脑血管介入治疗的护理PPT课件
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《介入术后护理》PPT课件
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼 吸等指标，确保生命体征平稳。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适当 的止痛措施，如药物治疗、物理 治疗等。
肿瘤介入手术的术后护理
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定个性化的饮食方案，保证 营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况，制定合适的康复训练计划，促进术后 恢复。
3
跨学科合作护理
加强与其他医疗学科的合作，整合多学科资源， 形成跨学科的护理模式，提高护理效果和患者满 意度。
提高护理服务质量与效率
标准化护理流程
01
制定标准化的护理流程，规范护理操作，提高护理工作的效率
和准确性。
信息化护理管理
02
利用信息技术，实现护理工作的信息化管理，提高护理信息的
传递和处理效率。
根据患者的恢复情况，指导患者 进行适当的康复锻炼，促进肢体
功能恢复。
健康宣教
向患者及其家属宣传术后护理知识 ，提高患者的自我护理能力。
定期随访
术后定期随访，了解患者的恢复情 况，及时调整护理计划。
03
介入术后护理的要点
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
伤口护理
01
介入手术简介
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
介入手术的定义
01
介入手术是一种通过非传统手术 方式，利用医学影像技术引导， 对病变部位进行治疗或诊断的手 术。
02
它通常在血管、器官或组织内部 进行，具有创伤小、恢复快、并 发症少等优点。
介入手术的种类
血管介入手术
介入手术过程中，由于手术操作和植入物的影响，可能导致感染。感染
脑血管介入术患者护理教学查房PPT课件
异常情况识别及应对措施
颅内压增高
01
表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等，应及时采 取降颅压措施。
癫痫发作
02
应立即采取保护措施，防止患者受伤，并遵医 嘱使用抗癫痫药物。
脑血管痉挛
03
应采取解痉、扩管、抗凝等药物治疗，以改善 脑血流灌注。
再灌注损伤
04
应密切监测患者病情变化，及时采取脑保护措 施。
康复锻炼指导
03
神经系统功能监测与评估
神经系统功能监测方法
生命体征监测
包括体温、心率、呼吸、血压等指标的持续监 测，以评估患者的神经系统功能状态。
神经系统查体
包括意识、瞳孔、肌力、肌张力、反射等项目 的检查，以发现潜在的神经系统异常。
脑电图监测
通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活 动，以评估脑功能状态。
妥善固定各种管道，保持通畅，防止 脱落、打折、受压等。
并发症预防与处理
预防颅内出血
严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化， 控制血压在正常范围。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜或使用气 压治疗仪等。
预防脑血管痉挛
遵医嘱给予抗血管痉挛药物，观察药物疗效 及不良反应。
处理并发症
如发生并发症，应立即报告医生，采取相应 治疗措施。
，增强信心。
术前检查
协助患者完成必要的术前检查， 如血常规、凝血功能、心电图等
。
术前准备
指导患者术前禁食、禁水，备皮 ，更换手术衣，排空大小便等。
术中配合与观察
体位护理
协助患者摆放正确体位 ，保证手术部位充分暴 露，同时保证患者舒适
。
密切观察病情变化
包括生命体征、意识状 态、瞳孔变化等，发现 异常及时报告医生。
脑血管介入治疗的护理PPT课件
10
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
术后护理
1.身体各个器官功能情况，神志瞳孔生命体征，有无烦躁不安、面色发绀、胃肠道反映应， 排尿异常、有无脊髓损伤症状。
2.穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术肢肢体温 度、感觉、颜色、动脉搏动。
3.各种引流管是否通畅。 4.心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。 5.记录24小时尿量，观察颜色，有无肾区的疼痛，嘱患者多饮水以利于造影剂排出。 6.给予饮食指导，术后半小时可进清单易消化食物，少食多餐。 7.坚持服用抗血小板聚集药物，禁忌作头劲部按摩，保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测
4）既往史：患者过去健康状况、所患疾病是否有高血压、糖尿病、脑梗死、手术史、 药物过敏史以及是否发生过不良反应，尤其是注意患者以前是否使用过造影剂。
5）患者生活习惯：饮食、睡眠、排尿便、生活自理程度等。 6）女性患者月经情况：介入手术应避开月经期。
6
介入治疗前后常见的护理问题
1.焦虑恐惧--担心介入手术不成功所致。 2.排尿改变--患者紧张、害羞、排尿习惯改变。 3.血压升高--与情绪或环境有关。 4.睡眠障碍--紧张担心手术、环境改变。 5.知识缺乏--缺乏介入相关知识。
