风湿病现状
中国类风湿关节炎诊治现状与挑战(全文)
中国类风湿关节炎诊治现状与挑战（全文）类风湿关节炎（RA）是一种慢性、高致残性自身免疫病，我国RA呈现患者人数多、诊治延误多、病情重者多及出现合并症者多的特点，且发病率呈年轻化趋势，加之我国风湿科学科建设起步晚、专业人员少，以及患者对疾病的认知度低、依从性差，导致我国存在RA的早期诊断率低、治疗欠规范、治疗达标率低、患者致残率高等现象。
为解决这些问题，我国风湿病学者开展了具有针对性的基础与临床研究，建立了覆盖全国的RA患者注册体系，成立了全国三级联动的医联体联盟，开展了“一市一科一中心”的学科建设项目，启动了中国类风湿关节炎直报项目（CREDIT）以促进全国的RA达标治疗，颁布了符合我国实际情况的RA诊治指南，大大提高了我国RA诊治水平。
近来，国家卫生健康委员会发布了《综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）》和《综合医院风湿免疫科基本标准指引（试行）》，相信在国家政策的支持下，通过我国风湿病学者的共同努力，我国RA的诊断与治疗将会取得更大进步，造福更多的RA患者。
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、高致残性自身免疫病，以关节肿痛为最常见临床表现，病情多反复且逐渐加重，最终导致关节结构破坏，造成残疾，是我国最常见的系统性风湿病。
除关节病变外，RA还会累及全身多个器官和系统。
长期以来，RA一直被认为是“不死的癌症”，患者常饱受肉体和精神煎熬，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。
针对我国RA的疾病特点，2019年7月由国家风湿病数据中心（CRDC）牵头，撰写了我国第一本RA年度报告，全面展现了我国RA最新的流行病学资料、临床特征、疾病诊治、学科资源与建设现状，揭示了我国RA诊治面临的机遇与挑战，并展望了学科未来的发展前景，旨在为国家卫生管理部门制定卫生政策与资源配置提供依据，为提升我国风湿免疫专科医务人员对RA的规范治疗水平和医疗质量提供参考，为普及大众对RA的科学认知与防治提供指导。
一、我国RA患者的临床特点我国有关RA的流行病学研究不多，且多为单中心回顾性住院病例分析，不能反映我国RA的真实情况。
第一讲 我国风湿性疾病误诊误治现状及对策
文 章簟 号 ： ０ ２３ ２ （ ０ ２ Ｏ ４０ １ ３ １ ０ ．４ ９ ２ ０ ） ｌ ） １ － ｏ
易误 诊 、 漏诊 ； 各 种 风 湿性 疾 病 的 临床 与 实 验 室 表现 ⑤
染性 关节炎 、 ｍｅ 、 病 风湿 热等 ； 晶体性 关节 炎 （ 括 传 、 疫 、 ⑤ 包 免 感染 、 代谢 、 内分 泌 及环境 等 因素 有关 ； ②病 变
之 问有许 多重叠 ， 诊 难 度 犬 ； 患 病率 高 ， 确 ⑥ 致残 性 强 ，
床 表现 、 治疗 和转归 等都 不尽相 同。 风湿 病在我 国并 不少 见 ， 步 的流行 病学 调查 结 果 初
总体来说 ， 湿病有 如下 特点 ： 风 ①病 因多样 化 ， 与遗 累及多器 官 、 多系统 ， 仅是 关节 病变 ； 病程 大多 呈慢 不 ③ 性、 反复发作 性 ； ④临床 表现 常有 发 热 、 关节 痛／ 关节 炎 ，
炎” “ 节 痛 ” “ 、关 或 痹证 ” 甚 至 错 误地 认 为类 风 湿 因子 ，
（ Ｆ 阳性 即 患 了类 风 湿 关 节 炎 ， 溶 血 性 链 球 菌 素 Ｒ） 抗 “ （ ０ 抗链 “ ” 增 高则 患 了“ ０ ） 风湿性 关节 炎” 。实 际上 ， 风湿病 不 只是胶原 组织 的受 累 ， 因此 不 能笼 统地 称 之为 “ 胶原 病” 而结缔组 织病 又不 能包含 “ ， 风湿 病” 的全部 。
统性 坏死性 血管 炎 和 成人 Ｓｌ病等 ； 脊 柱 关 节病 ， ｔｌ ｉ ② 如 强 直性 脊 柱炎 、 反应 性 关 节 炎／ 特 （ ｅｅ） 赖 Ｒ ｉｒ综台 征 、 ｔ 银 屑病关 节炎 和炎性 肠病 性关 节炎 等 ； 骨 性关 节炎 及 软 ③ 组 织疾病 等 ； 与 感染 因子 相 关 的 关节 炎 ， 括 各种 感 ④ 包 痛风和假 性 痛风 ） 及其 它风 湿 性 疾病 。如 此 繁 杂 的 疾 病， 虽然具 有某 些共 同特征 ， 自的病 因和发 病机 制 、 各 临
中国类风湿关节炎患病人数、类风湿关节炎医药市场现状及发展趋势分析
中国类风湿关节炎患病人数、类风湿关节炎医药市场现状及发展趋势分析类风湿关节炎是一种慢性、系统性自体免疫紊乱疾病，特点为关节滑膜炎症、血管翳形的慢性炎症，常见临床表现为关节僵直、肿胀、疼痛，随疾病进展会引起关节的软骨及骨组织的破坏，最终导致关节畸形及活动能力障碍。
尽管类风湿关节炎无法治愈，临床研究已表明，早期、长期、规范使用抗风湿药有利于缓解症状、控制病情并延缓畸形的发生。
如药物治疗无效，病人可接受手术治疗，例如受损关节修复、重塑或置换等。
在中国，类风湿关节炎的患病率已按年复合增长率0.6%，由2015年的5.8百万例增至2019年的5.9百万例，并预期将继续按年复合增长率0.7%由2020年的6.0百万例增至2024年的6.1百万例。
同时，中国类风湿关节炎药物的销售收入由2015年的84亿元快速增加至2019年的133亿元，年复合增长率为12.3%，并预期2020年至2024年期间将进一步按22.2%的年复合增长率增加，2024年达到352亿元。
目前治疗类风湿关节炎的药品包括传统合成抗风湿药物、其他抗风湿药物（主要包括生物抗风湿药物及靶向合成抗风湿药物）、糖皮质激素及非甾体抗炎药。
传统合成抗风湿药物及靶向合成抗风湿药物统称为小分子抗风湿药物。
传统合成抗风湿药物是获广泛认可的治疗类风湿关节炎的一线用药。
中国的传统合成抗风湿药物的销售收入由2015年的19亿元增加至2019年的31亿元，年复合增长率为12.4%，并预计将进一步按年复合增长率11.2%由2020年的38亿元增加至2024年的58亿元。
常用的传统合成抗风湿药物主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟化氯喹及艾拉莫德。
《2020-2026年中国抗炎和抗风湿类药物行业市场竞争模式及未来趋势预测报告》数据显示：其他抗风湿药物主要包括生物制剂抗风湿药及靶向合成抗风湿药，这两类药物均能有效缓解中、重度活动性类风湿关节炎患者的临床症状，促进治疗达标，并可能抑制关节损伤及畸形。
风湿病概述及中国风湿病发展情况
THANKS
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分类
