肝脓肿影像诊断及鉴别诊断 PPT课件
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肝脓肿影像学诊断PPT课件
1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿护理查房ppt课件
肝脓肿护理的重要性
护理在肝脓肿治疗中的角色
监测病情变化
护理人员需密切监测患者的病情 变化，包括体温、疼痛程度、肝 功能指标等，及时发现异常情况
并处理。
协助医生诊断
护理人员需收集患者的病史、症状 和体征，协助医生进行诊断，为制 定治疗方案提供依据。
促进康复
护理人员通过提供心理支持、健康 教育、康复训练等措施，帮助患者 建立良好的生活习惯，促进康复。
及时汇报异常情况
如发现患者病情恶化或出 现异常症状，应及时向医 生汇报，以便及时处理。
基础护理与生活指导
提供舒适的环境
保持病房的清洁、安静、 舒适，为患者提供一个良 好的休息环境。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免 疲劳等，以促进康复。
肝脓肿护理查房PPT课件
目录
• 肝脓肿概述 • 肝脓肿护理的重要性 • 肝脓肿患者的护理措施 • 肝脓肿患者的健康教育 • 肝脓肿护理的未来发展
01
肝脓肿概述
定义与分类
定义
肝脓肿是肝脏内由细菌、真菌或 寄生虫等感染引起的脓肿。
分类
根据感染源和脓肿性质，肝脓肿 可分为细菌性肝脓肿、真菌性肝 脓肿和寄生虫性肝脓肿等。
个体化护理方案的制定
精准评估
01
通过精准评估患者的病情、需求和风险因素，制定个体化的护
理方案。
动态调整
02
根据患者的病情变化和护理效果，动态调整护理方案，确保最
佳护理效果。
患者参与
03
鼓励患者及其家属参与护理方案的制定和实施，提高护理的针
对性和满意度。
护理在肝脓肿治疗中的角色
监测病情变化
护理人员需密切监测患者的病情 变化，包括体温、疼痛程度、肝 功能指标等，及时发现异常情况
并处理。
协助医生诊断
护理人员需收集患者的病史、症状 和体征，协助医生进行诊断，为制 定治疗方案提供依据。
促进康复
护理人员通过提供心理支持、健康 教育、康复训练等措施，帮助患者 建立良好的生活习惯，促进康复。
及时汇报异常情况
如发现患者病情恶化或出 现异常症状，应及时向医 生汇报，以便及时处理。
基础护理与生活指导
提供舒适的环境
保持病房的清洁、安静、 舒适，为患者提供一个良 好的休息环境。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
生活指导
指导患者保持良好的生活 习惯，如规律作息、避免 疲劳等，以促进康复。
肝脓肿护理查房PPT课件
目录
• 肝脓肿概述 • 肝脓肿护理的重要性 • 肝脓肿患者的护理措施 • 肝脓肿患者的健康教育 • 肝脓肿护理的未来发展
01
肝脓肿概述
定义与分类
定义
肝脓肿是肝脏内由细菌、真菌或 寄生虫等感染引起的脓肿。
分类
根据感染源和脓肿性质，肝脓肿 可分为细菌性肝脓肿、真菌性肝 脓肿和寄生虫性肝脓肿等。
个体化护理方案的制定
精准评估
01
通过精准评估患者的病情、需求和风险因素，制定个体化的护
理方案。
动态调整
02
根据患者的病情变化和护理效果，动态调整护理方案，确保最
佳护理效果。
患者参与
03
鼓励患者及其家属参与护理方案的制定和实施，提高护理的针
对性和满意度。
肝脓肿PPT演示课件
提高免疫力
保持充足的睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力，减少感染风险 。
注意饮食卫生
避免食用不洁食品，减少肠道感染的机会。
处理方法探讨
药物治疗
01
根据病情选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时可给予营养
支持治疗。
穿刺引流
02
对于较大的肝脓肿，可在超声引导下进行穿刺引流，以减轻症
状并促进脓肿消退。
手术治疗
肝脓肿
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肝脓肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
肝脓肿概述
定义与发病机制
定义
肝脓肿是肝脏内局限性化脓性炎症， 通常由细菌感染引起，可单发或多发 。
发病机制
细菌通过各种途径进入肝脏后，在肝 内繁殖并引起炎症反应，最终形成脓 肿。常见的致病菌包括金黄色葡萄球 菌、链球菌和大肠杆菌等。
分型
根据病因和临床表现，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿、阿米巴 性肝脓肿和结核性肝脓肿等类型。其中细菌性肝脓肿最为常 见，阿米巴性肝脓肿主要流行于热带和亚热带地区，结核性 肝脓肿较为少见。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血液检查
白细胞计数增高，核左移 ；血红蛋白降低，血小板 降低；血沉加快。
肝功能检查
不同程度的肝功能异常， 如谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）升高 等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。对于有发热、肝区疼痛、肝肿大等症状的患者， 结合B超、CT等影像学检查发现肝内液性暗区或低密度影，可诊断为肝脓肿。
鉴别诊断
保持充足的睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力，减少感染风险 。
注意饮食卫生
避免食用不洁食品，减少肠道感染的机会。
处理方法探讨
药物治疗
01
根据病情选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时可给予营养
支持治疗。
穿刺引流
02
对于较大的肝脓肿，可在超声引导下进行穿刺引流，以减轻症
状并促进脓肿消退。
手术治疗
肝脓肿
汇报人：XXX
2024-01-11
• 肝脓肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
肝脓肿概述
定义与发病机制
定义
肝脓肿是肝脏内局限性化脓性炎症， 通常由细菌感染引起，可单发或多发 。
发病机制
细菌通过各种途径进入肝脏后，在肝 内繁殖并引起炎症反应，最终形成脓 肿。常见的致病菌包括金黄色葡萄球 菌、链球菌和大肠杆菌等。
分型
根据病因和临床表现，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿、阿米巴 性肝脓肿和结核性肝脓肿等类型。其中细菌性肝脓肿最为常 见，阿米巴性肝脓肿主要流行于热带和亚热带地区，结核性 肝脓肿较为少见。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血液检查
白细胞计数增高，核左移 ；血红蛋白降低，血小板 降低；血沉加快。
肝功能检查
不同程度的肝功能异常， 如谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）升高 等。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果综合判断。对于有发热、肝区疼痛、肝肿大等症状的患者， 结合B超、CT等影像学检查发现肝内液性暗区或低密度影，可诊断为肝脓肿。
鉴别诊断
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
04
肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
01
肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
肝脓肿ppt课件
2
术后病理：肝组织慢性脓炎
3
临 床：
肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。 按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓 肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等． 按感染途径分为4种 即胆管源性、门静脉源性、肝动脉 源性以及邻近组织器官直接蔓延。
4
临床上多发生于中老年人； 右叶多于左叶，可单发也可多发，可单房也可多房， 症状：具有热、痛、红、 肿等炎症的表现特点，主要临床 表现为发热、畏寒。 体征：肝区疼痛、扣击痛、黄疸。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和 脓肿形成期。
