碘营养状况与甲状腺疾病 (张少玲)

概 述 人体对碘的需求量 碘缺乏程度的流行病学判断标准 碘缺乏病的流行病学概况 碘缺乏病的临床表现 碘缺乏病的实验室检查

碘缺乏病的预防和治疗
预防和治疗
弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺肿可 回缩至正常，少数需数年时间 甲状腺结节一般不会因补碘而消失
甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-T4）治疗
碘缺乏 尿碘<100μg/日
人体对碘的需求量
甲状腺功能完全丧失的成年人每天需要补充外源 T4 100微克才能恢复其甲状腺的功能。合成100微克T4 需要碘原料65微克
每天65微克元素碘是成年人最基本的需要量
消除碘缺乏病的全部表现, 每天需要补充100微克的
元素碘
推荐碘的摄入量
WHO、UNICEF和ICCIDD 推荐的碘摄入量标准
(10μg/L)
预防和治疗
中国防治IDD法规
1994 年国务院颁布《食盐加碘消除碘缺乏病危害管 理条例》(1994年,国务院163号) 和《中国2000年消 除碘缺乏病规划纲要》(1994年国办发,88号)
纲要规定:“全国所有食用盐(包括牲畜用盐) 全部加 碘,合格碘盐食用率达到95%”;“市场只允许销售加碘 食盐”
●在碘缺乏区，甲状腺肿组较无甲状腺肿组，出 现智力低于平均水平的比例增加 （ 85% vs 50%）
2、碘缺乏与地方性克汀病
①多基因遗传病，家族多发倾向 ②环境碘缺乏是主要原因 仅发生在碘缺乏地区 不同程度的甲状腺肿，约40～85% 地甲肿地区补碘后，不再发生地克病 妊娠前开始补碘可生育正常婴儿 ③致甲状腺肿物质:木薯
甲状腺肿判定标准：甲状腺体积 8 岁儿童＞4.5ml 9 岁儿童＞5.0ml 10岁儿童＞6.0ml
尿碘中位数（MUI）
尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，MUI反映群体 碘摄入量的最佳指标 空腹一次尿标本可以满足估价碘摄入量的需要， 不必采用24小时尿标本和肌酐校正的方法， 群体的样本数在50例以上。 测定采用砷铈催化分光光度法《尿中碘的砷铈 催化分光光度测定方法》(WS/T107-2006) 尿样不少于5ml，装在聚乙烯塑料管中，尽快 密封后于-20℃冰箱保存。尿样保存时间不超 过2个月
2、 碘参与甲状腺生长发育和分泌功能的调节
大剂量碘→抑制甲状腺球蛋白的水解→抑制T3、 T4的释放，抑制过氧化物酶活性→抑制碘的有机 化→T3、T4合成减少 适量的碘摄入对维持正常的甲状腺功能具有重要的 意义
碘在体内的代谢
1、碘的来源：食物、药物或食品添加剂
人体不能合成碘！
自然界中绝大多数碘在海洋中 含碘量:：海产品 >动物性食物 >植物性食物 药物：口服、皮肤、静脉造影剂类 碘化钾、乙胺碘呋酮(75mg/片) 胆囊造影剂(180～320mg/支)
（ng/ml）
WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.
甲状腺肿
触诊法：不推荐使用
超声诊断法：推荐采用
超声探头分辨率：7.5兆赫以上
甲状腺功能因碘缺乏的程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变 中重度碘缺乏：血清TSH升高，T4减低，T3正常
131碘摄取率：
24小时增加，摄取高峰不前移
临床表现
与碘缺乏程度有关 甲状腺肿
甲减（包括亚临床甲减）
脑功能损伤，严重者发生神经性克汀病 核辐射的易感性增加
临床表现
与年龄有关 成年人：结节性甲状腺肿、甲减 儿 童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减、克汀病
地区碘营养状态的评价指标
指标
甲状腺肿
目标人群
学龄儿童 学龄儿童 新生儿 成人/儿童
轻度缺乏
5.0-19.9 50-99 3.0-19.9 10-19.9
中度缺乏
20.0-29.9 20-49 20-39.9 20-39.9
重度缺乏
>30 <20 >40 >40
（% ） 尿碘中位数
（μg/L） 全血TSH （>5mU/L %） Tg中位数
（ng/ml）
WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.
新生儿TSH测定
足跟血 纸片测定法(酶联免疫法)
碘缺乏病流行病学判断标准
指标
年龄 0-6岁 6-12岁 每日碘摄入量（微克） 90 120
12岁以上 妊娠和哺乳女性
150 200
（* 2006年WHO将此标准调整为250 ug/d）
WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. WHO,
1996年全国29省市、自治区调查
13个重病区、14个中度病区 13个省8～10岁儿童甲状腺肿大率20%， 江西、甘肃和四川：儿童甲状腺肿大: ≥40%; 新疆最高，达43.3%
可持续消除 IDD的指标 碘盐覆盖率（%） 合格碘盐食用率（%） 居民户盐碘中位数 （mg/kg） <50ug/L的比率（%） 尿碘中位数（ug/L） 病理指标： 甲状腺肿大率 甲状腺肿大率（%） 触诊法 甲状腺肿大率（%） B超法
地区碘营养状态的评价指标
指标
甲状腺肿
目标人群
学龄儿童 学龄儿童 新生儿 成人/儿童
轻度
5.0-19.9 50-99 3.0-19.9 10-19.9
中度
20.0-29.9 20-49 20-39.9 20-39.9
重度
>30 <20 >40 >40
（% ） 尿碘中位数
（μg/L） 全血TSH （>5mU/L %） Tg中位数
1995年
80.2 39.9 16.2 13.3 164.8
1997年
90.2 69.0 37.0 3.5 330.2
1999年
93.9 80.6 42.3 3.3 306.6
2002年 2005年
95.2 88.9 31.4 5.8 241.2 246.3 94.9 90.2 30.8
20.4 --
流行病学概况
国际碘缺乏病的基础流行病学资料
WHO、ICCIDD和UNICEF 1990 年报告： 15.72亿（占世界人口的28.9%）生活在碘缺乏地区； 6.55亿人口患有甲状腺肿； 1120万人口患有克汀病； 4300万人口患有不同程度的智力障碍。
WHO,UNICEF, ICCIDD, 1994. WHO publ, Geneva, 1-55pp.
10.9 9.6
8.8 8.0
5.8 5.6
5.0 4.0
24

