贫血概述
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严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
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contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
贫血小讲课课件
01
合理饮食：多吃富含铁、叶酸、 维生素B12的食物
02
定期体检：及时发现贫血症状， 及时治疗
03
避免过度劳累：保持良好的作 息习惯，避免过度劳累
04
避免感染：注意个人卫生，避 免感染疾病，如感冒、腹泻等
饮食调理
01
增加铁质摄入： 多吃含铁丰富 的食物，如瘦 肉、动物肝脏、 豆类、绿叶蔬 菜等
02
02
骨髓检查：观 察骨髓造血功 能，判断贫血 类型
03
铁代谢检查： 检测血清铁、 铁蛋白等指标， 判断是否缺铁 性贫血
04
维生素B12和 叶酸检测：判 断是否缺乏维 生素B12或叶 酸导致的贫血
贫血治疗
治疗原则
01
病因治疗：针对病因进行治疗，如缺铁性贫血需要补充铁剂
02
药物治疗：根据病情选择合适的药物，如促红细胞生成素、叶酸等
增加维生素C摄 入：多吃富含 维生素C的水果 和蔬菜，如橙 子、柠檬、草 莓、西红柿等
03
增加蛋白质摄 入：多吃富含 蛋白质的食物， 如鸡蛋、牛奶、 豆类、鱼类等
04
增加叶酸摄入： 多吃富含叶酸 的食物，如绿 叶蔬菜、豆类、 坚果等
定期体检
01
定期体检可以及时发 现贫血症状
03
定期体检可以预防贫 血恶化
01
02
03
04
05
06
严重症状
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
呼吸困难：贫 血可能导致呼 吸急促、呼吸 困难等症状
头晕目眩：贫 血可能导致头 晕、目眩、站 立不稳等症状
心悸：贫血可 能导致心悸、 心跳加快等症 状
疲劳：贫血可 能导致疲劳、 乏力、精神不 振等症状
37章贫血概述
重的贫血，可导致全心扩大，甚至充血性 心力衰竭。
临床表现
三、中枢神经系统：
常见头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、
注意力不集中等。维生素B12缺乏还可以
引起周围神经病变和亚急性脊髓联合变 性，表现为感觉麻木、深感觉障碍和共 济失调。
临床表现
四、消化系统： 贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出
现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、甚至
▪ 3、其他检查 如各种溶血性贫血实验（抗人球蛋白试验、 酸溶血试验、血红蛋白电泳等）、血清铁和铁蛋白、维生 素检B查1、2水肝平肾测功定能等检，查应、根大据便具隐体血情试况验而、选寄择生。虫另虫外卵，检尿查液、 胸部Ｘ线检查及胃镜检查等对贫血的病因诊断均很重要。
诊断
▪ 贫血的诊断应包括两个方面： 了解贫血的程度和类型； 查明贫血的原因或原发病。 贫血的病因诊断非常重要，是合理、有效治疗贫血的关键。
伴随症状 发热、消瘦、肝脾或淋巴结肿大 血液肿瘤 黄疸、酱油色或浓茶样尿，或血清间接胆红素升高 溶血性贫血 溶血象 Combs试验阳性 自身免疫性溶血性贫血 酸化血试验阳性 PNH（CD55、CD59） 异丙醇试验阳性 异常血红蛋白病 G6PD活性 G6PD缺乏症状 呕血、黑便、血便或月经过多 失血和缺铁
▪ 一、诊断步骤： ▪ 1、询问病史：详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女
有无月经过多及妊娠、生育和哺乳情况；饮食方面有无营养 缺乏或偏食；有无服药及化学毒物或放射性物质接触史；有 无慢性病病史以及家族遗传病史等。 ▪ 2、体格检查：全面体检以寻找与病因有关征象。检查时除 一般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿
腹泻。恶性贫血患者可伴有明显舌炎、 舌质绛红（牛肉舌）、舌乳头萎缩等。
临床表现
临床表现
三、中枢神经系统：
常见头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、
注意力不集中等。维生素B12缺乏还可以
引起周围神经病变和亚急性脊髓联合变 性，表现为感觉麻木、深感觉障碍和共 济失调。
临床表现
四、消化系统： 贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出
现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、甚至
▪ 3、其他检查 如各种溶血性贫血实验（抗人球蛋白试验、 酸溶血试验、血红蛋白电泳等）、血清铁和铁蛋白、维生 素检B查1、2水肝平肾测功定能等检，查应、根大据便具隐体血情试况验而、选寄择生。虫另虫外卵，检尿查液、 胸部Ｘ线检查及胃镜检查等对贫血的病因诊断均很重要。
诊断