2.有严重出血倾向或出血性疾病。 3.有严重心、肝或肾功能不全者。 4.脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
4
介入诊断和治疗涉及很多的护理方面。
1.术前患者的生理和心理准备、各项评估。 2.术中监护、抢救。 3.术后相关的护理。 4.导管室的管理等方面。
5
术前护理
1.护理评估
出凝血时间，有无出血倾向，定期作B超、TCD检查。
11
重视穿刺点护理
1.股动脉穿刺点护理：拔管后压迫止血15-30分钟，松手不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带加
脑血管介入治疗病人的护理 ppt课件
如何做好脑血管介入治疗的 护理，是护理工作者亟待按 旧的课题
脑血管数字减影造影（DSபைடு நூலகம்）
脑血管造影是90年代以来广泛应 用于临床的一种崭新的X线检查 新技术，它是先选一入路动脉， 一般选用右股动脉，通过右股动 脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘 管选用不同导管，在导丝引导下， 选进所要显示动脉，注入含碘造 影剂。造影剂所经过的血管轨迹 连续摄片，通过电子计算机辅助 成像为脑血管数字减影造影 （DSA）。
介入技术分类?1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞?2remodeling技术?3支架辅助弹簧圈栓塞技术1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞2remodeling技术??remodeling技术又叫载瘤动脉重塑技术是用于宽颈动脉瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术该技术的主要优点是可使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕3支架辅助弹簧圈栓塞技术术前护理?1心理护理在造影前一日向患者了解相关情况判断患者是否有脑血管造影的禁忌症是否用药物过敏史患者由于对手术不了解常表现为焦虑甚至恐惧心里
介入技术分类
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈 栓塞
（2）Remodeling技术
（3）支架辅助弹簧圈栓塞 技术
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
（2）Remodeling技术
Remodeling技术又叫载瘤动
脉重塑技术,是用于宽颈动脉 瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓 塞技术,该技术的主要优点是 可使弹簧圈栓入过程中稳定 且相互缠绕
（6）皮肤受压情况：由于 术测肢体制动，每2小时给 予皮肤按摩，促进血液循 环，防止褥疮及下肢静脉 血栓的发生。 （7）感染：术后按医嘱常 规应用抗生素3天，预防感 染的发生，同时加强营养， 以增强抵抗力。
（8）应用尼膜同持续微量 泵入，以防脑血管痉挛。 根据血压调节速度，维持 收缩压在130—150mmHg
脑血管数字减影造影（DSபைடு நூலகம்）
脑血管造影是90年代以来广泛应 用于临床的一种崭新的X线检查 新技术，它是先选一入路动脉， 一般选用右股动脉，通过右股动 脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘 管选用不同导管，在导丝引导下， 选进所要显示动脉，注入含碘造 影剂。造影剂所经过的血管轨迹 连续摄片，通过电子计算机辅助 成像为脑血管数字减影造影 （DSA）。
介入技术分类?1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞?2remodeling技术?3支架辅助弹簧圈栓塞技术1动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞2remodeling技术??remodeling技术又叫载瘤动脉重塑技术是用于宽颈动脉瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术该技术的主要优点是可使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕3支架辅助弹簧圈栓塞技术术前护理?1心理护理在造影前一日向患者了解相关情况判断患者是否有脑血管造影的禁忌症是否用药物过敏史患者由于对手术不了解常表现为焦虑甚至恐惧心里
介入技术分类
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈 栓塞
（2）Remodeling技术
（3）支架辅助弹簧圈栓塞 技术
（1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
（2）Remodeling技术
Remodeling技术又叫载瘤动
脉重塑技术,是用于宽颈动脉 瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓 塞技术,该技术的主要优点是 可使弹簧圈栓入过程中稳定 且相互缠绕
（6）皮肤受压情况：由于 术测肢体制动，每2小时给 予皮肤按摩，促进血液循 环，防止褥疮及下肢静脉 血栓的发生。 （7）感染：术后按医嘱常 规应用抗生素3天，预防感 染的发生，同时加强营养， 以增强抵抗力。
（8）应用尼膜同持续微量 泵入，以防脑血管痉挛。 根据血压调节速度，维持 收缩压在130—150mmHg
