小儿液体平衡的特点和液体疗法

累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
约为总量的1/2；
维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量
约为总量的1/2
三定原则“二”定补液种类
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张）
累积损失量 脱水性质 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张）
高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
继续损失量 腹泻 1/3-1/2张 生理需要量 1/4-1/5张溶液
3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L
缓慢静滴1h以上，将血钠提高>120mmol/L, 症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入 2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症 状消失
高渗性脱水纠正累积损失
不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞 水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡
1/3～1/4张液于48h纠正累积损失 具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量 补充
儿科几种液体的简易配置方法
2：1 2：3：1 4：3：2
5%GS（ml） 10%NaCl（ml）5%SB(ml)
100
6
10
100
3
5
100
4
7
新生儿液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上
第三步:维持补液 同上
注意：
扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿
扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补
液方案全盘皆输。 2：1溶液是经典扩容液 10~20ml/kg是标准量 20ml/kg.h是速度 0.5~1小时扩容成功是生命关键
扩容成功指标
面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、 皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、 出现小便、血压上升。
婴幼儿肺炎的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻
处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢， 5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换， 不应用碱性液体
小儿急性脑水肿的液体疗法
一：脱水剂及利尿剂的使用 1、20%甘露醇 2、速尿 3、高张碳酸氢钠
口服量的计算
预防脱水
20~40ml/kg 自由饮用 时
张力： 2/3张液体
轻度脱水 中度脱水
50ml/kg 100ml/kg 8~12h小时 8~12h小
ORS机制
小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
转运
Na+ 葡萄糖
Na+–葡萄糖 载体
小肠上皮细胞 刷状缘
Na+ 葡萄糖
促进
细胞内细胞间隙 血液
Na+、水吸收
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
ORS特性
优点：
渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的 量 方便 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
缺点：
液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高
1/3张 高渗性脱水
1：4
1
4
1/5张 补充生理需要量
液体疗法基本原则
三定原则 补液总量 补液种类 补液速度
四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙。
第一个24小时计划
1）累积损失量：
发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
2）继续损失量：
治疗中继续丧失的水分和电解质
3）生理需要量：
钠少） 4 软弱无力，腹胀提示低钾。 5 烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提
示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。
临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
特殊情况补液注意事项
不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营 养不良的病儿估计过重。
低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因均要 迅速提高血钠水平
适应症
二、静脉补液
1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者
液体的渗透压与张力
渗透压 溶质对水的吸引能力
张力 溶液在体内维持渗透压的能力
张力 =
渗透压 血浆渗透压正常值
没有单位但却能够反映物质浓度
等张液：
溶液的渗透压接近血浆
（280～320 mOsm/Ｌ）
一般情况下，张力与渗透压相等
5%GS 等渗 10%GS 高渗 但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和
没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重， 给予5%SB 3～5ml/kg
四、纠正低血钾
10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl
一、时机
见尿补钾即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾
二、浓度
≤ 0.3%
三、速度
不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡 氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，缓 慢滴注 <0.3mmol/kg*h
Flui质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
途径：
口服
静脉
一、口服补液盐（oral rehydration
salts,ORS）
适应症 1）预防脱水
2）轻、中度脱水，无呕吐者
配方
氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g
三、小儿体液中电解质成分
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液： K+、Mg、Hpo4=
蛋白质
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
补液疗效观察
1 补液后4小时内尿量增加，12小时内皮肤弹性恢
