辽宁省未实行遍食盐碘化的农村社区甲状腺疾病的流行病学调查

中文摘要．．／目的少，ｙＬ‘办９研究未实行普遍食盐碘化的辽宁省农村社区甲状腺疾病的患病率，为探讨碘摄入量增加对甲状腺疾病影响的研究提供基础对照资料。

，。

ｋ法（１）调查地区辽宁省盘山县自产井盐，当地农民习惯于食用，ＵＳＩ政策在此难以推行。

预调查中对１１７名７一１４岁儿童尿碘及甲状腺Ｂ超检查，其尿碘中位数８３．４５斗ｇ／Ｌ，Ｂ超诊断的甲状腺肿大率２８．９％，根据ＧＢ１６００５—１９９５碘缺乏病病区划分标准，该地区属于轻度碘缺乏地区，符合未实行ＵＳＩ地区的要求。

（２）调查对象包括两方面人群：问卷人群与采样人群问卷人群为居住于当地３年以上，年龄大于１３周岁的居民，共４３４３人。

问卷内容包括：户主及每个家庭成员的姓名、性别、年龄、职业及经济收入等一般情况，食用盐量，有无甲状腺疾病病史及家族史。

对有甲状腺病史者尽量追查以前的医疗记录、确定发病时间及疾病诊断和治疗情况，采血复查。

采样人群的确定及采样方法：属于问卷范围内的居民自愿参加进一步的调查，共１１０３人。

内容包括：详细填写甲状腺疾病流行病学调查表（包括一般情况、摄碘盐情况、甲状腺疾病的既往史及家族史）；体格检查（包括身高、体重、心率，血压及甲状腺触诊）；甲状腺Ｂ超检查；并被采集空腹血清、空腹尿。

（３）实验室测定方法全部被调查人群检测ＴＳＨ、ＴＰＯＡｂ、ＴＧＡｂ、ＴＧ及尿碘浓度，ＴＳＨ异常者检测ｍ、ＦＴ４、ＴＲＡｂ。

其中ＴＳＨ、ｍ、Ｆ？４、ＴＰＯＡｂ、Ｔ（；Ａｂ、ＴＲＡｂ、ＴＧ等指标均为美国ＤＰＣ公司生产，运用ＩＭＭＵＬＩＴＥ方法（即第三代固相化学发光酶免疫分、＼析法）测定；ＴＲＡｂ为美国ＤｉａＳｏｒｉｎ公司生产，运用砒认法测定。

尿碘的测定采用砷铈催化分光光度测定方法（ＧＢ／Ｔ６６８２—１９９２），线性范围为０—３００ｐ，ｇ／Ｌ。

（４）甲状腺Ｂ超检查应用Ｂ型超声诊断仪（韩国ＭＥＤＩＳＯＮＳＡ一６００７．５Ｍ—Ｈｚ／４０ｍｍ探头），并制定了Ｂ超检查下甲状腺体积的正常范围（男性大于２５．６ｍｌ、女性大于１９。

４ｍｌ视为甲状腺肿）。

结果盘山社区成人尿碘中位数１０３．１５肛ｇ／Ｌ，其中小于１００彬Ｌ占４９．８％，小于５０ｐ，ｇ／Ｌ占１７．７１％。

临床甲亢：盘山社区临床甲亢患病率为１６．３２％ｏ（１８／１１０３），其中男性１４．０８％ｏ（４／２８４），女性１７．０９‰（１４／８１９）。

临床甲亢中ＧＤ１５人，结节性甲状腺肿伴甲亢１人，另外２人未分类。

新发临床甲亢中４人（１／３）并无症状，其中３人ＦＴ３升高，ＦＩ＇４正常，诊为．１３型甲亢。

亚临床甲亢：亚临床甲亢患病率３７．１７％ｏ（４１／１１０３），其中男性３１．６９％ｏ（９／２８４），女性４１．５１％ｔ，（３４／８１９）。

４１人中２人有甲亢史，现处于治疗中（１人服他巴唑，另１人为１３１Ｉ治疗后）；３人为结节性甲状腺肿；２人为甲状腺腺瘤；２人为亚临床ＧＤ；６人为甲状腺炎；２６人未分类。

亚临床甲亢中ＴＲＡｂ阳性率较甲状腺功能正常组显著升高（１２．２０％ｖｓ０．６８％，Ｐ＜０．００１）；ＴＰＯＡｂ和ＴＧＡｂ阳性率同样较甲状腺功能正常组高（１９．５１％Ｖ８７．２７％，Ｐ＜０．０１；１７．０７％ｖ８６．６７％，Ｐ＜０．０５）。