脑血管介入治疗护理PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管 畸形、脑梗死等脑血管疾病。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全，凝血 功能障碍，对造影剂过敏等。
手术流程及注意事项
手术流程
术前准备、麻醉、穿刺置管、造影检查、介入治疗、术后处 理。
注意事项
严格执行无菌操作，密切监测患者生命体征，及时处理并发 症，确保手术安全。
02 术前护理准备
患者评估与教育
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征等，评估患者的神经功能状况，为介入治疗提供 准确依据。
教育患者及家属
向患者及家属介绍介入治疗的必要性、手术过程、可能的风险及术后注意事项 等，提高患者对治疗的认知度和配合度。
心理护理与情绪调节
了解患者心理状况
通过与患者交流，了解患者的心理需求和情绪变化，及时发现并解决患者的心理 问题。
紧急处理措施和流程
穿刺部位并发症处理
立即压迫止血，观察局部情况，必要时行超声检查明确诊断，给 予相应治疗。
脑血管并发症处理
立即停止介入治疗，给予吸氧、降颅压、止血等对症治疗，必要时 行急诊手术。
全身并发症处理
立即停止介入治疗，给予抗过敏、抗感染等对症治疗，密切观察病 情变化。
长期随访和健康管理建议
探讨未来发展趋势和挑战
挑战
如何实现个性化治疗方案的制定和实施，满足不同患者 的需求。
如何进一步提高介入治疗的精准度和安全性，减少并发 症的发生。
如何加强多学科协作和综合治疗，提高脑血管病变的整 体治疗效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 总结与展望
回顾本次介入治疗过程及成果
介入治疗过程
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课件
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
12
件
4.活动 监督患者卧床24h，期间每2h按 摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。 24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺 点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。
5.预防并发症 术后对穿刺处加强观察，注 意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部 皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医 生进行处理，以防皮下血肿体积太大， 压迫股动脉造成下肢缺血。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
7
件
（7）心理护理 术前由责任护士做好术 前指导，向患者说明、解释有关手术、 麻醉情况。由于多数患者对介入手术 了解不多，因此做好耐心细致的解释 工作，向患者说明手术只经过轻度镇 静、局部麻醉后，将导管经股动脉插 入，导向主动脉弓，而后进入两侧的 颈动脉与椎动脉，每次注射造影剂后 可使血管显影，此时患者会有一阵灼 热感，告知患者不必紧张害怕，积极 配合造影治疗。
1.穿刺处护理
（1）术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺 点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格 制动并不能翻身（沙袋撤除后患者可向术 侧翻身侧卧，但术侧下肢还需制动）。
（2）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出
血，并协助做好生活护理。
脑血管病人介入治疗的护理 ppt课
10
件
（3）每小时观察记录穿刺点有无出血、 青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足 部皮肤的色泽、温度，6-12h后去除 沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插 入2-3指）。观察穿刺部位有无出血或 肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温 度和功能情况，发现异常情况应及时 报告医师处理。
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8
件
术中配合
病情观察：观察患者表情、意识状态、 生命体征等，发现异常及时报告医生并 做好记录。
脑血管介入护理查房课件
总结文献
栓塞事件
血管痉挛 远端血管急性或亚急性闭塞 颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血）
颅内支架 植入术 并发症
深穿支动脉闭塞 低血流状态 夹层/血管破裂 远期再狭窄
其他并发症（包括穿刺点并发症等）
术前准备
1 术前7天前给予口服肠溶阿司匹林每日 100mg，硫酸氯吡格雷每日75mg。 2 行各项常规检查。 3 术前2h静脉泵入尼莫地平（抗血管痉 挛）2ml/h；术中根据血压调整泵速。
身体评估
T36.2 P88 BP140/90mmHg
专科体征：右侧肢体肌力5-级
阳性资料：MRI示：脑梗死
CTA示：左侧颈内动脉闭塞，右侧 颈内动脉狭窄80%.
