冠脉造影基础知识及解剖结构分析PPT课件
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冠状动脉的解剖与冠脉造影课件
主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右 室流出道的后面。LM直径4~7mm，长度 多在6~10mm，再分支成左前降支（LAD ）和左回旋支（LCX）。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•11
• 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
•15
• 后降支（posterior descending artery，PDA） ：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟 下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间 隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
• 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过 后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
定义
• 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•1
冠状动脉的功能
• 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•2
冠状动脉如何供血？
• 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
•8
右冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•9
左冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•10
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（left coronary artery，LCA ）：
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•11
• 左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
•15
• 后降支（posterior descending artery，PDA） ：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟 下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后间 隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、 右室下壁、后室间隔。
• 左室后支（posterolateral，PL）：为RCA越过 后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支， 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。
定义
• 心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体， 如将其视为头部，则 位于头顶部、几乎环 绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•1
冠状动脉的功能
• 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心 脏营养。
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•2
冠状动脉如何供血？
• 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心 内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至 一些血流因受压而向心外膜血管倒流。
•8
右冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•9
左冠优势型
•冠状动脉的解剖与冠脉造影
•10
冠状动脉正常解剖
• 左冠状动脉（left coronary artery，LCA ）：
冠状动脉造影精选PPT课件
但是冠脉造影只能提供关于管腔狭窄的信息, 因而具有一定的局限性.
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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5
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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6
4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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8
6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
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2
冠状动脉造影的适应证
以确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道症状， 临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、 心肌核素显像等提示心肌缺血改变者；
2）老年性心瓣膜病换瓣手术前；
3）心室壁瘤手术前；
4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联症、大血管转 位等可能合并先天性冠状动脉畸形者；
6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前须排外冠状动脉 病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。
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以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活；
2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变
的可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