根据发病原因和临床表现，风湿病可 分为弥漫性结缔组织病、脊柱关节病 、退行性变、感染相关性风湿病、肿 瘤相关性风湿病等。
发病原因及机制
01
02
03
遗传因素
风湿病具有一定的家族聚 集性，遗传因素在发病中 起重要作用。
环境因素
如感染、药物、化学物质 、天气变化等环境因素也 可诱发风湿病。
免疫系统异常
风湿病概述及中国风湿病发 展情况
汇报人： 2023-12-14
目录
• 风湿病概述 • 风湿病在中国的发展现状 • 风湿病对个人和社会的影响 • 中国风湿病防治策略与政策建
议 • 未来发展趋势与挑战
01
风湿病概述
定义与分类
定义
风湿病是一组侵犯关节、肌肉、骨骼 及关节周围软组织的疾病，包括类风 湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性 脊柱炎等多种疾病。
护理与康复费用
对于需要康复治疗和护理的患者，家庭和社会需 要承担额外的费用。
生产力损失
风湿病患者因疼痛和疲劳而无法正常工作，导致 生产力损失。
对医疗资源的占用和需求
医疗资源需求
风湿病是一种慢性疾病，需要长期的医疗支持和治疗，对医疗资 源的需求较大。
医疗资源占用
风湿病患者需要定期进行检查和治疗，占用了大量的医疗资源。
对经济困难的风湿病患者，提供医疗救助和资金支持，确保他们 能够得到及时有效的治疗。
推动科研创新，提高诊疗水平
加强基础研究
加大对风湿病基础研究的投入，深入了解疾病的发病机制和病理 过程。
推广新技术
积极推广和应用新的诊疗技术和方法，提高风湿病的诊疗水平。
加强国际合作
加强与国际先进医疗机构和专家的合作与交流，引进先进的诊疗技 术和经验。
风湿病临床研究新进展
风湿病临床研究新进展风湿病是一类以关节炎和自身免疫反应为主要表现的疾病，具有慢性和进行性的特点。
近年来，随着医学科技的发展和研究的深入，人们对于风湿病的认识不断增加，并取得了一系列新的研究成果。
本文将从风湿病的病理机制、临床研究方法以及新的治疗手段等方面展开论述。
Ⅰ. 风湿病的病理机制风湿病的发病机制十分复杂，涉及到多方面的因素。
首先，遗传因素在风湿病的发生中起到重要作用。
研究发现，某些特定的基因变异与风湿病的易感性密切相关。
其次，免疫系统异常与风湿病的发展密切相关。
自身免疫反应失调导致的炎症反应是风湿病的主要病理特征，细胞因子的释放和免疫细胞的异常活化都参与其中。
此外，环境因素如感染和药物等也与风湿病的发展密切相关。
Ⅱ. 风湿病的临床研究方法为了更好地理解和治疗风湿病，研究者们采用了多种临床研究方法。
其中，流行病学研究是了解风湿病发病率和相关因素的首要手段。
通过调查和观察，可以掌握人群中风湿病的流行状况，并探寻可能的风险因素。
此外，临床试验也是研究风湿病的重要方法之一。
临床试验可以评估新治疗手段的疗效和安全性，为临床决策提供科学依据。
Ⅲ. 风湿病的新治疗手段基于对风湿病发病机制的深入研究，研究者们不断探索和开发新的治疗手段。
药物治疗是目前风湿病管理的主要方法之一，而在药物治疗中，生物制剂扮演着重要角色。
生物制剂是以生物技术手段获得的药物，可以通过干扰免疫系统的异常活性来达到治疗的目的。
此外，免疫调节剂也是治疗风湿病的重要手段之一。
免疫调节剂可以调整免疫系统的功能，减轻炎症反应和疾病症状。
除了药物治疗，物理治疗也是风湿病管理中的重要组成部分。
物理治疗可以通过温热疗法、按摩和物理疗法等手段来改善症状和促进康复。
此外，针灸、艾灸等中医治疗方法也被广泛应用于风湿病患者的治疗中。
总结：风湿病作为一类免疫相关的慢性疾病，一直以来都备受关注。
近年来，随着研究的深入，人们对于风湿病的认识不断加深，并取得了一系列新的研究成果。
风湿免疫科发展规划
科室特色
• 1、“一站式”服务：全身各系统疾病均可在一个
病房得到综合治疗。实施多学科的强化干预治疗 和健康指导。出院后继续进行健康咨询和健康促 进活动。从而使患者获得最佳疗效保障。 2、“全程式”服务：由开展医疗护理、心理护 理一体的护理小组对患者实行整体护理，提供 “全程式”服务，关爱呵护每一位患者。
诊误诊情况出现，原因主要是对风湿免疫 疾病各种疾病认识不足，未系统掌握疾病 的本质及不典型临床表现，缺乏专科医师 及专科诊治经验。
学科发展目前面临问题
1.尚未独立建立亚科，社会知名度不高。 2.亚科人才队伍三级梯队尚未形成。
学科发展思路及指导思想
• 1、发展思路：立足三年，眼看五年，心想
十年。 • 2、指导思想：发展成为莱芜市著名亚专科 • 3、发展方向：通过探索、创新和实施，用 爱心和信心为病人提供最佳服务，让医院 成为“患者之家”。
风湿免疫科发展规划
风湿免疫科—现状
我国的风湿免疫病起步晚 我院依附于肾内科成立，起步更晚 发病率:北京大学统计占人口0.42% 致残率高；风湿免疫病占残疾人的第二位
人员构成
• 目前我院风湿免疫科依附于依附于肾内科
成立，目前拥有副主任医师?名，主治医师? 名。
业务范围
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
科室发展与宣传
• 1、全科室本着“以病人为中心，为患者提
供优质、安全、满意服务，科室成员团结 协作，共同搞好温馨、和谐的科室文化建 • 2、将科室特色及内容向外界传递，增强科 室竞争力，并方便患者就诊，向外宣传本 专科知识，向周边村镇发放宣传单，做好 健康宣教，提高风湿病科的知名度和社会 认识度。
学科现状
风湿病的现状和展望
１ 诊治 观念 的改变
８ ．％ ， ３ ８ 特异性为 ９ ．％ ， ７５ 提示该抗体可能是一种相对
特异 性抗 体 。 者的关节病变在发病后第 １ 年发展最快 ， 发病两年 即可 ２ ２ 炎性 肌病 １ ７ ． ９ ５年 Ｂ ｈ ｎ和 Ｐｔｒ 出的 多发 性 ｏａ ｅｅ 提 出现不 可逆 的骨关节 破坏 ； 同时还认 识 到 Ｒ Ａ是 可 以控 肌炎 （ Ｍ） Ｐ 和皮 肌炎 （ Ｍ） 断 标 准得 到 广泛 采 用 。但 Ｄ 诊
【 ｂｔ ｃ Ｓ ｄ ｓ ｎｒ ｕ ａｓ ａ ｈ ｖｄ ｎ ｍ ｚ ｇ ｒ ｒｓｅｅ ｏｇ ｔｆｔａａ ａ ｈ ａ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｔ ｉ ｅｍ ｔｍｈｖ ａ ｉ ｅ ａｉ ｏ ｅ ｎ ｈｕｈ ｔｏｏ ｌｅ ｔ ｅｎＣｉ ．Ｗｉ ｒ 】 ｕ ｅｏ ｈ ｉ ｅ ｃｅ ａ ａ ｎ ｐ ｇ ｓｖ ｔ ｉｇ ｆ ｔｓｇ ｉ ｎ ｏ ｈ
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中国风湿科医院排行TOP10：风湿性疾病患者达2亿,风湿免疫科医院供不应求「图」
