静脉脑血管介入治疗并发症处理PPT课件
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介入术后并发症ppt课件
介入术后并发症
起搏器相关并发症
人工心脏起搏应用于临床已有42年，这项 技术的发展，给成千上万的心律失常患者 带来了新生，但也会产生一些并发症，其 中多数是轻微的，但也有极少数是致命的。
感染
感染是起搏器最常见的并发症，发生率约 0.4%～6% ，常见感染有囊袋感染、电极感 染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染 一般在术后2～4天发生，由于手术切口或 手术过程污染引起的。可能由表皮葡萄球 菌等致病菌引起。
观察指标 1.体温 2.心率 3.手术切口
囊袋血肿
起搏器安装术后囊袋血肿的发生率为1.4%～6.2% 。 常见原因:（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻 底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血 或血肿;（2）凝血机制障碍;（3）久病体弱，消瘦， 皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;（4）过 大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或 摩擦肌纤维组织出血 预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好 用绷带包扎。
预防及处理 规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管； 有效压迫止血治疗 —再次压迫穿刺部位止血 —假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压 迫止血 —止血后加压包扎24~48小时 —扩容、必要时输血 —压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑 外科修补或介入性治疗
腹膜后出血
．穿刺部位过高(腹股沟韧带上方)，穿透动脉后 壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和 处理，可致病人死亡。 临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下 腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低.腹部CT和超 声波有助于确诊。 治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难； 停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和／ 或血小板；80%以上病人可以内科方法治愈，内 科治疗无效、应及时外科修补止血／介入治疗。
起搏器相关并发症
人工心脏起搏应用于临床已有42年，这项 技术的发展，给成千上万的心律失常患者 带来了新生，但也会产生一些并发症，其 中多数是轻微的，但也有极少数是致命的。
感染
感染是起搏器最常见的并发症，发生率约 0.4%～6% ，常见感染有囊袋感染、电极感 染、感染性心内膜炎及败血症。急性感染 一般在术后2～4天发生，由于手术切口或 手术过程污染引起的。可能由表皮葡萄球 菌等致病菌引起。
观察指标 1.体温 2.心率 3.手术切口
囊袋血肿
起搏器安装术后囊袋血肿的发生率为1.4%～6.2% 。 常见原因:（1）手术者术中操作粗糙，止血不彻 底，血管结扎不牢固或丝线松脱，引起伤口出血 或血肿;（2）凝血机制障碍;（3）久病体弱，消瘦， 皮肤脂肪菲薄，组织松弛，吸收能力差;（4）过 大或松弛囊袋不能有效固定起搏器，导致牵拉或 摩擦肌纤维组织出血 预防的方法是术后局部用小沙袋压迫6h，并最好 用绷带包扎。
预防及处理 规范正确的穿刺；严格使用肝素；适时拔除鞘管； 有效压迫止血治疗 —再次压迫穿刺部位止血 —假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压 迫止血 —止血后加压包扎24~48小时 —扩容、必要时输血 —压迫无效／出血量大／瘤体快速增长者应考虑 外科修补或介入性治疗
腹膜后出血
．穿刺部位过高(腹股沟韧带上方)，穿透动脉后 壁，血液渗出上延至腹膜后。如不能及时发现和 处理，可致病人死亡。 临床表现：低血压、腹股沟上方压痛、背部及下 腹部疼痛、恶心呕吐等；血色素降低.腹部CT和超 声波有助于确诊。 治疗：可尝试超声指引下压迫止血，但较困难； 停用抗凝药物；输液扩容，必要时输红细胞和／ 或血小板；80%以上病人可以内科方法治愈，内 科治疗无效、应及时外科修补止血／介入治疗。
脑血管介入治疗的护理PPT课件
10
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
介入局部血管并发症的护理PPT课件
血栓形成
总结词
血栓形成是指在血管内形成的血凝块，可能导致血管阻塞和组织缺血。
详细描述
血栓形成通常是由于血液高凝状态、血流缓慢或血管内皮损伤等原因引起的。血栓形成可能导致肢体远端缺血、坏死 ，严重时可危及生命。
护理措施
对于血栓形成并发症，护理人员应观察患者的肢体情况，及时发现并处理血栓症状。采取适当的药物治 疗、溶栓治疗等措施，同时指导患者进行适当的活动和休息，以促进血液循环和预防血栓形成。
动脉瘤
要点一
总结词
动脉瘤是由于动脉壁薄弱扩张形成的 囊状或梭形扩张，可能导致破裂出血 。
要点二
详细描述
动脉瘤通常是由于动脉粥样硬化、感 染、创伤等原因引起的。动脉瘤可能 导致疼痛、压迫症状或破裂出血等严 重后果。
要点三
护理措施
对于动脉瘤并发症，护理人员应观察 患者的疼痛、压迫症状和生命体征变 化，及时发现并处理动脉瘤症状。采 取适当的手术治疗、药物治疗等措施 ，同时指导患者保持稳定情绪和避免 剧烈运动，以减少动脉瘤破裂的风险 。
宣教方式
通过讲座、宣传册、视频等多种 形式进行宣传教育，使患者及家 属能够全面了解血管疾病的相关 知识。
药物治疗与控制
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会开具相 应的药物进行治疗，如抗凝药、降压 药、降糖药等，以控制病情的发展。
药物控制
对于已经出现血管并发症的患者，需 要定期进行药物治疗和病情监测，确 保病情得到有效控制，防止并发症的 进一步发展。
06
总结与展望
总结
介入局部血管并发症的护理PPT课件是一个全面 、系统的课程，涵盖了介入局部血管并发症的概 述、分类、诊断、治疗和护理等方面的知识。
课件中包含了大量的图片、图表和案例分析，使 学习者能够更加直观、深入地理解所学知识，提 高学习效果。
脑血管介入治疗PPT课件
第23页/共45页
应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
