贫血概述

2、成熟红细胞染色异常
3、异形红细胞
4、靶形
5、镰形
6、球形红细胞
7、椭圆形细胞
8、口形红细胞
9、锯齿形红细胞
13、点彩红细胞
14、豪-焦小体
15、卡波环
16、缗钱状形成
贫血形态学分类 优点：
可提示贫血的病因分析，有实用价值，但结 果必须可靠。
缺点： 过于简单，有一定局限性，特异性不强。 同一种疾病可出现多种异常形态细胞
Bessman分类法
③细胞形态学分类 各类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋量降低， 也会出现各种异常形态红细胞，对各类贫血的鉴别 诊断具有重要意义。
各类型贫血不仅出现红细胞数量和 血红蛋白降低，而且在血涂片上会出现各 种异常形态的红细胞，常常对各类型贫血 的鉴别诊断具有重要意义。
1、红细胞大小不均
细胞比容低于本地区、相同年龄和性别 人群的参考值下限的一种症状。
3、红细胞生成与破坏
（一）红细胞的生成 （二）红细胞的破坏 （三）无效造血
(一）红细胞的生成
（一）红细胞的生成
铁元素
蛋白质
维生素B12 及叶酸
红细胞
（二）红细胞的破坏
红细胞 生成
红细胞 破坏
红细胞平均寿命为120天。红细胞 的破坏因素很多，红细胞的生理性破 坏主要是衰老。
3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等） 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）
5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）
6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）
第二节
贫血的诊断
贫血的诊断程序：
1、有无贫血； 2、贫血程度； 3、贫血的原因和类型。
一、判断有无贫血
2、根据病因和发病机制分类
优点： 对贫血的病因和发病机制有所表明，帮助 临床诊断和治疗。 缺点： 对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归 属那一类型。
3、按骨髓增生情况分类
4、其他：
根据血清铁蛋白（SF）、网织红细胞（
Ret）、血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 进行分类： 1、 sTfR↑ SF↓ Ret正常：缺铁性贫血； 2、 sTfR↑ SF↑ Ret↑：溶血性贫血； 3、 sTfR↑ SF↑ Ret正常：无效生成性贫血； 4、 sTfR↓ SF↑ Ret↓：增生障碍性贫血；
二 贫血的临床表现
贫血的临床表现取决于：
1、贫血发生的原因、程度； 2、贫血的发展速度； 3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力； 4、患者的体力活动程度。 此外，患者的年龄、有无心、脑血管 基础疾病亦会有影响。
贫血的临床症状和体征：
1、一般表现（皮肤粘膜苍白、疲乏、无力，精神不振等）
2、心血管系统的症状（心悸、气短、心率加快、心衰等）
贫血的形态学分类
MCV （fl）
MCH (pg)
MCHC (g/L)
具体疾病举例
正常细胞性贫血
80～100
27～34
320～360
急性失血、溶血，再障等
大细胞性贫血
单纯小细胞性 小细胞低色素
＞94
＜80 ＜80
＞34
＜26 ＜26
320～360
320～360 ＜320
巨幼细胞贫血等
感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
国外诊断贫血的标准
以红细胞比积为贫血诊断标准： 1、成年男性：HCT＜0.4L／L；
2、成年女性：HCT＜0.35L／L；
二、贫血的程度
主要根据Hb含量,贫血程度可分四级: (1) 轻度贫血: Hb为正常低限～91g/L。
(2) 中度贫血：Hb为90～61g/L。 (3) 重度贫血: Hb为60～31g/L。
(4) 极重度贫血: Hb≤30g/L。
三、查明贫血的原因 1、临床资料收集和分析 2、实验室检查
①确定贫血的形态学分类 ②根据骨髓像及临床资料判断患者贫血 可能存在的原因，选择相关实验室其他检 验项目，作出诊断 ③选择针对性强的确诊试验，最后确诊、 鉴别诊断
思考题： 1、什么叫贫血？ 2、简述成人贫血程度分级标准？ 3、男性轻度贫血，其血红蛋白可能为（ ） A、122 g／L B、98g／L C、80 g／L D、58 g／L E、30 g／L 4、、循环血红细胞更替周期是：( ) A、80天 B、90天 C、100天 D、110天 E、120天
② Bessman分类法(1983):
1、用红细胞平均体积(MCV)和红细胞体积分布宽度
(RDW)两项参数作为贫血的形态学分类 的新指标。 2、RDW是一个较新的红细胞参数，反映红细胞体积 大小的异质程度。 3、是用红细胞体积大小的变异系数(CV%)来表示，比 血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确 。其正常参考值范围是11.6%～14.8%，一般小于 15%。
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍


学习要点：
1、简述贫血的概述和分类 2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值 3、列出贫血的病因和要病机制的分类 4、分析贫血的诊断思路

第一节 贫血的分类和临床表现
一、贫血的概念
定义: 贫血是由多种原因Biblioteka Baidu起外周血单位
体积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血
国内成人贫血的诊断标准 男 Hb(g/L) ＜ 120 女 ＜ 110（孕妇＜100） ＜ 3.5 ＜ 0.35
RBC（×1012/L）＜ 4.0 Hct ＜ 0.40
国外诊断贫血的标准
由世界卫生组织（WHO）制定的贫血标准： Hb低于以下水平可诊断为贫血： 1、6个月～6岁儿童110g／L；
2、6～14岁儿童120g／L； 3、成年男性130g／L； 4、成年女性120g／L；妊娠女性110g／L
（三）无效造血
定义：由于某些因素 使其在成熟和进入 外周循环之前被 骨髓 破坏、死亡，称 无效造血或无效性 红细胞生成。是造
成贫血的一个主要因素
外 周 血
二、贫血的分类
1、形态学分类 2、病因和发病机制分类 3、骨髓增生情况分类 4、其他
1、形态学分类
① Wintrobe法(1934） 根据外周血红细胞平均容积（MCV）、红细 胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均浓度 （MCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。
谢 谢！