产科质量评分标准
妇产科护理质量评价标准
妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）
妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）
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妇产科患者护理质量评价标准（100分
试行版）
科室： 检查时间： 检查人： 分数：
妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）
科室：检查时间：检查人：分数：
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专业技术知识共享妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）
科室：检查时间：检查人：分数：
注：合格分值身份识别度：4分；医嘱制度：3分；护理安全制度：4分；核心制度：8分；疾病常规：2分；技术操作：2分；护士行为规范：3分；
优质护理服务：18分；围手术期护理：4分；健康宣教：3分；仪器、抢救药品：8分；产房专科：8分；护理文件书写：4分；消毒隔离制度：4分。
妇产科护理质量评价标准
妇产科患者护理质量评价标准（100分试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因培训科室有身份识别制度的培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。
查看培训记录，提问护士身份核查内容，一项不符扣0.1分诊疗活动在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。
不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
现场查看护士身份识别方法的执行情况，一项不符扣0.1分1.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿、有药物过敏史者在诊疗现场查看患者腕带佩戴情况，一身份活动中必须使用“腕带”，实行双核对。
“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住项不符扣0.1分腕院号、床号、科别、诊断、过敏史等。
由责任护士负责填写。
识别带2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带佩标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。
佩制度戴戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。
5分3.对无法进行身份确认的无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息，进行诊疗活动时，需双人核对。
手术手术患者在转运交接过程中，有患者身份识别的具体措施：手术患者进入手术室前，由病现场查看患者腕带佩戴情况，一转接房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型、手术项不符扣0.1分核查名称、过敏史后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。
输血核查输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“腕带”识别。
根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。
输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)，无误后方可输入。
(一级医院)产科质量考核评分标准 - 武汉市卫生局
附件1武汉市助产技术服务机构（一级医院）产科质量考核评分标准(2012年试行)注：表中为加分项目发生一例经市围产保健专家协作组确认为可避免的孕产妇死亡或产科质量评分在80分以下视为产科质量不合格。
说明1：产科门诊设备：电脑（能上网并安装武汉市围产保健信息软件）、妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、听诊器、血压计、体温计、胎心多普勒或听筒、骨盆测量仪、软尺。
产房基本设备：电脑（能上网并安装武汉市围产保健信息软件）、血压计、多普勒胎心仪、听诊器、压舌板、墨镜、开口器、新生儿体重秤、产包、顶灯、鹅颈灯、氧气瓶、骨盆测量仪。
导尿包、产包、刮宫包、简易手术包、阴道手术包、剖宫产手术包。
产房特殊设备：新生儿急救台、心肺复苏囊、一次性吸痰管、低压吸引器。