治疗
1· 抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸氢 氯吡格雷联合口服。 2· 择日行支架置入术。 3· 活血化瘀，营养神经。
概念
脑血管介入治疗是经皮股动脉在全
排出造影剂（解小便3次以后按需饮水）
5、检查超过两小时追加一组青霉素静滴 6、告之患者上半身不可抬高，不要侧卧， 以防使固定好的纱布移位，压迫止血的 作用降低，引起出血。未穿刺的一侧腿 可活动（如屈曲或伸直）。
出院指导
1.遵医嘱坚持服药，不能随意停服或漏 服（波利维，肠溶阿司匹林等） 2· 如出现出血症状应及时停药并就诊。 3· 不要用力按摩颈部和头部，防止支架 塌陷。 4· 术后3个月来院复查颈部B超，术后1 年复查DSA.
身肝素下通过数字减影脑血管造影 的血管内介入手术方法。
适应症
1 颅内外血管性病变，（如：出血性或缺血 性血管病变。 2 自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检 查。
3 头面部血管及颅内血管性疾病治疗后复查。
脑血管介入术护理ppt
脑血管介入术护理目录CONTENCT •引言•术前准备•术中护理•术后护理•特殊情况护理•出院指导01引言目的和背景目的脑血管介入术是一种治疗脑血管疾病的先进技术，其护理对于患者的康复和预后至关重要。
本文旨在探讨脑血管介入术的护理目的和背景，为临床护理提供理论支持和实践指导。
背景随着医学技术的不断发展，脑血管介入术在临床中得到了广泛应用。
然而，术后护理对于患者的康复和预后具有重要意义。
因此，了解脑血管介入术的护理背景和现状，对于提高护理质量、促进患者康复具有重要意义。
定义和概述定义脑血管介入术护理是指在脑血管介入术围手术期对患者进行的一系列护理措施，包括术前评估、术中配合、术后观察与护理等。
概述脑血管介入术是一种通过导管等器械在血管内进行诊断和治疗的手术方法，具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点。
然而，术后并发症的发生率较高，因此需要专业的护理人员进行全面的护理。
02术前准备病史采集体格检查实验室检查了解患者有无高血压、糖尿病等基础疾病，以及有无过敏史、手术史等。
评估患者的生命体征、意识状态、肢体活动情况等，以便了解患者的整体状况。
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的手术耐受性。
患者评估向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程及注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
心理疏导鼓励患者表达自己的感受，给予患者关心和支持，增强患者的信心和安全感。
心理支持心理护理向患者及家属介绍手术的基本流程、手术效果及可能出现的并发症等，使患者对手术有全面了解。
术前教育术前宣教03术中护理01020304术前准备麻醉处理手术操作术后处理手术流程医生在影像设备的引导下，通过股动脉或颈动脉将导管送入脑部血管，进行栓塞、扩张或支架植入等操作。
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛、无意识。
确保手术室环境清洁、无菌，准备手术器械和药品，核对患者身份和手术部位。
手术完成后，对手术部位进行加压包扎，观察患者生命体征和神经功能状况。
脑血管介入治疗的护理PPT课件
术前准备
1. 询问过敏史，进行碘过敏试验。如有过敏， 进行3天的激素治疗。如使用非离子水溶 液，则无需进行碘过敏试验。
2. 术前8小时禁食禁饮。 3. 术前1天备皮。备皮范围：双侧腹股沟，
会阴部，大腿上1/3处。
4. 做好术前检查，如凝血功能、心电图、CT、 MRI等。
5. 询问既往史及慢性病史，女性病人应了解 月经情况。
失语、肌力下降、癫痫发作、颅内压增 高等症状。
3. 密切观察患者心理反应情况，做好心理护 理和健康宣教，防止情绪波动。
4. 记录：患者意识状态、生命体征及肢体活 动情况；病人双侧足背动脉搏动次数，皮 肤颜色及末梢循环情况，在足背标记搏动 明显的部位，以利于术后对照。
二． 术后：
1. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征， 肢体活动情况并做好记录。
① 了解术中麻醉方式，手术方式、切口情 况；
② 持续心电监护及吸氧，严密监测患者的 生命体征，密切观察患者的瞳孔、意识， 去枕平卧8小时，头偏向一侧，保持患者 呼吸道通畅；
③ 加强基础护理：如做好晨晚间护理、口 腔护理、泌尿系护理。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/1
2. 穿刺点压迫止血的观察及护理：
THANK YOU
2019/5/1
数字减影血管造影（DSA）
是指在X线监视指导下，经玄关内途径导引 器械(血管鞘、导丝、导管等)，注射造影 剂，通过X线快速连续摄影，将在血管内流 动的造影剂的形态、分布及血流动力学的 情况显示出来，依此对疾病作出诊断的方 法。
脑血管造影是神经介入放射学的重要组成 部分。
SUCCESS
3. 教会患者及家属使用大小便器，指导患者 进行床上大小便；教会患者如何进行有效 咳嗽。
脑血管病的介入治疗PPT课件
22
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
12
13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
.