中国风湿科医院排行TOP10：风湿性疾病患者达2亿，风湿免疫科医院供不应求「图」数据显示，目前中国风湿性疾病的患者约有2亿多人，其中类风湿关节炎有500多万，强直性脊柱炎约有500万，红斑狼疮有120多万。
风湿性疾病中最常见的类风湿关节炎，是一种慢性的、炎症性的自身免疫类系统疾病。
患者的病情如果得不到有效的控制，会出现骨质损害，进而发展为关节变形，最终失去功能导致残疾，也被称为“不死的癌症”。
数据显示，我国类风湿性关节炎患者主要集中在60岁及以上的人群，占比约为48.4%，近年来风湿性关节炎病症已经呈现年轻化趋势，2018年45-59岁类风湿性关节炎患者比例达37.5%。
2018年我国类风湿性关节炎患者年龄结构资料来源：中国卫生健康统计年鉴，华经产业研究院整理更多内容相关报告：华经产业研究院发布的《2020-2025年中国风湿性疾病用药市场运行态势及行业发展前景预测报告》目前全国2427家三级医院，设立独立风湿免疫专科仅770家，不到1/3。
即便是北京、上海、广州这样的一线大城市，很多医院也没有专门的风湿免疫科。
目前国内比较著名的风湿科医院主要有中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属华经情报网&华经产业研究院的主要产品服务和研究范围产品类别内容说明研究报告产业链、企业竞争格局、市场供需态势、发展前景预测、投资策略、趋势研判产业咨询园区发展规划、项目实施方案、可行性研究报告产业招商招商策划、招商推介、客户邀约产业数据房地产、土地出让数据、海关数据定制服务政策研编、专项定制服务、商业文案撰写、企业公文定制仁济医院、南京鼓楼医院等。
2018年中国风湿科医院排行TOP10资料来源：复旦大学医院管理研究所，华经产业研究院整理近年来，在国家卫健委的支持下，《综合医院风湿免疫科学科建设与管理指南（试行）》《综合医院风湿免疫科基本标准（试行）》征求意见函已陆续下发。
在中华医学会风湿病学分会、中国医师协会风湿免疫科医师分会的积极推动下，“一市一科一中心”计划，也已取得丰硕成果，相信在政策和协会的努力下，未来风湿科医院和医生数量也将逐渐增加。
申请成立专业委员会
成立“郑州市医师协会风湿免疫专业委员会”申请报告郑州市风湿免疫专业委员会筹备组二0一五年七月二十六日关于成立“郑州市医师协会风湿免疫专业委员会”申请报告尊敬的郑州市医学会:我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联学习，但由于“文化大革命”，我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。
改革开放以后，我国的医学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。
1985年中华医学会风湿病学分会就已成立，随着相关检验技术的提高及风湿免疫病的发病率越来越高，此外，目前我市的风湿病患者越来越多，成立郑州市医师协会风湿免疫专业委员会就显得非常迫切。
我市风湿免疫专业医师之间的联系网络基本健全，相互之间有着良好的合作关系和团结协作的友好氛围，风湿免疫专业委员会成立的时机己经成熟。
我谨代表郑州市医疗系统风湿免疫全体医师向市医学会提交申请，希望成立郑州市医师协会风湿免疫专业委员会，申请理由汇报如下:一、风湿免疫病发展现状和趋势进入21世纪以来，医学科学的发展速度大大加快，作为医学界相对年轻的风湿免疫更是迎来了一个蓬勃发展的新时期。
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。
常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变。
风湿免疫性疾病主要包括弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病、多肌炎、重叠综合征、血管炎等）、脊柱关节病、退行性变、与代谢和内分泌相关的风湿病、和感染相关的风湿病、肿瘤相关性风湿病等。
河南是我国的人口大省，风湿免疫性疾病的发病率同样较高。
目前，河南省每年诊治的风湿免疫病患者近万例，均在位于郑州市的几家医院，从事风湿免疫的医师近百人。
二、器官移植现有专业队伍郑州市目前开设风湿免疫科的医院有5家，从业医师近50人。
三、成立本专业专业委员会的必要性目前我市开展风湿免疫的各医院之间存在患者逐渐增多，医师力量相对不足，因此，迫切需要成立郑州市医学会风湿免疫专业委员会，以推动我市乃至我省风湿免疫的学科建设、规范管理、开展风湿免疫相关学术研究及交流，引导、组织、发展、壮大风湿免疫医师队伍。
风湿性疾病患儿生活质量研究现状
儿童风湿性疾病 （ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ） 泛 指 影 响
骨、 关 节 及 关 节 周 围软 组 织 （ 肌 肉、 滑膜 、 肌腱 、 筋
膜） ， 常伴有 疼 痛表 现 的一组 疾病 【 】 １ 。 由 自身 免疫 反 应 而 引起 的炎 症性 风湿 性疾病 一 直是最 常见 的一 大 类 儿 童风湿性 疾病 ，其 中流行 趋 势最大 的 为幼年 类 风 湿性 关节 炎 ， 其 次 为儿 童 系统性 红 斑狼 疮 ． 幼 年 特 发性 皮肌炎 和硬 皮病 。 目前 我 国大陆 地 区 尚缺 乏 确 切 的儿童 风湿性 疾病 的发病 率 和患病 率 的统计 资 料。 风湿 性疾 病 常 以发 热 、 皮疹 、 关 节 肿痛 、 关 节 变 形、 功 能 障碍 、 肌 肉疼 痛和感 觉异 常为 临床 表现 。该
２ 风湿 性疾 病患 儿生活 质量
面 。在 我 国 ， 因受 患儿 家庭条 件 ． 家 长文 化程 度及 重 视 程度 的影 响 ，风湿性 疾病 患儿 的心理 社会 问题 未 得到 充分重 视 ． 家庭支 持和必 要 的干预 措施很 少 。 近 ２ ０年来 。 特别 是 近 ５年 间 ， 因 现代 免疫 学 、 分 子生 物 学 及基 因组 学等学 科 的发展 ，儿 童风湿 病学 的基 础 及 临 床研究 均取 得 了重大 的突破 。这使 得人 们更 深 层 次 地 了解 风 湿性 疾 病 的发 病 机制 和 相关 因素 ， 大
１ 儿 童 风 湿 性 疾 病 概 述 ．