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4、急性心肌梗死：因病情重，死亡率高，一般不宜常规进行 冠脉造影，但以下情况可行急诊冠脉造影：
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6、其它
高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏 病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合 并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
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9
冠状动脉造影的禁忌症
碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；
未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上 性心动过速等；
发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持 续性胸痛，拟行急诊PCI手术；
(医学课件)冠状动脉造影PPT幻灯片
44
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
股动脉穿剌置管3
扩张套管沿导丝旋转推人股动脉内, 将导丝和扩张管一并退出,外销管留 在股动脉内。
股动脉明显迂曲狭窄时更换泥鳅导丝在 X线下小心向前推送,切忌遇阻力时猛推 导丝,导致动脉夹层、斑块脱落造成动脉 栓塞等并发症。
45
股动脉穿剌置管4
要点和注意事项:
–穿刺针应稍靠外朝内上方进针，尽量不要损 伤股神经和动脉后壁,因动脉内高压易在局 部形成血肿;
51
插管操作技术3
电影时间与造影剂推注的关系：为电影 开始头1－2s不推注造影剂,以便观察钙 化及冠状动脉支架的位置,直至造影剂完 全排空后1s停止电影,以观察血流速度、 有无造影剂滞留等。
52
插管操作技术4
RCA插管和造影：左前斜位450送管。导 管送至升主动脉底部时,先回拉导管少许， 缓慢顺时针旋转并回拉导管,使其尖端转 向正前方(即主动脉左前方),尖端轻轻向 前窜动提示导管导入RCA,其余同LAD造影。 相对于LCA来说,RCA造影技术难度较大。
多体位投照或至少取2个相互垂直的体位, 才能准确估计冠脉病变。如左前斜-右前 斜、足位-头位。
27
投照体位2
LM: 正位、正位/足位、左前斜位/头位(适于
垂位心) 右前斜位/足位、左前斜位/足位(蜘蛛位,
适于横位心)
28
投照体位3
LAD: LAD近段经常采用右前斜、左前斜或正位
心电、压力监护系统：常用I~II个心电 图导联。冠脉造影全过程需要监测心电 图和压力,每次插管后和投射前须确认心 电图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
冠脉造影术-完整版PPT课件
89
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
90
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分叉处， 需保护 有 <60%
后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）
33
冠状动脉血管树解剖示意图
34
冠状动脉示意图
35
左冠脉解剖
36
左主干(LM)
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
25
Seldinger’s穿刺 法
26
左冠脉造影的操作过程
27
右冠脉造影的操作
28
交友 广泛…
29
冠状动脉血管造影系统
30
影像增强器
患者
X线球 管
血管造影机
1. 机架；
2. 导管床；
《冠脉造影术》PPT课件
What？
病变的位置、长度、直径和病变的性状 冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度 狭窄病变的特点，包括动脉内壁脂肪的沉积,血栓
形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥 冠脉血流的评价 冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价
冠脉造影具有一定的局限性。
冠脉造影的适应症&禁忌症
适应症
01 无病症的患者
非侵入性检查发现高危冠心病的 依据
完全闭塞或移植血管病变 重度 完全>3月 位于开口或分叉处，需保 护 有 <60%
冠状动脉血流〔TIMI血流〕分级法
TIMI 0级Leabharlann 无灌注，即阻塞远端无血流。TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端 冠状动脉充分显影。
TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动 脉完全显影。
患者的职业对其他人平安构成影响
可疑冠心病患者复苏成功后
适应症
02 有病症的患者
药物、PTCA、溶栓或者搭桥手术 效果不好的患者
不稳定型心绞痛、变异型心绞痛
心绞痛合并
实施血管手术前有心绞痛和 复苏成功但是没有急性心肌堵塞的患者
适应症
03 不典型胸痛
心电图和核素负荷试验提示高危冠 脉病变
疑心冠脉痉挛
提问：冠脉造影术前准备
冠脉造影结果分析
• 血管及病变部位确实定 • 狭窄程度的测定 • 冠脉病变形态学分类 • 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
u计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： u 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管， 1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定 参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度 ，推算面积狭窄百分数。
定义
冠脉造影基础知识ppt参考课件
6
冠脉造影适应症
治疗目的
1临床上已明确冠心病，欲行冠脉内血管成形术或外科搭桥术者 2急性心肌梗死出现下列情况是，应考虑急诊冠脉造影
a发病6小时内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛者 b急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性 泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。 c梗死后心绞痛 3年轻患者无创性检查（包括Holter监测、运动试验或运动放射核素心肌 灌注扫描）显示有心肌缺血证据者 4陈旧性心肌梗死 a新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳 b并发室壁瘤
冠脉造影基础知识
1