产房内药品：催产素、 25%硫酸镁、葡萄糖酸钙、生理盐水、 5%和10%葡萄糖液、706代血浆、低分子右旋糖酐、林格氏液、肾上腺素、氨茶碱、安定、心痛定、西地兰、75%和90%酒精、安尔碘、1%普鲁卡因、2%利多卡因、速尿、地塞米松、阿托品、酚妥拉明。
转诊要求：20分＞孕产妇高危评分≥15分者应转至中心乡镇卫生院或二级以上助产技术服务机构住院分娩，孕产妇高危评分≥20分者应转至二级以上助产技术服务机构住院分娩。
病历内容：入院病历、入院录、三测单、长期与临时医嘱、化验报告单和出院记录、待产记录、产程图、分娩记录、新生儿记录、产后监护记录、病程记录、术前小结、术前向家属交代病情与知情同意签字、手术记录及麻醉记录。
病重（危）者应有特别护理记录单。
各级医护人员职责和产科管理制度：妇产科主任职责、临床住院医师（士）职责、临床主治医师职责、助产士职责、待产室工作制度、分娩区工作制度、病历书写规范制度、差错防范制度、登记统计制度、病案管理制度、消毒隔离制度、出生医学证明管理制度、院内感染管理制度、高危孕产妇转诊制度、危重病人抢救制度、急救药品管理制度、安全管理制度、业务培训制度。
二级产科质量评审标准
现场查看，每项占4分，酌扣
7、待产室：与产房连接，面积、床位与功能和任务相适应。
5
现场查看，酌扣
8、产房：面积不少于60平方米。要求环境清洁、安静、无污染源，与待产室相连。形成相对独立区域。内部要求严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区之间设置隔段，标志明显。有流水洗手设施。
无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室(床)、无菌物品存放间、刷手间。
现场查看，酌扣
标准
分值
考核方法与扣分要点
扣分理由
实得分
12、婴儿洗澡间：面积15平方米以上，设在护士站附近，门窗严密，光线充足，有洗浴设施和室温控制设施。
5
现场查看，酌扣
13手术室：执行省卫生厅有关医院手术室建设标准。
20
现场查看，酌扣
四、产科基本设备
70
1、门诊
产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪、血压计、体重计、体温计、听诊器、听筒、皮尺、骨盆测量器、超声多普勒及产科急救设施；
10
查看资料并询问上级有关部门，未填写扣5Байду номын сангаас，未上报扣5分，填写不准确扣1分
二、人员配备
50
1、医生持《中华人民共和国执业医师资格证书》，护理及助产人员持《中华人民共和国护士执业证书》。
10
现场查看，一人无证扣5分
2、母婴保健专项技术服务人员持相应项目的《母婴保健技术考核合格证》。
10
现场查看，一人无证不得分
5
抽查2000年产科病历20份，合格率每降低1%扣1分，每份护理记录不全扣1分。无病案讨论记录扣5分
7、能全程观察产程，记录详细，完整，滞产处理及时达90%，并有防治措施。
10
抽查20份产科病历，产程记录不全每例扣1分，滞产处理正确及时率<90%扣5分，无防治措施扣5分
医院妇产科医疗质量考核评分表
8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。
5
9．住院产妇死亡率≤0．02％。
5
10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。
5
11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。
5
12．各种申请单合格率90％。
5
13．院内感染率≤8％。
5
14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。
5
15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。
医院妇产科医疗质量考核评分表
科别：妇产科检查日期：年月日
质量项目指标
分值得分
扣分理由
1．病床使用率>80％。
5
2．危重患者抢救成功率>84％。
5
3．出入院诊断符合率≥95％。
5
4．手术前后诊断符合率≥90％。
5
5．病房三日确诊率≥持实行。
5
7．无菌手术切口感染率≤0．5％。
5
16．科内病历质控。
5
17．传染病登记漏报率0。
5
18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。
5
19．医疗过失、事故登记、上报率为100％。
5
20．无责任事故。
5
检查人：
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。
产科质量评估标准
查阅资料，实地考核。
6 每少一项制度和职责扣0.5分，
3、产科工作人员相关职责：见附表
机
制度和职责执行不好不得分，扣完为 止。
构
管 (三)、科学制定并认真执行各项产科技术服务常规：1、助产技术常规2、催产
理 素使用常规3、产后出血防治常规4、妊高征防止常规5、羊水栓塞防止常规6、