2003年WHO和ICCIDD
已把中国评估为碘营养适宜的国家。
碘缺乏病的实验室检查
实验室检查: ①甲状腺摄131I率往往超过正常 ②血T4常降低，而T3正常或增高 ③TSH增高
超声检查：甲状腺肿大（结节性或弥漫性） 多次尿碘测定：小于150微克/L
对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗
碘缺乏病的预防：
最有效措施是加碘，最常用方法是加碘盐 ①加碘盐:在食盐中按1:10,000～100,000比例 加碘 我国现:40,000比例(1g碘加在40kg食盐中) ②注射碘油:一次注射1g碘油(40%碘油2.5ml) 可满足5年需要 ③饮用水加碘:1g碘化钾加在105L饮用水中
学龄儿童学习成绩与尿碘相关
比利时，Erdogan, 1226名9～11岁学生 来自不同碘缺乏区 对照组(尿碘>100μg/L) 58% 学习成绩好
严重碘缺乏(尿碘≤19μg/L)学习成绩好的仅26%
西班牙Lavado: 学龄儿童 尿碘(μg/L) 地甲肿率(%) 血T4(μg/L) 1980年 26 78 7.9 1994年 106 11 11.1
碘营养状况与甲状腺疾病
张少玲
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科
碘在人体内的生理作用
1、碘在甲状腺内的生理作用 碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激 素的主要原料 ●甲状腺激素——调节机体生长发育、物质能量 代谢，特别在大脑生长发育中起关键作用
●甲状腺有强的浓缩碘的功能
体内碘的70～80%在甲状腺内 甲状腺内与血液中碘浓度之比为40～100 主动的耗能过程，受TSH、甲状腺内和血液中 碘浓度的调节
1996年下半年起实行全民普遍食盐碘化(USI)
预防和治疗
实行USI前后，全国居民的碘营养状况
350 300
MUI(ug/L)
330
306 241 246
碘过量 碘超足量 碘适量
调整碘 盐浓度
250 200 150 100 50 0 1995 1996 1997 1999 2001 164
预防和治疗
纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计） （GB5461-1992） 加工时碘含量为50 mg/kg
出厂不低于40 mg/kg
销售不低于30 mg/kg
用户不低于20 mg/kg
预防和治疗
1996年3月,卫生部颁布《全国碘缺乏病防治监测方案》 1996年5月，国务院颁布《食盐专营办法》
发病机理: ①孕妇: 碘的需要量增加，未能及时补充；胎儿 碘供应来自母体 ②先天性甲状腺功能低下→克汀病 胎儿甲状腺只有在10～18周以后才部分建立， 在孕后期才可以完全发育→神经系统发育障碍、 听觉障碍、维体束受损、智力下降 ▲必需在妊娠前补碘，才能有效防止碘 缺乏对胎儿的影响
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碘缺乏病