第12页/共45页
禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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应用钙离子拮抗剂的护理 为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血
性神经损伤。 如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改
善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、 胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数 患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神 经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药 后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并 注意控制好输液速度，防止发生低血压。
第25页/共45页
（7）颅内动脉瘤的并发症及观察护理
※脑出血
是颅内动脉瘤栓塞术后常见的并发症。
临床表现：为突发的精神紧张，烦躁不安，表情痛苦和呼吸困
难，意识障碍或意识障碍加重，肌力减退或丧失，小便失禁。动脉瘤 破裂前多数患者还可再出现头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、颈项部 僵硬、癫痫发作、感觉或运动障碍等。
第24页/共45页
患者术后需常规皮下注射速碧林，稳定后应继续服 用阿司匹林等，以期达到有效抗凝抗血小板，抗凝 药物在使用中最主要的不良反应为出血倾向。
在用药过程中需严密观察有无皮肤淤斑，牙龈出血， 鼻衄、注射针眼出血、血尿、黑便等情况发生。应 避免摄入影响抗凝疗效的药物，和食物，如含乙醇 饮料、复合维生素、维生素K等。鼓励清醒患者术后 多饮水，以降低血液黏稠度。
• ３．头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状 况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。
• 4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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禁忌证
• １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或 使用不含碘的造影剂)。
• ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 • ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 • 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
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脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
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06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
脑血管介入治疗的护理ppt课件
.
3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
.
护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧 肢体)。
.
7. 术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
.
护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
.
③ 股动脉血栓：
➢ 临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
➢ 护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
.
④ 动脉栓塞 ➢ 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 ➢ 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
.
二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
.
2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
3. 观察患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、 肌力下降、癫痫发作、颅内压增高等症状。
4. 观察患者疼痛的部位、性质及伴随症状。
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护理措施
一． 术前护理措施: 1. 心理护理：向患者家属讲解实施介入治疗
的必要性及重要性；讲解介入治疗的目的、 方法及注意事项；鼓励患者表达自我感受； 鼓励患者家属及朋友给予心理支持；教会 患者自我放松的方法。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
6. 术前1天建立两路静脉通道，术侧对侧上 下肢各置入一个留置针(一般情况选左侧 肢体)。
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7. 术晨更换病员服，准备好造影剂、术中带 药，核对后进入手术室。
注：术前不置胃管及尿管，避免医源性刺 激。
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护理评估
一．术前 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，
.
③ 股动脉血栓：
➢ 临床表现：局部发生肿胀、皮肤颜色发绀、 皮肤温度降低。
➢ 护理措施：手术侧下肢制动；平卧，忌用 力过猛翻身；不可抬高手术侧肢体；遵医 嘱运用溶栓等对症支持治疗。
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④ 动脉栓塞 ➢ 临床表现：触及足背动脉搏动消失，皮肤
温度降低，皮肤颜色苍白，感觉麻木。 ➢ 护理措施：全身制动；及时通知医生；遵
.