临床甲减：本次调查未发现有既往临床甲减患者，临床甲减患病率２．７２％，，（３／１１０３），女性３．６６％ｏ（３／８１９）。

其中２人为甲亢甲状腺次全切除术后，ＴＰＯＡｂ＞５００ＩＵ／ｍＬ、１＇ＧＡｂ＞５００ＩＵ／ｍＬ；另外１人Ｂ超显示弥漫性甲状腺肿伴低回声，ＴＰＯＡｂ＞１０００ＩＵ／ｍＬ、ＴＧＡｂ＞１０００ＩＵ／ｍＬ，诊为桥本氏甲状腺炎甲减。

因此３例临床甲减皆与甲状腺自身免疫有关。

亚临床甲状腺功能减低症：亚临床甲减患病率９．０７‰（１０／１１０３），其中男性７．０４‰・２・（２／２ｓ４），女性９．７７‰（８／８１９）。

亚临床甲减中３人为甲亢术后；２人为桥本氏甲状腺炎；２人为萎缩性甲状腺炎；３人未分类。

亚临床甲减中ＴＰＯＡ５和ＴＧＡ５阳性率较甲状腺功能正常组高（分别为４０％ＶＳ７．２７％，Ｐ＜Ｏ．０１；４０％ｖｓ６．６７％，Ｐ＜Ｏ．０１）。

甲状腺肿：盘山社区Ｂ超诊断的甲状腺肿大率２０．６５％，男性１７．３０％，女性２１．９７％。

其中弥漫性甲状腺肿患病率为１６．７９％，弥漫性甲状腺肿与年龄、性别无明显的相关关系；结节性甲状腺肿患病率３。

８６％，患者随着年龄增长，其患病率逐渐增高。

结节性甲状腺肿患者ＴＣ．值显著高于非结节性甲状腺肿者（１９．１０±４．１３ｖ８６．７７±２．１１ｎｇ／ｎ：ｄ，Ｐ＜０．０１），且ＴＧ与结节性甲状腺肿的体积呈正相关（ｒ＝Ｏ．７０９）；弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿患者．ＩＳＨ值较无甲状腺肿组反而降低（０．９２±０．９８ｖ８１．０１±１．０３ｍＵ／Ｌ，Ｐ＞０．０５；０．７９±０．８６ｖ８１．０１±１．０３ｍＵ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）ｏ甲状腺结节：甲状腺结节患病率１１．４４％，男性８．６５％，女性１２．２８％。

其中甲状腺单发结节６３人（６８．４８％），多发结节２９人（３１．５２％）。

女性随年龄增长甲状腺结节患病率逐渐增加，６５岁之后略下降；男性５５岁之后患病率明显高于５５岁之前（３１．５８％ｖ８６．０２％，Ｐ＜０．０１）。

甲状腺自身抗体：盘山社区ＴＰＯＡｂ的阳性率为８．０４％，女性（９．６４％）较男性（３．５８％）显著增高，Ｐ＝０．００１；ＴＣ，Ａｂ７．３８％，女性（９．１３％）较男性（２．５１％）显著增高，Ｐ＝０．００１。

弥漫性甲状腺肿患者ＴＰＯＡｂ阳性率较正常组高（１４．０ｒ７％ｖ８７．３９％，Ｐ＜Ｏ．０１）；ＴＧＡｂ阳性率较正常组高（１４．８１％ｖ８６．４２％，Ｐ＜０．００５）；结节性甲状腺肿和甲状腺结节的患者自身抗体的阳性率同正常组无差别。

ＴＰＯＡｂ与ＴＧＡｂ存在正相关，相关系数ｒ＝０．３９。

尿碘值与ＴＰＯＡｂ的效价之间呈正相关，相关系数ｒ＝Ｏ．１１２。

盘山社区甲状腺癌患病率为０．９１９ｂ（１／１１０３）。

结论１．盘山社区儿童尿碘中位数８３．４５峭／Ｌ，Ｂ超诊断的甲状腺肿大率２８．９％，根据ＯＢ１６００５—１９９５碘缺乏病病区划分标准，该地区属于轻度碘缺乏地区。

２．・３・临床甲亢患病率为１６．３２％０，其中ＧＤ占８３．３３％，结节性甲状腺肿伴甲亢仅占５．５５％。

尽管盘山社区未实行ＵＳＩ，但１９９６年后甲亢患病率仍然显著增加，提示碘并不是造成甲亢发病率增加的唯一原因。

３．盘山社区亚临床甲亢患病率为３．７２％，其甲状腺自身抗体的阳性率较甲状腺功能正常组显著升高（ＴＲＡｂ１２．２０％ＶＳ０．６９％，Ｐ＜０．００ｌ；ＴＰＯＡｂ１９．５１％ＶＳ７．２７％，Ｐ＜０．０１；爪认ｂ１７．０７％Ｖ８６．６７％，Ｐ＜０．０５），甲状腺自身免疫是亚临床甲亢的主要病因之一。