冠脉造影的历史
1929年，Forssmann开始尝试心导管检查 1945年，Warren用导管法诊断了第一例房间隔缺损 1950年，Larson用动脉切开行左心导管检查术 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺术 1959年，Sones偶然进行右冠状动脉造影 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠 状动脉造影 1973年，国内开展选择性冠状动脉造影术
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending Artery, PDA） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PLA ）
2
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
3
Dr. Mason Sones
1958 年儿科心脏病专家
冠脉造影适应症
治疗目的
1临床上已明确冠心病，欲行冠脉内血管成形术或外科搭桥术者 2急性心肌梗死出现下列情况是，应考虑急诊冠脉造影
a发病6小时内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛者 b急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性 泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。 c梗死后心绞痛 3年轻患者无创性检查（包括Holter监测、运动试验或运动放射核素心肌 灌注扫描）显示有心肌缺血证据者 4陈旧性心肌梗死 a新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳 b并发室壁瘤
冠脉造影基础知识
1
冠脉造影的历史
1929年，Forssmann开始尝试心导管检查 1945年，Warren用导管法诊断了第一例房间隔缺损 1950年，Larson用动脉切开行左心导管检查术 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺术 1959年，Sones偶然进行右冠状动脉造影 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠 状动脉造影 1973年，国内开展选择性冠状动脉造影术
对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending Artery, PDA） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PLA ）
2
Werner Forssmann， Eberswald Germany,1929
3
Dr. Mason Sones
1958 年儿科心脏病专家
冠脉造影基础知识及解剖结构分析
冠状动脉病变的特殊表现
左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞
“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞——无复流
左主干病变
分叉处病变
溃疡与夹层病变
动脉瘤与瘤样扩张病变
血栓
支架内再狭窄与支架内血栓形成病变
远端栓塞与无复流
痉挛
气栓
钙化病变
正常冠状动脉解剖
4. RCA：
P
– 近段：第一弯曲 以近
– 中段：第一弯曲 m 至第二弯曲
– 远段：第二弯曲
以远
d
优势分型
1 右优势：85%以上, RCA越过后十字交叉，发 出PD和PL
优势分型
2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和 PL
优势分型
3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉， 由LCX发出PD和PL
• 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠 状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求 高，耗费资金大而不作常规
D
d
狭窄程度
Proudilit分级：
正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90～ 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
迂曲成角病变
心肌桥
小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。
狭窄的划分
按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限
性狭窄
按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段
狭窄
按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支
冠脉造影基础知识课件
冠脉造影基础知识课件一、概述首先我们要明白什么是冠脉造影，简单来说冠脉造影就是通过特殊的技术，给心脏血管“拍照片”。
在这个过程中，医生会将一种特殊的染料注入到患者的心脏血管中，然后在特殊的设备下观察血管的情况。
这就像是在看一张地图，帮助我们了解心脏的“路况”。
这个检查对于了解心脏健康状况非常重要，它可以揭示血管是否有狭窄、堵塞等问题，帮助我们更准确地诊断冠心病等疾病。
这样医生就能根据检查结果，制定出更适合患者的治疗方案。
1. 冠脉造影简介就像我们平时做的体检一样，冠脉造影也是为了了解我们身体的健康状况。
它可以帮助医生更准确地诊断病情，从而制定出更适合我们的治疗方案。
所以当我们听到需要做冠脉造影时，不要过于紧张，要相信医生的专业判断，积极配合检查。
这样我们才能更好地保护我们的心脏健康。
2. 冠脉造影在心血管疾病诊断中的重要性心血管疾病是我们日常生活中常见的一种疾病，对我们的健康造成了很大的威胁。
而在心血管疾病的诊断过程中，冠脉造影技术的应用堪称核心与关键。
你想知道为什么吗？这就好像我们身体的“秘密通道”——心脏血管出了问题，得靠这个特别的“摄像头”来帮我们看清楚具体情况。
想象一下如果我们的心脏血管出现堵塞或者狭窄，就像一条原本顺畅的道路出现了障碍，这样我们的心脏就不能正常工作。
而冠脉造影就像是一个微观世界的“导航”，帮助我们医生准确找到问题的所在。
它能够帮助我们看到血管内部的真实情况，比如哪里狭窄、哪里堵塞，甚至还能了解血流情况。
这对于制定治疗方案来说至关重要。
不仅如此冠脉造影还能帮助我们预测未来可能出现的问题，比如通过造影结果，我们可以判断某些血管在未来是否有可能出现更大的问题，从而提前采取措施，避免更大的风险。
这就像是一个“预警系统”，让我们能够提前做好准备，更好地保护我们的心血管健康。
所以可以说冠脉造影在心血管疾病诊断中扮演着举足轻重的角色。
它就像是我们心血管健康的“守护神”，帮助我们了解身体内部的情况，为我们提供准确、有效的诊断依据。
冠脉造影读片入门ppt课件
