地方病--碘相关甲状腺疾病
碘与甲状腺疾病关系的研究进展
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对 维持 人体 的正 常生 长发 育发 挥 着 甲 状 腺 素 ，其余 ６ ９ ９ ９年 的 ４ ２ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ［ 下 Ｏ ｇ返 回细 胞 外 液 碘 碘 中位 数 由 １ 目前 ，妊 娠 妇 女 已成 为碘 缺 乏 的 主
重 要作 用 。 碘 与 甲状 腺 、 脑 及 其 他 器 官 的 池 。 甲 状腺 内 以 甲状 腺 激 素 和碘 化 酪氨 降 到 ２ ０ ０ ５年 的 ３ ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ Ｅ “ ］ 。 代 谢 、功 能 改 变 和疾 病 的 关 系 一 直 被 广 酸 形 式 储 存 的 有 机 碘 高 达 ８～ １ ０ ｍｇ ， 每 泛 关 注 。碘 摄 人 量 与 甲状 腺 疾 病 的 关 系 天 甲状 腺 释 放 ６ ０ ｇ 激 素 碘 ，甲状 腺 合 要 防 治人 群 。 因尿 碘 排 泄增 加 和 胎 儿 对 呈现 Ｕ字形 曲线 ， 碘 缺 乏 或 过 多 均 对 健 成 １ ０ ０ ｇ甲状 腺 素 需 要 碘 原 料 ６ ５ ｇ ， 碘 的 需 求 增加 ，使 妊娠 妇 女 对 甲状腺 激 康 造 成 不 利 影 响 …。 目前 ， 关 于碘 缺 乏 与 外 源 性 甲状 腺 素 １ ０ ０ Ｉ ． ｚ ｇ即可 以 重 建 甲 素 的 需求 量增 加 ４ ０ ％ ～５ ０ ％ ，而 此 时 碘
地 方 性 甲状 腺 肿 是 一 种 世 界 性 的地
甲状 腺 疾 病 、 甲状 腺 癌 等 。 因 此 ， 高 碘 对 群 的 碘 摄 入 量 处 于 安 全 范 围 ＿ ５ ］ 。 我 国 营 方 病 ． 分 布很 广 。 全 世 界地 方 性 甲状 腺 肿 甲 状 腺 疾 病 谱 的 影 响 引 起 了 广 泛 的 关 养 学 会 将 碘 的 可 耐 受 最 高 摄 人 量 定 为 患 者 约 占全 球 人 口的 １ ５ ． ８ ％。 主 要 由于 注ｌ ２ ］ 。 作 者 就 碘 与 甲状 腺 疾 病 的关 系综 ８ ０ ０
地方病宣传防治知识
地方病宣传防治知识地方病，是在某些特定地区发生的疾病，其发生与地理环境、生活方式、遗传等多种因素密切相关。
常见的地方病包括碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等。
这些疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，也对当地的经济发展和社会稳定产生了一定的影响。
因此，宣传和防治地方病至关重要。
首先，让我们来了解一下碘缺乏病。
碘是人体合成甲状腺激素的重要原料，而甲状腺激素对人体的生长发育、新陈代谢等有着至关重要的作用。
在碘缺乏地区，如果人们长期摄入碘不足，就容易患上碘缺乏病。
碘缺乏病的主要表现为甲状腺肿大，也就是我们常说的“大脖子病”，严重的还会影响智力发育，导致智力低下。
为了预防碘缺乏病，我们可以通过食用加碘盐来补充碘。
同时，日常生活中也可以适当食用一些含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。
接下来，再说说地方性氟中毒。
这种病通常是由于长期饮用高氟水或者食用高氟食物引起的。
地方性氟中毒的主要症状包括氟斑牙和氟骨症。
氟斑牙会使牙齿变得发黄、发黑，甚至出现缺损；氟骨症则会导致骨骼疼痛、变形，严重影响患者的生活质量。
预防地方性氟中毒的关键在于改善水源，降低水中的氟含量。
对于已经患病的患者，要及时进行治疗，缓解症状。
地方性砷中毒也是一种不容忽视的地方病。
长期暴露在高砷环境中，或者饮用含砷量超标的水，都可能导致地方性砷中毒。
地方性砷中毒的症状包括皮肤色素沉着、角化过度，甚至可能引发皮肤癌等严重疾病。
预防地方性砷中毒的重点在于加强环境治理，改善饮用水质量，减少砷的摄入。
那么，如何有效地宣传地方病防治知识呢？一方面，我们可以通过各种媒体渠道进行宣传。
利用电视、广播、报纸、网络等平台，广泛传播地方病的危害、防治方法等信息。
可以制作一些生动有趣的科普节目、公益广告，吸引大众的关注，提高大家对地方病的认识。
另一方面，要加强在学校、社区等场所的宣传教育。
可以组织专业人员到学校开展讲座，向学生们普及地方病的相关知识，让他们从小树立预防地方病的意识。
碘缺乏病基本知识
碘缺乏病基本知识(总5页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--碘缺乏病基本知识★碘缺乏病碘缺乏病是由于自然环境中缺乏碘而引起的疾病。
碘缺乏病不仅仅是人们常说的甲状腺肿大，其对人类最大的危害是造成智力损害，甚至智力残疾，孕妇缺碘可导致流产、早产、死产和先天畸形儿，更重要的是严重影响胎儿大脑的正常发育。
因此，妇女和儿童是缺碘的主要受害者。
全世界有三分之一的人口受到碘缺乏病的威胁。
碘缺乏病虽然危害严重，但是可能通过全民食用碘盐这一简单、安全、有效和经济的补碘措施来预防。
本章提供的五条基本讯息，可以有效减少或消除碘缺乏病。
帮助家庭和社会预防缺碘造成的智力低下等残疾。
实行全民食用碘盐，是一项巨大的社会工程，需要社会各界的组织和协调，并且要广泛地宣传缺碘造成的危害和有效的防治碘缺乏病的知识及措施。
基本讯息：1、缺碘对人最大的危害是影响智力发育。
缺碘引起的轻度智力低下十分普遍。
严重缺碘会造成呆傻等残疾。
2、孕妇缺碘除造成早产、流产和先天畸形儿外，更严重的是影响胎儿大脑的正常发育。
应该给育龄妇女、孕妇、喂奶的母亲和婴幼儿补充足量的碘。
3、缺碘会造成甲状腺肿，俗称"大脖子"病。
4、全民食用碘盐能有效地预防碘缺乏病。
这是世界公认的安全、有效、方便和价格便宜的补碘方法。
5、购买碘盐后应该注意密封、避光、避风、避免受热和久存，以免碘的丢失。
★碘是人体必需的微量元素之一碘有"智力元素"之称，碘和蛋白质、脂肪、糖类、维生素等一样是作为一种营养素而存在于人体，它在人体内的含量仅有200毫克(平均30毫克)，为身体重量的两百万分之一，属于70余种微量元素的一种，尽管含量极低，却是人体各个系统特别是神经系统发育所不可缺少的。
碘是合成甲状腺激素不可缺乏的重要原料。
甲状腺激素具有影响肌体代谢、生长发育，特别是脑发育的生理作用。
因此，如果甲状腺功能异常，分泌激素过量或不足，势必对机体的代谢，生长发育和智力发育造成很大影响，导致种种疾病的发生。
地方病学碘缺乏病
根据预警预测结果，制定碘缺乏病应急预案，明确应急处置措施和 流程，确保疫情得到及时有效控制。
加强预警预测能力建设
加强预警预测技术的研究和应用，提高预警预测的准确性和时效性 。
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碘缺乏病防治政策与法规支持
国家层面政策支持情况
国家将碘缺乏病防治纳入公共卫生体系，制定并实 施相关防治规划。
加强水源性高碘地区监测
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建立监测网络
在水源性高碘地区建立完善的监测网络，定期对 水碘含量进行检测，及时掌握水碘含量的变化情 况。