16
分隔花瓣型
蜂窝状强化，内见多个小空腔
17
鉴别诊断：
肝转移瘤：
常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等 部位；其可呈环形强化及出现一过性动脉期异常强化。
临床表现： 肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染 症状；动态观察可以增大、多发。 肝脓肿抗感染治疗后病灶可以缩小、消失。
门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈 弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润， 血管腔狭窄引起。
间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管 轻度扩张、积气。
14
1、平扫：肝右叶类圆形不均匀低密度 影边缘较清；
2、动脉期：病灶周围见片状灌注异常 ； 3、门脉期示病灶出现完整环形强化、 分隔状强化征；
18
平扫：多发性低密度结节，也可为单发结节或巨块。 多在低密度灶内存在更低密度区域，从而呈同心圆状 或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描： 1、出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿； 2、典型者增强后呈“牛眼征”，强化边界更清楚； 3、内部无分隔样强化；无“簇型征”及“病灶缩小 征”。
术后病理：肝组织慢性脓炎
3
临 床：
肝脓肿是一种肝脏炎症性疾病，是由细菌、真菌等多种 微生物引起的肝脏化脓性病变。 按致病微生物的不同分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓 肿、霉菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等． 按感染途径分为4种 即胆管源性、门静脉源性、肝动脉 源性以及邻近组织器官直接蔓延。
4
临床上多发生于中老年人； 右叶多于左叶，可单发也可多发，可单房也可多房， 症状：具有热、痛、红、 肿等炎症的表现特点，主要临床 表现为发热、畏寒。 体征：肝区疼痛、扣击痛、黄疸。 肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和 脓肿形成期。
16
分隔花瓣型
蜂窝状强化，内见多个小空腔
17
鉴别诊断：
肝转移瘤：
常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等 部位；其可呈环形强化及出现一过性动脉期异常强化。
临床表现： 肝转移瘤患者有明确的原发肿瘤病史，临床无发热等感染 症状；动态观察可以增大、多发。 肝脓肿抗感染治疗后病灶可以缩小、消失。
门静脉期、延迟期病灶周围门静脉血管增粗，呈 弧形包绕，可能是周围的门静脉分支有炎性浸润， 血管腔狭窄引起。
间接征象：因胆道系统感染，肝脓肿周围的胆管 轻度扩张、积气。
14
1、平扫：肝右叶类圆形不均匀低密度 影边缘较清；
2、动脉期：病灶周围见片状灌注异常 ； 3、门脉期示病灶出现完整环形强化、 分隔状强化征；
18
平扫：多发性低密度结节，也可为单发结节或巨块。 多在低密度灶内存在更低密度区域，从而呈同心圆状 或等高线状双重轮廓为其特征。
增强扫描： 1、出现一过性肝实质强化的概率明显低于肝脓肿； 2、典型者增强后呈“牛眼征”，强化边界更清楚； 3、内部无分隔样强化；无“簇型征”及“病灶缩小 征”。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分
离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
谢
谢
央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。
MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。
三、肝脓肿与肝囊肿
肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。
囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
• • • •
膈下脓肿； 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性
破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
特殊ห้องสมุดไป่ตู้现
肝脓肿ppt课件
26
平稳后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。 注意保护切口。 防治肺部并发症：
› 肺炎 › 肺不张
27
术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：
› 保证有效循环血量及脏器灌注。 › 保证水、电解质及酸碱平衡。
根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。 必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。
› 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。
12
影像学检查：
› X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。 › B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定
穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。 › 平扫及增强CT。 › MRI。 › 动脉造影。
13
14
阿米巴性肝脓肿（见表）。 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发
ppt课件完整14ctctppt课件完整15ppt课件完整16阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢病程较长起病急骤全身中毒症状明显有寒颤高热等体征肝大显著可有局限性隆起较小常为多发性脓肿较大多数为单发性位于肝右叶较小常为多发性呈巧克力色无臭味可找到阿米巴滋养体若无混合感染脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若无混合感染细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗后无效ppt课件完整17对于急性肝局限性炎症脓肿尚未形成或多发性小脓肿应行非手术治疗
养阴性
多为黄白色脓液，涂片和培养大数及中性粒细胞均明显增加
若无混合感染，细菌培养阴性
细菌培养可阳性
部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊
平稳后半卧位。 鼓励卧床活动。 鼓励深呼吸及咳嗽、排痰。 注意保护切口。 防治肺部并发症：
› 肺炎 › 肺不张
27
术后禁食水，胃肠减压。 注意输液支持：
› 保证有效循环血量及脏器灌注。 › 保证水、电解质及酸碱平衡。
根据肠道功能恢复情况逐渐恢复进食。 必要时可予要素饮食及肠外营养支持治疗。
› 转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高。
12
影像学检查：
› X-ray：间接征象，产气细菌感染可见气液平面。 › B超：首选，明确部位、大小、距体表深度、确定
穿刺入路。必要时可穿刺抽脓，明确诊断并治疗。 › 平扫及增强CT。 › MRI。 › 动脉造影。
13
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阿米巴性肝脓肿（见表）。 阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发