1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
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操作动画
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支架
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术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
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1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
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主要内容
有关脑血管病知识 • DSA技术及护理 • 何谓介入放射学 • 介入治疗护理
脑血管病知识
• • • • • 脑血管病概念 脑血管病流行病学 脑血管病危险因素 脑部血液供应 介入治疗在脑血管病中的应用
脑血管病概念
脑血管疾病是指一切由缺血或出血 引起的、短暂或持久的局部脑损害， 同时或单独有一支或多支脑血管的基 础病变的疾病。脑卒中又称中风、脑 血管意外，通常包括脑出血、脑梗塞、 蛛网膜下腔出血的一组疾病。
脑血管病危险因素
高血压、心脏病、糖尿病、TIA、吸烟、 酗酒、年龄、高血脂、肥胖、血小板聚 集性高、遗传因素、食盐摄入、外源性 雌激素、季节与气候、其他疾病等。其 中高血压、心脏病、TIA等作为肯定的危 险因素得到公认。高血压史是所有脑卒 中的危险因素。糖尿病史、TIA史、心脏 病史在缺血性卒中病人中明显居多，而 与出血性卒中关系不大。
脑部血液供应3
动脉的侧枝循环 虽然颈内动脉系统与椎动脉系统 是两个独立的供血系统，但彼此还存 在广泛的侧枝循环，其中最重要的是 脑底动脉环（Willis环）。
脑部血液供应3
脑底动脉环（Willis环）
两侧大脑前动脉由一短的前交通动脉 相互连接；两侧颈内动脉和大脑后动脉各 由一后交通动脉连接起来，在脑底部围绕 视交叉、灰结节及乳头体共同组成脑底动 脉环。这样大脑前、中、后动脉互相连结 ，两侧颈内动脉系统与椎基底动脉通联。
脑血管病流行病学
脑卒中系“四高”疾病，即高发病率 （ 120-180/10 万，城市高于农村，北方 高于南方）、高致残率（大约有3/4的病 人有不同程度的致残）、高死亡率（80120/10 万，全国每年死亡病例约 120 万， 城市与农村接近）、高复发率（首次发 病后大约3-5年内复发）、脑卒中的患病 率（ 350-700/10 万，全国现有存活患者 500-600万）。
脑 部 血 液 供 如 图
最易发生 脑动脉狭窄的部位
颅外：椎动脉开口、颈内动脉起 始 颅内：椎动脉远端椎基底交界、 基底动脉、ICA虹吸段、 MCA主干
脑血管的特点
• 1 脑动脉来自颈内动脉和椎动脉，吻合成 大脑动脉环 • 2 脑动脉管壁薄，类似于同等大小的静脉 • 3 脑动脉走形弯曲，多于静脉伴行 • 4 脑的血供于颅骨和硬脑膜的血供无关
脑血管介入治疗及护理
神外二科邓小芹 2017.02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
学习目标
• 1.掌握介入治疗的术前及术后护理 • 2.掌握介入治疗的用药 • 3.掌握介入治疗的并发症及处理
学习重点
• • • • • 1.脑血管病的相关知识 2.术前护理 3.术后护理 4.并发症的观察及处理 5.抗凝药物的使用要点
学习难点