采取干预措施
根据监测结果，及时采取针对性的干预措施，如 调整饮食结构、增加碘的摄入量等，以降低碘缺 乏病的风险。
加强部门协作
卫生、水利、环保等部门应加强协作，共同做好 水源性高碘地区的监测和干预工作。
注意事项
放射治疗前应评估患者甲状腺功能和摄碘能力，治疗期间应密切监测甲状腺功 能和血常规指标，治疗后应注意避免接触孕妇和儿童，以防辐射损伤。
综合治疗效果评估指标
临床症状改善情况
观察患者治疗后临床症状（如 甲状腺肿大、压迫症状等）是
否减轻或消失。
甲状腺功能恢复情况
检测患者治疗后甲状腺激素水 平是否恢复正常或接近正常。
X线检查
对于碘缺乏引起的骨骼发育障 碍，X线检查可以显示骨龄延 迟、骨骺发育不良等征象。
CT和MRI检查
对于碘缺乏引起的脑部病变， CT和MRI检查可以显示脑部结 构异常及病变范围。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查结果，参照相关诊断标准进行确 诊。
鉴别诊断
需要与单纯性甲状腺肿、甲状腺功能 亢进症、甲状腺炎等疾病进行鉴别诊 断。同时，还需排除其他原因引起的 甲状腺肿大和神经系统症状。
地方病防治核心信息
地方病防治核心信息一、碘缺乏病（一）碘是人体新陈代谢和生长发育必不可少的微量营养素1.碘是人体合成甲状腺激素的主要原料。
2.甲状腺激素参与身体新陈代谢,维持所有器官的正常功能，促进人体，尤其是大脑的生长发育。
3.孩子大脑发育从母亲怀孕就开始了。
胎儿期和婴幼儿期(0~3岁)是孩子大脑发育的关键时期。
如果孩子在胎儿期和婴幼儿期缺碘,会影响大脑正常发育，严重的造成克汀病、听力障碍、智力损伤等。
4.胎儿所需要的碘全部来自母亲,因此,孕妇碘营养不足会造成胎儿缺碘。
如果孕期严重缺碘会出现胎儿流产、早产、死产和先天畸形。
5.妊娠期和哺乳妇女对碘的需要量明显多于普通人群,需要及时补充适量的碘。
6.成年人缺碘可能会导致甲状腺功能低下,容易疲劳、精神不集中、工作效率下降。
（二）食用碘盐是预防碘缺乏病最简便、安全、有效的方式7.碘缺乏病是由于外环境缺碘,造成人体碘摄入不足而发生的一系列疾病的总称。
我国2000年消除碘缺乏病以前,碘缺乏病区的儿童中5%~15%有轻度智力障碍(智商50~69),6.6%的人患地方性克汀病(呆傻症)，严重影响当地人口素质。
8.碘缺乏病是可以预防的,最简便、安全、有效的预防方式是食用碘盐。
9.我国大部分地区外环境(水、土壤等)几乎都缺碘,尤其山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区和河流冲刷地区缺碘较为严重。
外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月，因此要长期坚持食用碘盐。
10.自2000年以来,我国完成的各类监测或调查(碘缺乏病、碘盐监测、高水碘地区调查和高危地区调查)结果显示，人群碘营养总体处于适宜范围。
（三）目前没有直接证据表明食用碘盐或碘摄入量增加与甲状腺癌的发生相关11.近年来,全球主要国家无论是否采取补碘措施，无论碘摄入量是增加、稳定或下降,甲状腺癌的发生率都在增加,并且主要以直径小于1.0厘米的微小癌增加为主。
12.相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展特点,恶性度低,预后良好。
地方性甲状腺肿大
地方性甲状腺肿大百科名片甲状腺肿大地方性甲状腺肿大是碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD) 的主要表现之一。
地方性甲状腺肿大的主要原因是碘缺乏，所以又称为碘缺乏性甲状腺肿大，多见于山区和远离海洋的地区。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，碘缺乏时合成甲状腺激素不足，反馈引起垂体分泌过量的TSH，刺激甲状腺增生肥大。
甲状腺在长期TSH刺激下出现增生或萎缩的区域、出血、纤维化和钙化，也可出现自主性功能增高。
长期的非毒性甲状腺肿大可以发展为毒性甲状腺肿大。
甲状腺肿大WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150μg。
尿碘是监测碘营养水平的公认指标，尿碘中位数(MUI)100~200μg/L是最适当的碘营养状态。
一般用学龄儿童的尿碘值反映地区的碘营养状态：MUI<100~80μg/L 为轻度碘缺乏，MUI<80~50μg/L 为中度碘缺乏，MUI<50μg/L 为重度碘缺乏。
甲状腺肿大的患病率和甲状腺体积随着碘缺乏的程度的加重而增加，补充碘剂后，甲状腺肿大的患病率显著下降。
部分轻度碘缺乏地区的人群在机体碘需要增加的情况下可出现甲状腺肿大，如妊娠期、哺乳期、青春期等。
国药准字:Z21020066【消瘿五海丸】处方：浙贝母昆布海藻蛤壳桔梗夏枯草等功能与主治：散结消瘿、活血化瘀。
用于瘿瘤初起；淋巴腺结核、甲状腺肿大。
治疗范围：具有极强的消瘿功能，特效治疗甲状腺瘤，结节，囊肿，地方性甲状腺肿大、淋巴结核等甲状腺疾病病因症状是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大，退行性病变。
严重地区儿童呈现地方性克汀病。
此外还有高碘性地方性甲状腺肿。
甲状腺多呈弥漫性对称性肿大，晚期亦可呈结节性。
临床可见压迫症状，以气管受压较多，病人喉头有紧缩感，慢性咳嗽，劳动后气急，甚可引起喘鸣。
食管受压，可致吞咽困难；喉返神经受压可引起发音嘶哑；胸骨后骨状腺肿，可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。
地方性甲状腺肿简介
2、手术治疗适用症： （1） 凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者，原则上应施行手 术； （2） 可疑恶性变者； （3） X线证实甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗； （4） 合并化脓感染或有瘘管形成者； （5） 气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者； （6） 压迫食道，影响正常进食者； （7） 压迫喉返神经，声音嘶哑者； （8） 坠入性或异位性胸骨甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者； （9） 巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动； （10） 合并继发性甲亢； （11） 影响美观，病人迫切要求手术者。
2、中国流行情况：
中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。70年代大规模防治前，全国有 甲状腺肿病人约3500万。经过防治后，目前仍有甲状腺肿800万。全国31个省、自治区和直辖市均 有不同程度的碘缺乏，约有7.27亿人受碘缺乏威胁，占世界碘缺乏人口（15.72亿）46%。全国 2833个县中就有1762个县（62%），存在碘缺乏问题。
B超检查甲状腺肿
谢 谢 ！
（二）、人群分布：