▪ 贫血的诊断应包括两个方面： 了解贫血的程度和类型； 查明贫血的原因或原发病。 贫血的病因诊断非常重要，是合理、有效治疗贫血的关键。
伴随症状 发热、消瘦、肝脾或淋巴结肿大 血液肿瘤 黄疸、酱油色或浓茶样尿，或血清间接胆红素升高 溶血性贫血 溶血象 Combs试验阳性 自身免疫性溶血性贫血 酸化血试验阳性 PNH（CD55、CD59） 异丙醇试验阳性 异常血红蛋白病 G6PD活性 G6PD缺乏症状 呕血、黑便、血便或月经过多 失血和缺铁
▪ 一、诊断步骤： ▪ 1、询问病史：详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女
有无月经过多及妊娠、生育和哺乳情况；饮食方面有无营养 缺乏或偏食；有无服药及化学毒物或放射性物质接触史；有 无慢性病病史以及家族遗传病史等。 ▪ 2、体格检查：全面体检以寻找与病因有关征象。检查时除 一般贫血征象外，要特别注意有无黄疸、淋巴结及肝、脾肿
腹泻。恶性贫血患者可伴有明显舌炎、 舌质绛红（牛肉舌）、舌乳头萎缩等。
临床表现
贫血概述
1.偏食或营 1.胃肠 养不良 疾病 2.慢性失血 2.肝脏 疾病
1.造血干 细胞异 常 2.正常骨 髓被异 常组织 浸润
(一)按病因和发病机理分类： 一 按病因和发病机理分类 按病因和发病机理分类：
1.红细胞和血红蛋白生成减少； 红细胞和血红蛋白生成减少； 红细胞和血红蛋白生成减少 2.红细胞破坏过多； 红细胞破坏过多； 红细胞破坏过多 3.红细胞丢失过多； 红细胞丢失过多； 红细胞丢失过多
1.输血治疗。 1.输血治疗。 输血治疗 以输成份血为主，严格掌握输血指征： 以输成份血为主，严格掌握输血指征： 1)急性大量失血 1)急性大量失血 2)有严重症状的贫血 2)有严重症状的贫血 2.药物治疗 药物治疗。 2.药物治疗。
如铁剂、叶酸、维生素B 雄激素、 如铁剂、叶酸、维生素B12，雄激素、促红细胞生成 皮质激素、免疫抑制剂等。 素、皮质激素、免疫抑制剂等。
(二)按细胞形态分类： 按细胞形态分类： MCV(mean corpuscular volume） ） 80-100 fl MCH(mean corpuscular hemoglobin) 27-32pg
MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)
< 120g/L <110g/L <100g/L 国内 (沿海及平原 沿海及平原) 沿海及平原
●根据血红蛋白降低的程度将贫血分为四级： 根据血红蛋白降低的程度将贫血分为四级： Hb 轻度 中度 重度 极重度 正常低限值-91g/L 正常低限值 90-61g/L 60-31g/L < 30g/L
●贫血不是病名，也不是一种疾病 贫血不是病名， 的诊断， 的诊断， 而是由很多原因引起的一组共同 症状。 症状。
贫血概述知识PPT课件
骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血概述
极重度
重度
中度
轻度
贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 增生不良性贫血 相关疾病 再生障碍性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
增生性贫血
贫 血 发 病 机 制 和 病 因 分 类
红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足 利用障碍
※※※
红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血
失血性贫血
出凝血性疾病
贫血的发展速度
急性 慢性
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
红细胞的形态
大细胞性
正常细胞性 小细胞低色素性
血红蛋白浓度
轻度 中度
重度
极重度
骨髓增生情况
增生不良性 增生性
贫血的细胞学分类
类型 大细胞性 MCV（fl） MCHC（%） ﹥100 32~35 常见疾病 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫伴网织红增多时 3.骨髓增生异常综合征
贫血的诊断 实验室检查
血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活检 贫血的发病机制检查 其他检查：尿便常规、溶血检查、影像学检查、 内镜检查、染色体检查等
贫血的治疗
对症治疗
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素、免疫抑制 剂、细胞因子
叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍 --缺铁性贫血
--巨幼细胞性贫血
临 床 表 现
血液携 带氧能 力下降 程度
血容量 下降 程度
脑组织缺氧头疼、记忆力 减退、末梢神经炎
Hale Waihona Puke 贫血及药物引起 的免疫系统的改 变 减弱男性特征，女 性月经过多，药物 引起的性特征改变