针对儿 童风湿性疾病患 儿生活质 量测评 的研 究 中 ， 主 要 应用普 适性 量表 和疾病 特异 性测 量量 表 。普适 性 量表 主要 是指 儿 童生 活质 量测 评 量 表体 系 （ Ｔ ｝ ｌ ｅ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｆ ｅ Ｉ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｓ ． Ｐ ｅ ｄ ｓ Ｑ Ｌ Ｔ Ｍ） 中的 Ｐ ｅ ｄ ｓ Ｑ Ｌ Ｔ Ｍ ４ ． ０儿 童 生活 质 量普适 性核 心量表 ．由美 国加州圣 地 亚哥儿 童 医 院 和健 康 中心 （ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｓ ａ ｎ Ｄ ｉ ｅ ｇ ｏ ， Ｃ ａ ｌ ｉ ｆ ｏ ｒ ｎ ｉ ａ ）的 Ｖ ａ ｒ ｎ ｉ 教授 领 导 的研 究 小组
类风湿关节炎病人恐动症现状及影响因素分析
类风湿关节炎病人恐动症现状及影响因素分析梁嘉卿,闫晓彤,刘巧丽,李文博,郝春艳摘要 目的:了解类风湿关节炎(R A )病人恐动症现状,分析其影响因素㊂方法:2022年8月 2023年2月选取住院于锦州医科大学附属第一医院风湿免疫科病房的169例R A 病人作为调查对象㊂采用一般资料调查表㊁疼痛数字评分表㊁恐动症评分量表(T S K )㊁关节炎自我效能感量表(A S E S -8)㊁慢性病自我管理量表(C D S M S )进行问卷调查,将T S K 评分>37分的病人纳入恐动症组,ɤ37分的病人纳入非恐动症组,采用单因素及多因素L o g i s t i c 回归分析恐动症发生的影响因素㊂结果:169例R A 病人中有76例存在恐动症状,发生率为44.97%;L o gi s t i c 回归分析显示,关节变形㊁疼痛程度高是R A 病人恐动症发生的危险因素(O R>1,P <0.05),文化程度高㊁关节炎自我效能感和自我管理水平高是R A 病人恐动症发生的保护因素(O R<1,P <0.05)㊂结论:R A 病人恐动症发生率较高,关节变形㊁疼痛程度高会增加R A 病人恐动症发生的可能性,文化程度高㊁关节炎自我效能感和自我管理水平高可减少R A 病人恐动症的发生,临床医护人员可针对以上影响因素进行相关的护理干预,降低恐动症发生率㊂关键词 类风湿关节炎;自我效能感;自我管理;恐动症;影响因素;调查研究K e yw o r d s r h e u m a t o i d a r t h r i t i s ;s e l f -e f f i c a c y ;s e l f -m a n a g e m e n t ;k i n e t o p h o b i a ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s ;i n v e s t i g a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.33.033 类风湿关节炎(r h e u m a t o i d a r t h r i t i s ,R A )是一种由体内炎症过程引起慢性㊁进行性的自身免疫性疾病,通常对称性累及小关节,临床表现为关节肿胀㊁压痛㊁晨僵,严重者可致关节畸形[1]㊂研究显示,R A 致残率高达61.3%[2],使病人失去正常的关节功能,影响日常活动㊂这些长期症状可引起类似于神经性的异常疼痛和痛觉过敏,疼痛是类风湿关节炎最早期也是最显著的症状之一[3],且是许多R A 病人的主诉,疼痛的出现使个体容易患恐动症㊂一项研究表明,在慢性疼痛病人中,恐动症发生率高达42.61%[4]㊂恐动症(k i n e s i o ph o b i a )又称运动恐惧症,是一种恐惧回避的心理现象,可解释为 对身体活动和运动的恐惧 ,由过度敏感或重复性疼痛伤害引起的不安感导致[5]㊂目前国内关于恐动症的研究多集中在外科手术[6-7]等疾病,很少有研究涉及R A 与恐动症之间的关系㊂本研究了解R A 病人恐动症的现状,探讨影响R A 病人恐动症的相关因素㊂1 对象与方法1.1 调查对象 2022年8月 2023年2月选取锦州医科大学附属第一医院风湿免疫科病房收治的169例R A 病人作为调查对象㊂本研究共发放问卷175份,回收有效问卷169份,有效回收率为96.6%㊂纳入标准:符合2010年美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟分类标准的R A 诊断标准[8];年龄ȡ18岁;意识清楚,能独立或在调查员帮助下完成问卷调查;知情同意并自愿参加本研究㊂排除标准:合并其他自身免疫性疾病(强直性脊作者简介 梁嘉卿,硕士,单位:121001,锦州医科大学护理学院;闫晓彤㊁刘巧丽㊁李文博㊁郝春艳(通讯作者)单位:121001,锦州医科大学护理学院㊂引用信息 梁嘉卿,闫晓彤,刘巧丽,等.类风湿关节炎病人恐动症现状及影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(33):4736-4739.柱炎㊁系统性红斑狼疮等)者;患有精神心理疾病不能配合调查者;由骨折㊁手术㊁肺部疾病或心脑血管疾病引起活动受限者㊂本研究通过锦州医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准(K Y L L 202057)㊂1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表通过查阅文献并根据疾病的性质自行编制一般资料调查表,包括性别㊁年龄㊁文化程度㊁合并慢性疾病数目㊁疾病病程㊁关节有无变形㊁是否受过寒冷刺激㊁晨僵持续时间㊁疼痛程度㊂1.2.2 疼痛数字评分表(N u m e r i c a l R a t i n g Sc a l e ,N R S ) N R S 是具有10个刻度的标尺,从左至右依次递增,0分代表无痛,10分代表无法忍受的剧烈疼痛㊂0分表示无痛,1~3分表示轻度疼痛(可忍受,能正常生活睡眠),4~6分表示中度疼痛(轻度影响睡眠,需要用止痛药),7~9分表示重度疼痛(为持续痛,影响睡眠),10分表示剧烈疼痛(为持续剧痛,伴血压㊁脉搏等变化)[9]㊂1.2.3 恐动症评分量表(T S K )该量表2012年胡文[10]将其汉化,共17个条目,每个条目采用L i k e r t 4级(1~4分)评分法,条目4㊁条目8㊁条目12㊁条目16为反向计分,总分17~68分,评分>37分为存在恐动症㊂该量表的C r o n b a c h 's α系数为0.860㊂1.2.4 关节炎自我效能感量表-8(A S E S -8) 该量表由周蕾等[11]于2017年翻译和验证形成,用于评估自身对处理R A 症状的自信心㊂每个条目采用L i k e r t 10级(1~10分)评分法,完全无信心评1分,信心十足评10分,得分1~10分,为所有条目总得分的平均值,得分越高表示病人自信程度越高㊂该量表的C