（20 分）
合并内外科疾病防止常规7、新生儿窒息抢救常规8、新生儿护理常规9、母乳喂 养技术常规。
吉林市县级助产技术服务机构产科质量评估标准(一)
机构名 称
考核 项目
考核内容
分值
考核方法及标准
(一)、认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《母婴保健法》，持有《医疗机 构执业许可证》。
单项 否定
审核许可证原件及副本。
扣分及扣分依据 得分
(二)、建立健全并认真执行吉林省产科工作管理制度：
1、产科质量管理制度。 2、产科相关制度：见附表
(七)、严格执行《吉林省出生医学证明管理办法》。
2
抽查5份病历。每一份不合格病历扣 0.5分。
2
Hale Waihona Puke 该项工作完成情况，由驻区妇幼保健 专业机构提供
2
查阅发放资料。每发现一份手写或 错发证明，不得分。
6
查阅资料，实地考核。每少一项常规 扣2分，一种常规执行不好扣1分，扣 完为止。
(四)、积极创建并巩固爱婴成果，认真执行《促使母乳喂养成功的十点措施》 、《国际母乳代用品销售守则》、《医院母喂养十条规定》。
2 查阅资料。无爱婴医院氛围不得分。
(五)、认真执行《吉林省产科病例书写基本规范》。
(六)、积极配合各级妇幼保健专业机构完成孕产妇死亡、五岁以下儿童死亡、 出生缺陷监测工作任务；
产科质量考核评分标准(二级医院)
附件4昌吉州助产技术服务机构（二级医院）产科质量考核评分标准(2013年试行)12345注：发生1例经州产科质量质控中心确认为可避免的孕产妇死亡或产科质量评分在80分以下视为产科质量不合格。
说明：产科门诊设备：、妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、听诊器、血压计、体温计、胎心多普勒或听筒、骨盆测量仪、软尺。
产科病区设备：母婴同室配有产妇床、婴儿床、呼叫铃、床头柜、椅子、饮水设备；浴室内有新生儿护理台、恒温的流动热水、婴儿沐浴用具、相应的药品，婴儿秤。
此外病区内应配有紫外线灯、空气消毒机或紫外线消毒设施、胎儿电子监护仪、经皮胆红素测定仪、新生儿听力筛查仪。
产房布局：按要求严格划分缓冲区、污染区、清洁区、无菌区，有专用的污物通道。
缓冲区内有更衣室、换鞋处、产妇接受车辆转换处；污染区设卫生间、污物处理间及污物通道；清洁区设器械室、待产室、隔离待产室；无菌区设洗手间（非手触式水龙头）、无菌物品存放间、分娩室和隔离分娩室（其内可放置无菌敷料柜、急救柜）。
产房设备、器械：产床、新生儿复苏台、器械台、敷料柜、急救柜（车）、婴儿秤、婴儿身长测量软尺、新生儿保暖包、新生儿手圈、印泥、血压计、听诊器、多普勒胎心仪、胎心监护仪、新生儿辐射台、新生儿复苏设备、可调式电吸引器、氧气瓶或中心供氧、心电监护仪、抢救子痫病人所用器具、沙袋等。
配有会阴冲洗设备、消毒产包、阴道检查及人工破膜包、会阴切开缝合包、清宫包、导尿包、静脉切开包、宫腔纱条包。
低压电动吸引器及各种产科器械：产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳等器具。
产房药品：1.宫缩剂；2.心血管系统药物；3.降压药；4.升压药；5.镇静药；6.利尿剂；8.扩容剂；9.纠酸药；10.麻醉药以及其它如氨茶碱、纳络酮、地塞米松、肝素、10%的葡萄糖酸钙。
病房制度：病历书写规范和质量检查制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、出生医学证明管理制度、产科疑难重症病例讨论制度、医疗差错事故讨论制度、分娩登记制度；妇产科主任职责、临床住院医师（士）职责、临床主治医师职责、助产士职责。
一级质控产房护理质量评价标准
一人一项不符合要求扣0.5分
质 量 安 全
（30分）
1.建立健全各项制度及岗位职责；严格执行新生儿查对制度、患者交接制度、消毒隔离制度、药品管理制度
5
提问护士，一项不符要求扣0.5分
2.加强护理风险管理，科室制定并实施安全管理应急预案与处理程序，有停水、停电、火灾等突发意外事件应急预案，人人熟悉
4
2
一项不符合要求扣1分
3．产房接送产妇的平车清洁，消毒有记录；
2
不符合要求一项扣0.5分
4.普通分娩室：床位设置合理，安装固定无影灯、空气消毒设备，有无菌物品存放柜、药物柜，摆放符合要求；室内有壁挂钟（带秒针）、新生儿体重电子秤；治疗操作台、远红外幅射新生儿抢救台、记录台；治疗车、仪器车、抢救车、可移动式污物桶；常用助产器械、心电监护仪、胎心监护仪、多普勒胎心听诊仪、软皮尺、骨盆测量仪；新生儿复苏器械
人民医院
一级质控优质护理服务及护理质量评价标准（产房护理质量）
检查日期： 检查人员： 得分：
项目
内容
标准要求
分值
100
评价方法
扣分原因（存在问题）
扣分
护理管理质量(60分)
护理管理质量(60分)
布局 设施 (15分)
1.设立独立产房，感染产房与非感染产房分开
