脑血管疾病的介入治疗新进展ppt课件
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脑血管病介入治疗ppt课件
1、静脉溶栓桥接介入取栓 2、动脉溶栓 3、直接介入取栓 4、溶栓或取栓后的动脉残余重度狭窄的球囊
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓
扩张成形术及支架置入术
就诊、溶栓、取栓时间越早预后越好
时间就是大脑
急性脑梗死的溶栓及介入取栓治疗
急性脑梗死约占全部脑卒中的80%，治疗的关键在于尽早开 通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，恢复神经功 能。
术前CT
磁共振弥散加权成像（DWI）
头颅MRA
导管非接触性动脉溶栓
出院及随访情况
患者一般状况良好，未遗留任何后遗症。 查体：神清语利，伸舌居中，左上、下肢肌力5级，双
侧浅感觉对称存在，双侧病理征阴性。 NIHSS评分：0分，mRS评分：0分 随访两年，患者未再出现神经系统症状。
查体：血压：195/81 mmHg，意识清楚，言语欠流利， 伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部浅感觉减退，左侧 上肢肌力0级，左侧下肢肌力2级，腱反射（++），左侧 浅感觉减退，左侧巴氏征阳性，心肺腹未见阳性体征。
NIHSS评分：10分，mRS评分：4分 既往史：2010年发现糖尿病，服用格列吡嗪缓释片1片/次，
复查颅内血管造影，mTICI分级3级
出院时情况
患者一般状况良好，无头晕、头痛等不适，左侧肢体活动 较前灵活。
查体：血压13 0/85mmHg，神清语利，伸舌居中，左 上肢肌力3 +，左下肢肌力5-级，双侧浅感觉对称存在， 双侧病理征阴性。
NIHSS评分：2分 mRS评分：2分
急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓、介入取栓术就是根据发 病时间窗不同，通过相应方法开通闭塞血管，快速恢复血流 ，从而达到治疗目的。
一般来讲：远端血管闭塞首选药物溶栓，而 近端大血管闭塞则首选介入取栓
脑血管介入治疗的护理PPT课件
10
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
脑血管疾病的神经介入治疗ppt课件
4
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
脑血管介入治疗PPT课件
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
第17页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
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（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
第17页/共45页
脑血管介入治疗的护理的新进展_幻灯片PPT
脑血管介入治疗的护理新进展
神经内科 陈思
• 脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和 治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了 一个新的领域。
• 如何做好脑血管介入治疗的护理，一直是 护理工作者研究的课题。
• 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在 计算机控制的数字减影血管造影〔DSA系统〕 的支持下，对累及神经系统血管内的病变 进展诊断和治疗。如：脑血管造影检查、 动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉 瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。
• 〔二〕过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支 架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段 血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg， 并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血 氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上 病症时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺 抽吸术的准备。
术后并发症的护理〔二〕
• 〔三〕皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致 敏性弹力绷带“8〞字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有 效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢 体应完全制动，制止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能 有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸 镁热敷或红外线局部照射；
个加压输液装置； • 准备注射器〔2.5ml\5ml\10ml\20ml〕，利多卡因，肝素钠注
射液1-2支，瓶装生理盐水500ml〔2-4瓶〕，输血器2付，安 尔碘，棉签，砂轮及各种抢救药品；
术中护理〔二〕
• 根据医生指示开手术材料〔脑血管造影根本上是开以下用物： PIG造影导管、VER造影导管、Y阀、静脉三通管、黑泥鳅导 丝150cm或260cm、高压连接收〕；
神经内科 陈思
• 脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和 治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了 一个新的领域。
• 如何做好脑血管介入治疗的护理，一直是 护理工作者研究的课题。
• 脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在 计算机控制的数字减影血管造影〔DSA系统〕 的支持下，对累及神经系统血管内的病变 进展诊断和治疗。如：脑血管造影检查、 动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术、动脉 瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等。
• 〔二〕过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支 架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段 血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg， 并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血 氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上 病症时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺 抽吸术的准备。
术后并发症的护理〔二〕
• 〔三〕皮下血肿：术后拔管时应采用指压止血后，采用非致 敏性弹力绷带“8〞字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有 效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢 体应完全制动，制止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能 有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸 镁热敷或红外线局部照射；
个加压输液装置； • 准备注射器〔2.5ml\5ml\10ml\20ml〕，利多卡因，肝素钠注
射液1-2支，瓶装生理盐水500ml〔2-4瓶〕，输血器2付，安 尔碘，棉签，砂轮及各种抢救药品；
术中护理〔二〕
• 根据医生指示开手术材料〔脑血管造影根本上是开以下用物： PIG造影导管、VER造影导管、Y阀、静脉三通管、黑泥鳅导 丝150cm或260cm、高压连接收〕；
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
12
件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
10
件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
8
件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
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PPT学习交流
14
颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验 （NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）结 论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒 中相当有效。
PPT学习交流
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒 中15%
狭窄>70%的患者年卒中率13%，无 症状者为1-2%
不同程度狭窄引起的缺血性卒中类 型和卒中部位也不相同
PPT学习交流
9
颈动脉狭窄的诊断
• 超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流
速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声（transcranial
color duplex sonography，TCCD）包含了两维B 超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄 程度。
PPT学习交流
25
PTAS评价
• PTAS可作为颈动脉粥样硬化狭窄的基本治疗手 段。
• PTAS可预防TIA和脑梗塞复发。 • PTAS可替代传统的内膜剥离术。
PPT学习交流
26
血管成形术并发症
• 早期： 机械损伤，动脉内膜夹层分离、斑块破裂、
球囊或血管破裂、刺激颈动脉窦、心动过缓、 低血压、脑栓塞、血液动力学异常、造影剂反 应、穿刺部位血肿 晚期：
PPT学习交流
29
PTAS术前、术后评价
• 临床神经系统检查。 • NIHSS量表进行神经功能收损程度评分。 • 脑CT扫描。
PPT学习交流
30
超选择性脑动脉内溶栓治疗
PPT学习交流
31
急性缺血性卒中紧急救治方案
脑血管病的介入治疗PPT课件
22
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
12
13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
.
1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
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11
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术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
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预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
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严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
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颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
脑血管畸形介入治疗进展 ppt课件
Am J Neuroradiol 2010 31: 947
·
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AVM栓塞治疗临床应用
➢ 辅助性治疗 辅助显微外科手术-大型、高血流盗血严重、
术后发生正常灌注压突破高度危险的AVM 辅助立体定向放射治疗-功能区、深部AVM
➢ 根治性治疗 ➢ 姑息性治疗 -深部、大的、任何治疗手段单独或
联合均难以根治的AVM
顶叶AVM，多支供血动脉，
单支引流静脉
·
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NBCA栓塞
MCA
·
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NBCA栓塞 病例2. 男，28岁，CT示左侧顶枕部脑出血破入脑室、入院10天后再
次出血
Spetzler Ⅳ 级，左侧顶枕 部AVM，多支 供血动脉，经 上矢状窦、直 窦回流至窦汇
·
MCA分支
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ACA分支
NBCA栓塞
PCA分支
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NBCA栓塞
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30
NBCA栓塞
病例5. 男，62岁，CT 示右侧侧脑室出血
Spetzler Ⅲ级，右侧顶 枕部AVM，多支供血动脉， 通过大脑上静脉及大脑下 静脉引流入上矢状窦及乙 状窦。
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31
NBCA栓塞
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NBCA栓塞 病例6. 男，32岁，癫痫发作一次。Spetzler Ⅱ级，右侧颞叶AVM，右 侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉供血，经皮层静脉向深静脉引流。
·
27
NBCA栓塞 病例3. 男，49岁，双侧侧脑室、三、四脑室内出血。
胼胝体AVM， Spetzler Ⅲ级,双侧大脑前动脉供血
·
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NBCA栓塞 病例4. 男，21岁，头痛伴呕吐十天 。SpetzlerⅣ级，左侧顶枕部 AVM，多支供血动脉，经深静脉引流入大脑大静脉、直窦及浅静脉回 流入皮层静脉，上矢状窦。
脑血管介入体会和未来PPT学习课件
54
球囊扩张后狭窄明显改善。
55
支架置入后，局部发生了急性血栓形成，血管闭塞。 经导管注射RTPA后仍未再通。患者临床症状有所加 重。经综合治疗后好转。
56
个案体会
较小管径的血管、复杂病变、狭长病变、 有多个危险因素的患者治疗时更容易发 生急性血栓形成，术前应充分评估。
对于血栓高危患者，除了积极做好术前 准备外，单纯的球囊扩张也是一个较好 的选择。
有明显钙化的病变，实施后扩时，球囊不宜太长， 以免引起支架变形和折断
对于有显著钙化的病变，一般球囊不能扩开，也 有使用切割球囊的报道
66
不稳定斑块（vulnerable plaque）
治疗部位斑块的稳定性是决定治疗方 案的重要因素。不稳定斑块引起缺血事件 的风险明显加大，应该是介入治疗积极干 预的对象。但是，不稳定斑块在治疗时也 容易脱落，引起并发症。因此，治疗前应 系统评估斑块的稳定性，充分权衡两者的 利弊得失。
3
卒中介入应重点考虑的因素
病变性质和狭窄程度 侧枝循环 血流动力学 病变血管解剖特点 共患疾病 急性缺血性卒中的早期介入
4
卒中血管内介入的指征
颈动脉和其他外动脉颅支架术
无症状狭窄 > 70% 有症状 > 50%
颅内动脉成形/支架术
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄>70%， 正规抗血小板，他汀强化及控制危险因 素治疗无效
39
男，63岁。因头晕行DSA检查。结果提示右 椎动脉起始部狭窄。行支架置入术。
40
置入两枚支架后，在远离支架部位的血管外侧产生狭 窄样现象。患者向右转头时狭窄加重，并有头晕现象 （bow hunter’s syndrome)
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球囊扩张后狭窄明显改善。
55
支架置入后，局部发生了急性血栓形成，血管闭塞。 经导管注射RTPA后仍未再通。患者临床症状有所加 重。经综合治疗后好转。
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个案体会
较小管径的血管、复杂病变、狭长病变、 有多个危险因素的患者治疗时更容易发 生急性血栓形成，术前应充分评估。
对于血栓高危患者，除了积极做好术前 准备外，单纯的球囊扩张也是一个较好 的选择。
有明显钙化的病变，实施后扩时，球囊不宜太长， 以免引起支架变形和折断
对于有显著钙化的病变，一般球囊不能扩开，也 有使用切割球囊的报道
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不稳定斑块（vulnerable plaque）
治疗部位斑块的稳定性是决定治疗方 案的重要因素。不稳定斑块引起缺血事件 的风险明显加大，应该是介入治疗积极干 预的对象。但是，不稳定斑块在治疗时也 容易脱落，引起并发症。因此，治疗前应 系统评估斑块的稳定性，充分权衡两者的 利弊得失。
3
卒中介入应重点考虑的因素
病变性质和狭窄程度 侧枝循环 血流动力学 病变血管解剖特点 共患疾病 急性缺血性卒中的早期介入
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卒中血管内介入的指征
颈动脉和其他外动脉颅支架术
无症状狭窄 > 70% 有症状 > 50%
颅内动脉成形/支架术
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄>70%， 正规抗血小板，他汀强化及控制危险因 素治疗无效
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男，63岁。因头晕行DSA检查。结果提示右 椎动脉起始部狭窄。行支架置入术。
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置入两枚支架后，在远离支架部位的血管外侧产生狭 窄样现象。患者向右转头时狭窄加重，并有头晕现象 （bow hunter’s syndrome)
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17
血管成形术
• 球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS） 支架： 球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉
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试验证明
• 1998年全球24个医疗中心的颈动脉支架治疗病 例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8% CAVATAS随机试验表明血管成形支架置入术与 CEA卒中和死亡率相近,为10%。
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PTAS临床适应证
• 有症状的颈动脉狭窄患者（包括TIA或缺血性卒 中），临床体征与供血区域相符，年龄40岁以 上。
• 颈动脉超声、MRA或DSA任何一项检查提示症 状相关的颈动脉狭窄≧50%。
• 一侧颈动脉闭塞，另一侧颈内动脉狭窄≧50%， 病人有能定侧或不能定侧的TIA发作。
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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA） 北美有症状颈动脉内膜切除试验 （NASCET）和欧洲颈动脉外科试验（ECST）结 论： 狭窄70-90%患者手术有益 长期预防颈动脉同侧卒中特别是致残性卒 中相当有效。
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23%的脑梗死归因于颈动脉病变， 并指出其中12%为腔隙性脑梗死。
颈内动脉狭窄程度是区分有无中风 危险和影响预后的标志之一。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
国外对一组无症状未加治疗的颈内 动脉狭窄患者进行5年以上超声学随访，
发现中风和TIA累计发生率在狭窄超过 75%的患者为60%，狭窄小于75%者仅为
微导管，Mullan实施了第1例PTA • 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
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缺血性脑血管病(ICVD)
缺血性脑血管病占脑卒中的75-90% 1997年新发病例300万。
脑血管病连续5年为我国第二位死 亡原因，其中多数为ICVD。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
12.7%
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缺血性脑血管病卒中症状：
美国卒中学会建议易于识别的卒中症状： 1.突发面部、上肢或下肢麻木或无力， 特别是出现在身体一侧时 2.突发意识模糊、言语或理解困难 3.突发一侧或双侧视力下降 4突然行走困难、眩晕、平衡或协调困 难 5突发不明原因的剧烈头痛
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颈动脉狭窄与缺血性脑血管病
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颈动脉狭窄的治疗
• 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 缺点： 诱发心肌梗塞、深静脉血栓、肺栓塞、
伤口出血感染、脑神经损伤、切口瘢痕处感觉 麻木、瘢痕增生、全身麻醉、肌肉松弛剂和气 管插管
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血管成形术
• 球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS） 优点： 避免颈部切开和全麻 住院时间短、费用少、安全、痛苦轻 解除狭窄，防止斑块脱落造成脑栓塞，对 于ICVD的预防作用肯定。
颅内外脑血管动脉粥样硬化是一个 主要的独立因素。
流行病学调查发现：
75%TIA和60%脑梗塞患者中存在不 同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑
块和狭窄。
颈动脉导致的狭窄约占老年人口的 5%，其中1-3%为重度狭窄。
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缺血性脑血管病(ICVD)病因：
美国国立神经疾病和卒中研究所的 资料：
脑血管疾病的介入治 疗新进展
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脑血管介入治疗(Endovascular Therapy)
• 主要为颅内、椎管内的血管性病变
包括动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动 脉狭窄、急性脑梗塞以及部分头颈部肿瘤。
• 治疗技术
血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料 栓塞术、可脱性球囊栓塞术、螺旋圈栓塞术和 可脱性弹簧栓塞术），血管内药物灌注术（区 域性溶栓、区域性化疗和区域性止血）和血管 成形术。
颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒 中15%
狭窄>70%的患者年卒中率13%，无 症状者为1-2%
不同程度狭窄引起的缺血性卒中类 型和卒中部位也不相同
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颈动脉狭窄的诊断
• 超声检查 经颅多普勒超声（TCD）只能检查血流
速度与血流方向。 双功经颅彩色多普勒超声（transcranial
color duplex sonography，TCCD）包含了两维B 超的功能，能检查颈动脉斑块及其性质、狭窄 程度。
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发展史
• 1930年，Brook应用肌肉组织填塞颈内动脉治疗 颈内动脉海绵窦瘘
• 1950年，Seldingerc创造一种穿刺动脉后插入导 丝导管技术
• 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的 超选择性插管技术应用
• 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 • 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic
收缩期血流峰速度>=120cm/s且平均血流速度 >=80cm/s，可伴有杂音或湍
• 可显示颈动脉和椎基底动脉系统的颈部和颅内 血管 DSA是诊断脑血管病的金标准
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MRA
• MRA是无创性血管成像技术 • 三维时间跃迁MRA（3D-TOF-MRA）能显示颈部动
超声增强剂进行TCCD（ECCD） ECCD替代血管造影
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TCD依据
• 狭窄段血流速度加快，但狭窄<25%可无变化 • 狭窄远端血液流速降低 • 侧支循环的血流变化 • 频谱图形异常 • 颈内动脉收缩期血液流速峰值（IPSV） • MCA狭窄标准：收缩期血流峰速度>=140cm/s或
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PTAS临床适应证
• 无症状的颈动脉狭窄>70%，有症状虽然狭窄未 超过50%但有溃疡斑块。
脉、颅底Willis环和大动脉及其主干分支。可 检出颅外和颅内颈内动脉的狭窄和闭塞。
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CTA
• 原理是用滑环式CT扫描机进行连续快速容积扫 描，造影剂增强加上计算机三维影像重建技术 显示血管结构 覆盖表面显示法（SSD） 最大密度投影法（MIP） 曲面重建法（CPR） 容积显示法（VR）