肝脓肿的影像学诊断PPT课件
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肝脓肿影像学诊断PPT课件
1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查 平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
肝脓肿的影像学表现(2)
肝脓肿影像学诊断(4)
肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝脓肿影像学诊断(3)
CT检查： 增强扫描 1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。
【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
超声检查： （1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。
肝脓肿
CT检查： 平扫 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断课件(共50页)
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
第三十五页，共五十页。
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现肝内厚壁
囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断，一般诊断不难。
第三十六页，共五十页。
鉴别诊断
一． 早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有肝炎、肝
第九页，共五十页。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
第十页，共五十页。
• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
第十一页，共五十页。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断课件演示文稿
第一页，共五十页。
1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
第二页，共五十页。
1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
第十六页，共五十页。
第十七页，共五十页。
第十八页，共五十页。
第十九页，共五十页。
第二十页，共五十页。
肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型， 易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
6. 诊断及鉴别诊断
第三十五页，共五十页。
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现肝内厚壁
囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断，一般诊断不难。
第三十六页，共五十页。
鉴别诊断
一． 早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有肝炎、肝
第九页，共五十页。
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
第十页，共五十页。
• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
第十一页，共五十页。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断课件演示文稿
第一页，共五十页。
1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
第二页，共五十页。
1. 定义及病因
2. 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
第十六页，共五十页。
第十七页，共五十页。
第十八页，共五十页。
第十九页，共五十页。
第二十页，共五十页。
肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型， 易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：
CT肝脓肿及其它病变ppt课件
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肝包虫病（Hepatic Hydatidosis）
是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在我 国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、 甘肃、内蒙和西藏等省区。
主要分为两型：细粒棘球蚴和滤泡棘球蚴，前者 较多见，称单房型，后者少见，也称多房型。
感染途径主要来自牲畜粪内的涤虫卵进入人体后 在胃酸的作用下孵化成为囊幼，囊幼穿入小肠肠 壁后经门静脉系统进入肝脏并形成包囊，其内壁 （包括内层和角质膜）形成内囊。病变周围与肝 组织间反应性形成纤维外膜，称为外囊，内囊的 胚层可形成含有头节的生发囊，并形成子囊。
女性、高龄者多见。症状不一。
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肝囊肿的影像学表现
X线价值有限，动脉造影显示动脉期血管受压移 位，实质期为无血管区。
CT表现： （1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均
匀一致，CT值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄 而不易显示。
（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清 晰。
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Budd-Chiari综合征影像学表现
【X线】 血管造影显示下腔静脉、肝静脉阻塞或狭窄，腰
升静脉、脊椎旁静脉、奇与半奇静脉等侧枝显影 及扩张，测右心压力不高而下腔静脉压升高。 【CT】 肝大、脾大、门脉高压； 肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高。 增强后肝段下腔静脉和（或）肝静脉不显示。 【MRI】
肝脓肿的影像诊断ppt课件
②增强扫描呈“三环”表现，脓腔不强化， 脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀， 外周可显示低密度水肿带。
③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。
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5
3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极
高信号
脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高 信号影，称晕环征
周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化
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肝脏囊肿的影像诊断
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肝脓肿
【临床与病理 】为肝组织局限性化脓性 炎症。临床常见的肝脓肿有细菌性肝脓 肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多 发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝 区疼痛。
2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。
③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。
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5
3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极
高信号
脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高 信号影，称晕环征
周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化
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肝脏囊肿的影像诊断
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肝脓肿
【临床与病理 】为肝组织局限性化脓性 炎症。临床常见的肝脓肿有细菌性肝脓 肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多 发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝 区疼痛。
2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断课件
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
肝脓肿等病变影像学诊断护理课件
通过及时的诊断和有效的护理， 肝癌患者的病情得到控制，延长 生存期。
05
肝脓肿等病变影像学诊断与护 理展望
影像学诊断技术的发展趋势
1 2 3
影像学诊断技术向精准化发展
随着医学影像技术的不断进步，如增强CT、MRI 等高分辨率成像技术的广泛应用，肝脓肿等病变 的影像学诊断将更加精准。
功能成像技术的普及
MRI检查
MRI检查是一种具有较高软组织分辨率的影像学检查方法 ，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