甲状腺肿累及全人口，其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群患病率 高，即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群。 女性最高患病率在12-18岁之间，男性在9-15岁之间。以后随着年龄的增长
九、鉴别诊断： （一）、甲亢： 1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等； 2、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等； 3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤； 4、基础代谢增高、吸碘131点增高、血清T3或T4增高。
（二）、甲状腺炎
1、急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球 升高，可以与地甲肿相鉴别。
常见地球化学元素性地方病的诱因及防治措施
常见地球化学元素性地方病的诱因及防治措施作者：贺传奇刘小兰来源：《科技资讯》2015年第07期摘要：我国常见的化学元素性地方病有：地方性克汀病、地方性甲状腺肿大、地方性汞中毒、地方性镉中毒以及地方性铅中毒等。
这些病严重威胁着人们的健康。
据报道，全国各省、自治区、直辖市都有不同的地方病发生，有的地区可多达五、六种之多，受威胁人口多达4.2亿之多。
地方病主要发生于广大农村、牧区、山区等偏僻地区，病区呈灶状分布。
不同地方病的病因千差万别，有的是因为体内长期缺乏一种或多种化学元素，有的是因为体内长期拥有过量的一种或多种化学元素等。
这给地方病的防治工作带来很大的挑战，到目前为止，一些地方病的诱因还没有被确定。
该文在阅读大量相关文献以后，概述了几种常见地方病的诱因及其防治措施。
关键词：地球化学环境地方病防治措施中图分类号：R188 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）03（a）-0092-01化学元素性地方病又被称为生物地球化学性疾病，人类生活在自然环境中，环境的好坏直接影响着人们的健康。
人们身体中某种元素的含量与人们生活的地区该元素含量有关。
长期的地质作用和人为作用使地球表面局部区域元素分布出现异常，使当地居民从环境中摄入的元素量低于或超出人体所能适应的变动范围，如果人体长期处于这种状态就会出现化学元素性地方病。
它严重威胁着人们的健康。
该文旨在概述我国最常见的化学元素性地方病的诱因及防治措施。
1 地方性克汀病地方性克汀病是由缺碘造成的一种以智力障碍为主要特征的神经-精神综合征。
它出现在所有缺碘地区，在中度或重度缺碘地区更为普遍。
在缺碘地区，胚胎期及出生后早期缺腆都可导致地方性克汀病的发生。
常表现为精神发育迟滞、运动功能障碍、聋哑、体格矮小以及性发育落后[1]，对居民的伤害不言而喻。
因此，在缺碘地区孕妇在孕期和出生早期应及时科学地补碘，具体以食用碘盐和注射碘油为主要途径，除此之外，还可以多吃富碘的海产品（如海带、紫菜等）。
地方性甲状腺肿
疾病名：地方性甲状腺肿英文名：endemic goiter缩写：别名：ICD号：E01.2分类：内分泌科概述：地方性甲状腺肿(endemic goiter)是甲状腺肿的一种。
甲状腺肿按地区分布可分为地方性和散发性两种。
地方性甲状腺肿是由于一个地区存在特定的环境致甲状腺肿因素(主要是碘缺乏)，因此，使生活在这一地区的人群中有一定比例的人发生了甲状腺肿，一定比例是指当地学龄儿童甲状腺肿大率在5%以上，即甲状腺肿的存在已构成公共卫生问题。
一般来说低于5%，是属散发性甲状腺肿，大多由非缺碘因素造成。
甲状腺肿大通常有3种方法确定：①甲状腺的重量大于正常值，甲状腺的重量随年龄而增大。
6～14岁为10g；15～20岁为18g；20～50岁为20～25g。
当甲状腺的重量＞35g，可视为甲状腺肿。
②触诊，当触诊时一个侧叶的体积大于受检查的拇指末节，可视为甲状腺肿，此时甲状腺的重量已＞35g，体积已大于正常的4～5倍，一旦摸到结节，不管甲状腺是否肿大都视为甲状腺肿。
③用超声的办法确定甲状腺的容积。
流行病学：碘缺乏性地甲肿病是全世界普遍存在的地方病，虽可预防，但在较多地方仍然构成了公共卫生问题，除少数地区和国家外，目前有130个国家存在地甲肿碘缺乏病。
欧洲阿尔卑斯山区和北美大湖区因多年推广碘盐预防已基本控制外，其他主要碘缺乏病分布于亚洲、非洲、拉丁美洲等发展中国家。
据世界卫生组织，联合国儿童基金会与国际控制碘缺乏病理事会估计全世界仍有10亿人口生活在碘缺乏区，其中亚洲约7.1亿，拉丁美洲约0.6亿，非洲约2.27亿，欧洲0.2亿～0.3亿，全世界有地方性甲状腺肿患者近2亿～3亿，克汀病患者近600万。
目前，中国对碘缺乏地甲肿病已经进行了广泛的防治，估计约有4.25亿人口生活在碘缺乏区，占全国人口的40%，分布在1762个县。
经大规模防治后，情况迅速好转，目前仍有地方性甲状腺肿患者近700万，克汀病患者近19万。
我国于1995年底以前已经实行了全民食用碘盐，且以碘酸钾取代碘化钾，确保了碘盐稳定，并要求在2000年以前消灭地甲肿碘缺乏病。
地方病防治知识
地方病防治知识2022年5月15日是我国第28个“全国防治碘缺乏病日”，宣传主题为“科学补碘，健康一生”。
碘是新陈代谢和生长发育必需的微量营养素，是人体合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺激素参与身体新陈代谢，维持所有器官的正常功能，促进人体，尤其是大脑的生长发育，当摄入缺乏时，机体会出现一系列障碍。
碘缺乏病是由于自然环境缺碘，造成人体碘摄入缺乏而发生的一系列疾病的总称。
它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、胎儿流产、早产、死产、先天畸形等。
地方性甲状腺肿是碘缺乏病最明显的表现形式，而地方性克汀病是碘缺乏病最严重的表现形式。
碘缺乏病是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病，分布于全球碘缺乏的地理环境中，我国是世界上碘缺乏病分布最广、疫情严重的国家之一。
碘缺乏病的高危人群是0～2岁婴幼儿、儿童、孕妇及哺乳期妇女。
胎儿期和婴幼儿期是孩子大脑发育的关键时期，缺碘会影响其大脑正常发育，严重的造成克汀病、聋哑、智力损伤等。
胎儿所需要的碘全部来自母亲，因此，孕妇碘营养缺乏会造成胎儿缺碘;严重缺碘会出现流产、早产、死产和先天畸形。
所以，妊娠期和哺乳期妇女对碘的需要量明显多于普通人群，需要及时补充适量的碘。
成年人缺碘可能导致甲状腺功能低下，容易出现疲劳、精神不集中、工作效率下降等问题。
碘缺乏病是全球性公共卫生问题，不仅分布广泛，而且流行于偏僻、经济文化落后的地区，不分男女老少都受侵害。
碘缺乏病的病因清楚，防有方法，食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、平安、经济、简便的措施。
我国大局部地区外环境〔水、土壤等〕几乎都缺碘，尤其是山区、丘陵、河谷地带、荒漠化地区和河流冲刷地区缺碘较为严重，外环境缺碘的现状很难改变，如果停止补碘，人体内储存的碘最多能维持3个月。
碘缺乏病是可以预防的，最简便、平安、有效的预防方式是食用碘盐，要长期坚持食用碘盐。