r o n b a c h 's α系数为0.987㊂1.2.5 慢性病自我管理量表(C D S M S) C D S M S 由美国S t a n f o r d 大学病人教育研究中心㊃6374㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .33L o r i g等[12]创建,主要包括运动锻炼(6个条目)㊁认知性症状管理(6个条目)与医生的沟通(3个条目)3个维度,共15个条目㊂其中运动锻炼维度采用L i k e r t5级评分法,认知性症状管理㊁医生的沟通维度采用L i k e r t6级评分法,得分越高说明病人的自我管理能力越好㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.919㊂1.3调查方法及质量控制严格按照研究对象的纳入㊁排除标准选择调查对象,以确保研究内容的可靠性㊂调查说明本研究的目的㊁内容,取得病人配合,得到病人同意后发放问卷,对有读写困难的病人可由家人代填或在调查者的协助下完成,但调查者不能对调查对象进行相关暗示㊂填写结束后调查者当场回收问卷,保证调查问卷的有效性㊂1.4统计学方法采用E x c e l表格对数据进行整理,后用S P S S25.0软件对数据进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,定性资料用例数㊁百分比(%)表示㊂组间比较采用χ2检验,采用P e a r s o n相关分析变量间的相关性,采用L o g i s t i c回归分析恐动症发生的影响因素㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 R A病人恐动症发生率及各量表得分169例R A病人T S K评分为(36.59ʃ8.70)分,存在恐动症的病人76例,恐动症发生率为44.97%㊂恐动症组T S K得分为(44.45ʃ5.24)分,非恐动症组T S K得分为(30.16ʃ5.62)分㊂A S E S-8得分为(5.87ʃ2.37)分,其中恐动症组得分为(3.95ʃ1.67)分,非恐动症状得分为(7.43ʃ1.60)分;C D S M S得分为(34.95ʃ17.27)分,其中恐动症组得分为(21.07ʃ11.04)分,非恐动症组得分为(46.29ʃ12.50)分㊂2.2影响R A病人恐动症的单因素分析恐动症组与非恐动症组年龄㊁文化程度㊁关节有无变形㊁是否受过寒冷刺激㊁晨僵持续时间㊁疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1影响R A病人恐动症的单因素分析单位:例项目例数恐动症组(n=76)非恐动症组(n=93)χ2值P 性别男7832460.9110.340女914447年龄 <60岁8930599.6370.002 ȡ60岁804634文化程度初中及以下96573918.634<0.001高中及以上731954合并慢性疾病数目无4519261个5321322.8490.4152个352015ȡ3个361620疾病病程 ɤ3年673037>3~9年6026340.1850.912 >9年422022关节有无变形有77532432.541<0.001无922369是否受过寒冷刺激是8950399.5460.002否802654晨僵持续时间 ɤ15m i n792851>15~59m i n5628286.1070.047 >59m i n342014疼痛程度无痛41734轻度疼痛511536中度疼痛32201238.873<0.001重度疼痛21165剧烈疼痛241862.3 R A病人恐动症评分与各量表评分的相关性分析R A病人T S K评分与A S E S-8评分㊁C D S M S评分均呈负相关(r值分别为-0.830,-0.787,均P< 0.01)㊂2.4影响R A病人恐动症的L o g i s t i c分析将R A病人是否存在恐动症作为因变量,将单因素分析中差异具有统计学意义的变量(年龄㊁文化程度㊁关节有无变形㊁是否受过寒冷刺激㊁晨僵持续时间㊁疼痛程度)和相关性分析中有显著性意义的变量作为自变量(具体赋值见表2)进行L o g i s t i c回归㊂结果显示,文化程度高㊁关节炎自我效能感高㊁自我管理水平高是R A病人恐动症发生的保护因素(O R<1, P<0.05),关节变形㊁疼痛程度高是R A病人恐动症发生的危险因素(O R>1,P<0.05)㊂见表3㊂㊃7374㊃全科护理2023年11月第21卷第33期表2自变量赋值情况因素变量说明赋值文化程度(X1)分类变量初中及以下=1;高中及以上=0关节有无变形(X2)分类变量有=1;无=0疼痛程度(X3)分类变量无痛=0,轻度疼痛=1;中度疼痛=2,重度疼痛=3;剧烈疼痛=4关节炎自我效能感评分(X4)连续变量原值输入自我管理评分(X5)连续变量原值输入恐动症(Y)分类变量恐动=1;非恐动=0表3 R A病人恐动症影响因素的L o g i s t i c回归分析项目回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I 文化程度高-1.3050.6104.5780.0320.271[0.082,0.896]关节有变形1.7780.6397.7370.0055.915[1.691,20.699]疼痛程度高0.5460.2435.0310.0251.726[1.071,2.781]关节炎自我效能感水平高-0.6350.2715.4830.0190.530[0.311,0.902]自我管理水平高-0.1090.0397.7190.0050.897[0.831,0.968]3讨论3.1 R A病人恐动症现状本研究结果显示,169例类R A病人中有76例发生恐动症,发生率为44.97%,高于R e i n o s o-C o b o 等[13]对R A病人恐动症的调查(31.77%),低于膝骨关节炎(88.50%)[14]全髋关节置换(54.27%)[15]病人的调查结果㊂分析原因可能是国内外生活环境不同,锦州地区潮湿寒冷环境使关节炎临床症状加重,导致恐动症发生率高;与样本数量不同,研究对象个体对恐动症的认知水平存在差异有关;另外一个原因是膝骨关节炎㊁全髋关节置换术累及到大关节,疼痛范围大, R A病人多累及掌指关节,使精细活动受限制,相对大关节来说恐动症水平较低㊂但是国内R A病人恐动症发生率较高,需引起医护人员的关注,从影响因素入手,改善R A病人的恐动症,增强其日常活动,提高其舒适度㊂3.2 R A病人发生恐动症的相关危险因素及护理要点3.2.1文化程度本研究结果显示,文化程度高是R