康复医学教学--运动疗法讲课讲稿

（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础， 研究出来的治疗运动功能障碍的方法，主要有下述四种。
布巴斯（Bobath）疗法； 布鲁恩斯特朗（Brunnstrom）疗法； 路德（Rood）疗法； 本体感神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。
（2）与γ传出神经无关 的皮肤－肌梭反射
三、运动疗法对人体的作用
心血管系统 呼吸系统 消化系统 代谢的影响 运动器官影响 泌尿系统 中枢神经及精神情绪的影响 拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应
拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应
骨骼及肌肉：防止关节挛缩；肌肉萎缩；骨质疏松 心血管系统: 增加心室收缩力，加快心率，预防体
由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理故 又称促进疗法。
促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动 易于达到达奋阈而引起兴奋的现象。
如：患者随意用力引 起的阈下冲动a
由理疗师操纵外周 结构引起的阈下冲动b ；当两者单独应用时 不引起促进，如同时 作用即发生促进而使 肌肉发生收缩 (图右上角)
位性低血压,防止静脉血栓形成 皮肤及皮下组织：减少褥疮发生 消化系统：预防便秘，增加食欲
中枢神经：预防情绪低下，抑郁，焦虑，定向力障碍
泌尿系统：防止尿路结石，尿路感染
代谢影响：增加机体线粒体内氧化磷酸化过程，使ATP 产生增加，增加肌糖原的利用，减轻负氮，负钙平衡
呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加强主动咳嗽 及支气管纤毛活动,横膈活动，减少坠积性肺炎发生
四、运动的基本类型
1、按肌肉的收缩形式分：
等长收缩：不产生关节活动，适用于早期康复 等张收缩：肌肉张力不变，但肌纤维长度改变 等速运动：速度固定，阻力变化 依靠专门的仪器
等张收缩
向心性等张收缩
离心性等张收缩
向心性收缩：肌肉收缩时起止点两端间距缩短、接近关节，按需要进行屈 曲和伸展－－－如股四头肌收缩产生伸膝、腘绳肌收缩引起屈膝－－维持 关节活动的主要形式
6、有关的神经生理学基础知识
刺激覆盖于肌 腱、肌腹附着点 上的皮肤，冲动 传入脊髓，通过γ 传出到肌梭，可 根据刺激的性质 和方式的不同， 对肌肉产生促进 或抑制作用
S－皮肤、SP-脊髓、 M-肌梭、γ-γ传出
（1）与γ传出有关的 皮肤－肌梭反射
刺激皮肤上的毛发 ，通过毛发或传入神 经，经背根脊髓－丘 脑通路将冲动投射运 动皮层，引起椎体束 始端的丘脑兴奋，再 经皮质脊髓束传出至 脊髓，经α传出到肌 肉，亦可通过刺激皮 肤而对肌肉产生促进 或抑制性的反应
治疗师严格依照康复评价----康复训练----再评价的流程
被动运动——用于肌力3级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩， 肢体处于迟缓状态Baidu Nhomakorabea由外力帮助完成整个运动过程，主要才有的手法 可轻拍，关节腔挤压等
五、运动疗法的种类
（一）传统的治疗手法 维持关节活动度 关节松动术、牵引 增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等
渐进抗阻训练 等速训练 增强肌肉的耐力 基本抗阻运动 加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练 增强心肺功能和全身对运动的耐力
离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠 落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群收缩以使臂落下变慢,可随意控制 －－－有助于肌力发展
2、按完成动作的主动用力程度——主动、被动运动
主动运动
随意运动
助力运动 基本抗阻训练 抗阻力运动 （轻负重，多重复，只能训练能力）
渐进抗阻练习 (重负重，少重复，增进肌力)
康复医学教学--运动疗法
二、运动治疗的理论及基础
1、牵张 在动物身上证明，由皮层传出的冲动使被牵张的肌肉兴奋 （Gellhorn.E）
2、抗阻力 在动物身上的实验证明、抗阻作等长收缩使关节不动的情 况下，肌肉兴奋性较大 Gellhorn.E
3、协同收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同肌收缩一结束，对抗 肌的兴奋立即升高。因此如要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作最 大收缩后，立即训练肱二头肌
高血压病的运动处方
运动种类 强度时间 频度及运动量 训练方法
快走与慢跑120步/分（7km/h）；缓 慢上下楼梯及蹬功率车
心率120次/分；50%VO2max； 60min/次约1255千焦耳
3次/周；坚持4-5月，累计时间1617h
1次/天30min/次 ；1次/2天 60min/ 次
七、运动训练时的注意事项和禁忌症
体温在38°以上者
运 动 安静时心绞痛发作者 治 疗 血压过高/过低，且有自觉症状者 时 禁 骨折愈合不良 忌 证 剧痛
心衰
临床应用
可用于瘫痪、颈椎病、劳损性腰腿痛、脊柱侧弯、类风湿性 关节炎、慢性便秘、各种腹腔术后、肥胖、子宫异位症
以治疗偏瘫、截瘫、颅脑外伤、周围神经损伤、痛症为主， 对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好
1、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动
2、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、运动后
注
避免立即洗热水澡
意 3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋 事 项 4、饭后和空腹时不做剧烈运动
5、因人而异，循序渐进，持之以恒
6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况恶化、跌倒、外伤
安静时心率超过100次/分者
两个阈下冲动单独作用不会有促进作用，但若在一定时 间内相继作用，而两者的兴奋场在空间又开相重叠则可引 起促进效果，这种时空总和是引起促进必须具备的条件， 两冲动出现的时间间距越长，促进作用越弱，当相距超过 一定时间后，促进作用即消失。
六 、运动处方
运动处方应当包括：运动治疗项目、治疗强度、持续时 间及注意事项以及运动的调整
4、抑制 生理研究表明，不少刺激（请参Rood疗法部分）是 可以提高运动神经元兴奋阈值，在PNF中把能提高运动神经元 兴奋阈值或对神经元直接产生抑制性作用的刺激和手法，称为 抑制性治疗
5、关于合并言语刺激的理论 中等强度的声音易于引起运动 神经元的活动，较大声音可以改变α运动神经元的活动。在 PNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大 的声音以促进运动