二．术后护理措施： 1. 全麻术后护理常规： ① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情
况； ② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的
生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅； ③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
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2. 穿刺点压迫止血的观察及护理： ① 沙袋压迫止血： a) 用2Kg沙袋压迫6h； b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液，
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
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件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
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（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
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（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
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件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
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介入治疗在脑血管病中的应用
• 颈动脉狭窄现有的治疗方法包括药 物治疗、颅内-颅外动脉吻合术、颈 动脉内膜切除术、经皮血管成形术、 支架治疗等。颈动脉内膜切除术、 经皮血管成形术、支架治疗等是属 于介入治疗
介入放射学概念
• 介入放射技术是采用医学影像设备、 技术和 Seldinger 氏方法进行经皮 穿刺插管，选择性到达所需检查或 治疗部位，以达到临床诊断或治疗 目的的一种诊疗技术。
介入治疗常见并发症3
血管痉挛： 是较为常见的一种并发症 。 导丝、 导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时 间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管 本身有粥样硬化等病变均可引起，表现 为血管变细、中断、血液流动速度减慢 和血液粘稠度增加。患者感到局部疼痛， 如不及时处理可导致血栓形成。
介入治疗常见并发症4
术前常规准备
病人准备
病人及家属的心 理准备
术前4小时禁食 床上排尿训练 摘除佩带的首饰： 项链、耳环、玉 佩以及含有金属 的物品
• 腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂， 血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线 胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒 （TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林 150mg/d和氯吡格雷75mg/d
脑部血液供应3
动脉的侧枝循环 虽然颈内动脉系统与椎动脉系统 是两个独立的供血系统，但彼此还存 在广泛的侧枝循环，其中最重要的是 脑底动脉环（Willis环）。
脑部血液供应3
脑底动脉环（Willis环）
两侧大脑前动脉由一短的前交通动脉 相互连接；两侧颈内动脉和大脑后动脉各 由一后交通动脉连接起来，在脑底部围绕 视交叉、灰结节及乳头体共同组成脑底动 脉环。这样大脑前、中、后动脉互相连结 ，两侧颈内动脉系统与椎基底动脉通联。
脑血管介入治疗的护理ppt课件
➢ 护理措施：观察伤口渗血情况，检查压 迫器或沙袋位置是否得当；局部严格制 动，防止加重出血；若出血量大形成血 肿，应及时通知医生处理。
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② 脑血管痉挛：
➢ 临床表现：头痛、突发血压升高、烦躁不 安、肢体瘫痪。
➢ 护理措施：遵医嘱用抗凝剂，进行血液稀 释法及扩容疗法；严格绝对卧床休息，避 免情绪激动，保持大便通畅；遵医嘱使用 镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物。如 尼莫地平。
者。 5. 脑干功能衰竭者
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7
术前准备
1. 询问过敏史，进行碘过敏试验。如有过敏， 进行3天的激素治疗。如使用非离子水溶 液，则无需进行碘过敏试验。
2. 术前8小时禁食禁饮。 3. 术前1天备皮。备皮范围：双侧腹股沟，
会阴部，大腿上1/3处。
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8