A病人恐动症的保护因素(O R=0.271,P<0.05),病人文化程度高,其恐动症发生的可能性降低,与黄英等[16]的研究结果相同㊂文化程度可以影响一个人对疾病的认知及应对方式,文化程度高的病人可以借助工具来帮助自己进行疼痛管理,从多个途径了解疾病的相关知识,对疾病的发展及转归接受度更高㊂本研究结果显示,文化程度在初中及以下的R A病人居多(96/169),以病人固有的认知,当关节出现晨僵㊁疼痛等情况,出于一种自身保护,病人会避免活动以免伤害到自己,导致恐动症状加重,形成恶性循环㊂因此,病人在住院期间医护人员开展类风湿关节炎专题讲座,弥补病人对疾病了解的欠缺㊂出院后护士可根据病人情况,对会操作微信的病人统一建立微信交流平台,对其答疑解惑,分享类风湿关节炎专项护理知识㊂此外,还可以进行电话随访,实施延续性护理㊂3.2.2关节变形关节变形多见于较晚期病人,关节肿痛㊁结构破坏会导致关节活动障碍㊂本研究结果显示,关节变形是R A病人恐动症发生的危险因素(O R=5.915,P< 0.05),关节变形的病人比关节没有变形的病人更易发生恐动症㊂关节变形的R A病人伴有严重的知觉压力,自我护理能力降低,生活质量下降[17]㊂因此,对已经发生关节变形的病人鼓励其佩戴矫形器及夹板,尽可能维持关节功能位,指导关节未变形的病人对指间关节㊁腕关节进行规律性按摩锻炼,避免潮湿㊁寒冷环境的刺激,最大限度降低关节变形,减少恐动症的发生㊂3.2.3疼痛程度本研究结果显示,疼痛程度是R A病人恐动症发生的危险因素(O R=1.726,P<0.05),疼痛程度增加会加重病人的恐动症水平㊂与徐慧萍[7]的研究结果一致㊂在调查过程中部分病人表示 当疼痛发作时,曾尝试通过活动肢体来降低疼痛,但疼痛反而加重 ㊂这可能是疾病处于急性活动期,此时不宜过度活动,应卧床休息㊂恐惧感的产生通常包括生理(如肌肉张力增加㊁肌肉代谢产物改变和交感神经系统活动)㊁行为(如逃避行为)和认知(如灾难性思想)3个要素,这些因素决定个体对疼痛的判断㊂本研究得出恐动症组的R A病人疼痛程度偏高,中度及以上疼痛占比为71.05% (54/76),可能与关节滑膜炎症㊁风湿性因子的侵蚀有关㊂一项基于C o x健康行为互动模式干预降低了R A 病人的不良结局,病人关节疼痛减轻[18]㊂因此,为了更好地促进慢性疼痛病人的积极运动,临床工作者应关注病人社会心理等因素,对R A病人进行疼痛管理及以病人为中心的综合全面指导,降低恐动症发生率㊂3.2.4关节炎自我效能感本研究结果显示,关节炎自我效能感是R A病人㊃8374㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.33恐动症发生的保护因素(O R=0.530,P<0.05),关节炎自我效能感与恐动症水平呈负相关(r=-0.830, P<0.01),R A病人关节炎自我效能感水平高,其恐动症发生的可能性会降低㊂各项研究均证明了自我效能感对恐动症的积极影响[19-21]㊂自我效能感是指个体对自身将要执行某一行为并对自己能否达到预期结果能力的自信心,是行为的正向预测因子,是培养人类动机㊁社会心理健康的动力[22]㊂R A病人的关节功能差㊁疼痛使其面临生理㊁心理压力,降低了病人的自我效能感,导致活动积极性减弱[23]㊂本研究R A病人恐动症组的关节炎自我效能感得分[(3.95ʃ1.67)分]较低,分析可能是疾病久治不愈,关节致残,病人长期饱受疾病折磨,对疾病失去信心㊂在护理R A病人时护士应及时发现其不良情绪,鼓励说出内心感受,进行针对性的心理疏导,让病人重拾信心㊂3.2.5自我管理本研究结果显示,自我管理水平高是R A病人恐动症发生的保护因素(O R=0.897,P<0.05),同时自我管理与恐动整体水平呈负相关(r=-0.787,P< 0.01),说明R A病人的自我管理评分越高,恐动症水平越低㊂2014年我国发布了‘类风湿关节炎病人的慢病管理专家共识“[24],明确提出R A慢性病管理的目标是提高病人的自我管理能力㊂现阶段R A病人的自我管理能力处于较低水平[25-26],病人的健康状况差㊂本研究恐动症组的自我管理得分为(21.07ʃ11.04)分,仍处于低水平,不容乐观㊂一项基于自我效能理论的自我管理干预研究结果显示,在干预6个月后病人的关节保护和身体活动能力明显提升[27]㊂临床工作中医护人员应改变工作观念,以病人为中心,强调病人参与,护士为病人提供个性化的评估和支持,进行关节炎自我管理培训,使病人真正赋能㊂4小结本研究结果显示,R A病人恐动症发生率为44.97%,相对较高㊂病人的关节变形㊁疼痛程度高是恐动症发生的危险因素,文化程度高㊁关节炎自我效能感与自我管理水平高是恐动症发生的保护因素㊂针对以上因素,医护人员应给予病人针对性指导及干预,如开展水疗运动联合抗阻力训练,此疗法可以改善病人的肢体功能障碍程度,减少晨僵时间,减轻疼痛;实施认知行为疗法引导病人释放负性情绪,纠正不良认知,增加正向信念,鼓励病人建立起对疾病自我管理的信心,降低病人的恐动程度㊂参考文献:[1] A L L E N A,C A R V I L L E S,M C K E N N A F,e t a l.D i a g n o s i s a n dm a n a g e m e n t o f r h e u m a t o i d a r t h r i t i s i n a d u l t s:s u mm a r y o f u p d a t e d N I C E g u i d a n c e[J].B M J,2018,362:k3015.[2]周云杉,王秀茹,安媛,等.全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查[J].中华风湿病学杂志,2013,17(8):526-532.[3] M C W I L L I A M S D F,W A L S H D A.P a i n m e c h a n i s m s i n r h e u m a t o i da r t h r i t i s[J].C l i n i c a l a n d e x p e r i m e n t a l r h e u m a t o l o g y,2017,35(5S u p p l107):S94-S101.[4]王宋超,张春梅,王荣,等.慢性疼痛患者恐动症现状及其影响因素[J].温州医科大学学报,2018,48(12):929-932.[5] C O O K A J,B R AW E R P A,V OW L E S K E.T h e f e a r-a v o i d a n c em o d e l o f c h r o n i c p a i n:v a l i d a t i o n a n d a g e a n a l y s i s u s i n g s t r u c t u r a 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风湿免疫疾病发展现状