ppt课件完整14ctctppt课件完整15ppt课件完整16阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染或其他化脓性感染症状起病较缓慢病程较长起病急骤全身中毒症状明显有寒颤高热等体征肝大显著可有局限性隆起较小常为多发性脓肿较大多数为单发性位于肝右叶较小常为多发性呈巧克力色无臭味可找到阿米巴滋养体若无混合感染脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液涂片和培养大都有细菌血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若无混合感染细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗后无效ppt课件完整17对于急性肝局限性炎症脓肿尚未形成或多发性小脓肿应行非手术治疗
养阴性
多为黄白色脓液，涂片和培养大数及中性粒细胞均明显增加
若无混合感染，细菌培养阴性
细菌培养可阳性
部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断ppt课件
三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密度， 囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。
四、肝脓肿与肝包虫病 肝包虫病发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂， 继发感染等。 CT表现： 1、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。 2、大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。 3、囊壁钙化：呈壳状或环状，具有特征性。 4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分 离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
SUCCESS
2019/5/28
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
谢谢
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/28
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
称为肝脓肿ppt课件
血白细胞计数可增高，但以嗜酸性粒细胞计 数增高为明显。粪便中可找到阿米巴滋养体.
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗
1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。
2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
原发性肝癌
Primary liver cancer
五、肝癌分期
3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病
质之一者。
辅助检查
(一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助 发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续 阳性或定量>500ug／L，并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。
肝疾病
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
治
疗
• 1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期.
• 3个主要原则:
• 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明 显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组.
• 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除 者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达 到较好的治疗效果。
病因病理
病原菌入侵途径：
①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿；
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗
1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。
2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
原发性肝癌
Primary liver cancer
五、肝癌分期
3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病
质之一者。
辅助检查
(一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助 发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续 阳性或定量>500ug／L，并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。
肝疾病
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
治
疗
• 1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期.
• 3个主要原则:
• 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明 显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组.
• 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除 者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达 到较好的治疗效果。
病因病理
病原菌入侵途径：
①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿；
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
精品
临床表现
症状：
1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。
2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。
3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有 腹泻、腹胀等。
体征：
• 肝区压痛和肝肿大最常见。
• 右下胸部和肝区叩击痛。
• 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。
• 严重可出现黄疸。
精品
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
精品
特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
精品
• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
精品
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
精品
精品
三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。
5. 影像学表现（CT、MRI）
临床表现
症状：
1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。
2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。
3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有 腹泻、腹胀等。
体征：
• 肝区压痛和肝肿大最常见。
• 右下胸部和肝区叩击痛。
• 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。
• 严重可出现黄疸。
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3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
精品
特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
精品
• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
精品
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
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三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密 度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。
5. 影像学表现（CT、MRI）
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
肠道阿米巴病。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。
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临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。 • 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝
脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。 • 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等； • 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常继发于
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
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1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。 脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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MRI表现
1. 平扫脓腔呈长T1长T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为
“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
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鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
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二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤 转移瘤： CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有 出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供 者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中 央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。 MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。
CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于 不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
肠道阿米巴病。
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1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是 引起细菌性肝脓肿的主要原因；
2. 肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。 3. 门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。 4. 肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。
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临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿（abscess of liver）
• 肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。 • 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝
脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。 • 常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等； • 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常继发于
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
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1. 定义及病因 2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。 脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
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MRI表现
1. 平扫脓腔呈长T1长T2信号。 2. 脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3. 增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。 4. 脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为
“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症
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鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
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二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤 转移瘤： CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有 出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供 者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期常见病灶周边不规则环状强化，中 央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。 MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。