• 1 颅内血管分布 • 2 并发症的预防及处理
术前常规准备
病人准备
病人及家属的心 理准备
术前4小时禁食 床上排尿训练 摘除佩带的首饰： 项链、耳环、玉 佩以及含有金属 的物品
• 腹股沟及会阴部备皮，查血常规，血脂， 血糖，电解质，肝肾功能，凝血功能，x线 胸片，心电图，颈部血管B超，经颅多普勒 （TCD)等。术前3-5天给予口服阿司匹林 150mg/d和氯吡格雷75mg/d
DSA技术在脑血管病诊断中的应用
• 全脑DSA可以确定缺血性脑血管病是否存在血管 狭窄、狭窄程度及侧支循环代偿情况,是缺血性 脑血管病治疗检查的金标准。
DSA的概念
• DSA是用电子计算机将含碘浓度低 的血管影像提高、增强到肉眼可见 水平，并消除造影血管以外的组织 影像，便于研究血管疾病或其他原 因疾病所致异常
必要时备溶栓剂;如尿激酶
尼莫同、地西泮、异丙嗪、泛影葡胺
术前常规准备
物品准备
备齐所需药品： 造影剂、尼莫同 、地西泮、异丙 嗪、泛影葡胺、 特殊药品
砂袋、弹力绷带、 普通绷带、宽胶 布、心电监护仪、 静推泵、约束带
DSA术后护理
• 回病房后予以指压2小时，2小时后用盐袋（2KG） 压迫止血6h。右下肢制动24小时，患者返回病房 同术前除测生命体征外测足背动脉博动情况及足 背皮肤温度。并观察术侧下肢血液循环、皮肤色 泽温度、穿刺部位有无渗血，血肿。
脑部血液供应1
颈内动脉系统 在甲状软骨上缘水平颈总动脉分叉为颈 外动脉和颈内动脉，后者起始处略膨大， 称为颈动脉窦。颈内动脉入颅后依次分出 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大 脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉供应额 叶、颞叶、顶叶和基底节等大脑半球前3/5 部分的血液。
脑部血液供应2
椎动脉系统： 椎动脉由两侧的锁骨下动脉发出，经枕 骨大孔进入颅腔在脑桥下缘汇合成基底动 脉，延伸至脑桥上缘水平，分叉成为左右 大脑后动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑 后部的2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后 部以及部分间脑。
• 当脚趾发麻或颜色发紫，说明包扎过紧， 应通知医生并协助医生适当放松固定量， 当有渗血时说明包扎过松，需加压包扎。 血液循环观察的指标为趾体色泽、趾温。 • 必要时使用抗生素，保持情绪稳定避免血 压剧烈波动。
DSA术后护理
嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出， 勿饮牛奶以防胀气。4小时后进食半 流饮食，第二日正常饮食 • 不定时巡视病人及时发现问题及时报 告医生 ，
• 1 穿刺部位及双侧足背动脉搏动、肤温、 肤色 • 2 意识、瞳孔、生命体征变化 • 3 肢体活动度，语言障碍等 准确及时执行医嘱
• 术前1-2天训练患者床上排尿，以防术后因 卧床排尿困难引起的尿潴留。术前嘱患者 排空大小便。为预防术中呕吐，误吸，术 前4-6小时应禁食水并去除患者的假牙及配 饰。
病房护士准备
领取药品
造影剂：碘佛醇或碘海醇 生理盐水500ml四瓶、 测量脉搏，建立静脉通路 双上肢碘过敏试验前后血压、双侧足背动脉 搏动、肤温、肤色 ，碘过敏试验 备皮、通知放射科、注射术前针
DSA术前护理
术前一天备皮双侧股动脉周围30CM2以上 术前禁食水4H 术前练习床上排尿 术前应询问女病人月经情况
DSA手术当天
• 在接到手术通知后除测量生命体征 外还要测量病人足背动脉情况及皮 肤温度并记录，嘱病人排空膀胱。 护士陪同患者一同前往导管室并带 好患者的CT及MRI片子、病例及盐 袋。