风湿免疫疾病发展现状
风湿免疫疾病是一类以免疫系统异常活动导致的炎症反应为特征的疾病。
目前，这些疾病包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，并且在全球范围内都有一定的发病率。
随着科技的进步和医学研究的深入，我们对风湿免疫疾病的认识和治疗手段也不断改进和完善。
通过临床研究和实践，我们逐渐了解到这些疾病的发展机制和与遗传、环境等因素的关联。
这为寻找更有效的预防和治疗方法提供了基础。
在治疗方面，目前主要依靠药物治疗，如非甾体抗炎药、抗风湿药、免疫抑制剂等。
这些药物可以控制炎症反应，减轻疾病症状，并且在一定程度上可以阻止病情进一步恶化。
然而，药物治疗并不能完全治愈疾病，同时也存在一定的副作用和安全性问题。
除了药物治疗外，针对风湿免疫疾病的其他治疗方法也在不断探索和研究中，如物理疗法、中医治疗、营养疗法等。
这些辅助治疗方法可以帮助改善患者的症状和生活质量，但需要进一步的研究证实其疗效和安全性。
此外，随着精准医学的发展，个体化治疗成为风湿免疫疾病治疗的研究热点之一。
通过分析患者的基因型、表型和环境因素等，可以更好地了解不同患者的疾病特点和预后，从而制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
总体而言，风湿免疫疾病的治疗和研究仍然面临一些挑战，但
随着科学技术的不断发展，我们对于这类疾病的认识和治疗手段也在逐步提高。
未来的研究将进一步深入疾病机制的研究，探索更多有效的治疗方法，并实现个体化治疗的目标。
风湿病慢病管理经验及探讨
风湿病慢病管理经验及探讨【摘要】风湿病是一种常见的慢性疾病，对患者的健康造成了严重影响。
进行有效的慢病管理是非常重要的。
本文从慢病管理的定义和意义出发，探讨了风湿病慢病管理的特点和现有经验分享。
提出了一些新的管理方法，并探讨了风湿病患者的关怀和教育。
通过对风湿病慢病管理的未来发展进行展望，我们可以看到一些重点突破方向，从而更好地应对挑战并提高患者的生活质量。
在总结与展望中，我们希望通过不断的研究和实践，为风湿病患者提供更加有效的管理模式，提升他们的生活质量和健康水平。
【关键词】风湿病、慢病管理、经验分享、新方法、患者关怀、教育、未来发展、突破方向、总结、展望1. 引言1.1 风湿病慢病管理的重要性风湿病是一种慢性疾病，患者需要长期、持续的治疗和管理才能控制病情。
风湿病慢病管理的重要性不言而喻。
良好的慢病管理可以有效改善患者的生活质量，减轻病痛，延缓疾病进展，并降低医疗费用和社会资源的消耗。
风湿病慢病管理也可以减少患者的并发症发生率，提高生活质量，增强生活自信心，改善社会生活参与度，降低疾病对患者、家庭和社会的影响。
在当今社会，风湿病的发病率逐年增加，而且患者呈现年轻化的趋势，这给风湿病慢病管理带来了更大的挑战。
重视风湿病慢病管理，进行有效的干预和治疗，已经成为当前医疗领域及公共卫生领域的重要课题。
只有通过充分的了解和重视风湿病慢病管理的重要性，才能更好地提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，减少医疗资源的浪费，为构建健康中国做出积极贡献。
1.2 风湿病现状及挑战风湿病是一种常见的慢性疾病，主要包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。
据统计，全球有数以亿计的人患有风湿病，其中在发展中国家的患病率更是较高。
风湿病给患者的生活带来了极大的困扰，不仅会导致关节疼痛、肿胀，还会引发关节功能障碍，影响患者的正常生活和工作。
风湿病的挑战主要表现在以下几个方面：首先是病因尚不明确，虽然有遗传、环境等因素与风湿病的发生有关，但具体的致病机制还有待深入研究。
申请成立专业委员会
申请成立专业委员会尊敬的XXX：我国风湿免疫病学的发展可以追溯到1959年国家选派医生赴前苏联研究。
然而，由于“文化大革命”的影响，我国的风湿免疫病学在1960至1980年间基本处于停滞状态。
改革开放以后，我国的医学事业出现了快速发展，风湿免疫病学也得到了长足的进步。
1985年XXX就已成立。
随着相关检验技术的提高以及风湿免疫病的发病率越来越高，成立XXX就显得非常迫切。
我市风湿免疫专业医师之间的联系网络基本健全，相互之间有着良好的合作关系和团结协作的友好氛围，风湿免疫专业委员会成立的时机已经成熟。
我谨代表郑州市医疗系统风湿免疫全体医师向市医学会提交申请，希望成立XXX风湿免疫专业委员会，申请理由汇报如下：一、风湿免疫病发展现状和趋势进入21世纪以来，医学科学的发展速度加快，作为医学界相对年轻的风湿免疫更是迎来了一个蓬勃发展的新时期。
风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。
常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变。
河南是我国的人口大省，风湿免疫性疾病的发病率同样较高。
目前，河南省每年诊治的风湿免疫病患者近万例，均在位于郑州市的几家医院，从事风湿免疫的医师近百人。
二、器官移植现有专业队伍郑州市目前开设XXX的医院有5家，从业医师近50人。
三、成立本专业专业委员会的必要性目前我市开展风湿免疫的各医院之间存在患者逐渐增多，医师力量相对不足，因此，迫切需要成立XXX，以推动我市乃至我省风湿免疫的学科建设、规范管理、开展风湿免疫相关学术研究及交流，引导、组织、发展、壮大风湿免疫医师队伍。
四、成立本专业专业委员会的目的以上申请理由说明了成立XXX的必要性和迫切性。
我们将以专业化、规范化的管理模式，推动风湿免疫专业的发展，促进医师之间的交流与合作，提高风湿免疫病的诊治水平，为广大患者提供更好的医疗服务。
我们期待着得到您的支持和认可，谢谢！XXX成立了风湿免疫专业委员会，为该领域的医生提供了一个学术团体，通过学术交流形成了联系紧密、组织有序的网络系统，促进了专业医师的管理。
山东沿海地区类风湿性关节炎流行病学调查
山东沿海地区类风湿性关节炎流行病学调查姜宝法;张源潮;徐晓菲;梅焕平;王干;丁峰;丁兆斌【期刊名称】《中国公共卫生》【年(卷),期】1999(15)2【摘要】１９９５年５月～１９９６年８月在山东沿海日照、东营、威海及胜利石油管理局１７０４４人中进行了类风湿关节炎（ＲＡ）流行病学调查。