MRI检查可以清晰地显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿 等病变的诊断具有较高的价值。此外，MRI检查还可以通 过多种成像序列和参数调整来进一步鉴别病变的性质。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查
X线检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查可以显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿等病变的诊断具有一定的价值 。但是，X线检查对于软组织分辨率较低，对于较小的病变可能难以发现。
CT检查
CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病 变的诊断。
CT检查可以提供肝脏的断层图像，对于肝脓肿等病变的诊断 具有较高的价值。CT检查可以清晰地显示病变的位置、大小 、形态以及与周围组织的Байду номын сангаас邻关系。此外，CT检查还可以通 过增强扫描进一步鉴别病变的性质。
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）等 ，能够提供病变的生理功能信息，有助于早期发 现和诊断病变。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用，能够提 高诊断的准确性和效率，减少漏诊和误诊。
护理技术的发展趋势
个性化护理
05
肝脓肿等病变影像学诊断与护 理展望
影像学诊断技术的发展趋势
1 2 3
影像学诊断技术向精准化发展
随着医学影像技术的不断进步，如增强CT、MRI 等高分辨率成像技术的广泛应用，肝脓肿等病变 的影像学诊断将更加精准。
功能成像技术的普及
MRI检查
MRI检查是一种具有较高软组织分辨率的影像学检查方法 ，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
MRI检查可以清晰地显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿 等病变的诊断具有较高的价值。此外，MRI检查还可以通 过多种成像序列和参数调整来进一步鉴别病变的性质。
超声检查
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查
X线检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病变的诊断。
X线检查可以显示肝脏的形态和结构，对于肝脓肿等病变的诊断具有一定的价值 。但是，X线检查对于软组织分辨率较低，对于较小的病变可能难以发现。
CT检查
CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以用于肝脓肿等病 变的诊断。
CT检查可以提供肝脏的断层图像，对于肝脓肿等病变的诊断 具有较高的价值。CT检查可以清晰地显示病变的位置、大小 、形态以及与周围组织的Байду номын сангаас邻关系。此外，CT检查还可以通 过增强扫描进一步鉴别病变的性质。
如扩散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）等 ，能够提供病变的生理功能信息，有助于早期发 现和诊断病变。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用，能够提 高诊断的准确性和效率，减少漏诊和误诊。
护理技术的发展趋势
个性化护理
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断ppt课件
三、肝脓肿与肝囊肿 肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密度， 囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。 囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可 有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。
四、肝脓肿与肝包虫病 肝包虫病发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂， 继发感染等。 CT表现： 1、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。 2、大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。 3、囊壁钙化：呈壳状或环状，具有特征性。 4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分 离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开 呈飘带状阴影。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
SUCCESS
2019/5/28
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI）
6. 诊断及鉴别诊断
诊断要点
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
谢谢
THANK YOU
SUCCESS
2019/5/28
1. 圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环 征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表 现。
肝脓肿病症PPT演示课件
影像学检查
B超检查
可确定脓肿部位、大小及距体表 深度，还可了解脓肿与肝内重要 血管的关系，为首选的检查方法
。
X线检查
可见右膈升高，运动受限；肝影增 大或局限性隆起；有时伴有反应性 胸腔积液或右下肺不张。
CT检查
可显示脓肿的大小、形态、部位以 及与周围脏器的关系，还可显示脓 腔内的液平及气液面，有助于诊断 。
教育患者保持健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适量运 动等，以提高身体免疫力，促进康复。
并发症预防和处理
告知患者肝脓肿可能引发的并发症及其危害，指导患者如何预防 和处理这些并发症。
心理干预和辅导服务提供
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情绪状态、心理需求和应对能 力。
心理疏导
针对患者的心理问题和情绪困扰，提供心理疏导服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
肝功能衰竭
严重肝脓肿可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等 症状，预后较差。
预防措施建议
及早治疗原发病
01
积极治疗糖尿病、胆道感染等原发病，降低肝脓肿发生风险。
提高免疫力
02
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等有助于提高免疫力，减少感
染机会。
注意个人卫生
03
保持皮肤清洁，避免不必要的穿刺和损伤，减少细菌入侵途径
全、有效的治疗选择。
THANKS
感谢观看
化治疗。
02
多学科协作在肝脓肿诊疗中的重要性
肝脓肿的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为提高肝脓肿诊
疗水平的关键，例如影像学、微生物学、药学等学科的紧密合作将有助
于实现肝脓肿的早期诊断和有效治疗。
03
新药研发与临床试验
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断医学PPT
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断（CT、MRI）
编辑版ppt
1
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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2
1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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9
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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10
• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
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1
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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2
1. 定义及病因
2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现 4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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13
CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
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15
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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9
1. 定义及病因 2. 感染途径 3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症
5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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10