2001年WHO发布的每日碘的推荐供应量为：0～59个月学前儿童90微克/日，6～12岁學龄儿童120微克/日;12岁以上人群150微克/日;孕妇和哺乳期妇女250微克/日。
案例分析二：碘缺乏病
农村高于城市。
（2）国家内的分布
我国碘缺乏病主要分布于：东北的大小兴安岭、长白山； 华北的燕山、太行山、吕梁山、五台山；西北的秦岭、六 盘山、祁连山和天山南北；西南的云贵高原、大小凉山、 喜马拉雅山山脉；中南的伏牛山、大别山、武当山、大巴 山、桐柏山；华南的十万大山等地带。
流行病学（第9版）
目前病区主要分布在亚洲、非洲、南美和大洋洲的的大部分经 济不发达国家，欧洲、北美等发达国家已基本得到控制。我国碘缺乏 病流行广泛，发病人数多，危害严重。全国除上海市外，各省、自治 区、直辖市均不同程度地存在碘缺乏病。据上世纪70年代资料统计， 全国病区人口3.74亿，曾有地方性甲状腺肿患者近3500万人、地方 性克汀病患者约25万人。2008年全国地甲病人550余万，地方性克 汀病约12万。碘缺乏病的流行趋势得到一定程度的控制。
碘缺乏症在世界的分布
流行病学（第9版）
（一）不同国家间及国家内的分布
（1）不同国家间的分布
欧洲的阿尔卑斯山脉两侧的国家（瑞士、意大利等）、南美洲 的安第斯山脉（玻利维亚、厄瓜多尔秘鲁等）、非洲的刚果河 流域、亚洲的喜马拉雅山地区（印度、尼泊尔、巴基斯坦、中 国等）、大洋州（新几内亚）。
明显的地区性是本病的主要流行特征。山区、丘陵、平原都有流行。 一般流行规律是：山区＞丘陵＞平原＞沿海。 内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农业地区高于牧区。
采取补碘干预措施后，可以迅速 改变碘缺乏病的流行状况，随着 补碘的进行，患有地方性甲状腺 肿的病例逐渐减少。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二、时间分布
历年碘缺乏全国监测结果
流行病学（第9版）
三、人群分布
地方性甲状腺肿可发生于任何年龄，甲状腺肿大在儿童时期开 始出现，青春发育期发病率急剧增高。一般在青春发育期开始 发病，随着年龄↑患病率↑，40岁以后逐渐↓。女性早于男性。 愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早。胎儿和新生 儿及婴儿期严重的碘缺乏可发生克汀病。10岁以前男女患病率 无显著差异。 成人患病率女性>男性，但重病区患病率性别差异小。
环境卫生学 生物地球化学性疾病
生物地球化学性疾病由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和／或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病，也称为地方病。
碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒大骨节病一、碘缺乏病碘缺乏病（IDD）是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。
它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产等。
（一）碘在人体内的代谢人体由食物提供的碘几乎占所需碘的90%以上。
由消化道吸收的无机碘经过肝脏的门静脉进入体内循环，正常成人体内含碘量约为20～50mg，其中20%存在于甲状腺中。
血碘被甲状腺摄取，在甲状腺滤泡上皮细胞内合成甲状腺激素。
碘主要通过肾脏由尿排出，少部分由粪便排出。
（二）碘的生理作用1.促进生长发育促进组织分化、生长与发育成熟的作用。
2.维持正常新陈代谢刺激机体细胞产生ATP酶，使ATP分解产热，使基础代谢率升高。
3.影响蛋白质、糖和脂类的代谢适量可促进蛋白质合成加速，组织对糖的利用，促进脂肪分解，促进胆固醇利用、转化和排泄。
4.调节水和无机盐适量甲状腺激素使钙盐在骨组织中沉积，不足和过量时均可使钙盐沉积异常。
5.维持神经系统正常功能缺乏时病人反应迟钝，智力低下；过量时则过度兴奋，易激动，心率快。
6.其他不足时消化功能减弱，并可影响造血功能而发生贫血，还可使性器官发育延迟、性功能减弱、男性可出现乳房发育等。
（三）碘缺乏病的流行病学特征1.地区分布山区高于丘陵，丘陵高于平原，平原高于沿海。
2.人群分布在流行区任何年龄的人都可发病，碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早，女性早、高于男性。
3.时间趋势过去我国病区人口患病率约为11%，经大规模干预后降至2%左右。
（四）地方性甲状腺肿是一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，其主要症状是甲状腺肿大。
1.发病原因（1）缺碘：饮水、食物及土壤中，碘缺乏或不足是引起本病流行的主要原因。
“碘与甲状腺疾病”热点讨论会纪要
孙桂华 （ 安徽 医科 大学 附 属第 一 医 院 ） 在碘 致 甲亢 概 ：
念 中是 否 应 当 包 括 Ｇ ａｅ ｒｖｓ病 （ ） 通 常 可 以用 Ｔ Ｈ 受 体 ＧＤ ？ Ｓ
抗体 （ Ｒ ｂ 和摄 碘率来鉴别 Ｇ 。普遍食 盐碘 化后 ， ＴＡ ） Ｄ 临床 甲 状腺疾病发 病率增加 ， 是还 是不 能推 翻 Ｕ Ｉ 但 Ｓ。在 不缺碘 的
地 区 ， 陆 的 高 碘 区应 当 可 以买 到 无 碘 食 盐 。 内 陈祖 培 （ 津 医 科 大 学 内 分 泌 研 究 所 ） 所 谓 Ｕ Ｉ 即 全 天 ： Ｓ， 民食 盐 加 碘 ， 指 所 有 的 食 盐 中 均 加 碘 。 国 家 在 实 施 Ｕ １ 是 Ｓ 前 ， 发 了《 盐 加 碘 消 除 碘 缺 乏 危 害 管 理 条 例 》 这 个 条 颁 食 。 例 指 出 对 高 碘 地 区 和 临 床 医生 确 认 不 该 食 用 碘 盐 者 可 不 投 碘 盐 。 １９ ９ ９年 国 际 相 关 组 织 修 订 文 件 时 提 出 ＭＵ 超 过 ３０ Ｉ ０ Ｌ为 碘过 量 （ｘｅｓ ，０ ｅｅｓ） １０～２０ ｇＬ 为 足 量 （ｄ ｑ ａ ） ０ ／ ａｅ ｕｔ ， ｅ
点 问题进行 了热烈 的讨论 。来 自全 国各 地 的 １０余 位 临床 ０
内分 泌科 医 生 和 地 方 病 专 家 参 加 了 讨 论 会 。 滕 卫 平 （ 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ） ＷＨ 推 荐 的 碘 中 ： Ｏ
摄 人量 是 １０ ｇｄ［ 当尿 碘 中 位 数 （ Ｉ ０ ｇ ］ ５ ／ 相 ＭＵ ）１０ ／Ｌ 。
甲状腺肿的介绍
甲状腺肿的介绍医元网为大家详细介绍一下甲状腺肿疾病，可以预约治疗本疾病的专家。
