术前术后术前术后联合组8722.19ʃ3.6830.52ʃ3.15#138.48ʃ18.25171.35ʃ19.41#236.39ʃ20.46512.15ʃ38.63#单镜组8121.42ʃ3.9433.61ʃ3.47#139.76ʃ17.68186.22ʃ20.58#234.04ʃ21.79547.36ʃ37.05#t 1.3106.0500.4614.8200.7216.021P0.192<0.0010.645<0.0010.472<0.001 注:与同组术前比较,#P <0.05㊂2.6 两种并发症发生率比较 联合组并发症总发生率低于单镜组(P <0.05),见表6㊂表6 两种并发症发生率比较(例,%)组别n尿路感染胸腔积液肾盂损伤总发生率联合组871012.30(2)单镜组812249.88(8)χ24.303P0.0383 讨论肾结石主要是因尿中晶体物质呈过饱和状态,析出结晶并于局部生长㊁聚集所致,患者主要表现为腰痛㊁血尿等症状㊂以往开放性手术对患者造成的创伤较大,易导致并发症的发生,而影响术后恢复[7]㊂随着腔镜技术在泌尿外科中的发展,P C N L ㊁R I R S 等多种微创取石技术不断成熟㊂P C N L 是在经皮肾穿刺造瘘术的基础上发展而来的,是指在肾镜或输尿管镜的直视下,借助碎石工生命科学仪器 2023年第21卷/第4期生命科学-医药卫生165具将肾结石取出[8]㊂但相关研究指出,对于鹿角型肾结石,单独P C N L 往往无法一次性将结石取净[9]㊂有报道发现,对复杂性肾结石患者给予R I R S 术治疗,可提高结石清除效果[10]㊂但R I R S利用人体的自然腔道进行手术,易形成石街等,因此单用以上两种术式治疗均有一定的局限性㊂故本研究将两种术式联合应用于复杂性肾结石的临床治疗中,发现联合组结石清除率显著高于单镜组,表明联合治疗可提高结石清除率,这主要是因为在P C N L 的基础上给予R I R S 联合治疗,可有效清除P C N L 因角度或位置问题而难以取净的结石,并且输尿管软镜手术时可减少P C N L 通道数量,减少手术对组织的损伤,且能降低肾盂内压,进而可提高结石清除率[11]㊂另外,本研究结果显示,联合组的手术时间长于单镜组,但两组患者术后住院时间对比无显著性差异,表明联合治疗时手术时间的延长对患者术后恢复的影响不大㊂手术操作造成的创伤是重要的应激源,可激活机体应激反应㊂相关研究指出,随着手术创伤程度的增加,患者应激水平也随之升高[12],提示患者应激水平或可用于反映机体创伤程度㊂本研究发现,联合组术后A C T H ㊁C o r ㊁s V C AM-1水平均低于单镜组,表明相比于单独P C N L 术治疗,联合治疗可降低患者术后应激水平,这主要与联合治疗可减轻对周围组织的损伤有关㊂手术治疗时需深入肾盂㊁肾盏等部位,可引起氧化应激反应,导致生物膜出现脂质过氧化损伤,而抑制机体红细胞免疫功能,进而可加重患者肾功能损伤[13]㊂本研究结果显示,两种方法治疗的患者术后红细胞免疫功能均明显下降,这主要是因为手术创伤可导致红细胞补体受体活性降低,而损伤红细胞免疫功能㊂经进一步分析发现,联合治疗可抑制红细胞免疫功能及肾功能减退,这主要是因为联合治疗可避免单用P C N L 为提高结石清除率而大角度撬动镜体引发的肾损伤,进而有利于患者康复[14-15]㊂另外,本研究发现,联合治疗可降低术后并发症发生率,这主要是因为在P C N L 的基础上行R I R S 治疗,可探查导患者的集合系统,扩大视野范围,大大可提高结石清除率,并且可减轻单用P C N L 时大角度撬动镜体造成的肾损伤,进而可降低并发症发生率㊂需注意的是,在进行双镜手术时,应尽量采用低压灌注进行碎石灌洗,可减少病原菌进入体内,降低感染率㊂综上所述,P C N L 联合R I R S 治疗复杂性肾结石,可提高结石清除率,减轻肾功能及红细胞免疫功能损伤,并能降低机体应激水平,减少术后并发症㊂参考文献[1]李小滨.m P C N L 和R I R S 治疗复杂性肾结石的效果研究[J ].中国煤炭工业医学杂志,2021,24(6):606-610.[2]D a t t aS N ,C h a l o k i aR S ,W i n g KW ,e t a l .U l t r a m i n i -p e r c u -t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y v e r s u s r e t r o g r a d e i n t r a r e n a l s u r g e r yi n t h et r e a t m e n to f10–30mm c a l c u l i :ar a n d o m i z e dc o n -t r o l l e d t r i a l [J ].U r o l i t h i a s i s ,2022,50(3):361-367.[3]P i l l a i S B ,C h a w l aA ,d e l aR o s e t t e J ,e t a l .S u p e r -m i n i p e r -c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y (S M P )v sr e t r o gr a d ei n t r a r e n a l s u r g e r y (R I R S )i n t h em a n a ge m e n t of r e n a l c a l c u l iɤ2c m :a p r o p e n s i t y m a t c h e d s t u d y [J ].W o r l dJ U r o l ,2022,40(2):553-562.[4]张履文,宋彦,费翔.逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J ].