• 膈下脓肿； • 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸； • 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎； • 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；
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21
特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断PPT参考课件
病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检 查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小气泡则可诊断， 一般诊断不难。
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鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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7
肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
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8
临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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鉴别诊断
一．早期肝脓肿与肝癌鉴别： 早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌 鉴别； 1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性 肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。 2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。
2. 多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇 状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症 破坏后的增生反应。
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。 感染途径
3. 病理改变及临床表现
4. 常见并发症 5. 影像学表现（CT、MRI） 6. 诊断及鉴别诊断
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肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一 步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓 肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。
脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶 原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸 润炎性水肿带。
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临床表现
症状： 1. 寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40°。 2. 肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。 3. 消化道及全身症状：乏力、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹
胀等。 体征： • 肝区压痛和肝肿大最常见。 • 右下胸部和肝区叩击痛。 • 右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。 • 严重可出现黄疸。
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肝左叶脓肿
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肝左叶脓肿（治 疗三周后）
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肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），
脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
8
肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示 肝右叶一类圆形分房状 不均匀低密度区，边缘 模糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征
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2019/11/1
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1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
【病理与临床】
肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。 以细菌性、阿米巴性性多见。 1，单发或多发，多数位于肝右叶。 2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎 症细胞浸润及水肿。 3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺 脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
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肝脓肿。穿刺造影示肝 区内有液气平面，脓肿 底部有造影剂存留。
肝脓肿。CT增强示三
环征，由水肿带，肉
芽肿性脓肿壁和坏死
组织（最内层）构成，
内壁不规则。
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肝脓肿。CT平扫（上图） 示位于右叶膈顶部病灶呈 水样密度，边缘模糊。增 强（下图）示双环征，由 强化的脓肿壁和周围水肿 带构成。
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增强扫描（G~L）示 病灶周边呈明显环形强 化，环壁完整，较规则， 病灶内部可见分隔状强 化，中间液化坏死区无 强化
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肝脓肿诊断要点和鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊 性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有 确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，
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肝脓肿影像学诊断(4)
CT检查：
增强扫描
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。
2，脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表 现类似于肿瘤的软组织肿块。
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肝右叶脓肿
T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。
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肝右前叶脓肿
MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）、 Trufi序列（E、F）上 呈不均匀高、等信号， T1WI（C、D）呈略低 信号；
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肝右前叶脓肿
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肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查
平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
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肝脓肿的影像学表现(2)
超声检查：
（1）单发或多发的低回声或无回声肿块 （2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。 （3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿 （4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了
所谓“环中环征”。 （5）脓肿内出现气体，后方出现)
CT检查：
平扫
1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。 3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。 4，约20%病灶可见气体或液平。
发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。