甲状腺肿概述：是因地方性缺碘而引起的一种地方病主要症状是甲状腺肿大俗称“大粗脖”“粗脖根”“瘿袋”多流行于山区半山区平原地方有散在发生近年在沿海高碘地区也发现有地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿也是一种世界性疾病据联合国世界卫生组织报道估计全世界地方性甲状腺肿患者约有两亿人甲状腺肿病因：一碘缺乏我国古代就知道用海藻治疗地方性甲状腺肿近代对地方性甲状腺肿的病因进行了深人础究1895年有人证明碘和甲状腺有密切关系1923年发明微量碘定量测定法之后对甲状腺疾病和碘代谢的关系才有了比较明确的认识经过对自然环境中水土农产品碘含量的分析证明地方性甲状腺肿病区水土食物中碘的含量不足和因此导致的膳食中碘摄人量减少是此病最重要的决定性因素目前碘缺乏学说为全世界所公认国内调查资料也支持碘缺乏学说1960年中国医学科学院陕西分院分析了陕西省七个地区60个水样含碘量发现饮水含碘量越低地方性甲状腺肿患病率越高河北省的调查也证明缺碘是地方性甲状腺肿的病因二致甲状腺肿物质碘缺乏并不是地方性甲状腺肿惟一的致病原因有些严重的甲状腺肿流行区水土粮食及蔬菜中碘含量并不低;有的病区通过食盐加碘防治后患病率虽显著降低但最后剩下的10%就不易再下降了这部分患者不一定都是已经明显纤维化结节型或混合型患者而不少是弥漫型轻度患者这就使人想到还有其他致甲状腺肿物质目前知道的约有上千种这样的物质1某些蔬菜如白菜油菜和萝卜等在一定条件下有致甲状腺肿的作用;只用卷心菜饲养家兔甲状腺可比正常肿大10倍因为这类蔬菜有抑制甲状腺素合成的物质中非的扎伊尔和马来西亚等国甲状腺肿的流行是由于那里的居民长期大量食用木薯后产生含氰化物的葡萄糖昔内源性释放硫氰酸盐的缘故2.硫脲衍生物如硫脲硫脲嘧啶氨基硫脲及甲基硫基咪唑等它们的致甲状腺肿作用在于抑制碘化物在甲状腺内的浓集并促进碘化物从甲状腺内释放也能抑制碘与酪氨酸的结合其机理可能是SCN“与I 有相似的克分子体积及电荷在SCN一与I一竞相进人甲状腺细胞内的条件下I受到相对的排挤从而引起甲状腺肿3.无机阴离子如氟化物硫氰化物硝酸盐氯酸盐过氯酸盐及次氯酸盐等均可抑制甲状腺对碘的摄取能力并可使甲状腺迅速释放出碘4.芳香族化合物如间苯二酚对羟基苯丙酮橙皮碱等对甲状腺也有抑制作用此外钴钼缺乏锰钙增多以及水源污染等因素均可使甲状腺肿大三遗传因素或自身免疫因素遗传或自身免疫在地方性甲状腺肿病因中起辅助作用早已被提出但尚未被进一步证实同处一个外环境的人有的患甲状腺肿有的则不患甲状腺肿使人想到遗传因素的可能希腊大量研究证实地方性甲状腺肿有家族倾向近年来日本学者在日本纪南地区调查发现甲状腺肿患者的家族阳性率12%说明遗传不是地方性甲状腺肿的主要因素仅是促成因素四营养因素蛋白质是合成和运输甲状腺激素不可缺少的物质食物不足时出现的垂体前叶功能下降与切除动物的脑垂体后出现的垂体前叶功能减低极为相似低酷蛋白的食物喂养的大鼠显示TSH对TRH的反应加强且外周T4转成T3减少机理地方性甲状腺肿是一种适应性疾患当碘的量不足以供甲状腺代谢需要时即患病这一情况的发生可由于碘的绝对缺乏或由于摄人致甲状腺肿物质或二者兼有一碘在自然界和人体的分布碘广泛分布于自然界岩石土壤水空气中都含有微量的碘海水碘含量(50.0ug/L)大于陆地水含量(5.0 ug/L)海洋空气碘含量(100 ug /m3)明显高于陆地空气碘含量(1.0 ug /m3)有机界中的碘含量一般大于无机界而动物体内碘含量又常大于植物有机物中以海产品如海带紫菜贝类海鱼含碘量最高其次为次为蛋乳肉类;粮食蔬菜水果含碘量较低陆地植物含碘量与土壤含碘量有直接关系陆地植物的平均于重含碘量在lmg/kg以下陆生及海生脊椎动物体内的碘大部分聚集于甲状腺中鱼的肝脏脂肪中碘含量较高淡水鱼含碘量比海鱼少十倍或数十倍正常人体内约含碘30 ug(20-50u g)含碘量的多少与居住的外环境和每日的碘摄人量有关甲状腺器官内含碘量最多为8-15 mg每克甲状腺含碘0.4mg摄碘较高的日本人高达0.8 mg/g.二发病机理地方性甲状腺肿的发病机理非常复杂可以从以下几个方面阐述(一)甲状腺激素的合成和代谢障碍碘是合成甲状腺激素的主要原料食物中碘缺乏时血液中碘浓度下降甲状腺滤泡上皮细胞不能浓集够的碘合成甲状腺激素血浆中甲状腺素就会降低对垂体抑制减弱垂体前叶促甲状腺激素的分泌反馈性增高分泌增加使滤泡上皮细胞变为柱状并分裂增殖滤泡中胶质减少在青春期妊娠期与哺乳期甲状腺激素需要量增加促甲状腺激素的反馈性也高因而造成了甲状腺明显的增生和肥大并且形成弥漫性甲状腺肿这种甲状腺肿大主要是代偿性措施如果甲状腺不增生肥大那么产生的甲状腺素就会不足就可能产生甲状腺功能低下症状甲状腺滤泡的功能有一种自然周期性变化即增生亢进以后跟着有一个萎缩退化的阶段退化时期滤泡上皮细胞恢复为正方形甚至退化为扁平形滤泡中充满胶质滤泡的间质中纤维组织增生这种增生与退化的变化总是交替地进行着在腺体的不同部位进程也不一样在缺碘时滤泡的增生特别明显因而随后的退化也特别严重在缺碘的情况下酪氨酸常常碘化不足因此产生的甲状腺球蛋白中有相当一部分是不合格的产品不能水解分泌出去堆积在滤泡中使滤泡中胶质充斥弥漫性甲状腺肿晚期即是这种情况充斥在滤泡中不合格的胶质压迫着浦泡上皮细胞并且更加刺激周围的间质使纤维化更加严重而形成结节间质明显纤维化时血液供应差使局部变性坏死出血出血时对局部间质刺激更明显纤维化也更严重有的结节壁很厚有的结节壁中甚至有钙化从甲状腺肿发病过程来看弥漫性早期主要是生理性代偿增生弥漫型晚期除生理性代偿增生外又加上滤泡中胶质充斥滤泡肿大混合型在多数滤泡胶质充斥的情况下有部分形成结节结节型时已形成了较大的囊壁明显纤维化的结节甲状腺的功能主要是分泌甲状腺激素即甲状腺素(T4)与三碘甲腺原氨酸(T3)人甲状腺的功能是由垂体前叶分泌的促甲状腺激素(Thyroid一stimulating hormone,TSH)所调节TSH分泌减少时甲状腺萎缩血流减少功能降低;而TSH分泌增多时甲状腺增生肥大血流增加功能亢进垂体分泌TSH又受到下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(thyro-tropin rel-easmp honnonTRH)所控制后者随垂体门脉系统血流进人垂体前叶促进TSH分泌当TSH减少时TSH分泌亦减少血中T3T4几(主要是游离的T3T4)对垂体分泌TSH起反馈抑制作用当血中T3T4浓度增高时抑制’ T SH对垂体的作用因而TSH分泌减少甲状腺功能下降血中T3T4浓度亦随之下降当血中T3T4浓度降低时对垂体前叶的负反馈抑制消失在TRH的作用下TRH的分泌增加促使甲状腺分泌T3T4实验证明去甲肾上腺素与多巴胺兴奋TRH的合成提示下丘脑的TRH合成与分泌又受到更高一级的中枢神经所控制在正常情况下下丘脑一垂体一甲状腺处于动态平衡状态因此血中T3T4浓度得以保持在正常范围内甲状腺的大小亦得以维持正常某些因素扰乱或破坏其正常的平衡状态时可促使垂体前叶分泌过多的TSH常引起甲状腺肿某些物质对甲状腺激素的合成有不同程度的抑制作用若过量服用这些物质可阻碍甲状腺激素的合成因而血甲状腺激素下降TSH分泌增多从而引起甲状腺肿这些物质称为致甲状腺肿物质常见者有硫氰酸盐过氯酸盐等其作用为抑制甲状腺的摄碘功能硫脲类药物能抑制甲状腺内碘的有机结合与碘化酪氨酸的偶联因而能抑制甲状腺激素的合成常用以治疗甲状腺功能亢进;若服用过量可引起甲状腺肿大量服用碘也可抑制甲状腺内碘的有机结合和引起甲状腺肿其他如保泰松对氨柳酸雷锁辛钴理等在不同程度上影响甲状腺激素的合成均有致甲状腺肿的作用某些食物亦能导致甲状腺肿木薯中含氰酸糖苷食后转为硫氰酸盐抑制甲状腺摄取碘的功能(二)先天性甲状腺激素合成障碍在甲状腺激素生物合成过程中可能由于某些酶的缺乏在甲状腺摄取碘碘与酪氨酸的结合碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的脱碘与碘的再利用等方面发生障碍因而影响甲状腺激素的合成导致TSH分泌增加引起甲状腺肿(三)炎症甲状腺肿亦可由各种炎症所引起亚急性甲状腺炎可引起甲状腺的一侧或两侧肿大常伴有局部疼痛可能是由于病毒感染所引起;急性甲状腺炎是甲状腺化脓性感染多为链球菌葡萄球菌所致甲状腺肿大常伴有局部急性炎症的表现;慢性纤维性甲状腺炎(Riedel