妊娠10-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿
死亡率增加和胎儿先天畸形、克汀病
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碘缺乏与地方性甲状腺肿
主要原因为居住环境中长期碘缺乏 发生机理: 碘缺乏→T3、T4 合成减少 →TSH 增多→甲状腺滤泡增生肥大→ 甲状腺肿(弥漫性/结节性甲状腺肿) 尿碘<50μg/d, 甲状腺肿与尿碘成反比
2、人体含碘量 人体碘总量: 15～20mg 3、碘在体内的代谢 饮食中碘→100%被肠道吸收→无机碘形式 进入细胞外液→甲状腺摄取少量(约75μg/d)， 其余经肾排泄
评估人群碘营养水平的指标




尿碘中位数(median urinary iodine,MUI)—— 最常用的反映人群碘营养状况的指标 甲状腺肿大率(goiter rate, GR)、甲状 腺球蛋白、新生儿TSH等 碘盐食用率、碘盐覆盖率、碘盐合格率 环境中碘（如水碘）
甲状腺肿率
轻度
5.0-19.9 50-99 3.0-19.9 10-19.9
中度
20.0-29.9 20-49 20-39.9 20-39.9
重度
>30 <20 >40 >40
（% ） 尿碘中位数
（μg/L） 全血TSH （>5mU/L %） Tg中位数
（ng/ml）
WHO, UNICEF, ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.
1970-1980年全国性的普查结果显示： 29个省、市、自治区存在碘缺乏病 1762 个县有碘缺乏病
4. 25 亿人口生活在碘缺乏病地区
3500 万人口患地方性甲状腺肿 25 万克汀病
马泰等，《碘缺乏病》，人民卫生出版社
1996年USI前我国碘缺乏病情况 WHO(1990) 我国(1994)
碘缺乏区人口 甲状腺肿 10亿 2000万 1500～2500万 轻度智力低下 4.25亿，29省市 地甲肿800万 地克病20万 每年至少有100万 智力低下婴儿出生
IDD国际现状2004
碘营养不足人口：主要分布在非洲以及东 南亚等地区，占这些地区总人口的 71%～99％； 碘充足人口：47％，主要分布在欧洲、美 洲、中国和远东地区，占这些地区人口 的9 1～98%； 碘过量人口主要分布在亚太地区，占这些 地区人口的9～19％。
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流行病学概况
我国碘缺乏病的流行病学资料
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碘缺乏病 （iodine deficiency disorder, IDD）



概 述 人体对碘的需求量 碘缺乏程度的流行病学判断标准 碘缺乏病的流行病学概况 碘缺乏病的临床表现 碘缺乏病的实验室检查 碘缺乏病的预防和治疗
概
述
碘缺乏病----当碘摄入量长期不足时， 甲状腺由于原料缺乏不能合成足够的 甲状腺激素而影响机体的生长发育及 代谢，导致的地方性甲状腺肿、地方 性克汀病等疾病称为碘缺乏病