中华泌尿外科杂志,2021,42(7):518-523.[5]张晋,王学民.泌尿系结石诊疗手册[M ].北京:人民军医出版社,2013:79-80.[6]F a y a d MK ,F a h m y O ,A b u l a z a y e m KM ,e ta l .R e t r o gr a d e i n t r a r e n a ls u r g e r y v e r s u s p e r c u t a n e o u sn e p h r o l i t h o t o m y fo r t r e a t m e n t o fr e n a l p e l v i cs t o n e m o r et h a n2c e n t i m e t e r s:a p r o s pe c t i v e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].U r o l i t h i a s i s ,2022,50(1):113-117.[7]黄苏溪,袁超英,袁杰,等.微创经皮肾镜与逆行输尿管软镜治疗1~2c m 肾结石疗效对比[J ].武警医学,2020,31(6):523-526.[8]尹永华,张华杰,文博.输尿管软镜碎石术治疗铸型肾结石经皮肾镜碎石术后残石的临床研究[J ].中国内镜杂志,2020,26(3):62-68.[9]W a n g F ,H o n g Y ,Y a n g Z ,e t a l .C o m p a r i s o no f r e t r o g r a d e i n t r a r e n a l s u r g e r y a n d s t a n d a r d p e r c u t a n e o u s n e p h r o l i t h o t o m y f o rm a n a g e m e n t o f s t o n e sa tu r e t e r o p e l v i c j u n c t i o nw i t hh i gh -g r a d eh y d r o n e p h r o s i s [J ].S c iR e p,2021,11(1):14050-14050.[10]周洋,秦松林,刘婷,等.不同方式治疗2~4c m 鹿角型肾结石的临床疗效[J ].中国内镜杂志,2020,26(8):44-48.[11]殷金成,陈建华,顾燕青,等.R I R S 与M i n i -P C N L 对输尿管上段结石患者肝㊁肾功能及机体内分泌变化㊁创伤的不同影响[J ].海南医学院学报,2019,25(3):200-204.[12]汪彬,许景东,项华.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗对复杂性肾结石B MG ㊁B U A 的影响及临床疗效分析[J ].国际泌尿系统杂志,2019,39(1):60-63.[13]周厚勇,周宇,黄辉,等.输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石的疗效观察[J ].局解手术学杂志,2019,28(9):753-756.[14]王建喜,李信,李明亮,等.3D 打印技术联合P C N L 对肾结石患者清除率及并发症的影响[J ].临床泌尿外科杂志,2021,36(8):593-597.[15]胡建峰,单林林.经皮肾镜配合第四代E M S 碎石清石系统治疗复杂性肾结石患者对其肾功能的影响[J ].贵州医药,2020,44(10):1562-1563.。
分析电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石
分析电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石发表时间：2018-08-14T10:04:11.093Z 来源：《心理医生》2018年8月22期作者：向菲[导读] 主要分析电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的治疗效果。
向菲（中江县人民医院四川德阳 618100）【摘要】目的：主要分析电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的治疗效果。
方法：主要选取我院的46例复杂肾结石患者作为研究对象。
对其进行随机性原则分组，平均分组，23例对照组，23例观察组。
对照组患者接受开放性取石治疗措施，观察组患者接受电子输尿管软镜钬激光碎石治疗措施，进行临床数据的统计。
结果：观察组患者的结石清除率高于对照组患者的结石清除率，P＜0.05；观察组患者的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
结论：电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石的临床治疗效果佳，值得推广。