thyroiditis)亦可引起甲状腺肿主要病变为甲状腺广泛纤维化并与周围组织紧密粘连病因不明可能与特发性腺膜后纤维化等原因不明的纤维化疾病为同一类疾病三碘的生命意义和人体对碘的需要量碘对生命的意义在于它是甲状腺合成甲状腺激素的重要的不可少的原料甲状腺激素进人血液后对机体的某些组织和器官起着极为重要的作用对人类的生命活动至关重要其主要作用是：(一)产热作用它能促进体内物质的分解而产生热量和能量因此它对于维持正常体温保持正常生命活动是一种不可缺少的激素当甲状腺激素不足时患者除了出现甲状腺肿外还可以表现为无力劳动能力低下体温低严重者出现黏液水肿(二)对生长发育的作用对于小儿它能促进骨骼肌肉性功能的发育一旦缺乏甲状腺激素患者表现为体格矮小体重轻上身长而下身短性发育落后(阴毛腋毛稀少月经初潮晚生育能力低等人(三)促进脑发育神经系统的发育和成长过程必须要有甲状腺激素一旦缺乏会导致脑发育落后出生后表现为程度不同的智力障碍严重的就是克汀病另外碘或甲状腺激素对脑发育的影响有明显的时间性即在脑发育的某一阶段内甲状腺激素影响脑发育这个时间段称脑发育的关键期人脑发育的关键期有两个;一个是胎儿在子宫内发育的时期称宫内期即从怀孕一直到出生;另一个是生后0-2岁这两个时期以宫内期更为重要关键期缺碘就可能发生脑发育落后两岁以后即使再补碘依然会造成终生智力残疾(四)碘的需要量和供给量许多研究证明人体需碘量是100μg/d最低值为44-75μg/d碘摄人量小于50μg/d的人群就会有甲状腺肿流行当碘摄人量达100μg/d时甲状腺肿大率便可降低至 10%以下很多国家调查结果表明人群尿碘达100μg/d以上可有效地防止甲状腺肿发生碘的供给量应为生理需要量的2倍通常儿童成人150μg/d孕妇175μg/d哺乳期妇女200μg/d。
地方病学名词
地方病学名词地方病学名词是指在特定地区出现的一类常见疾病，其发病原因与该地区的环境、生活方式和饮食习惯密切相关。
这些病症通常在特定地理区域内出现，并且对当地人群产生较大的健康影响。
一、投石病（Silicosis）：投石病是由长期吸入含有游离二氧化硅(二氧化硅)尘埃的矿石粉尘引起的职业性肺病。
该病多发生在矿山、煤矿和建筑等行业的工人中，会导致肺部组织纤维化、呼吸困难和咳嗽等症状。
二、克山病（Keshan Disease）：克山病是一种地方性心脏病，主要流行在中国东北克山地区。
其发病与饮食中缺乏硒元素有关。
克山病常引起心肌损害，严重时可导致心力衰竭和心律失常。
三、血吸虫病（Schistosomiasis）：血吸虫病，也称为血吸虫症，是一种由血吸虫寄生虫引起的寄生虫传染病。
该病主要流行于亚洲、非洲和南美洲的某些地区，患者主要通过接触带有血吸虫幼虫的淡水湖泊或河流而感染。
血吸虫病可导致腹痛、腹泻、肝脏和肾脏疾病等严重后果。
四、碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorder）：碘缺乏病是由长期缺乏碘元素引起的一类疾病。
主要表现为甲状腺功能减退症，经常发生在缺碘的地区，特别是一些山区和沿海地区。
碘缺乏病会导致甲状腺肿大、代谢率降低、智力发育受损等症状。
五、亚硝酸盐中毒（Nitrite Poisoning）：亚硝酸盐中毒是由于摄入含有大量亚硝酸盐的食物或水引起的一种急性中毒病。
主要发生在未经水质处理或加工的饮用水中，也可通过食用含有亚硝酸盐的腌制食品等途径中毒。
亚硝酸盐中毒会引起头晕、呕吐、心血管功能异常以及严重时危及生命。
以上是关于地方病学名词的简要介绍，这些疾病的防治需要政府、医疗机构和公众的共同努力，以提高人们的健康水平并减少地方病的发病率。
地方病的分类
地方病的分类地方病是指在某一地区或某些地区特定人群中发生的、与环境、生活习惯等因素密切相关的一类慢性疾病。
根据不同的发病原因和表现，地方病可以分为多种类型。
下面将详细介绍几种常见的地方病分类。
一、营养性地方病营养性地方病是由于某些原因导致人体缺乏某些必需的营养物质而引起的一类慢性疾病。
其中最为常见的是缺碘性甲状腺肿大和牙齿发育不良。
1. 缺碘性甲状腺肿大缺碘性甲状腺肿大（简称“大甲”）是由于摄入食物中碘元素过少而引起的一种甲状腺功能亢进性肿大。
主要表现为颈部前部出现一个或多个软硬度不等、有时可呈弹性或水样感觉的结节，严重时会影响呼吸和吞咽。
2. 牙齿发育不良牙齿发育不良是由于钙、磷等元素缺乏而引起的一种牙齿畸形。
表现为牙齿色泽发黄、发黑、有斑点、易脱落等，严重时会影响咀嚼和言语。
二、职业性地方病职业性地方病是由于长期从事某些特定职业而引起的一类慢性疾病。
其中最为常见的是尘肺和铅中毒。
1. 尘肺尘肺是由于长期吸入某些工作场所中的粉尘而引起的一种慢性肺部疾病。
主要表现为气急、咳嗽、胸闷、乏力等，严重时会导致呼吸衰竭。
2. 铅中毒铅中毒是由于长期接触含铅物质而引起的一种慢性神经系统疾病。
主要表现为头晕、头痛、失眠等，严重时会导致智力障碍和癫痫。
三、寄生虫性地方病寄生虫性地方病是由于寄生虫感染而引起的一类慢性传染病。
其中最为常见的是血吸虫病和疟疾。
1. 血吸虫病血吸虫病是由于感染血吸虫寄生虫而引起的一种慢性肝肠系统疾病。
主要表现为腹泻、腹部胀满、肝大等，严重时会导致肝硬化和膀胱癌。
2. 疟疾疟疾是由于感染恶性疟原虫而引起的一种急性传染病。
主要表现为发冷、高热、寒战等，严重时会导致贫血和脑水肿。
四、环境污染性地方病环境污染性地方病是由于长期生活在污染环境中而引起的一类慢性健康问题。
其中最为常见的是大气污染和水污染。
1. 大气污染大气污染是由于空气中存在过量的有害物质而引起的一种慢性呼吸系统疾病。
主要表现为咳嗽、喘息、气急等，严重时会导致肺癌和慢性阻塞性肺病。
碘缺乏病防治知识
碘缺乏病防治知识一、什么是碘缺乏病（IDD）？碘缺乏病是由于自然环境中的水、土壤缺乏碘，造成植物、粮食中碘含量偏低，使机体碘的摄入不足而导致的一系列损害，是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。
它是严重危害人类身心健康的一种地方病，它包括地方性甲状腺肿、身体发育障碍等。
二、碘缺乏病的表现和危害？碘缺乏病是人体缺碘后产生一系列生理改变，产生一系列病态的总称。
它的主要表现和危害如下：1、缺碘导致智力低下、呆傻、白痴、等智力残疾。
2、缺碘导致地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。
3、严重缺碘可导致地方性克汀病，这主要是由于胎儿期及婴儿期严重缺碘，病人呆傻、矮小、聋哑、瘫痪呈现特殊丑陋面容。
4、孕妇缺碘可导致早产、流产、死产、先天畸形儿、先天聋哑儿等。
5、缺碘严重时，虽未出现典型的克汀病的症状，但仍有智力低下或发育滞后，即所谓的亚克汀病。
6、碘缺乏病对人体健康的损害是严重而多方面的，对社会尤其是对人口素质及经济发展的有害影响是十分深远的。
实际上碘缺乏病对人类危害是全球性的。
三、严重缺碘导致智力缺陷的严重程度？缺碘的最大危害是造成智力缺陷。
其最突出的表现就是克汀病人的智力缺陷。
四、如何纠正缺碘？吃合格碘盐。
食用碘盐是防治碘缺乏病的最好方法。
它不仅安全、有效、经济、容易推广，而且符合微量、长期及生活化的要求，只要每天坚持食用合格碘盐，即可满足人体对碘的需求。