4. 做好术前检查，如凝血功能、心电图、CT、 MRI等。
18
2. 穿刺点压迫止血的观察及护理：
① 沙袋压迫止血：
a) 用2Kg沙袋压迫6h；
b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液， 观察皮肤颜色、温度，按压局部皮肤有无 包块、硬结，术侧足背动脉搏动情况、皮 温、颜色等情况，判断指端循环状况；
c) 手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲。
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二． 术后：
1. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征， 肢体活动情况并做好记录。
2. 穿刺部位的观察：观察穿刺部位有无渗血、 渗液，伤口敷料是否干燥；观察伤口及周 围皮肤的颜色、温度、有无皮下血肿；压 迫止血器压迫的位置、松紧度；穿刺侧足 背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、 感觉障碍等情况，并注意与对侧相肢体比 较，于术前比较。
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② 脑血管痉挛：
➢ 临床表现：头痛、突发血压升高、烦躁不 安、肢体瘫痪。
➢ 护理措施：遵医嘱用抗凝剂，进行血液稀 释法及扩容疗法；严格绝对卧床休息，避 免情绪激动，保持大便通畅；遵医嘱使用 镇静止痛药及预防脑血管痉挛的药物。如 尼莫地平。
者。 5. 脑干功能衰竭者
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7
术前准备
1. 询问过敏史，进行碘过敏试验。如有过敏， 进行3天的激素治疗。如使用非离子水溶 液，则无需进行碘过敏试验。
2. 术前8小时禁食禁饮。 3. 术前1天备皮。备皮范围：双侧腹股沟，
会阴部，大腿上1/3处。
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4. 做好术前检查，如凝血功能、心电图、CT、 MRI等。
18
2. 穿刺点压迫止血的观察及护理：
① 沙袋压迫止血：
a) 用2Kg沙袋压迫6h；
b) 压迫期间密切观察穿刺处有无渗血渗液， 观察皮肤颜色、温度，按压局部皮肤有无 包块、硬结，术侧足背动脉搏动情况、皮 温、颜色等情况，判断指端循环状况；
c) 手术侧下肢伸直制动24h，防止下肢弯曲。
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12
二． 术后：
1. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征， 肢体活动情况并做好记录。
2. 穿刺部位的观察：观察穿刺部位有无渗血、 渗液，伤口敷料是否干燥；观察伤口及周 围皮肤的颜色、温度、有无皮下血肿；压 迫止血器压迫的位置、松紧度；穿刺侧足 背动脉搏动、皮温、颜色，下肢有无疼痛、 感觉障碍等情况，并注意与对侧相肢体比 较，于术前比较。
脑血管介入治疗的相关并发症演示课件
离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%，非离子型 发生率0.04%
发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15%
5
治疗 轻者：观察，一般无需特殊处理 中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂 重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持
6
肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素：低血容量、DM、年龄>70岁，肾血流 量少，使用影响肾血流的药物（ACEI） 造影剂用量<125ml发生率2%，>125ml时可至19%。 碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？ 肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。 嗜酸粒增多伴蓝趾综合征
心动过缓和心跳骤停的防治 球囊扩张前1min静推阿托品0.5mg或1mg 高危病人置临时起博器 咳嗽，拍胸
21
围手术期低血压
多与心动过缓有关。 看病人反应，咳嗽，拍胸 阿托品升心率 大量输液 短期使用血管收缩药物---多巴胺
（注意过度灌注的发生） 收缩压应在100mmHg以上 术后2周血压一般恢复至术前水平
16
脑血管造影相关并发症
脑血管痉挛
多见于导管或导丝的刺激，偶有造影剂引起。 更多见于脑血管介入手术中 造影中表现为规律而对称类似“波浪形”的局部血管
的不规则状，严重者可出现血管完全闭塞。 初学者误为动脉硬化性狭窄。 痉挛时间长时可造成脑缺血或卒中发生。
回撤导管，导丝。 罂粟碱可硝酸甘油
17
缺血性脑卒中 缺血DSA应关注的重点
7
胃肠道反应 恶心、呕吐。 多首次使用时发生，非离子型一般少见
血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议
8
穿刺相关并发症
发生过造影剂过敏反应后，再次发生率为15%
5
治疗 轻者：观察，一般无需特殊处理 中度：皮下或静脉肾上腺素、苯海拉明 哮喘者吸氧、支气管扩张剂 重度：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持
