肝脓肿的影像学诊断[材料浅析]

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肝左叶脓肿（治 疗三周后）
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肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），
脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，
T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
肝脓肿。CT增强示三
环征，由水肿带，肉
芽肿性脓肿壁和坏死
组织（最内层）构成，
内壁不规则。
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肝脓肿。CT平扫（上图） 示位于右叶膈顶部病灶呈 水样密度，边缘模糊。增 强（下图）示双环征，由 强化的脓肿壁和周围水肿 带构成。
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肝左叶脓肿
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CT检查：
平扫
1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。
发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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肝脓肿影像学诊断(4)
CT检查：
增强扫描
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”，
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肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查
平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
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肝脓肿的影像学表现(2)
超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
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肝脓肿
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肝脓肿影像学诊断(3)
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1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
【病理与临床】
肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。 以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎 症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺 脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。
有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
2，脓腔不强化。
脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表
现类似于肿瘤的软组织肿块。
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肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
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肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
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肝脓肿。穿刺造影示肝 区内有液气平面，脓肿 底部有造影剂存留。
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肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低 信号；
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肝右前叶脓肿
增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
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肝脓肿诊断要点和鉴别诊断
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【诊断要点和鉴别诊断】
病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，
需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征