五、如何购买和保管碘盐？家庭食盐要到食盐专营的定点销售点购买，购买盐业公司专营经销，并有专门注册商、（复合膜）、“食用碘盐保护儿童智力”绿色图案（纸袋）、碘盐防伪标志的小包装含碘食用盐，也可按需选购多品种碘盐，千万不要随意购买私盐、劣质盐，更不能用工业盐、非碘盐充作食盐。
碘遇高温、潮湿环境或遇到醋等酸性物质容易挥发，所以要随吃随买、不要长期存放；要注意防热、防潮，用有盖的棕色玻璃瓶、瓷缸盛放碘盐或原包装袋系口，放在阴凉、干燥处，远离炉火。
六、哪类特殊人群需要补碘？包括新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄儿童、新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女。
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碘摄入过多&IDD
我国河北、山东和日本北海道活海渔民都有 因摄入过多含碘量高的海产品而发生甲状腺 肿的，而在减少海藻的摄食量后，甲状腺肿 即见消散; 我国有因饮用含碘量高的深井水而引起高碘 甲状腺肿; 临床上过量使用碘剂，亦可引起碘性甲状腺 肿。
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碘致甲状腺肿 “碘阻断效应假说” 碘阻断效应假说” 碘阻断效应假说
化学元素性 生活方式性
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生物源性地方病：是由生物媒介传播的传 染性或寄生虫性疾病。
鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行 性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑 热病、肺吸虫病、包虫病等。
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化学元素性地方病 是因自然环境中化学元素过量、缺少或比例 失调引起的疾病，也称为地球化学性疾病。 如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。
结节性甲 状腺肿 3～ 4月 / 12月 6～12月 滞后期
弥漫性腺 体肿大 如补碘 甲状腺恢复 正常
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2. 临床表现
甲状腺肿大 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等
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甲肿 分型
弥漫型 结节型 混合型
甲状腺均匀增大， 甲状腺均匀增大，摸不到结节 在甲状腺上摸到一个或几个结节 在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个 或几个结节
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三、判断疾病地方性的依据
该病在当地居住的各人群中发病率均高， ① 该病在当地居住的各人群中发病率均高， 并随年龄增长而上升。 并随年龄增长而上升。 ② 在其他地区居住的相似的人群组，该病发 在其他地区居住的相似的人群组， 病率均低，甚至不发病。 病率均低，甚至不发病。 外来的健康人，到达当地一定时间后， ③ 外来的健康人，到达当地一定时间后，发 病率和当地居民相似。 病率和当地居民相似。
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二、我国地方病的特点
种类多；分布广；危害人口多。 ★ 种类多；分布广；危害人口多。 重点防治的地方病：鼠疫、 ★ 重点防治的地方病：鼠疫、血吸 虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地 虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、 方性氟中毒、克山病、大骨节病、 方性氟中毒、克山病、大骨节病、 地方性砷中毒。 地方性砷中毒。
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一、碘（iodine）的生态学 iodine）
1.碘在自然界的分布
碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、 碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空 气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物存 水和动植物体内都含有碘， 碘化物存 动植物体内都含有碘 在。 水碘可反映环境碘含量，水碘含量与IDD 水碘可反映环境碘含量，水碘含量与IDD 的流行有密切关系，5μg/L以下预示IDD的 以下预示IDD 的流行有密切关系，5μg/L以下预示IDD的 流行。 流行。
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二、碘的生理学
3. 碘的生理作用
1.甲状腺激素的合成 1.甲状腺激素的合成 2.甲状腺激素的生理作用 2.甲状腺激素的生理作用
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过氧化酶 碘 （ I -） 过氧化酶 甲状腺 滤泡上 皮细胞 I2 + 甲状腺 球蛋白 的酪氨 酸基团 MIT DIT T3、T4贮存 在甲状腺球 蛋白上 蛋白水 解酶 TRH TSH T3、T4
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表3 碘缺乏病的疾病谱带
1983 Hetzel
IDD
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三、碘缺乏病
2. 流行特征
(1) 地区分布 地区分布规律:山区多于丘陵， 、 西南、中南、 主要分布在东北、华北、西北、西南 、 中南 地区分布规律:山区多于丘陵，丘陵多于平 、 主要分布在东北 、 华北 、 西北 华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水 原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆 华南等地的山区，共同特点是地形倾斜， 平原高于沿海。内陆高于沿海， 冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、 。 河的上游高于下游，农业地区高于牧区。 冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中 河的上游高于下游，农业地区高于牧区 碘含量极少。 碘含量极少。
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中国营养 学会
碘的推荐摄入量（RNI） 表2 碘的推荐摄入量（RNI）