6
肾功能异常 肾脏基础、造影剂超量、肾动脉血栓形成 其他危险因素：低血容量、DM、年龄>70岁，肾血流 量少，使用影响肾血流的药物（ACEI） 造影剂用量<125ml发生率2%，>125ml时可至19%。 碘比率对肾功能的影响似无明显差异 治疗：输液、速尿、钙通道阻滞剂、多巴胺。甘露醇？ 肾动脉血栓形成：皮肤网状青斑、腹痛、足部疼痛。 嗜酸粒增多伴蓝趾综合征
心动过缓和心跳骤停的防治 球囊扩张前1min静推阿托品0.5mg或1mg 高危病人置临时起博器 咳嗽，拍胸
21
围手术期低血压
多与心动过缓有关。 看病人反应，咳嗽，拍胸 阿托品升心率 大量输液 短期使用血管收缩药物---多巴胺
（注意过度灌注的发生） 收缩压应在100mmHg以上 术后2周血压一般恢复至术前水平
16
脑血管造影相关并发症
脑血管痉挛
多见于导管或导丝的刺激，偶有造影剂引起。 更多见于脑血管介入手术中 造影中表现为规律而对称类似“波浪形”的局部血管
的不规则状，严重者可出现血管完全闭塞。 初学者误为动脉硬化性狭窄。 痉挛时间长时可造成脑缺血或卒中发生。
回撤导管，导丝。 罂粟碱可硝酸甘油
17
缺血性脑卒中 缺血DSA应关注的重点
7
胃肠道反应 恶心、呕吐。 多首次使用时发生，非离子型一般少见
血流系统反应 对凝血功能的影响仍存争议
8
穿刺相关并发症
脑血管介入治疗中风险防控与措施 ppt课件
PPT课件
36
思考
风险发生的原因？ 预防措施有哪些？
PPT课件
37
风险发生的原因
原因
不可避免性
个体差异对造影剂 过敏反应 药物付作用 治疗后综合征
可避免性
适应症掌握不当 未按程序操作 术后观察不严
PPT课件
38
预防措施
充分的手术准备
岗前培训、资格审定
继续教育 制定规范化技术操作程序
针对可避免的 风险采取一些 有效的预防措施 可提高脑血管造 影的成功率
23
防范措施
术后
术后24h内绝对卧 床休息，术侧肢体 伸直制动6h-8h,观 察穿刺点出血情况 、穿刺侧足背动脉 搏动情况及皮肤温 度、颜色等变化， 鼓励多饮水，促进 造影剂排出。
PPT课件
常规进行心电监测 ，观察病人的意识 、瞳孔、生命体征 、语言及肢体活动 等变化。监测有无 意识障碍、头痛、 脑膜刺激征的进行 性加重均提示血管 痉挛的先兆。
加强介入器械 管理
组织并发症随访 讨论
PPT课件
39
展望
国际上脑血管病的介入技术正处在高速发 展阶段。每年都有新的治疗方法和技术出 现。
我国虽然有世界上最为庞大的脑血管病患 者人群，但血管内介入治疗在我国上处在 初期的发展阶段，要赶上世界发达国家的 水平．还需要不同专业的从业人员共同努 力。
请家属适时给予心 理支持。
创造合适的休息环 境。
PPT课件
19
常见风险-脑血管痉挛（CVS）
原因1
原因 2
原因3
技术操作及时间： 造影检查过程中 操作者粗暴的操
作、反复置管等 都可以对血管壁 产生物理性刺激 而诱发痉挛的发 生，尤其是长时 间的持续性操作
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静脉脑血管介入治疗并发症处理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（一）颅内静脉及静脉窦血栓 是静脉性脑血管病最常见类型；静脉窦血栓的病死率高达5%~15% 治疗：病因+全身抗凝治疗（首选肝素及华法令） 介入治疗方法 ➢经导管动脉溶栓术 ➢经导管接触性静脉溶栓术 ➢经导管机械碎栓或取栓术 ➢球囊扩张及支架置入术，等
的再狭窄
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（一）造影剂相关并发症 1. 造影剂过敏 （1）速发过敏反应：是指应用造影剂后1h内发生的不良反应
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（1）速发过敏反应 发病机制：主要为IgE介导的过敏反应 临床表现：表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者出现心律失常、心跳骤停、休克、支气管
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
经微导管接触性静脉溶栓术，将微导管放置于上矢状窦（图A侧位，图B正位） （白箭头所示均为微导管，红箭头所示为微导管头端Mark）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
2. 经导管动脉溶栓术 指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（三）球囊扩张及支架置入术 适应证：同时满足以下三条者 ➢慢性静脉窦血栓、经过正规药物治疗>6个月，而症状无改善 ➢影像学检查发现有静脉窦局部狭窄 ➢经逆行静脉造影发现狭窄远近端压力差>10~12mmHg者
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（一）溶栓治疗术 1. 经导管接触性静脉溶栓术 通过导管介入技术，将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内，经微导管团注单剂量
溶栓药，溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的 适应证： 1）无溶栓药物禁忌证 2）病程＜1 周且不伴静脉窦狭窄的静脉窦血栓患者 溶栓药物： 包括尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