复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，
脉搏有力，呼吸均匀，睁眼玩耍，说明补液适当。 2 若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。 3 尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含
小儿液体平衡的特点和 液体疗法
小儿体液代谢特点
小儿体液总量相对较多
细胞外液所占比例较大
小儿的水代谢较旺盛
小儿对水调节能力较差
体液电解质组成特点
一、各年龄期体液的分布（占体重的%）
年龄 细胞内液
新生儿 ~1岁 2 ~14岁 成人
35 40 40 40 ~45
细胞外液
间质液
血浆
40
5
25
5
一 水代谢紊乱 脱水 定义：
指体液总量尤其细胞外液量的减少。
1、 脱水程度： 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。
脱水程度的判断
脱水程度 体液丢失 占体重% 失水量(ml/kg) 精神 前囟、眼眶 眼泪 口唇、口腔粘膜 皮肤弹性 尿量 肢端循环 血压
轻度 <5%
50 稍差 稍凹 有 稍干 好 稍减少 暖和 正常
常用电解质液
10%NaCl 5% NaHCO3 10%KCl
11.11张 3.5张 8.9张
常用的几种不同张力液体的配制
0.9%Na 5%G
Cl
S
2:1含钠液 2
1.4% SB
1
张力 等张
用途 重度脱水扩容酸
2:3:1
2
4:3:2
4
3
1
3
2
1/2张 等渗性脱水 2/3张 低渗性脱水
2:6:1
2
6
1
暂难明确性质的，先按等渗脱水处理
三定原则“三”定补液速度
第一步:补充累积损失量 8-12小时内
轻中度脱水
8-10ml/kg/h
重度脱水
第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h
第一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 20ml/kg总量不超过 300ml， 30-60分钟内滴
(4)原有佝偻病或营养不良者
临床表现： 神经、肌肉兴奋性增高
三、酸碱失衡
代谢性酸中毒
原因：
（1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失
临床表现： 实验室检查：
精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、 加快，口唇樱 红， 呼出气体可有酮味
血气分析HCO3-、PH值均降低 CO2-CP降低
液体疗法
20
5
10 ~15
5
体液总量
80 70 65 55 ~60
二、水分需求量大 调节功能 差，易发生水代谢紊乱
处于较快生长发育期，每天保留摄入水分 的0.5%~3%用于体格生长。
不显性失水相对多：约为成人的2倍
消化道液体交换快
水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人 则为1/7。
水代谢调节功能较差：肾、肺。
二、电解质紊乱
1.低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L
原因：
（1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）钾向细胞内转移
临床表现:
（1）神经肌肉兴奋性 降低
（2）心电图异常:出 现U波 （3）心律紊乱
2. 低钙血症：血离子钙<1.0 mmol/L
低镁血症：血镁<0.74 mmol/L
原因:
(1)进食少，吸收下降 (2)大量从粪便中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒 纠正后，离子钙下降
一次扩容不成功 再次评估后再次扩容 为了一个目标 扩容成功
第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量
三、纠正酸中毒
轻症： 病因处理，可以不另行补碱 中、重症：
补碱的mmol=（-BE）*0.3*W（kg） 5%SB 1ml=0.6mmol
即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
配成1.4% 先给予半量， 待查血气分析后再作余量的定夺
低渗 高渗 等渗
其中以等渗最多见
脱水性质的判断
脱水性质 水与钠丢 失的比例 血钠(mmol/L) 病理生理
低渗性 钠>水
<130 细胞外脱水
临床表现
易休克
原因
慢性腹泻 营养不良 伴腹泻
等渗性 钠=水
130-150 细胞内外 无水移动 一般脱水表现
急性呕吐、腹泻
高渗性 钠<水
>150 细胞内脱水
高热、烦渴 烦躁、惊厥 中暑 部分轮状 病毒肠炎
二：脱水治疗后的液体疗法 1、第一天：30-60ml/kg/d 2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d 3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量 4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补
重度营养不良伴腹泻的液体疗法
1、脱水估计容易过高，总量应减少 2、容易出现低渗状态，液体张力偏高 3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢 4、容易发生低血糖，供给足够的热量 5、低钾血症常见，注意补钾
CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的 溶液。
液体疗法常用溶液
非电解质溶液： 5%葡萄糖 等渗 无张力
10%葡萄糖 高渗 无张力
电解质溶液：
0.9%氯化钠
等张液 1.4% NaHCO3
1.87%乳酸钠
钠和氯量各为154mmol/L， 血浆钠浓度142mmol/L， 血氯浓度103mmol/L 临床常 钠与氯之比为3：2
维持基本生理机能所必需的水分和电解质
液体的量、成分及完成时间
三定原则 “一”定补液量
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)
轻度脱水 50
10~30 60~80
90~120
中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150
重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180
四、总量
补钾总量 婴儿3~4mmol/kg*d(0.2~0.3g./kg*d) 儿童2~3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)
尽量口服
五、时间：
＞8小时
六、疗程：
补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
五、纠正低钙血症、低镁血症
原则： 见惊补钙，必要时补镁
方法：
10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 25％硫酸镁 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
中度 5-10%
50-100 萎靡或烦躁 明显凹陷 减少 干燥 差 明显减少 稍凉 基本正常
重度 >10%
100-120 昏睡、昏迷 深凹 无 极干 极差 无尿 凉、湿（厥冷） 下降
脱水程度的判断 临床症状和体征而不是体重减少的程度
精神、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等
Dehydration
2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。