４．盘山社区临床甲减患病率为２．７２‰，皆为本次诊断，其中２人为甲亢术后，１人诊为桥本氏甲状腺炎甲减。

５．盘山社区亚临床甲减患病率较低，仅为９．０７‰，亚临床甲减中ＴＰＯＡｂ与＇ｒＧＡｂ阳性率较甲状腺功能正常组高（４０％ｖｓ７．２７％，Ｐ＜Ｏ．０１；４０％ＶＳ６．６７％，Ｐ＜Ｏ．０１），甲状腺自身免疫是亚临床甲减的主要病因之一。

６．盘山社区Ｂ超诊断的甲状腺肿大率为２０．６５％，其中弥漫性甲状腺肿患病率为１６．７９％，结节性甲状腺肿患病率仅为３．８６％，弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿患者ＴＳＨ值较无甲状腺肿组反而降低（０．９２±０．９８ｍＵ／Ｌ，０．７９±０．８６ｍＵ／Ｌｖｓ１．０１±１．０３ｍＵ／Ｌ），轻度碘缺乏地区ＴＳＨ不是致甲状腺肿的原因。

７．弥漫性甲状腺肿患者ＴＰＯＡｂ和ＴＧＡｂ阳性率较无甲状腺肿组高（１４．０７％ＶＳ７．３９％，Ｐ＜Ｏ．０１；１４．８１％ＶＳ６．４２％，Ｐ＜０．００５）；结节性甲状腺肿和甲状腺结节的患者ＴＰＯＡｂ和ＴＧＡｂ的阳性率同无甲状腺肿组无差别。

提示自身免疫因素参与了弥漫性甲状腺肿的发生。

８．结节性甲状腺肿组ＴＧ值较无甲状腺肿组显著升高（１９．１０±４．１３ｖ８５．７７４－２．１ｌｎｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０１），＇ｒＧ与结节性甲状腺肿的体积呈正相关（ｒ＝０．７０９）。