112283305
精品课件
22
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平行于房室环平面，面对室间
隔平面
精品课件
9
右冠中段及PDA
右_rao_cau（右前斜足位）
精品课件
10
右_dominant
精品课件
11
右_nondominant
精品课件
12
左冠多体位flash
精品课件
13
左_ap（后前位）
精品课件
14
左_lao_cra（左前斜头位）
LCX近、中、远、DX、OM
精品课件
3
右_ap（后前位）
精品课件
4
右_lao_cra（左前斜头位）
右冠中、远及各PDA和PL分支
精品课件
5
右_lao（左前斜位）
平行于室间隔，面对房室环
显右_lao_cau（左前斜足位）
精品课件
7
右_rao_cra（右前斜头位）
精品课件
8
右_rao（右前斜位）
精品课显件 示LAD近、远、SP、LCX、 OM
19
左_rao_cau （右前斜足位）
LM、LAD近段及
LM/LAD/LCX分叉
精品课件
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左_dominant
精品课件
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献给我的好友兼舍友何晨和张永辉，以此怀念难以忘怀的研究生生涯
内容来源于网络，版权归原作者，为了便于阅读，整理为ppt格式，如涉及版权问题联系QQ：
• 头位将冠脉近端缩短，观察冠脉远段，足位将冠脉远端缩 短主要观察近段
冠状动脉造影基础与图像解析PPT课件
ppt精选版
15
经下肢导管 进入左冠导管
➢Judkins L
ppt精选版 ➢Amplatz
16
经下肢 进入右冠导管
➢Judkins R
➢Amplatz
ppt精选版
L1
17
各种导管弯曲和进入 冠脉情况
➢经桡动脉
➢CLS ™
➢Kiesz™ Left
➢Voda Left®
➢Kimny ™
➢Muta ™ Left
前水化 ➢ 血常规 ➢ 出凝血时间 ➢ 准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷 ➢ 应用华法令者，术前用肝素代替 ➢ 签署知情同意书 ➢ 预留静脉管道
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10
常见并发症的分类
➢1.穿刺部位:严重出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及 腹膜后出血 ➢ ➢2.外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞 ➢ ➢3.与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉 ➢ 穿孔、急性心肌梗塞
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52
冠脉造影病变形态
➢向心性狭窄 ➢偏心性狭窄 ➢局限性狭窄 ➢管状狭窄 ➢弥漫性狭窄 ➢管腔不规则 ➢管腔闭塞 ➢钙化病变 ➢扭曲、成角 ➢开口病变 ➢分叉病变
狭窄长度小于10毫米 狭窄长度介于10~20毫米间 狭窄长度大于20毫米 狭窄程度小于50%的病变
点片状、条索状、管状
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➢沿途分支：对角支（一般为13支）、间隔支。
➢供血范围占左心室的4555%。
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25
左回旋支 （Left circumflex artery，LCX）
➢从左主干发出后沿左侧房室沟 下行至后十字交叉。
➢沿途分支：钝缘支、窦房结 支。
➢供血范围占左心室的1525%。左优势型时可达4050%。
《冠脉造影》PPT课件
• 按狭窄所在的血管名称分 如 左主干狭窄、前降支狭 窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄
• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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26
几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
15
3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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18
回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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19
5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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20
冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
41
mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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• 按狭窄所累及的血管支数分 如 单支血管狭窄、双支 血管狭窄、三支血管狭窄
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几种较为特殊的狭窄病变
左主干病变
定义：一般指冠状动脉造影左主干狭窄程度≧50%的病变,占心导管检查病例的 4~10%占冠脉造影病例的5%。
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3.3 左回旋支及其分支
• LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内， 到达左室钝角缘时开始分支，分支变异较大
• 左前斜位60度时，暴露最清楚
1、钝角缘支
2、左室前支
3、左室后支：房室结动脉起于此支
4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支
5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：
为重要的侧支循环途径。
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回旋支动脉分段
• 近段 开口部到第一钝缘支发出处 • 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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5 冠状动脉分布优势类型