1Hale Waihona Puke 一项不符合要求扣0.5分2.布局合理，流程符合要求，分区明确，感染与非感染产妇分室放置。保持产房内安静，定时通风，无异味、地面整洁无污物
3
一项不符合要求扣1分
工 作 质 量 管 理 （40 分）
病情 观察 与 治疗 护理（20分）
1.做好产前健康教育和母乳喂养指导，按要求落实基础护理措施。
产科质量考核评分标准
产科质量考核评分标准质量是医疗服务领域中至关重要的指标，而产科作为医院中的重要部门之一，其服务质量更是关乎母婴安全和患者满意度。
为了衡量产科服务的质量水平，以及激励医务人员不断改进和提高服务质量，产科质量考核评分标准应运而生。
第一部分：基本信息1.1 医院名称：__________1.2 考核周期：年度/季度/半年度1.3 考核部门：产科科室1.4 考核对象：产科医务人员第二部分：考核内容2.1 医疗质量- 产妇分娩过程是否按规范操作- 产妇随访工作是否到位- 新生儿护理质量评估- 分娩并发症及突发事件处置情况2.2 服务态度- 对产妇及家属的沟通是否及时、耐心- 是否关注产妇心理情绪- 产科护士配合医生工作情况2.3 卫生安全- 产科手术是否严格按照无菌操作- 产房清洁卫生情况- 感染控制工作执行情况第三部分：考核评分标准3.1 医疗质量得分占比：60%3.2 服务态度得分占比：20%3.3 卫生安全得分占比：20%第四部分：评分标准说明4.1 每位医务人员根据考核内容进行打分，满分100分。
4.2 医疗质量、服务态度和卫生安全分别按照占比计算综合得分。
4.3 得分超过90分为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，60-69分为一般，60分以下为不合格。
第五部分：奖惩机制5.1 优秀者将获得荣誉证书及奖金奖励。
5.2 不合格者将接受一定期限的专业培训和督导，并挂牌通报批评。
通过以上制定的产科质量考核评分标准，可对产科医务人员的服务质量进行全方位、客观、公正地评价和监督，促进医院产科服务质量的持续提升，确保患者的安全和满意度。
愿医院的每一位产科医务人员牢记使命、提高服务水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
产科质量考核标准
产科质量考核标准产科质量考核标准是医院评估产科服务质量的重要指标，对于保障产妇和婴儿的健康，提高医疗质量和安全是非常重要的。
下面是一些常见的产科质量考核标准：1. 产妇满意度调查：通过面对面或者问卷调查的方式，了解产妇对产科服务的满意度，包括对医生、护士和环境设施的评价等。
满意度调查可以帮助医院及时发现问题，提供改进的机会。
2. 孕妇死亡率：孕妇死亡率是评估产科质量的重要指标之一。
通过统计孕妇在孕期、分娩过程中以及产后出现的死亡情况，评估医院的产科护理质量和安全性。
3. 分娩方式和剖宫产率：分娩方式是评估产科质量的重要指标之一。
通过统计自然分娩和剖宫产的比例，反映医院是否能合理应对分娩过程中的相关问题，避免不必要的剖宫产。
4. 分娩并发症发生率：统计分娩过程中的并发症发生率，包括产妇和婴儿的并发症。
通过分析并发症的发生原因，及时采取相应的措施，提高分娩的安全性。
5. 新生儿死亡率：统计新生儿在产后阶段的死亡率，反映医院对新生儿的护理质量和安全性。
通过评估新生儿死亡率可以提高新生儿的存活率，减少新生儿死亡的风险。
6. 术后感染发生率：对剖宫产等手术患者进行术后感染发生率统计，评估手术操作的质量和术后护理的安全性。
通过合理使用抗生素，严格手术操作规范，可以减少术后感染的发生率。
7. 产科医生和护士的培训和持续教育情况：评估医院的产科服务质量还需要考核医生和护士的培训和持续教育情况。
只有不断提高医务人员的专业水平，才能提供更好的产科护理服务。
以上是一些常见的产科质量考核标准，通过对这些指标的评估，可以有效提高医院的产科服务质量，为孕妇和新生儿提供更加安全和优质的医疗服务。
产房护理质量评分标准
10
文 书 书 写
10
3、出分娩室记录 (1)书写出分娩室记录应精确至分钟。 (2)书写内容包括:分娩方式、新生儿情况、子宫收缩情况、阴道 流血情况、会阴情况、重产妇交接 班记录本上签名。 (3)协议助产士书写必须有指导老师签名。 4、危重产妇特别护理记录单 (1)按照医嘱书写危重产妇护理记录单。 (2)基本书写要求同医院特别护理记录单。 (3)记录时应体现专科特点，严密观察病情，病情变化时及时记 录，精确至分钟。 (4)协议助产士书写必须有指导老师签名。 (5)危重产妇在分娩室观察时间由产妇病情决定，必须经医生许 可方可离开产房，并有离开产房时详写 细病情记录。 6)由指导老师亲自将产妇送回病房，并与病房值班护士详细交接 产妇情况及特别护理记录单，双方 签名。 1.护理人员熟知各项安全护理工作内容及标准要求。 2. 接送产妇按手术通知单认真核对。 3. 新生儿在母亲辨认性别后，系手镯、打脚印、按母亲手印，认 真核对。 4. 新生儿置于保暖台上必须有专人守护，调节合适温度。 5. 接送病人平车由专人负责定期检查维修，确保安全运转。 6. 手术前若调换床号，病房应及时通知分娩室，以免接错病人。 1.无安全制度扣5分。 2.安全措施落实不到位1处扣1 分。