行横窦狭窄处球囊扩张 （箭头所示）
行横窦狭窄支架成形，术后狭窄消失， 术后48h脑脊液压力降为150mmH2O
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
A
B
三、静脉窦狭窄的介入治疗
支架术后，横窦狭窄远心端压力（图A箭头处）7mmHg，近心端压（图B箭头 处）6mmHg，术后次日复查脑脊液压力150mmH2O
术前双侧眼底照相见 双侧视乳头水肿
术前DSA示右侧横窦狭窄(正位) 术前DSA示右侧横窦狭窄(侧位)
（红箭头所示）
（红箭头所示为狭窄段）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
术中横窦狭窄远心端压力（箭头处） 横窦狭窄近心端压力（箭头处）
为18mmHg
为6mmHg
神经病学（第8版）
适应证：对抗凝治疗开始后症状持续加重或经溶栓治疗出现新发症状性出血或入院时 有意识障碍或严重颅内出血的急性及亚急性CVST患者。
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
下面介绍一例静脉窦血栓实施支架取栓术的病例 56岁男，以头痛、恶心1周入院。查体无明显阳性体征。脑MR如下图，腰穿脑脊液压力400mmH2O
栓方式 适应证：适于脑部深静脉、脑皮层静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血
栓患者；需建立在静脉部分开通的基础上
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（二）经导管机械碎栓或取栓术
是通过神经介入技术，采用微导丝、微导管、微球囊、可回收支架等辅助材料对静脉 窦血栓进行血管内碎解或取出体外，以实现血管再通的方法。
第七节
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
作者 : 张桂莲、张茹
单位 : 西安交通大学第二附属医院
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
概述
一、围手术期并发症 是指术后30d内发生的神经功能缺失症状和其他血管病（如冠心病发作导致死亡）
二、远期并发症 是指手术30d后和手术有直接联系、导致神经功能缺失症状的并发症，主要为手术血管
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架上附着的血栓
取栓术中取出的血栓
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓术后5天复查右侧横窦乙
取栓术后5天复查右侧横窦乙状
状窦再通（右侧颈内动脉造影） 窦再通（左侧颈内动脉造影）
神经病学（第8版）
（一）静脉窦球囊扩张及支架置入术 适应证：对静脉窦狭窄，经静脉造影发现狭窄远近端压力差>12mmHg者 下面介绍一例静脉窦狭窄的介入治疗过程
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
52岁女性，以头痛半年、进行性视力下降2月入院，既往体检。查体：双侧视力分别为0.1 及0.2。术前脑脊液压力为370mmH2O，眼底照相见双侧视乳头水肿
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（二）静脉窦狭窄
➢近来的研究发现，静脉窦狭窄造成颅内高压是特发性颅内高压综合征（idiopathic intracranial hypertension, IIH）的重要原因之一
➢随着MRV及静脉窦内逆行造影及测压技术的发展，静脉窦狭窄的诊断及其在IIH的作用受 到关注 ➢研究发现，大于90%的IIH患者合并静脉窦狭窄 ➢介入治疗：静脉窦球囊扩张及支架置入术
MRI见矢状窦血栓（红箭头所示）
MRI见右侧横窦血栓（红箭头所示）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓
DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架取栓术（输送微导管）
经导管机械碎栓或取栓术后右侧横窦乙状窦再通， 术后次日CSF压力120mmH2O
静脉脑血管介入治疗并发症处理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（一）颅内静脉及静脉窦血栓 是静脉性脑血管病最常见类型；静脉窦血栓的病死率高达5%~15% 治疗：病因+全身抗凝治疗（首选肝素及华法令） 介入治疗方法 ➢经导管动脉溶栓术 ➢经导管接触性静脉溶栓术 ➢经导管机械碎栓或取栓术 ➢球囊扩张及支架置入术，等
的再狭窄
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（一）造影剂相关并发症 1. 造影剂过敏 （1）速发过敏反应：是指应用造影剂后1h内发生的不良反应
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
一、围手术期并发症及其防治措施
（1）速发过敏反应 发病机制：主要为IgE介导的过敏反应 临床表现：表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者出现心律失常、心跳骤停、休克、支气管
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