结果表明：山东沿海地区全人群ＲＡ患病率为０．６９２３％，标化患病率为０．３９９８％；２０岁以上成人患病率为１．３０２１％，标化患病率为０．９９５０％。
男性患病率为０．３４３２％，女性为１．０３５４％，男女之比为１∶３．０２。
男性５０岁年龄组患病率最高，平均患病年龄４５．９岁，女性４０岁年龄组最高，平均患病年龄４２岁。
地区分布有显著差异，东营地区标化患病率为０．７４４５％，威海地区最低为０．９２６０％。
【总页数】2页(P105-106)【关键词】类风湿性关节炎;流行病学;调查;山东【作者】姜宝法;张源潮;徐晓菲;梅焕平;王干;丁峰;丁兆斌【作者单位】山东医科大学流行病学教研室;山东医科大学附属医院内科;日照市东港区卫生防疫站【正文语种】中文【中图分类】R593.220.1【相关文献】1.安徽省淮南市潘集区类风湿性关节炎的流行病学调查 [J], 叶冬青;李向培2.我军不同兵种在不同地区类风湿性关节炎患病的流行病学调查 [J], 吴振彪;王宏坤;郑朝晖;卢宁;贾俊峰;贾筠;冷南;张惠琴;朱平3.山东沿海地区成年居民超重及肥胖的流行病学调查 [J], 李娜;邢士超;王灿;任伟;尹丛丛;王秀璐;李长贵4.山东沿海地区常见风湿病流行病学调查 [J], 姜宝法;张源潮;徐晓菲;梅唤平;王干;丁峰;丁兆斌5.山东沿海地区部队官兵幽门螺杆菌感染流行病学调查 [J], 尤婷玉;张励;王伟;马茉娇;刘小宇;向阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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弥漫性结缔组织病共同特点
1、病 因 不明，自身免疫性是发病基础 2、 病 理 以结缔组织和血管慢性炎症的改变为基础 3、 流行病学 女多于男，老年多于青年 4、 病 程 慢性、反复发作、长期缓慢进展
5、 病 变 累及多系统、多器官，临床表现多样 6、 可多个自身免疫病同时存在 7、 症状体征 常有关节、肌肉、皮肤表现 8、 实验室检查 多克隆Ig↑, 自身抗体阳性， 补 体、CIC的异常 9、 治 疗 糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效 10、异质性(heterogenous) 诊治应个体化
风湿性疾病
表
现
系统性的、局限性的 器质性的、 精神性的 多是慢性、 反复发作、长期缓慢进展
风湿病的转归
国外描述为五“D”,即死亡(death) 残疾(disability) 痛苦(discomfort) 经济损失(dollar cost) 药物中毒（drug toxicity）
风湿性疾病
危 害
规范诊断、分类标准
SLE(ACR,1982) RA (ACR,1987)
规 范 治 疗
RA治疗模式
新 药 开 发
COX理论
风湿性疾病 (rheumatic diseases)
风湿性疾病(rheumatic diseases） （简称风湿病)
泛指影响骨、关节及其周围软组织，肌肉、 滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病
简称结缔组织病，是风湿性疾病中的一大类，是一种器官非特 异性自身免疫病, 主要侵犯结缔组织
弥漫性结缔组织病
自身免疫（autoimmunity）
当自身耐受因某种原因遭受破坏时，免疫系 统对自身抗原发生免疫应答，产生自身 抗体和/或自身致敏淋巴细胞
自身免疫病(autoimmune disease)
过度、持久的自身免疫反应造成组织器官损伤 和相应病理改变，以及功能障碍。分为器官 特异性、器官非特异性疾病两类
主要弥漫性结缔组织病
RA SLE PM/DM SSc pSS Vasculitises
病
因
感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退 行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等等
风湿性疾病
流行病学
RA
始于本世纪30年代
患病率 0.40%-1.0% （发达国家） 0.34%-0.36%（我国） 可发生任何年龄，随年龄增长而增长 女性45-54岁高峰 女：男 3：1
SLE 患病率 6-50/10万
发病率 2-7.6/10万 高发年龄是育龄妇女 女：男 9：1
弥漫性结缔组织病
概
结缔组织
念
由生理活性基质，如弹力 蛋白纤 维、胶原和网硬蛋 白(reticulin ） 组成，是细胞结构的材料，包括纤维组织及骨、 软骨等 一组纤维状蛋白质，是细胞外间质成 分之一，至今 已发现12种类型，广泛存在于软组织、皮肤肌 肉、骨关节及各 器官的结缔组织间质中
胶
原
弥漫性结缔组织病 (connective tissue disease,CTD)
经济损失占GDP比率
美国 1963 0.7% 1988 2.5% 1992 14904亿$ 1986 2.0年75% 10年100%
世界卫生组织 “骨关节10年计划” 2000-2010
风湿性疾病分类
美国第十版《风湿性疾病概要（1993）》分类 (Arth Rheum 26:1029-1032,ACR 1993) Ⅰ、弥漫性结缔组织病 Ⅱ、与脊柱炎相关的关节炎 Ⅲ、骨性关节炎 Ⅳ、感染所致风湿性综合症 Ⅴ、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 Ⅵ、肿瘤 Ⅶ、神经血管疾病 Ⅷ、骨及软骨疾病 Ⅸ、关节外疾病 Ⅹ、其他有关节表现的疾病
3、年龄 60-70岁以上的人群有50%以上可检出自身抗体 4、性别 女性多见 SLE 女：男约9：1 5、内分泌 性激素的作用
弥漫性结缔组织病
病
理
炎症性反应 纤维素样变性和坏死 血管炎 局部组织大量淋巴细胞、巨噬细胞和 浆细胞浸润，免疫复合物沉积；血管 壁增厚，管腔狭窄 多脏器、多灶性分布
弥漫性结缔组织病
病
外
因
因
内
因
弥漫性结缔组织病
病
内 因
1、遗传因素
因
HLA 病人阳性率 对照阳性率 相对危险度 SLE DR3 70 28.2 5.8 RA DR4 56 25.0 4.0
2、免疫系统功能失常 体液或细胞免疫缺陷者自身免疫病
的 发病率高于正常人群。低丙种球蛋白血症自身免疫病 的发病率可高达14%
风湿病现状 和CTD特点
四川大学华西医院临免科 陈永涛
背
景
风湿病学是一门新兴的临床医学学科
风湿性疾病诊断治疗应早期、规范
风湿病学发展
19世纪初起步 1950左右发展迅速 1980以后逐渐完善
与 免疫学、遗传学、细胞生物学、临床免 疫 学、影像学、病理学等的迅猛发展密切相关
风湿病学发展
1980以后