1.对专科理论知识掌握不全面 、对抢救药物作用不了解1项 扣1分。 2.护理技术操作不熟练扣2分 。 3.合格率及优良率不达标每降 低1个百分点扣1分。 4.护理人员无抢救意识扣2分 。
1.科室无健康教育指南扣5分 。 2.病人无健康教育计划1人扣3 分。 3.病人或家属不了解教育内容 1项扣1分。 4.护理人员执行操作时不履行 告知义务扣5分。
专 业 知 识 及 急 救 技 术
1. 熟练掌握专科理论知识。 2. 专科护理操作技术熟练、规范。 3. 抢救技术操作熟练，重点掌握心电监护、窒息新生儿抢救、产 后出血抢救等。 4. 有抢救意识。 5. 熟知抢救药物的作用。 1. 科室有健康教育指南。 2. 具有科室特色的健康教育宣传册，内容及形式符合产妇要求。 3. 产妇熟悉值班助产士姓名。 5
产房工作质量考核评分标准
一项不符 合要求扣1 分
导管脱落 不得分。 其他一项 不符合要 求扣1分 一项不符 合要求扣1 分
一项不符 合要求扣1 分 标志不正 确全扣， 记录不完 善、未查 对1项扣1 分 回答不全 扣2分
分 9、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理 一项不符 现场检 、改进措施 合要求扣1 查5பைடு நூலகம் 10、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有 分 记录，每月对各级护理工作质量监控不少于2次
物 1、各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态 品 2、药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放 药 置，药柜整洁，药物无变质、无过期，标签清晰，高危药品有醒 一项不符 现场检 分品 目标识 合要求扣1 查 管 3、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录， 分 理 每班清点，帐物相符 5 4、物品分类放置有序，保持整洁 1、做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸 专 科 吮 管 现场检 2、做好基础护理及专科护理 分 理 查 3、产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记 1 4、严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状， 0 检查宫颈扩张情况 1、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 导 2、掌握各种管道护理：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁 管 现场检 、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换 分护 3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速 查 理 与病情需要或医嘱要求相符 5 4、护士知晓管道护理的相关知识 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（产科进展情况， 病 1 症状和体征、目前主要阳性结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤ 情 提问护 0 治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦ 掌 士 护理措施（护理要点、观察要点及康复要点）⑧潜在危险及预防 分 握 措施 1、严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规 2、严格做好产后交接班 现场检 3、输液有配药及接液体者签名及时间 查6分 4、根据产房环境特点设立警示标志 5、根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 安 全 管 现场检 6、结合岗位落实查对制度 理 查10分 7、婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确 2 5 分 抽查护 8、护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有 士4分 运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
产科专科护理质量标准