经微导管接触性静脉溶栓术，将微导管放置于上矢状窦（图A侧位，图B正位） （白箭头所示均为微导管，红箭头所示为微导管头端Mark）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
2. 经导管动脉溶栓术 指采用导管介入技术，沿颈动脉顺行将导管送入颅内动脉，后经导管注射溶栓药的溶
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（三）球囊扩张及支架置入术 适应证：同时满足以下三条者 ➢慢性静脉窦血栓、经过正规药物治疗>6个月，而症状无改善 ➢影像学检查发现有静脉窦局部狭窄 ➢经逆行静脉造影发现狭窄远近端压力差>10~12mmHg者
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（一）溶栓治疗术 1. 经导管接触性静脉溶栓术 通过导管介入技术，将微导管经颈静脉送入到颅内静脉窦血栓内，经微导管团注单剂量
溶栓药，溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶栓目的 适应证： 1）无溶栓药物禁忌证 2）病程＜1 周且不伴静脉窦狭窄的静脉窦血栓患者 溶栓药物： 包括尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
行横窦狭窄处球囊扩张 （箭头所示）
行横窦狭窄支架成形，术后狭窄消失， 术后48h脑脊液压力降为150mmH2O
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
A
B
三、静脉窦狭窄的介入治疗
支架术后，横窦狭窄远心端压力（图A箭头处）7mmHg，近心端压（图B箭头 处）6mmHg，术后次日复查脑脊液压力150mmH2O
术前双侧眼底照相见 双侧视乳头水肿
术前DSA示右侧横窦狭窄(正位) 术前DSA示右侧横窦狭窄(侧位)
（红箭头所示）
（红箭头所示为狭窄段）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
术中横窦狭窄远心端压力（箭头处） 横窦狭窄近心端压力（箭头处）
为18mmHg
为6mmHg
神经病学（第8版）
适应证：对抗凝治疗开始后症状持续加重或经溶栓治疗出现新发症状性出血或入院时 有意识障碍或严重颅内出血的急性及亚急性CVST患者。
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
下面介绍一例静脉窦血栓实施支架取栓术的病例 56岁男，以头痛、恶心1周入院。查体无明显阳性体征。脑MR如下图，腰穿脑脊液压力400mmH2O
栓方式 适应证：适于脑部深静脉、脑皮层静脉血栓及静脉窦溶栓不能接触到的颅内静脉窦血
栓患者；需建立在静脉部分开通的基础上
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
（二）经导管机械碎栓或取栓术
是通过神经介入技术，采用微导丝、微导管、微球囊、可回收支架等辅助材料对静脉 窦血栓进行血管内碎解或取出体外，以实现血管再通的方法。
第七节
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
作者 : 张桂莲、张茹
单位 : 西安交通大学第二附属医院
神经病学（第8版）
脑血管病介入诊疗并发症及其处理
概述
一、围手术期并发症 是指术后30d内发生的神经功能缺失症状和其他血管病（如冠心病发作导致死亡）
二、远期并发症 是指手术30d后和手术有直接联系、导致神经功能缺失症状的并发症，主要为手术血管
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架上附着的血栓
取栓术中取出的血栓
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓术后5天复查右侧横窦乙
取栓术后5天复查右侧横窦乙状
状窦再通（右侧颈内动脉造影） 窦再通（左侧颈内动脉造影）
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（一）静脉窦球囊扩张及支架置入术 适应证：对静脉窦狭窄，经静脉造影发现狭窄远近端压力差>12mmHg者 下面介绍一例静脉窦狭窄的介入治疗过程
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
三、静脉窦狭窄的介入治疗
52岁女性，以头痛半年、进行性视力下降2月入院，既往体检。查体：双侧视力分别为0.1 及0.2。术前脑脊液压力为370mmH2O，眼底照相见双侧视乳头水肿
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
一、静脉性脑血管病概述
（二）静脉窦狭窄
➢近来的研究发现，静脉窦狭窄造成颅内高压是特发性颅内高压综合征（idiopathic intracranial hypertension, IIH）的重要原因之一
➢随着MRV及静脉窦内逆行造影及测压技术的发展，静脉窦狭窄的诊断及其在IIH的作用受 到关注 ➢研究发现，大于90%的IIH患者合并静脉窦狭窄 ➢介入治疗：静脉窦球囊扩张及支架置入术
MRI见矢状窦血栓（红箭头所示）
MRI见右侧横窦血栓（红箭头所示）
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓
DSA示矢状窦右侧横窦乙状窦血栓
神经病学（第8版）
静脉性脑血管病的介入治疗
二、静脉窦血栓的介入治疗
取栓支架取栓术（输送微导管）
经导管机械碎栓或取栓术后右侧横窦乙状窦再通， 术后次日CSF压力120mmH2O