【关键词】电子输尿管软镜；钬激光碎石术；复杂肾结石【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0023-02 Treatment of complex Renal calculi with Holmium Laser Lithotripsy under soft Electron ureteroscope Xiang Fei. Zhongjiang County people's Hospital Sichuan Deyang 618100,China 【Abstract】Objective To analyze the therapeutic effect of holmium laser lithotripsy for complex renal calculi. Methods 46 patients with complicated renal calculi in our hospital were selected as study objects. It was divided into 23 cases of control group and 23 cases of observation group. The patients in the control group were treated with open lithotripsy and the patients in the observation group were treated with holmium: YAG laser lithotripsy. Results The stone clearance rate in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05), and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Electronic ureteroscope holmium laser lithotripsy for complex renal calculi is effective and worth popularizing.【Keywords】Electron ureteroscopy;Holmium laser lithotripsy; Complex renal calculi 对于临床泌尿外科而言，肾结石是比较常见的疾病。
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的术中护理配合 要点探析
经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的术中护理配合要点探析发表时间：2020-12-17T13:22:57.917Z 来源：《医师在线》2020年27期作者：夏喻罗智贵陈芸[导读] 目的分析对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结夏喻、罗智贵、陈芸成都市中西医结合医院，四川省成都市610100摘要目的分析对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者实施术中护理配合的效果。
方法选取2018年10月至2019年5月间我院收治的行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗的肾结石患者70例作为本文的观察对象，并将其按照随机数字表法进行平均分组，其中35例接受常规护理的设为对照组，其余35例结合接受术中强化护理的设为实验组，并分析这两组的护理效果。
结果对比两组的护理满意度，实验组较高，对照组较低，对比结果差异显著（p<0.05），具有统计学意义；对比两组的术后并发症发生率，实验组较低，对照组较高，对比结果显示（p<0.05），差异具有统计学意义。
结论对接受经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者实施术中护理配合的效果显著，值得推广。
关键词经尿道输尿管软镜；钬激光碎石术；肾结石；护理随着医疗技术的不断发展，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术成为了近几年临床上治疗肾结石的首选方式，在输尿管软镜的引导下，这类手术方式不仅缩小了创口，还扩大了术野，有利于明确病灶的情况，提升了治疗的效果，但是这类手术方式的操作较为复杂[1]，对医疗团队的专业技能有着较高的要求，所以为了促进患者的病情改善，保证手术的顺利进行，还需要重视护理工作的重要性，如下是有关护理研究过程。
1一般资料与方法1.1一般资料此次研究所选对象共计70例，均为2018年10月至2019年5月间我院收治的行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗的肾结石患者，并根据随机数字表法将其平分成对照组与实验组，其中对照组35例接受常规护理，实验组35例接受术中强化护理。
微通道经皮肾钬激光碎石术
微通道经皮肾钬激光碎石术治疗肾结石围手术期护理微通道经皮肾钬激光碎石术是一种微创治疗方法，具有损伤小、恢复快、结石取石率高、适应症广泛并能同时切割、汽化软组织等优点［1］，成为治疗上尿路结石首选的一种手术方式，我院从2009年12月开始利用微通道经皮肾钬激光碎石技术治疗输尿管上段结石或肾结石共78例，取得一定的效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1．1一般资料本组78例，男50例，女28例，年龄26～76岁，平均42岁，腹部平片、静脉肾孟造影和B超检查示左肾结石26例，右肾结石24例，双肾结石3例，输尿管上段结石25例，其中鹿角形结石10例。
73例行I期手术1次取石成功，5例结石合并脓肾者在完成I期经皮肾穿刺造瘘引流5～7 d后行II期手术取石成功。
所有患者术后均常规留置双“J”管4周左右，肾造瘘管3～5d，留置导尿管1～2d，术后4d复查腹部平片，了解是否有结石残留。
1．2手术方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。
麻醉生效后，先取截石位，患侧输尿管置入输尿管导管改俯卧位，超声引导下在腋后线与肩胛线之间选择合适穿刺点，建立18号皮肾通道，置入输尿管镜发现结石后，选择钬激光功率30～60 W，将结石粉碎后随灌注泵冲洗液冲出或取石钳取出，常规放置输尿管双“J”管、留置18号肾造瘘管，术后常规闭管视尿液颜色酌情开放。