分) 分) 分) 计划的思路清晰、工作重点明确，能够按计划落实1、护士分层级管理与使用，制定与落实各级人员(护理组长 /高责/初责)岗位职责，对各级岗位的技术能力有明确的要求，护士知晓；2、各层级护士配置比例符合专科需要；3 、人力资源调配合理，实行连续性排班和弹性排班；4、病区有紧急人力调配方案，护理人员知晓突发事件或者紧急抢救时寻求支持的程序。
1、严格执行护理核心制度(查对、交接班、分级护理、护理不良事件登记报告、危重病人抢救、安全输血、护理查房、护理会诊、护理文书管理、病人告知等制度) ，病区有培训、考核，定期检查、分析、反馈及整改。
2、掌握产科/爱婴区护理工作流程、护理应急预案与处理程序(含产儿科抢救呼叫程序、接送孕产妇流程、新生儿身份识别流程、各种抢救处理流程)等；3、工作制度及流程根据临床实际情况不断完善或者修订。
555551064无计划扣 1 分，无重点扣 1 分，未落实扣 3 分1 、无层级使用扣1 分，无各岗位职责扣 1 分，职责无落实扣 1分，无明确技术要求扣 1 分，护士不知晓扣1 分2 、配置不符合要求扣2.5 分3 、无连续排班和弹性排班扣2.5分4 、无方案扣2.5 分，护士不知晓程序扣2.5 分分)分)分) 1 、完善病区质量管理小组，职责任务明确，有落实；2、有开展病区质量管理活动的计划和方案，并实施；3 、每月对病区护理质量(含专科指标)进行评价、原因分析，并有反馈意见；4、对护理质量存在的问题制定切实可行的改进措施；5 、落实改进措施并有追踪记录。
建立产科绩效考核方案，薪酬分配、奖惩评优与护理数量、护理质量、技术难度、患者满意度相结合，体现多劳多得，优绩优酬。
将考核结果与绩效挂钩,定期反馈、评价效果，修定方案。
)1、有麻醉药品管理制度；2、严格执行“专人、专柜、专锁、专帐、专用处方”的管理规定；3、麻醉药品专柜上锁，锁匙当班者及专管者随身携带；4、药物设定基数，安瓿字迹清晰，每班清点、登记及交接，帐物相符，检查者签全名；5、使用后按规范要求进行登记，及时补充药品；6、妥善保管空安瓿；7、护长每周检查制度落实情况、核对账册。
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10、各类人员数量、结构合理。
（1）产科病历：产科分娩知情同意书，产科病理妊娠知情同意书，医保、合疗患者自费 项目使用知情同意书，新农合患者单病种限价知情同意书，晚孕引产知情同意书，住院 病历质量评分表，新生儿疾病筛查告知书，体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科 住院病历（病理产科应书写住院病历）、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、产 房—母婴同室新生儿交接登记表、护理记录、各种检验报告单、病案首页、出入院记录 5分 。手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录单、麻醉记录单、 手术记录单、术前核查及手术器具清查单、输血患者应有输血签约单及有关血液资料标 志。（2）新生儿病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检 验报告单。抽5份病历，一份病历不合格扣0.2分。
0.3分。现场查看，无抢救程序扣1分。
6、产科各级各类人员职责明确。
人员职责7种，包括：产科主任职责、主任、副主任医师职责、主治医师职责、住院医师 3分 职责、助产人员ห้องสมุดไป่ตู้责、母婴同室儿科医师职责缺一项扣0.2分，执行不力扣0.5分，抽查
工作人员对职责的履行情况。
得分 检查人
7、产科病历处方书写规范，正确使 用产程图。 8、产科各种登记完善。
产程图描绘不规范1例扣0.2分，未使用产程图不得分。
各种登记齐全，包括：门诊登记、高危妊娠门诊登记、门诊手术登记、产科出、入院登
2分
记、接生登记、产科手术登记、重危抢救登记、孕产妇死亡登记、围产儿死亡登记、出 生缺陷登记、病案讨论登记、差错事故登记，缺一种扣0.1分，登记项目不齐全一种扣
0.1分。
现场按照省产科建设标准查看。门诊：科室设置与布局：设产前（高危）、产褥保健门
收区、污物间、卫生间、车辆转换处。墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好
的排水系统，便于清洁和消毒。（2）待产室：与产房连接，面积、床位与功能和任务相
适应。（3）隔离产房：（年接产量大于500人次）参考产房建设标准。年接产量小于
500人次，未设隔离产房者，要查看隔离病人产后终末消毒处理记录。（4）母婴同室：
每床净使用面积不少于6m2,有温度控制设施。（5）产科重症监护室：面积15m2以上，有
室温控制设施。 （6）婴儿洗澡间：面积15m2 以上，有洗浴设施和室温控制设施。缺一
个科室扣0.3分，一个科室布局不合理扣0.2分。
科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师，专业人才梯队合理。查 3分 人员花名册及有关记录，结构、数量不合理扣2分，未形成梯队扣1分。发现1例接生人员