可耐受最高摄入量 （g/d） ） 800 800 800 1000 1000
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三、碘缺乏病 1. 概述
碘缺乏病（ 碘缺乏病（Iodine deficiency disorders, IDD） 是由于碘摄入不足所引起的一系列病 ） 症。 碘缺乏病是世界上分布最广泛、 碘缺乏病是世界上分布最广泛 、 侵犯人群 最多的一种地方病。 最多的一种地方病。
预防医学
Total 20～ 20～50mg
8～15mg
甲状腺储存的碘在 停止碘供应后，只 够维持2～3月
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二、碘的生理学
2.碘的代谢 2.碘的代谢
80%-90% 10%-20% 5%
人体碘---食物、水和空气； 人体碘---食物、水和空气； ---食物 食物进入肠道1～3 h完成碘的吸收； h完成碘的吸收 完成碘的吸收； 食物进入肠道1 碘的排泄：80％ 以上由尿排出， 10％ 碘的排泄：80％～85%以上由尿排出， 10％ 由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、 由粪便，5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等 经汗液 排出。 排出。
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三、碘缺乏病
3. 流行现状
（1）世界 ） 欧洲、 欧洲 、 北美洲的大部分国家都基本上控制 了缺碘乏病的流行； 了缺碘乏病的流行； 碘缺乏病主要分布于拉丁美洲、 非洲、 碘缺乏病主要分布于拉丁美洲 、 非洲 、 大 洋洲及亚洲的大多数发展中国家。 洋洲及亚洲的大多数发展中国家。
预防医学
甲状 腺球 蛋白 酪氨 酸
I过氧化酶
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IDD 发 病 率
碘
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学生甲肿率 高？ 2005年9月30日《健康报内参》第1696期 年 月 日 健康报内参》 期
---“杭州山区住校学生又缺碘了”
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表5 淳安县3所学校8-10岁学生甲肿 率、尿碘中位数、蛋白质营养状况
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三、碘缺乏病
3. 流行现状
（2）中国 ） 1994年 1994年，有1807个病区县、 799万地甲 1807个病区县、 799万地甲 个病区县 肿病人、 18.7万地克病病人 万地克病病人， 10岁 肿病人、 18.7万地克病病人，8～10岁
儿童甲肿率20.43%； 儿童甲肿率20.43%
1995年起，实行全民食盐加碘防治IDD； 1995年起，实行全民食盐加碘防治IDD； 年起 IDD 2000年在国家水平上实现了消除碘缺乏 2000年在国家水平上实现了消除碘缺乏 病阶段目标； 病阶段目标；
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摘自 顾景范主编 现代临床营养学 科学技术出版社 p242
一、碘（iodine）的生态学 iodine）
2.碘在自然界的循环
空气碘
海水碘 河水碘 上游<下游
雨水碘
土壤碘
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山区<半山区<平原
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图 1 碘在自然界的循环
二、碘的生理学 1.碘在人体内的分布 1.碘在人体内的分布
甲状腺 乳腺 唾液腺 生殖腺 胃粘膜 松果体
（1）生活和居住在IDD病区； 生活和居住在IDD病区； IDD病区 （2）甲状腺肿大Ⅰ度以上； 甲状腺肿大Ⅰ度以上； （3）排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 （4）尿碘< 100μg/L ，甲状腺吸131I率“碘 尿碘 饥饿曲线” 可作参考指标。 饥饿曲线”，可作参考指标。 8-10岁或7-14岁 儿童甲肿率>5% 尿碘<100μg/L
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表1 常见食物碘含量（平均）
食物 海带 海鱼 贝类 鸡蛋 肉类 牛奶 谷类 淡水鱼 豆类 蔬菜 水果 碘含量（g/kg湿重） 2000 832（163-3180） 798（308-1300） 93 50（29-79） 47（35-56） 47（22-72） 30（17-40） 30（23-36） 29 18（10-29）
消除IDD 任重道远
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三、碘缺乏病
4. 病因
自然环境碘缺乏 营养条件 人体储碘能力有限 致甲状腺肿物质 碘过多
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致甲状腺肿物质
有机硫化物 如硫氰酸盐( 萝卜、杏仁、 木薯等含有) 和硫葡萄糖苷(芥菜、卷心菜 等含有); 水中的钙、氟等化学元素； 某些药物 如氯丙嗪、磺胺类等。 抑制碘 抑制碘 吸收 有机化
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第二节 碘缺乏病
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一、碘（iodine）的生态学 ）
1813年法国 1813年法国 Courtois 首次从海藻灰中提炼 出来； 出来； 命名为碘（iodine）； Glussac 命名为碘（iodine）； 1820年 建议用碘制剂防治甲状腺肿； 1820年 Coindet 建议用碘制剂防治甲状腺肿； 1896年 Baumann首次证实甲状腺具有聚碘 1896年 Baumann首次证实甲状腺具有聚碘 功能，并从甲状腺分离出碘。 功能，并从甲状腺分离出碘。
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2009年 全国有342个县未消除 2009年，全国有342个县未消除 342 碘缺乏病、 348个县基本消除碘 碘缺乏病、 348个县基本消除碘 缺乏病、地甲肿552.53万人， 缺乏病、地甲肿552.53万人，地 552.53万人 克病现患11.84万人。 克病现患11.84万人。 11.84万人
第五章 地方病
主讲教师：张晓宏 副教授
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本章主要节次
第一节 概 述 第二节 碘缺乏病 第三节 地方性氟中毒 第四节 地方性砷中毒
预防医学 2第一节概述地方病：是指具有一定地区局 地方病： 限性和依存性的一大类疾病。 限性和依存性的一大类疾病。