2护理2．1术前护理2．1．1术前准备术前完善各种常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、血小板、肝肾功能及心电图、B 超、腹部平片、静脉肾孟造影、CT等检查，以明确诊断，了解穿刺点与周围脏器关系及评估患者患者能否耐受手术和麻醉。
术前禁食12小时、禁水8小时, 术前晚生理盐水灌肠。
2．1．2心理护理微通道经皮肾钬激光碎石术是一项全新的微创技术，患者不了解手术方式和效果，会产生焦虑、恐惧心理，从而影响病人的休息、食欲和重要器官的功能，降低机体的免疫力及对手术的耐受力。
为使患者有一个良好的心态配合手术，应做好以下几点护理：2.1.2.1责任护士要以热情和蔼的态度迎接病人并耐心回答病人的提问。
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石及肾相关疾病的经验体会
输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石及肾相关疾病的经验体会刘齐贵;夏富林;张新元;周庆余;王跃力;郭蕾;侯飞飞;张文滔;段娟;田成;杨月月;杨凡;赵谦【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2017(014)006【摘要】随着泌尿外科微创技术的发展,医生及患者更倾向于微创手术,输尿管软镜已成为治疗肾脏疾病的一项重要技术,软镜结合钬激光治疗肾脏疾病更具有独到之处,尤其对一些特定人群,其优势更为突出,目前已广泛应用.现将我科近年来的治疗经验进行总结分析.【总页数】4页(P24-27)【作者】刘齐贵;夏富林;张新元;周庆余;王跃力;郭蕾;侯飞飞;张文滔;段娟;田成;杨月月;杨凡;赵谦【作者单位】成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032;成都军区昆明总医院泌尿外科,云南昆明 650032【正文语种】中文【中图分类】R692.4;R699.2【相关文献】1.经皮肾通道结合输尿管软镜钬激光治疗移植肾结石的临床疗效评估 [J], 岳峰;邱维翰;江彬;姜涛;郭军;张建荣2.输尿管软镜联合钬激光治疗重复肾输尿管畸形合并肾结石一例 [J], 张建强;韦元清;梁泰生3.16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的比较[J], 母健君4.经皮肾穿刺16F微通道输尿管镜下与输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效对比 [J], 陈文辉;张佼5.16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光与输尿管软镜治疗肾结石临床效果及对远期复发风险的影响 [J], 刘旭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钬激光简介
钬激光简介1，治疗疗效显著具有优异的碎石和组织汽化、切割性能，对各种成分、各个部位的结石均有效。
碎石、组织切割一次完成，可应用于全泌尿系结石粉碎、输尿管与尿道狭窄切开、膀胱肿瘤切除等。
一次治疗成功率98百分之以上。
粉碎后结石颗粒小于2毫米，碎石彻底，易排净，复发率低。
手术简单，效果好。
2，是手术无出血的手术设备由于钬激光是通过热效应对组织进行切割的,所以具有极佳的凝固止血性能，能即时封闭1mm以下的血管，术中不出血，视野清晰，有效减少了并发症，在手术中无需输血,减少了输血风险。
由于钬激光在组织中的传导深度只有0.4毫米,故可实现精确切割,不影响周边组织,有利于患者尽早恢复.3，是安全、方便的手术设备,医院风险小、病人满意度高由于钬激光可以用各种规格的软光纤传输，直接将能量精确传输到需要手术的部位,沿途没有能量散失,在终端其热影响区也只有0.4毫米，组织穿透深度浅，对周围组织热损伤小，适合精度要求高的腔内微创手术，手术操作简便，精确安全，临床并发症少，手术成功率高，患者痛苦小，病人康复快、患者满意度高,提高了医患双方的安全性。
4,在腔内碎石方面,更具优势目前腔内碎石除钬激光外,主要是应用气压弹道技术,两者比较主要差别如下，其实质内容就是：①,因为工作原理不同导致碎石颗粒大小不同;②,由于工作原理不同导致的是否具有切割功能,进而导致能否进行其他工作;③,由于传导介质的不同导致不同的介入能力,适应不同的手术需求。
钬激光特点>>具有优异的碎石和组织汽化、切割性能，对各种成分、各个部位的结石均有效。
碎石、组织切割一次完成，可应用于全泌尿系结石粉碎、输尿管与尿道狭窄切开、膀胱肿瘤切除等。
一次治疗成功率98百分之以上。
粉碎后结石颗粒小于2毫米，碎石彻底，易排净，复发率低。
手术简单，效果好。
钬激光应用>>钬激光,广泛应用于医院、疾病防控中心等卫生医疗保健机构,钬激光的厂家很多，应用广泛，各种产品之间的差别也比较大。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
现在很多的朋友在做结石手术的时候，多会选择激光手术，因为不想做切除手术，所以选择用激光手术来做体外碎石，以为激光手术就是普通的激光手术，不知道激光手术也分好几种，我们来听听四川结石病医院的专家为我们介绍一下治疗肾结石用的激光术。
德国钕激光可视碎石术
这项技术是一项先进的腔内碎石设备，之对体内的结石有效果，而且不会伤害到人体内的结构组织，碎石安全快速。
当遇到结石较大不容易取出时，钕激光碎石系统配合着一些其他的治疗设备，通过一根超细的光钎，从建立的一个工作通道进入腔内，在看得很清楚的轻快下发射钕激光将结石打碎，然后再将碎掉的结石取出来。
钕激光是“双脉冲”组合的非灼热性冷激光，也是一种专一针对结石的激光，基本不伤人体组织，碎石安全快速。
德国钕激光可视碎石术的优点在于：取石快捷、降低水中毒的风险、手术时间短、工作效率高、术后恢复快，且能整体上降低治疗费用。