度、门诊手术室工作制度、宣教室工作制度、待产室工作制度、产房工作制度、隔离产
房工作制度、婴儿洗澡间工作制度、重症监护室工作制度、爱婴医院工作制度、三级医
5、建立健全产科管理制度及危重病
师查房制度、手术审批制度、会诊制度、产儿科医师双查房制度、病历书写制度、病案
情（失血性休克、羊水栓塞、DIC抢 救、子痫、心衰）抢救程序并组织
诊、宣教室、手术室。（1）产前、产褥保健门诊面积最低不少于15m2，内有上下水设
施，分诊断室和检查室；（2）门诊宣教室以适应宣教工作需要为宜；（3）门诊终止妊
娠手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区和限制区，面积与其任务相适
应，室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，设置与工作相适应的观察床 。
3分
查验相关科室业务人员《母婴保健技术考核合格证书》。发现一人无证件扣1分，扣完为 止。10%人员无证该项不合格，取消其执业资格。
3、开展新生儿遗传代谢性疾病及新
生儿听力筛查工作,按程序规范运行 3分 查验新生儿疾病筛查相关资料，运行程序不规范扣1分，未开展工作不得分。
。
4、有区域内产科急救网络和院内产
受检单位:
产科质量评分标准
检查日期:
总得分:
检查项目
标准分
考核方法与评分要点
扣分原因
1、严格执行母婴保健技术服务许可 制度，机构取得《母婴保健技术服 务执业许可证》
3分
查验单位《母婴保健技术服务许可证》。无执业许可证或证件过期不得分,该项不合格取 消其执业资格。
2、严格执行母婴保健技术服务准入 制度，人员取得《母婴保健技术考 核合格证书》。
住院：设产房、待产室、隔离产房、危重病人监护室、母婴同室、婴儿洗澡间。严格划
分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。（1）产房周围环境必须清洁，无污染
6分
源，面积不少于60m2，无菌区内设正常分娩室，隔离分娩室，无菌物品存放间。清洁区 内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。污染区内设置更衣室，产妇接
5分
讨论制度、孕产妇围产儿死亡讨论制度、孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度、差 错事故登记制度、产房、母婴同室消毒隔离制度。缺一项扣0.1分，一项执行不力扣0.1
落实。
分，抽查工作人员对制度的熟悉程度。产房、母婴同室消毒隔离制度必查，达不到规定
扣0.5分。
抽产后出血、DIC、羊水栓塞、子痫、心衰病历共4—10份评议打分，一份不合格扣
无证上岗该项不得分。
11、产科基本设施及设备齐全并正 常运转。
12、产科急救药品齐全安全、有效 。
13、有产科技术操作常规，并严格 执行。 14、严格掌握剖宫产指征。禁止非 医学指征剖宫产。 15、高危妊娠管理规范。
10分 5分 10分
现场查看，按省产科建设标准要求配备，门诊：产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪 、血压计、体重计、体温计、听诊器、骨盆测量器、皮尺、听筒及产科急救设施；负压 吸引器、手术床、终止妊娠手术包、器械台、器械敷料柜、无痛人流设施、急救设施； 放像机（VCD）、电视机、录像带、光碟、孕产期及生殖保健宣教资料、电脑。 住 院：待产室、产房、隔离产房、产科ICU病室应配备以下基本设备：摇动折叠床、产床 、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、 挂钟、温度计、保暖降温装置、血压计、听诊器、听筒、体温计、胎心多普勒、胎心监 护仪、多功能监护仪、麻醉机、消毒产包、各式产钳、各号胎头吸引器、头皮钳、宫颈 探查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、新生儿暖箱、吸痰器、气管插管、复苏 气囊、给氧面罩、新生儿喉镜），氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导 尿管、担架车。产科基础设施设备配备率达100%，千元以上设备每缺一件扣1分，千元 以下的设备每缺一件扣0.5分，一件不能正常使用扣0.25。扣分＞6分该项不合格。
查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分。
科抢救组织，开辟抢救绿色通道， 定期对孕产妇和围产儿死亡进行讨 论。
4分 查组织、人员、制度及活动记录。缺一项扣1分。随机急救演练，不合格扣1分(时间、人
员、设备、药品、处理要点各0.2分）。
查孕产妇及围产
儿死亡评审工作情况，要求资料齐全，上报及时，酌情打分。 查工作制度，共21种，包括：产科工作制度、产科门诊工作制度、高危妊娠门诊工作制