９．盘山社区Ｂ超诊断的甲状腺・４・ＴｈｅＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌＳｔｕｄｙｏｆＴｈｙｒｏｉｄＤｉｓｅａｓｅｉｎａＲｕｒａｌＣｏｍｍｕｎｉｔｙＷｉｔｈｏｕｔＵＳＩｉｎＬｉａｏｎｉｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＴｅｎｇＸｉａｏｃｈｕｎＴｕｔｏｒ：ＴｅｌｌｇＷｅｉｐｉｎｇＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅ眦ｉｎａｒｕｒａｌｃｏｍｍｕ－ｎｉｔｙｗｉｔｈｏｕｔｕｎｉｖｅｒｓａｌｓａｌｔｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ（ｕｓｘ）ｉｎＵａｏｎｉｎｓＰｒｏｖｉｎｃｅａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｔｈｅａｄｄｉｔｉｏｎａｌｉｏ－ｄｉｎｅｉｎｔａｋｅｏｎｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ．（１）Ｓｔｕｄｙａｒｅａ：ＴｈｅｓｕｒｖｅｙｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎＰａｎｓｈａｎｃｏｍｍｕｎｉ－ｔｙ，Ｌｉａｏｎｌｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ．Ｐａｎｓｈａｎｗａｓｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒｉｔｓｓｅｌｆ—ｐｒｏ・ｄｕｃｔｉｖｅｓａｌｔｗｉｔｈｏｕｔｉｏｄｉｎｅａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｌｏｃａｌｉｎｈａｈｉｍｎｔ８ａｎｄｎｏｐｒｅｖｉｏｕｓｉｏｄｉｎｅｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ．Ｉｎｐｒｅ—ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ，１１７ｓｃｈｏｏｌｃｈｉｌ－ｄｒｅｎａｇｅｄ８—－１４ｙｅａｒｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｍｅｄｉａｎｕｎｉｖａｒｙｉｏｄｉｎｅｅｘｃｒｅｔｉｏｎｗａｓ８３．４５帖／ＬａｎｄｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｇｏｉｔｅｒＷａｓ２８．９％．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＧＢ１６００５—１９９５，ＰａｎｓｈａｎＷａｓａｎａｒｅａｗｉｔｈｍｉｌｄｉｏｄｉｎｅ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｔｉｎｔａｋｅ．‘（２）Ｓｔｕｄｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ：Ａｌｌｏｆｔｈｅ４３４３ｉｎｌＩａｂｉｔ肌ｔｓａｇｅｄ１４ｍｏｒｅｗｈｏｈａｄｌｉｖｅｄｉｎｔｈｅｌｏｃａｌａｒｅａｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｙｅ８ｒｓｏｒｗｅｒｅａｓｋｅｄｔｏｆｉｎｉｓｈｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄｐｅｒｓｏｎａｌｄｅｔａｉｌｓ（ｎａｍｅ、ａｇｅ、ｓｅｘ、ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ），ｐｅｒｓｏｎａｌａｎｄｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆｇｏｉｔｅｒ、ｈｙ－ｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ、ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｗｉｔｈｄｅｔａｉｌｓｏｆａｎｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓａｎｄ・５・ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．１１０３ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｅｒｅｓａｍｐｌｅｄｆｒｏｍ４３４３ｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｅＸａｌｌｌ．ｉｎａｆｉｏｎｓ：ｔｈｙｒｏｉｄｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｗｅｉｇｈｔ、ｈｅｉｇｈｔ、ｂｌｏｏｄｐｒｅｓ・ｓｕｒｅ、ｔｈｙｒｏｉｄｐａｌｐａｔｉｏｎ），ｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙａｎｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄａｎｄｕｒｉｎａｒｙｓａｍｐｌｅｓ．（３）Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓ：－１１ｌｅ８ｅｒｕｌｎｓａｍｐｌｅｓｏｆａｌｌｔｈｅ１１０３ｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃｏｉｌｅｃｔｅｄｆｏｒｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＴＳＨ、ＴＰＯ．Ａｂ，黝、形ｗｈｉｃｈｗｅｒｅａｓｓａｙｅｄｂｙＩＭＭＵＬＩＴＥｍｅｔｈｏｄｓ．Ｆ１３，ｇｒ４ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗｅｒｅａｌＳｏａｓｓａｙｅｄｂｙＩＭＭＵＬＩＴＥｍｅｔｌｌｏｄｓｉｆＴＳＨｌｅｖｅｌｓＷｅｒｅａｂｎｏｒｍａｌ．ＴＳＨ—ｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ（ＴＲＡｂ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｗｅｒｅａｓｓａｙｅｄｂｙＲＲＡｉｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈａｂｎｏｒｍａｌＴＳＨｌｅｖｅｌａｎｄＳＯｍｅｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒ０１．ＤａｔａｗｅｒｅｓｔｏｒｅｄｏｎｔｈｅｄａｔａｂａｓｅｉｎｃｏｍｐｕｔｅｒａｎｄａｎａｌｙｚｅｄＵ・ｓｉｎｇＳＡＳｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｐａｃｋａｇｅ．％ｅｕｒｉｎａｒｙｉｏｄｉｎｅｏｆｔｈｅｓａｍｐｌｅｓＷａｓｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈＡＳ（１１Ｉ）一Ｃｅ４＋ｃａｔａｌｙｔｉｃｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｒｙｍｅｔｈｏｄ．（４）Ｔｈｙｒｏｉｄｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：Ｔｈｙｒｏｉｄｖｏｌｕｍｎｗ斌ｅｓｔｉｍａｔｅｄｕｓｉｎｇｒｅａｌ—ｔｉｍｅＳＯｎａｇｒａｐｈｙｗｉｔｈａＫｕｒｅｎＳＡ－６００，ｕｓｉｎｇａ７．２ＭＨｚｌｉｎｅａｒａｒ－ｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ．鸭ｅｖｏｌｕｎｍｏｆｅａｃｈｌｏｂｅＷａｓｃａｌｃｕｌａｔｅｄｂｙｔｈｅｆｏｒｍｕｌａｒａｙＶ（ｎ１１）＝０．４７９×ｗｉｄｔｈＸｌｅｎｇｔｈ×ｄｅｐｔｈ（ｃｍ）．ｎｅｔｈｙｒｏｉｄｖｏｌｕｍｅＷａｓｔｈｅｓｕｌｎｏｆｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｅｔｈｌｏｂｅｓ．１１ｌｅｇｏｉｔｅｒＷａｓｄｅｆｉｎｅｄａｓｖｏｌｕｍｅａｂｏｖｅ２５．６ｍｌ（ｍａｌｅｓ）ａｎｄ１９．４ｍｉ（ｆｅｍａｌｅｓ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ。