缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识
缺血性脑卒中双抗治疗--指南汇总2018
阿司匹林 + 氯吡格雷联合抗血小板聚集阿司匹林肠溶片：相对普通片吸收延迟3-6h ，因此需快速达到抗板作用时可考虑嚼服。
综述：多项大型研究结果显示，双抗并不能使患者获益FASTER：研究探讨了阿司匹林联合氯吡格雷对发病24 小时内小卒中或TIA 患者的疗效，结果显示，相对于阿司匹林单药治疗，双抗，不能降低卒中复发和主要脑血管事件的发生。
MATCH ：比较阿司匹林联合氯吡格雷双抗与氯吡格雷单抗的疗效，结果显示，双抗无显著优势，可使主要终点时间绝对值下降1% ，而同时严重出血绝对风险增加 1.3% 。
SPS3：双抗不能降低缺血性卒中复发的风险，但严重出血风险较阿司匹林单抗组增加近 2 倍。
COMPRESS ：结果表明，阿司匹林和氯吡格雷双抗不能减少发病后30d 内的卒中复发风险，反而有增加出血风险的趋势，但差异无统计学意义。
CHANCE ：评价阿司匹林和氯吡格雷双抗对高危轻型卒中和TIA 患者的疗效。
阳性结果入选条件：40 岁及以上非心源性高危TIA 或小卒中患者发病 24h 内方案：①阿司匹林75mg/d×90d②阿司匹林75mg/d×21d+氯吡格雷首剂300mg，随后75mg/d×90d结果：双抗治疗组90d 的卒中复发相对风险降低32% 。
两组患者的中重度出血和颅内出血风险差异均无统计学意义。
为什么成功了：关键在于筛选出了卒中复发风险高而出血风险低的患者。
《 2014 年短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》具有高卒中复发风险（ ABCD2 ≥4 分）的急性非心源性TIA （根据 24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS 评分≤3 分）急性期患者（起病24h 内），应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d （氯吡格雷首日负荷量300mg ），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d 。
此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药（Ⅰ， A ）。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１７．０３．００４通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ·共识·急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担［１］。
４．５ｈ内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展［２-３］；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低［４］。
另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对ｒｔ-ＰＡ并不敏感，仅６％～３０％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限［５］。
近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后［６-１０］。
在国内，中华医学会神经病学分会等［１１］于２０１５年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。
但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。
为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图１。
缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识
缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，2004—2005年，脑卒中已成为我国国民第一位死亡原因，其死亡人数已经超过肿瘤和心血管疾病。
《中国脑卒中防治报告2015》指出，我国40岁以上人群约有15％为脑卒中发病高危人群，脑卒中综合标化患病率约为2％。
缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。
目前国内外指南均推荐抗血小板药物治疗用于卒中发病高风险人群的一级预防治疗和缺血性卒中患者的二级预防治疗[1,2,3,4]。
据此推算，我国至少有8 320万人需要或正在应用抗血小板药物治疗。
这部分人群围手术期抗血小板药物的使用就成为一个亟待规范的临床问题。
2013年《抗血小板治疗中国专家共识》中包含了部分对非心脏外科手术围手术期抗血小板治疗的推荐，但未对临床证据做详细阐述[5]。
临床上围手术期抗栓药物的合理应用仍未引起足够的重视。
2015年日本的一项国内调查研究发现，不同中心围手术期的抗栓治疗策略有很大差异[6]。
据调查，因担心围手术期应用抗栓药物带来的出血风险，我国多数医院外科择期手术治疗前常规停用抗血小板药物1周以上。
这样做确实可以让围手术期的出血风险降至最低，但同时也使患者暴露在无药物保护的状态下，增加了围手术期卒中的发生风险。
英国一项大型队列研究纳入了39512例服用阿司匹林进行心脑血管病二级预防患者，结果表明停用阿司匹林使卒中再发风险增加40％[7]。
瑞士一项病例对照研究表明，规律使用阿司匹林作为缺血性脑卒中二级预防的患者，围手术期暂时停用阿司匹林使急性卒中风险升高3倍(OR 3.4, 95％CI 1.08～10.63)[8]。
一项纳入50 279例患者的荟萃分析也表明，停用阿司匹林治疗使主要卒中事件发生风险升高3倍(OR 3.14, 95％CI 1.75～5.61)，而冠脉支架术后的患者停用抗血小板治疗使卒中风险增加了89倍(OR 89.78, 95％CI 29.90～269.60)[9]。
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识血管内介入治疗技术作为治疗及预防脑血管病的重要方法，已在临床中得以广泛应用。
近年来，随着神经系统血管内介入治疗适用范围不断扩展，病例的治疗难度不断加大，介入相关的并发症也相应增加。
急性缺血性卒中的评估与急诊介入治疗在《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》中已有论述，而国内对缺血性脑血管病非急诊介入治疗的术前评估尚缺乏统一的认识。
为此，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，并达成共识，以期为介入治疗的术前评估提供参考依据。
临床特征评估对于缺血性脑血管病而言，介入治疗是标准药物治疗外的有益补充。
介入医生在术前应对患者的临床特征有充分的认识，根据相关指南，严格把握适应证及禁忌证，制定出有利于患者的综合治疗方案。
临床特征评估包括：卒中危险因素评估、神经功能状态评估、其他重要器官评估、卒中病因分析。
推荐意见1. 术前梳理神经系统血管内介入治疗的适应证及禁忌证，并予以把控。
2.术前应对缺血性脑血管病的危险因素进行评估并积极干预。
3.术前对患者的心理状态进行评估及干预。
4.术前评估患者认知、运动、感觉等神经功能状况，便于术中及术后比较，及时发现并发症。
5.评估患者心、肺、肾等重要脏器功能及造影剂相关不良反应的发生风险，以确定患者能否耐受手术。
6. 分析缺血性卒中病因，评估血管内介入治疗的获益。
影像学及血流动力学评估影像学及血流动力学评估内容包括脑组织结构及脑血管路径评估、病变血管管壁结构及血流动力学评估。
推荐意见1. 对于拟行血管内介入治疗的非急性缺血性脑血管病患者，推荐常规予以脑组织结构及脑血管路径的影像学评估，以权衡血管内治疗的风险及获益，制定手术方案。
2. 对病变血管局部的管壁结构及血流动力学状态进行评估，可进一步明确血管内治疗的获益。
3. 评估颈动脉/椎动脉颅外段狭窄处的管壁结构时，可选择性应用超声/CT血管成像（CTA）/高分辨磁共振成像（HRMRI）/数字减影血管造影（DSA），有条件的中心可应用血管内光学相干断层成像（OCT）。
艾速平_产品知识题库完整
二阶产品知识题库一、填空题1、艾速平®适应症为：（1）当口服疗法不适用时，的替代疗法；（2）用于口服疗法不适用的。
2、艾速平®对于不能口服用药的胃食管反流病患者，用法用量为：静脉注射或静脉滴注本品mg, 每日次。
3、对于反流性食管炎患者，艾速平®用法用量为：mg，每日次；对于反流疾病的症状治疗，艾速平®用法用量为：mg，每日次。
4、对于不能口服用药的Forrest分级Ⅱc-Ⅲ的急性胃或十二指肠溃疡出血患者，推荐静脉滴注本品mg，每小时一次，用药天。
5、艾速平®注射液的制备：是通过加入mL的溶液至本品小瓶中供静脉注射使用；艾速平®滴注液的制备：是通过将本品1支溶解至溶液mL，供静脉滴注使用。
配制后的注射用或滴注用液体均是的澄清溶液，应在小时使用，保存在30℃下。
从微生物学的角度考虑最好立即使用。
6、艾速平®有种给药方法/途径，分别为和。
7、对于轻到中度肝功能损害的患者无需调整剂量。
严重肝功能损害的患者每日剂量不应超过mg。
8、艾司奥美拉唑主要经过细胞色素P450酶系统（CYP）代。
主要依靠特异性同工酶和进行代。
9、严重肝功能损害主要参考指标包括：PTA、、酶学指标、胆碱酯酶、血清白蛋白、血脂及血糖。
10、不同治疗目的所需控制的最佳胃pH值不同，其中，胃pH> 是预防应激性溃疡的关键；胃pH> 是急性上消化道出血治疗的关键。
11、艾速平®产品定位主要针对三个细分市场，即、及患者。
12、艾速平®20mg核心促销信息中，关于适应症的描述是对于的症状治疗应使用20mg；的患者使用的最大剂量不应超过20mg；与联合使用需配合密切临床监测，本品剂量不应超过20mg。
13、艾速平®2017年品牌竞争策略主要是同品，性价比高；品类竞争策略主要是方便安全，更好。
14、关于艾速平®与奥美拉唑品类竞争的产品主要有阿斯利康的、奥赛康的。
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识一、概述后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。
后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。
历史上，后循环缺血的概念经历了演变。
上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。
这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。
随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。
PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
后循环缺血的最主要机制是栓塞。
无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。
虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。
抗血小板治疗中国专家共识
(一) 、抗血小板药物种类及药理作用
1、血栓素A2抑制剂：如阿司匹林。机制：通过环氧化物酶 作用直接抑制血栓素A2合成，抑制血小板粘附聚集。口服后吸 收迅速，1小时后达血药浓度峰值。嚼服阿司匹林起效更快。 排泄：以游离水杨酸从肾脏排泄。 2、二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂：如氯吡格雷。
机制：①ADP存在于血小板中，与止血和血栓形成有关。
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2、出血并发症的预防处理
①阿司匹林所致出现部位主要是胃肠道， 建议联合应用PPI或H2受体拮抗剂，根除幽 门螺杆菌。
②有消化道出血和溃疡病史的患者，奥美
拉唑与氯吡格雷相互作用可能并不影响临床 效果，但应该尽量选择与氯吡格雷相互作用 少的PPI，不建议选择奥美拉唑。
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(2)STEMI(急性ST段抬高心梗)
临床推荐： ①所有患者立即口服阿司匹林300 mg，75-100mg/d长期维 持。不能耐受阿司匹林，氯吡格雷可作为替代。 ②在使用阿司匹林基础之上：a.溶栓患者，尽快口服氯吡 格雷150mg(≤75岁)或75mg (≥75岁)，维持量75mg/d；b.PCI 患者，口服氯吡格雷300-600mg，然后75mg/d，至少12月；c. 未接受再灌注的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月 ③需用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂的情况：a.冠状动脉 造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；b. 高危PCI的患者。
抗血小板治疗中国专家共识
（中华心血管病杂志2013年3月）
抗血小板治疗的规律
抗血小板治疗力度的发展趋势：由弱到强 表现在： ①无抗血小板治疗 ②阿司匹林单独应用 ③阿司匹林与ADP受体拮抗剂双联应用 ④联合静脉应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮 抗剂 结果：“天花板效应”----治疗效果逐渐提升， 但是仍存在残存风险，部分比例病人仍会发生血栓 事件。
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 [自动保存的]
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• 脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因 之一,急性缺血性卒中 ( acute ischemic stroke, AIS) 约占全部脑卒中的80% 。 • AIS 治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢 复血流以挽救缺血半暗带组织。 目前 AIS 早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静 脉溶栓)
• 静脉溶栓 • 动脉溶栓 • 动脉取栓
方法
静脉溶栓
动脉溶栓
动脉取栓
优点
最早使用； 传统治疗方式
良好的应用前 景
“时间窗”短； 恢复率高； 致残率和死亡率低； 大血管闭塞再通率高；
缺点
严格的时间窗限制且 合并大动脉闭塞再通 率低，死亡和残疾率 高
但在目标患者及时间 进一步的临床试验结 窗选择、最佳治疗流 果 程、远期获 益等方面,尚缺乏肯 定的临床随机对照研 究的支持
• 起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀（Ⅱa类 推荐，B级证据）；对于非心源性缺血性卒中患者， 无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度 他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风 险（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • 一般急性缺血性卒中，不推荐扩容、扩 血管治疗（Ⅲ类推荐，B级证据），术后脑灌注 不足者，建议在密切监测下进行扩容治疗（Ⅱb 类推荐，B级证据）。 • 溶栓后及血管内治疗术中的抗凝尚无 定论，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，少 数特殊患者，在谨慎评估风险、效益比后慎重 选择。
2、脑过度灌注损伤 脑过度灌注是指闭塞脑动脉再通后,缺血脑组织 重新获得血液灌注,同侧脑血流量显著增加,从而 导致脑水肿甚至颅内出血。
• 血管再闭塞 闭塞脑动脉再通后再闭塞是 AIS 血管内治疗常 见的并发症,再闭塞和临床症状恶化相关,早期血 管再阻塞预示长期预后不良,原因可能与血栓分 解或血管内皮损伤后,脂质核心的暴露造成血小 板被激活聚集、围手术期抗血小板聚集药物使用 不充分或抗血小板药物抵抗有关。 溶栓联合抗 血小板聚集治疗可能会减少再闭塞的发生。
抗血小板治疗中国专家共识
抗血小板治疗中国专家共识1.阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防：合并下述3项及以上危险因素者，建议ASA 75-100mg/d：1)男性≥50岁或女性绝经后；2)高血压（BP控制到＜150/90mmHg，否则出血风险大）；3)糖尿病；4)高胆固醇血症；5)肥胖（BMI≥28）；6)早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；7)吸烟；另外，合并CKD的高血压患者建议使用ASA。
不符合上述标准的低危人群或出血高风险人群，不建议使用ASA;30岁以下或80岁以上人群缺乏ASA一级预防获益的证据，须个体化评估。
所有患者使用ASA前应权衡获益/出血风险比。
不能耐受者，可用氯吡格雷75mg/d替代。
2.胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，应联合PPI或H2拮抗剂，但氯吡格雷不建议与奥美拉唑、埃索美拉唑联用。
溃疡病活动前或幽门螺杆菌阳性者，应先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。
3.抗血小板药物引起的出血，输血对预后可能有害，应在个体化评估后实施。
血液动力学稳定，红细胞压积＞25%或Hb＞70g/L 不应输血。
目前没有逆转抗血小板药物活性的有效方法，输注新鲜血小板是唯一可行的办法。
4.缺血性卒中再发的高危患者，如无高出血风险，卒中或TIA后的第一个月内，ASA 75mg/d+氯吡格雷75mg/d优于单用ASA.5.口服抗血小板药物的患者，需行非心脏外科的手术，在评估出血—缺血、风险—获益时，仅限于冠心病的患者，不包括缺血性脑卒中。
TIA的二级预防以及抗血小板药物的一级预防。
换句话说，除冠心病患者抗血小板治疗术前需评估出血—缺血的风险外，其他情况应用抗血小板药物的，术前可直接停用，不需评估。
6.冠心病围手术期缺血、出血评估：缺血：GRACE或TIMI风险评分系统出血：CRUSADE风险评分7.心衰伴明确动脉粥样硬化疾病（如冠心病、糖尿病、缺血性卒中）的患者可用低剂量ASA或氯吡格雷。
扩张型心肌病，如无其他适应证，不抗血小板治疗。
从-抗血小板治疗中国专家共识探讨替罗非般的使用时机
GPI在PCI中获益已经明确：30天MACE降低27%
Trial
EPIC EPILOG RAPPORT CAPTURE IMPACT I IMPACT II RESTORE EPISTENT ESPRIT ISAR-2 ADMIRAL CADILLAC
N
2099 4891 5374 6639 6789 10,799 12,940 15,339 17,403 17,804 18,104 20,186
TIGER-PA 研究造影结果显示，早期治疗组（急诊室给药） 干预前血流 TIMI3 级比率，明显优于晚期治疗组（导管室给药）。 但两组术后 TIMI3 级比率均为92%。 两组 30 天心血管事件发生率亦无显著差异。
ON-TIME 研究PCI前早期治疗组（入院前） TIMI 2-3 级的比率高于晚期治疗组（导管室应用）。 早期治疗组造影提示血栓或新鲜阻塞征象的比率低于晚期治疗组。
替罗非班（欣维宁）的使用时机并不规范
• 国内替罗非班最大的注册研究；301医院牵头； • 全国15个中心参与，共入选病例927例； • 不干预临床用药，旨在观察欣维宁使用安全性
用药方式多种多样，未依照处方推荐给药方法的占37.91% 临床用药维持时间和指南相比较短； PCI提前使用比例不高；
什么时间使用？
NSTE-ACS患者的介入治疗荟萃研究
荟萃研究证实：使用替罗非班可以降低NSTE-ACS行PCI治疗患者30天死亡 /心梗事件发生率，上游用药效果尤其显著
Marco Valgimigli, et al. Tirofiban as adjunctive therapy for acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal (2010) 31, 35–49.
最新艾速平-产品知识题库-精选.pdf
A 消旋体
B 左旋
C 右旋
5、以下关于注射用艾司奥美拉唑钠质量标准描述，哪项正确（）
。
A、原研耐信 ?的质量标准最高
B、艾速平 ?质量标准最高
C、奥一明 ?质量标准最高
D、《中国药典》 （ 2015 版第二部）最高
6、目前 IMS 数据显示，以下哪一类 A、艾司奥美拉唑
PPI 针剂市场份额最大（） 。
B、 5%葡萄糖注射液
C、乳酸钠林格注射液
D、 10％葡萄糖氯化钠注射液
25、关于艾司奥美拉唑的代谢，以下描述正确的是（） 。
A、经细胞色素 P450 酶系统代谢
B、艾司奥美拉唑钠血浆中的主要代谢产物为艾司奥美拉唑砜
C、肾脏
D、非酶代谢 26、严重肝功能损害主要有哪些参考指标（） 。 A、 PTA B、 ALT、 AST酶学指标 C、胆碱酯酶
D、血清白蛋白、血脂及血糖
27、以下关于注射用艾司奥美拉唑钠的生产厂家描述，正确的是（）
。
A、重庆莱美药业
B、正大天晴药业集团
C、阿斯利康制药 D、江苏奥赛康 28、以下关于 PPI制剂最大生物利用度的描述，错误的是（） 。 A、艾司奥美拉唑最大 B、奥美拉唑最大
C、兰索拉唑最大 D、所有 PPI 制剂生物利用度均一样 29、以下关于艾速平 ?的描述正确的是（） 。 A、采用不对称合成，有效阻止 R 异构体的生成 B、原料药、制剂内控标准高于药典和原研 C、生产过程中使用进口除菌过滤器、进口胶塞 D、采用乙醇、乙酸乙酯代替乙腈，避免有毒残留 30、以下属于艾速平 ?竞品的有（） 。
，项目承办方是由（媒体
33、 2017 年艾速平 ?在助力医院开发及学术推广的策略上，力争循证医学证据的补充（
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识一、TIA/轻型卒中的定义及流行病学特征（一）定义在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作（TIA）和急性缺血性轻型卒中（简称“轻型卒中”），由于其“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究。
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：（1）基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h。
（2）基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。
TIA诊断的具体临床与研究操作原则详见《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）》。
2. 缺血性轻型卒中：轻型卒中目前没有统一的定义。
2010年Stroke 发表了6种轻型卒中定义和临床转归之问关系以探索最佳轻型卒中定义。
该研究连续入组760例急性缺血性卒中患者，根据以下定义分成6组：A. NIHSS每一项必须是0或1，意识各项必须是0；B. 腔隙样综合征（小血管闭塞）；C. 只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调）；伴有或不伴有感觉障碍；D. 基线NIHSS每项最低分（总分≤9分），没有失语，忽视或任何意识水平障碍；E. 基线NIHSS评分每项最低分，总分≤9分；F. 基线NIHSS≤3分；短期转归良好定义为患者出院回家；中期转归良好定义为3个月时的改良Rankin量表评分≤2分。
定义A和定义F的患者短期和中期转归最佳（定义A分别为74％和90％，定义F分别为71％和90％）。
定义C的前循环卒中患者与后循环卒中患者相比出院可能性更大（P=0.021）。
定义E的老年患者与年轻患者相比中期转归较差（P=0.001），而定义A、D和F的患者在任何亚组中均未有不同转归。
目前常用的缺血性轻型卒中定义：一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为NIHSS≤3分），持续时间≥24h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。
《抗血小板治疗中国专家共识》
天
0
氯吡格雷标准剂量
15% RRR
氯吡格雷加倍剂量
HR 0.85 95% CI 0.74-0.99
P=0.036 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
天
Mehta S R, Tanguay J F, Eikelboom J W, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial[J]. The Lancet, 2010, 376(9748): 1233-1243.
《抗血小板治疗中国专家共识》
中华医学会心血管病学分会和中 华心血管病杂志编辑委员会根据 近年来抗血小板治疗药物相关临 床实验结果，综合国内外多家权 威机构发布的最新指南和我国心 脑血管疾病防治的现状，组织相 关专家撰写了《抗血小板治疗中 国专家共识》，并发表在2013年3 月的《中华心血管病》杂志上
氯吡格雷 标准剂量 加倍剂量 N= 8684 N=8548
0.5 1.1 0.8 0.15 0.035 0.91 0.1
0.5 1.6 1.1 0.07 0.046 1.35 0.1
危险比
1.06 1.44 1.39 0.47 1.35 1.49 1.69
95% CI
P
0.70-1.61 1.11-1.86 1.02-1.90 0.18-1.23 0.30-6.04 1.11-1.98 0.61-4.7
抗血小板治疗中国专家共识
①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或 无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI 的高 危而出血风险较低的患者。
(4)计划行冠状动脉旁路移植术( CABG)的患者， 至少停用氯吡格雷Sd，除非需紧急手术。
临床证据：与单用阿司匹林相比，阿司匹 林联合氯吡格雷治疗9-12 个月可使心血管 死亡、非致死性心肌梗死和卒中主要复合 终点事件相对危险降低20%，严重出血虽明 显增加，但威胁生命或致死性出血事件并
临床推荐：
(l)应将抗血小板药物用于心血管病的二级预 防。
(2)予双联抗血小板药物时充分考虑出血风 险。
(3)对严重肾功能不全（GFR< 30 ml·min1·1.73m-2）患者，血小板GPⅡb/Ⅲa 受体 拮抗剂需减量。
心力衰竭：心力衰竭患者的血栓栓塞事件 危险可能较高。
临床推荐： (1)伴明确动脉粥样硬化疾病的患者可用低剂
慢性肾脏疾病( CKD)：CKD 指多种病因导 致的肾脏结构或功能改变，伴或不伴肾小 球滤过率( GFR)下降，可表现为肾脏损伤指 标异常或病理检查异常。肾功能不全会影 响患者血小板聚集能力和凝血功能，同时 肾脏排泄能力减低又会影响抗血小板药物 代谢，因此，肾功能不全是出血高危因素， 在应用抗血小板药物前必须进行板治疗
缺血性脑血管病包括缺血性卒中和TIA，病 理生理学机制相同，推荐的预防策略相同。
（一）非心源性卒中
临床推荐： (1)抗血小板药物优于口服抗凝药物。可选氯
吡格雷( 75 mg/d)或阿司匹林(75~150 mg/d)。 对于高危患者，氯吡格雷优于阿司匹林。 (2)考虑出血风险，不推荐常规使用阿司匹林 联合氯吡格雷；但对于ACS 或1 年内冠状动 脉内支架置入患者，应联合氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林(100~ 300 mg/d)。
缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识
缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，2004—2005年，脑卒中已成为我国国民第一位死亡原因，其死亡人数已经超过肿瘤和心血管疾病。
《中国脑卒中防治报告2015》指出，我国40岁以上人群约有15％为脑卒中发病高危人群，脑卒中综合标化患病率约为2％。
缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。
目前国内外指南均推荐抗血小板药物治疗用于卒中发病高风险人群的一级预防治疗和缺血性卒中患者的二级预防治疗[1,2,3,4]。
据此推算，我国至少有8 320万人需要或正在应用抗血小板药物治疗。
这部分人群围手术期抗血小板药物的使用就成为一个亟待规范的临床问题。
2013年《抗血小板治疗中国专家共识》中包含了部分对非心脏外科手术围手术期抗血小板治疗的推荐，但未对临床证据做详细阐述[5]。
临床上围手术期抗栓药物的合理应用仍未引起足够的重视。
2015年日本的一项国内调查研究发现，不同中心围手术期的抗栓治疗策略有很大差异[6]。
据调查，因担心围手术期应用抗栓药物带来的出血风险，我国多数医院外科择期手术治疗前常规停用抗血小板药物1周以上。
这样做确实可以让围手术期的出血风险降至最低，但同时也使患者暴露在无药物保护的状态下，增加了围手术期卒中的发生风险。
英国一项大型队列研究纳入了39512例服用阿司匹林进行心脑血管病二级预防患者，结果表明停用阿司匹林使卒中再发风险增加40％[7]。
瑞士一项病例对照研究表明，规律使用阿司匹林作为缺血性脑卒中二级预防的患者，围手术期暂时停用阿司匹林使急性卒中风险升高3倍(OR 3.4, 95％CI 1.08～10.63)[8]。
一项纳入50 279例患者的荟萃分析也表明，停用阿司匹林治疗使主要卒中事件发生风险升高3倍(OR 3.14, 95％CI 1.75～5.61)，而冠脉支架术后的患者停用抗血小板治疗使卒中风险增加了89倍(OR 89.78, 95％CI 29.90～269.60)[9]。
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识PPT课件
生化检查
03
包括血糖、血脂、肝肾功能等生化指标，了解患者的
代谢状况和内环境情况。
其他特殊检查评估
心电图检查
评估患者的心脏功能，了解有无心律失常、心肌缺血 等情况。
肺功能检查
评估患者的呼吸功能，了解有无肺部疾病或呼吸功能 不全等情况。
神经心理评估
通过神经心理测试等方法，评估患者的认知功能和心 理状态，为手术提供参考。
专家共识强调了多学科协作在缺血性脑血管病介入治疗中的必要性，包括神经内科、神 经外科、影像科、介入科等学科的共同参与。
未来发展趋势预测
介入技术的不断创新
随着医学科技的不断发展，缺血性脑血管病介入治疗技术将不断 创新和完善，提高治疗效果和患者生活质量。
人工智能等技术的应用
人工智能、大数据等技术在医疗领域的应用将有助于提高缺血性脑 血管病介入治疗的精准度和效率。
血栓形成
血管内血流缓慢或停滞， 血液成分沉积形成血栓。
栓塞
心脏或血管内的栓子脱落 ，随血流进入脑血管造成 栓塞。
临床表现与分类
短暂性脑缺血发作（TIA）
01
短暂性、可逆性的神经功能缺失，通常在24小时内完全恢复。
脑梗死
02
局部脑组织因缺血而坏死，导致永久性神经功能缺失。
脑栓塞
03
栓子阻塞脑血管引起的脑梗死。
手术操作规范和流程
术前准备
完善相关检查，评估患者病情，制定手术方案。
手术过程
在数字减影血管造影(DSA)等影像设备引导下，进行血管内操作， 包括导管插入、球囊扩张、支架植入等。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时处理并发症，进行康复治疗和随访。
04 术前评估内容与方法
2020年《缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗》答案
缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗试题正确答案如下：缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗选择题（共10 题，每题10 分）1 .（单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（）A .ABCD 评分系统B .Essen 量表C .SPI-II 量表D. 以上都是2 .（单选题）随着Essen 量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（）A.≥3分B.≥4 分C.≥5 分D.≥6分3 .（单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（）A .24 ～ 48 hB .48 ～ 72 hC.72 ～96 hD.96 ～ 120 h4 .（单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤ 3 分）患者起病24h 内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（）A. 阿司匹林B.氯吡格雷C.氯吡格雷联合阿司匹林D. 以上都不是5 .（单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（）A. 阿司匹林B.氯吡格雷C.阿司匹林或氯吡格雷D. 以上都不是6 .（单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA 患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（）A.12hB.24hC.36hD.48h7 .（单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（）A.PPIB.H2 受体拮抗剂C.黏膜保护剂D. 以上都是8 .（单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（）A. 消化道溃疡及并发症病史B.消化道出血史C.双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗D. 以上都是9 .（单选题）《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防（）A .40-50岁B .40-60岁C .40-70岁D .40-8010 .（单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD的一级预防（）A . 年龄 >70岁或<40岁的人群B.高出血风险人群C.经评估出血风险大于血栓风险的患者D. 以上都是。
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点
《急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识》要点流行病学资料显示脑卒中已成为全球第二常见死亡原因，而在我国是第一位死亡原因。
尽管脑卒中已经受到高度关注，但目前针对急性缺血性卒中患者，尤其是合并颅内大血管严重狭窄或闭塞患者的治疗选择仍显得捉襟见肘。
2015年发表于《新英格兰医学杂志》的5项国际多中心RCT研究结果均显示急性缺血性卒中早期给予新一代支架取栓为代表的的血管内治疗由于以往标准内科治疗，为这组患者的治疗策略提供了新的临床证据。
目前各家指南针对急性缺血性卒中（AIS）早期血管内治疗（ET）的术前筛选评估、技术手段及方法等已有相关推荐。
但对于AIS患者血管内治疗术后并发症的评估与管理、如何选择后续的抗栓治疗及综合监护管理仍无明确建议。
一、术后一般监护管理推荐意见：接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后应收入NICU病房并至少完善24h心电、呼吸、脉氧及无创血压监测及神经功能的监测，并于术后即刻及术后24h完成影像学检查（工类推荐，C级证据）。
二、血压监测与管理推荐意见：1. 早期术中收缩压的升高及术后收缩压水平的升高可能是不良预后的危险因素，接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。
（Ua类推荐，C级证据）2. 静脉溶栓桥接血管内治疗的急性缺血性卒中患者术前至术后24h内血压应<180/105mmHg。
术前未接受静脉溶栓的患者术后维持血压<180/105mmHg 可能是安全的。
（工类推荐，B级证据）3. 术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管内再通情况及全身情况的基础下维持血压至较低水平，对于大部分患者收缩压降低至120〜140mmHg左右可能是比较合适的降压范围。
（Ua类推荐，C级证据）4. 急性血管开通情况不佳或有血管再闭塞倾向的患者不宜控制血压至较低水平，同时应尽量避免围手术期血压波动。
（工类推荐，C级证据）5. 未来需要更多高质量研究一探讨血管内治疗的急性缺血性卒中患者术后最佳血压管理策略。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南及影像学评估共识
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗
急性期血管成形术及支架置入术 • 推荐意见：(1)颅外段颈动脉或椎动脉血管 成形术和(或)支架置入术可用于急性缺血性 脑卒中的血流重建，如治疗颈部动脉粥样 硬化重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑 卒中(Ⅲ级推荐，C级证据)；(2)急性期颅内 动脉球囊成形术/支架置入术的有效性尚不 确定，可根据患者个体情况选择使用(Ⅲ级 推荐，C级证据)。
禁忌症
• 若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标 准。活动性出血或已知有出血倾向者。CT 显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过 大脑半球1/3)。血小板计数低于100×109/L 。严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病 患者。近2周内进行过大型外科手术。 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血。血糖<2.7 mmol/L或>22.2 mmol/L。药物无法控制的严 重高血压。预期生存期小于90 d。妊娠。
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急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗 动脉溶栓及静脉－动脉序贯溶栓
• 推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早 实施治疗(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益 于经严格选择的患者，适用于发病6 h内的大脑中 动脉供血区的急性缺血性脑卒中(Ⅰ级推荐，B级 证据)；(3)发病24 h内、后循环大血管闭塞的重症 脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推 荐，C级证据)；(4)静脉－动脉序贯溶栓治疗是一 种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉 溶栓要求在有条件的医院进行(Ⅰ级推荐，C级证 据)。
核心梗死-专家共识性意见
• 核心梗死体积与血管内治疗功能预后密切相关 ，推荐使用NCCT/CTP/MRI DWI评估患者核心梗 死体积或计算ASPECTS评分。 • 对于ASPECTS评分≥6分或核心梗死体积＜50ml 的急性缺血性卒中患者，推荐尽早行血管内治 疗。 • 对于ASPECTS评分＜6分的急性缺血性卒中患者 ，建议完善更多的影像学检查，评估侧支循环 及缺血半暗带情况，指导血管内治疗方案选择
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识知识
中国缺血性脑血管病介入治疗术前评估专家共识知识发布时间：2022-03-11T06:45:29.968Z 来源：《中国医学人文》2021年31期作者：杨跃东[导读] 据调查研究显示：缺血性脑血管病的致残致死率均占比较高，当患者患病后杨跃东五通桥区人民医院四川乐山 614000据调查研究显示：缺血性脑血管病的致残致死率均占比较高，当患者患病后，往往给其经济、身心多方面造成严重负担，因此如何实施有效的治疗措施加快患者康复非常关键。
在临床上介入治疗手术运用价值较高，当然也是预防、治疗缺血性脑血管病的重要方法。
但由于如今针对患者治疗的难度不断提升，且治疗后出现并发症的概率也在提升，因而实施术前有效的评估工作势在必行。
此次特在结合临床工作经验后，以《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》为参考，对于其术前评估工作进行总结，分析从临床特征、影像学、实验室检验等多个角度加以分析，希望能够为后期临床评估提供有力凭证，报告如下。
一、临床特征评估对于缺血性脑血管病患者而言，介入治疗是除了药物外最佳的治疗手段。
术前医师需明确患者的临床情况，了解到是否存在禁忌症，才能制定出最佳的治疗方案。
临床症状可以说是最为基础、最为直接的评估步骤了，具体包括：①整理患者手术相关的适应证、禁忌证，做好严格把控。
②排除可能存在的高风险因素，做好干预。
③要掌握到患者术前的心理状态变化。
④评估患者认知、运动、感觉等多个方面的功能状况，便于比较术前、后的变化情况，也利于及时排查并发症。
④检查患者重要的脏器功能，包括心、肺部、肾脏等，并检查是否存在造影剂相关的不良反应，从而确保患者能够满足手术基本条件。
⑤分析患者患病原因，并评估实施介入治疗后存在的益处。
二、影像学及血流动力学评估影像学及血流动力学评估的目的，是能够让医师对患者的脑部组织、血管路径、病变血管的血流动力情况等有充分的了解。
针对缺血性脑血管疾病患者，若为非急性，临床上多予以传统的脑组织结构评估，以分析血管内治疗存在的优势和不足，制定治疗方案。
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抗血小板药物治疗 是保证缺血性脑血管病 血管内介入治疗安全性和有效性的
基石
颈动脉狭窄治疗方法
• 内膜剥脱术（） • 脑保护装置 + 颈动脉支架置入术 （）
对比
25.00%
20.00%
15.00% 10.00%
内膜剥脱术 支架组
5.00%
0.00%
一年期
三年期
再干予
334例研究一年期：30 d 内心肌梗死、卒中和死亡及术后 30 d 至 1 年的脑血管 性死亡和靶血管区域卒中；三年期
常用抗血小板药物的不良反应
• 上消化道症状（包括腹痛、恶心和呕吐），最严重不良反 应是消化道出血，使用低剂量阿司匹林患者 (≤325 )，严 重消化道出血发生率为 0.4 年，是未使用阿司匹林者 2.5 倍。
• 氯吡格雷的常见不良反应是腹泻和皮疹，但腹泻外的消化 道症状发生率明显低于阿司匹林。偶有血栓性血小板减少 性紫癜的报道。
• 对于氯吡格雷不耐受者，可换用噻氯匹定 250 2 次 。
颅外弓上动脉粥样硬化性狭窄血管 内介入治疗抗血小板用药推荐意见
• 1．术前用药方案：阿司匹林 100~300 1 次 ，联 合氯吡格雷 75 1 次 ，术前服用 3~5 d；如急诊 或术前服用时间不够，可酌情在术前 6~24 h 内顿 服阿司匹林 300 和氯吡格雷 300 。
缺血性脑血病药物涂层支架置入术 抗血小板用药方案推荐意见
• 1．术前用药方案：同弓上颅外段支架术。
• 2．术后用药方案：术后阿司匹林 100 1 次 或者 300 1 次 ，联合氯吡格雷 75 1 次 ， 术后服用持续 9-12 个月。9-12 个月后阿司 匹林 100 1 次 或者氯吡格雷 75 1 次 继 续服用。
• 5．如术后出现无需输血治疗或者外科干预处理的轻微颅 外出血，可继续单用氯吡格雷 75 1 次 。
资料来源自以下内容
附中国2010版专家共识
方法选择
• 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架 置入术，不推荐做单纯球囊扩张治疗
• 纤维肌肉结构不良和大动脉炎引起的颈动 脉狭窄，首选球囊扩张成形术，扩张术中 发生夹层等并发症时，可植入支架治疗
• 2．术后用药方案：阿司匹林 100 1 次 或者 300 1 次 ，联合氯吡格雷 75 1 次 ，服用至少 30 d。 30 d 后阿司匹林 100 1 次 或者氯吡格雷 75 1 次 继续服用 1 年后根据全身状况而决定是否继 续服用。
我国缺血性脑血管病的颅内动脉粥 样硬化性狭窄的检出率 高达 3050%
抗血小板药物的抵抗或者无反应
• 根据抗血小板功能检测的结果调整术前抗血小板 用药方案组
• 阿司匹林抵抗所致血小板活性增高静脉应用阿司 匹林；
• 氯吡格雷抵抗所致血小板活性增高使用糖蛋白Ⅱ Ⅲ a 受体拮抗剂 + 氯吡格雷 600 或者普拉格雷 60
• 2014 年美国心脏协会 / 卒巾协会的卒中或者短暂 性脑缺血发作患者预防卒中复发指南不推荐将血 小板功能检查纳入常规，也不推荐根据血小板功 能检查的结果进行抗血小板用药方案的调整。
• 质子泵抑制剂如埃索美拉唑会降低氯吡格雷药效。服用氯 吡格雷的患者如需抑酸治疗，推荐 H2 受体阻断剂。如需 同时使用质子泵抑制剂，泮托拉唑可能优于奥美拉唑。此 外有研究表明 2C19 功能减低等位基因携带者较非携带者 的血清中氯吡格雷的活性代谢物减少 32%。
替代方案
• 1．不推荐根据血小板功能检查的结果进行抗血小板用药 方案的调整。但如出现阿司匹林或氯吡格雷抵抗所引发的 临床事件，可考虑使用双嘧达莫（200 2 次 ）或者西洛 他唑（100 2 次 ）替代。
• 动脉粥样硬化颈动脉狭窄行支架植入时推 荐使用脑保护装置（）
操作要点
• 血管造影，常规主动脉弓造影，颈动脉造 影和选择性脑血管造影，
• 远端技术，150导丝（0.035）1255导管和 导管8导引导管(或6F导引长鞘）
• 近端技术 • 支架置入6，20-30 • 支架置入后造影检查
颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内介 入治疗抗血小板用药推荐意见
• 1．术前用药方案：同弓上颅外段支架术。
• 2．术后用药方案：术后阿司匹林 100 1 次 或 300 1 次 ，联合氯吡格雷 75 1 次 , 术 后服用持续 3-6 个月。3-6 个月后阿司匹林 100 1 次 或者氯吡格雷 75 1 次 继续服用。
该组阿司匹林干预
• 阿司匹林 81 或者 325 1 次 ，至少术前 72 h 起服用，术后长期服用；
• 氯吡格雷 75 1 次 ，术前 24 h 至术后 2-4 周。
2011 年美国心脏协会颅外颈及椎动 脉疾病患者处理指南
• 颈动脉支架术前及至少术后 30 d 内予以阿 司匹林 81~325 1 次 氯吡格雷 75 1 次 。
• 2．如存在阿司匹林或氯吡格雷不良反应，可使用双嘧达 莫（200 2 次 ）或者西洛他唑 (100 2 次 ) 替代。
• 3．如术中出现急性血栓形成，可使用替罗非班（起始推 注剂量为 10 μ，在 5 内经动脉导管推注完毕，后以 0.15 μ11 的速率静脉维持 16-24 h）。
• 4．如术后出现无症状颅内出血且 动态观察无进展，可继 续单用氯吡格雷 75 1 次 。
基础知识
血小板机制
血管受损
血小板黏附
聚集 (Ⅰ)
释放(5 )
血管 加速 (Ⅱ） 加速Ⅱa 使纤维蛋白
收缩 聚集 形成
网收缩
白色血栓形成
抗板药物及机理
• 阿司匹林抑制环加氧酶； • 氯吡格雷、噻氯匹定和替格瑞洛抑制二磷
酸腺苷受体 P2Y12； • 双嘧达莫和西洛他唑抑制磷酸二酯酶； • 依替巴肽和替罗非班抑制糖蛋白Ⅱ Ⅲ a 受