• 右冠状动脉优势型 最常见 70% • 左冠状动脉优势型 • 均衡型
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冠状动脉造影结果判定
1.1 冠脉造影正常的概念
• 冠脉造影正常指在多个必要的或常用的投照角 度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分 支和分叉部位，显示左右冠状动脉及其分支没 有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管 壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级
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mmHg，左心室舒张末压造影前小于12 mmHg， 造影后小于15 mmHg。 • 正常主动脉与左心室的压力阶差小于20 mmHg
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冠脉造影的判读ppt课件
冠脉造影的判读ppt课件
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
• 冠脉造影简介 • 冠脉造影技术 • 冠脉造影判读基础 • 冠脉造影判读实例 • 冠脉造影判读的挑战与对策 • 总结与展望
01
冠脉造影简介
定义与目的
定义
冠脉造影是一种通过心导管向冠 状动脉注射造影剂，使冠状动脉 显影的技术，用于评估冠状动脉 的狭窄程度和病变部位。
目的
药物准备
医生会根据患者情况决定是否 需要停用某些药物。
并发症预防
造影前应对患者进行相关培训 ，告知可能出现的并发症及注
意事项，以便及时处理。
03
冠脉造影判读基础
判读流程与标准
判读流程
冠脉造影图像的判读应遵循一定的流程，首先观察造影剂在冠状动脉内的充盈情 况，然后评估冠状动脉的狭窄程度和病变性质，最后综合分析得出诊断结论。
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞。
详细描述
多支病变是指冠状动脉多支血管同时出现狭窄或阻塞，这种病变通常是由于长期动脉粥样硬化的积累 引起的。多支病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状。
典型病例三：弥漫性病变
总结词
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞。
详细描述
弥漫性病变是指冠状动脉血管广泛性狭窄或阻塞，这种病变通常比较严重，可能累及多 支血管。弥漫性病变可能导致心肌大面积缺血和心功能不全等症状，治疗难度也较大。
04
冠脉造影判读实例
典型病例一：单支病变
总结词
单支病变通常表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞。
详细描述
单支病变通常是由于动脉粥样硬化斑块引起的，表现为冠状动脉一支出现明显的狭窄或阻塞，通常在冠状动脉造 影中可以清晰地观察到。这种病变可能导致心肌缺血和心绞痛等症状。
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LM
LAD
LCX
正常冠状动脉解剖
4. RCA：
P
– 近段：第一弯曲 以近
– 中段：第一弯曲 m 至第二弯曲
– 远段：第二弯曲
以远
d
优势分型
1 右优势：85%以上, RCA越过后十字交叉，发 出PD和PL
优势分型
2 均衡型：10%左右， LCA和RCA均发出PD和 PL
优势分型
3 左优势：不到5%， RCA不越过后十字交叉， 由LCX发出PD和PL
• 冠状动脉内超声面积测定法（ IVUS）：是判断冠 状动脉狭窄程度最准确的方法，但技术条件要求 高，耗费资金大而不作常规
D
d
狭窄程度
Proudilit分级：
正常，无冠状动脉狭窄 二级，轻度狭窄，狭窄小于30% 三级，中度狭窄，狭窄介于30%～50%间 四级，重度狭窄，狭窄介于50%～90%间 五级，次全闭塞，狭窄程度为90～ 99% 六级，完全闭塞，管腔完全闭塞，无血流通过
迂曲成角病变
心肌桥
冠状动脉造影报告
穿刺径路、所用鞘管及导管 描述造影所见：优势型、开口正常/异常、走行区钙 化、LM、LAD、LCX、RCA、血流分级、侧枝血流 分级 结论：冠心病？、几支病变、梗死相关（罪犯）血管 术中情况及处理、用药 术后医嘱
冠状动脉病变的特殊表现
左主干病变 分叉处病变 成角病变 桥血管病变 溃疡 钙化 支架内再闭塞
“瘤样”扩张 血栓 气栓 痉挛 心肌桥 夹层 远段栓塞——无复流
左主干病变
分叉处病变
溃疡与夹层病变
动脉瘤与瘤样扩张病变
血栓
支架内再狭窄与支架内血栓形成病变
远端栓塞与无复流
痉挛
气栓
钙化病变
狭窄长度
• 局限（discrete）：<10 mm • 节段（tubular） ：10~20 mm • 弥漫（diffuse） ：>20 mm
狭窄程度
• 目测直径法：% = (D-d) / D %，最常用(>50%:有 血液动力学意义)，有经验的术者准确性很高
• 计算机定量分析（QCA）：相对耗时，治疗前为 获得准确的病变情况方使用
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅰ级： 造影剂部分通过闭 塞部位，梗塞区供 血冠状动脉充盈不 完全
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅱ级： 部分再灌注或造影 剂能完全充盈冠状 动脉远端，但造影 剂进入和清除的速 度都较正常的冠状 动脉慢
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI Ⅲ级： 完全再灌注， 造影剂在冠状 动脉内能迅速 充盈和清除
按狭窄所累及的血管支数分：如 单支血管狭窄、双支
血管狭窄、三支血管狭窄 左主干
冠状动脉TIMI 血流分级 名称来由： 1986年 TIMI 1 （Thrombolysis in Myocardial Infarction ）研究
Eugene Braunwald
冠状动脉TIMI 血流分级
TIMI 0 级： 无再灌注或 闭塞远端无 血流
正常冠状动脉解剖
常用缩写
左前降支：LAD
对角支：D 间隔支：S
中间支：RMRCA
左室后支：PLV 后降支：PDA 锐缘支：AM
LCX
RM OM
RV RCA
D LAD S
PLV PDA
正常冠状动脉解剖
1. LM：长度0.2~4cm，直径2.5~5.5mm（4.0mm），无 分支，分出LAD和LCX，可无LM。
小于30%的弥漫性的狭窄称为“不规则病变”。
狭窄的划分
按形态特征分： 如 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限
性狭窄
按狭窄程度分 ：如 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄 按狭窄所在的部位分：如 近段狭窄、中段狭窄、远段
狭窄
按狭窄所在的血管名称分： 如 左主干狭窄、前降支
狭窄、回旋支狭窄、右冠状动脉狭窄、分支血管狭窄