抗核抗体测定及其临床意义

抗核抗体测定及其临床意义

【中图分类号】r512.62 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0099-01

抗核抗体又名抗核因子是泛指一类具有抗各种核成分的抗体。它是一种自身抗体,是自身免疫病实验室检查的重要项目之一。自1948年发现红斑性狼疮(le)细胞以来,对抗核抗体进行了广泛、深入的研究,但由于核抗原的多样性和复杂性,因此有关它的免疫特性、检查方法以及临床意义等问题还没有完全解决。抗核抗体的免疫特性抗核抗体是机体在自稳机理失调情况下产生的一种抗自身

核抗原的抗体,主要存在于igg,也见于igm、iga甚至igd和ige中。

1 抗核抗体的测定原理

将稀释后的待检血清或脑脊液、胸水、腹水等体液标本滴加在含有hep-2细胞和灵长类肝脏的载片反应区上反应，如果被检血清中存在抗细胞抗原成分的抗体，则可以特异性的与抗原基质片

hep-2细胞和灵长类肝脏中的抗原成分结合形成抗原抗体复合物，再与兔或羊抗人免疫球蛋白igg荧光素标记抗体反应，然后在荧光显微镜下观察特异性荧光模型。

2 镜下抗核抗体的核型

2.1 均质型：细胞核均匀着染荧光，有些核仁部位不着色，分裂期细胞染色体可被染色出现荧光。与均质型相关的自身抗体主要有抗不溶性dnp，抗组蛋白抗体，抗dsdna抗体也可产生均质性。高滴度均质型主要见于sle患者，低滴度均质型可见于ra、慢性肝

脏疾病、传染性单核细胞增多症或药物诱发的狼疮患者。

2.2 颗粒型（斑点型）：细胞核内出现颗粒状荧光，分裂期细胞染色体无荧光显色。与斑点型相关的自身抗体涉及抗核糖体核蛋白颗粒抗体，如抗sm、抗ru1rnp、抗ssb／la等抗体。

高滴度的斑点型常见于mctd，同时也见于sle、硬皮病、ss等自身免疫性疾病。

2.3 核周（核膜）型：又称周边型（rim），荧光着色主要显示在细胞核的周边形成荧光环，或在均一的荧光背景上核周边荧光增强；分裂期细胞染色体区出现荧光着色。相关抗体主医学教.育网搜集整理要是抗dsdna抗体。高滴度的周边型几乎仅见于sle，特别是活动期sle，其他自身免疫疾病很少见周边型，因此周边型对sle的诊断价值极大，且提示病情活动。

2.4 核仁型：荧光着色主要在核仁区，分裂期细胞染色体无荧光着色。相关抗体是抗核仁特异的低分子量rna，抗rna聚合酶－1、抗u3rnp、抗pm－scl。

核仁型在硬皮病中出现率最高，尤其是高滴度核仁型对诊断硬皮病具有一定特异性，但核仁型也见于雷诺现象者，偶尔也出现于sle。

2.5 着丝点型：处于分裂时相的hep-2细胞为底物可出现依着丝点散在排列的特殊点状圆形，与斑点型的区别是前者核膜消失。

3 临床意义

3.1 sle：约99%（86%～100%）的活动期sle病人ana阳性，其

滴度也常>1∶80，但它的特异性差。对于未经治疗的疑似患者，多次检查抗核抗体，若结果阴性，应考虑其他疾病的可能。ana阳性本身不能确诊任何疾病，但ana阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ana阴性几乎可除外sle的诊断。但应注意有5%的sle 病人ana可为阴性，这其中大部分为抗ssa抗体、抗ssb抗体阳性，因为测定ana通常用鼠肝或鼠肾做底物，而这些组织核内含ssa、ssb、jo-1、rrnp抗原相对较少，所以不易测出其相应抗体。

3.2 其他结缔组织病：可见于盘状红斑性狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等。在非狼疮性结缔组织病中，ana阳性率为50%，ana作为自身免疫性结缔组织疾病的筛选试验必须强调中高滴度。

3.3 正常人：只有少数ana阳性。一般当血清稀释度1∶4时，男性有3%阳性，女性有7%阳性，而80岁以上健康老年人阳性率可达49%。

3.4 其他疾病：消化系疾病（如慢活肝、溃疡性结肠炎）、造血系统疾病（如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血）、感染性疾病、原发性肺纤维化、恶性肿瘤、重症肌无力、结核病等。这类疾病的滴度往往较低。

3.5 药物反应：服用某些药物如普鲁卡因酰胺、三甲双酮、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼、磺胺类、保泰松、对氨基水杨酸等均可出现ana阳性。但停药后即降至正常水平。

参考文献

[1] 钱戌春,沈大为,孙伶义,等.抗核抗体免疫萤光测定法及其临床意义(附470例临床资料分析)[j].新疆医科大学学报，1980，02

[2] 李顺义,李玉秀,赵俊栓.应用免疫萤光技术检测抗核抗体[j].河北医药,1980，01