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
贫血的红细胞形态学分类
类型
MCV（fl）
MCH（pg） MCHC（%）
大细胞性贫血 ＞100
正常细胞性贫血 80~100
小细胞低色素性 ＜80 贫血
＞32 26~32 ＜26
32~35 32~35 ＜32
贫血的严重度划分标准
血红蛋白浓度
g/L
<30ຫໍສະໝຸດ 30～60～90～
贫血严重程度 极重度
重度
中度
轻度
贫血的临床表现受诸多因素影响
贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 发生贫血的速度 血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受
能力。
贫血的临床表现
1.神经系统 轻者头晕，严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白 3.呼吸循环系统 心悸、气促 4.消化、泌尿、内分泌、生殖系统
贫血的实验室检查
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
贫血的分类
按贫血进展速度分急、慢性贫血； 按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫
血和小细胞低色素性贫血； 按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度
2024版年度贫血的概述课件
贫血的概述课件•贫血基本概念及分类•红细胞生成减少性贫血•红细胞破坏过多性贫血•失血性贫血目录•实验室检查与辅助诊断技术•治疗方法及预防措施贫血基本概念及分类贫血定义与诊断标准贫血定义诊断标准基于不同的年龄、性别和地区，贫血的诊断标准有所差异。
一般成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即有贫血。
缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血贫血类型及特点发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断方法临床表现贫血患者可能出现头晕、乏力、心悸、气短、面色苍白等症状。
严重贫血还可能导致心绞痛、心力衰竭、晕厥等严重后果。
诊断方法包括血常规检查、骨髓检查、铁代谢检查等。
其中，血常规检查是最常用的初步诊断方法，可以了解红细胞数量、血红蛋白浓度等指标。
骨髓检查可以了解骨髓造血情况，有助于明确贫血类型和原因。
铁代谢检查可以了解体内铁元素含量和代谢情况，有助于诊断缺铁性贫血等类型。
红细胞生成减少性贫血骨髓造血功能衰竭再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征营养不良性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血慢性病性贫血慢性炎症性贫血慢性炎症性疾病如感染、风湿性疾病等，可导致铁代谢异常和红细胞生成减少。
肿瘤性贫血恶性肿瘤患者常因营养不良、铁代谢异常和骨髓浸润等原因导致贫血。
肾性贫血促红细胞生成素生成减少尿毒症毒素影响营养不良和铁缺乏透析相关性贫血红细胞破坏过多性贫血溶血性贫血分类及特点急性溶血性贫血慢性溶血性贫血遗传因素所致溶血性贫血遗传性球形细胞增多症由于红细胞膜缺陷导致球形红细胞增多，易被破坏而发生溶血。
遗传性椭圆形细胞增多症红细胞呈椭圆形，脆性增加，易发生溶血。
蚕豆病因葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷导致红细胞易被破坏，食用蚕豆后可诱发溶血。
自身免疫性溶血性贫血药物免疫性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血行军性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿失血性贫血急性失血性贫血是指由于快速、大量出血导致的贫血。
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1、发病机制和病因分类：
(一) RBC生成减少
⑴ 造血干祖细胞异常
AA (aplastic anemia) PRCA (pure red cell anemia ) CDA (congenital dyserythropoietic anemia) 造血系统恶性克隆性疾病： MDS、白血病、骨髓瘤 其它系统疾病所致贫血 ⑵ 造血微环境异常 骨髓基质和基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、 骨髓硬化症 造血调节因子水平异常： IL、G-CSF、EPO、 TPO、 TNF、IFN ⑶ 造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12、铁、VitB6
月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、 月经失调等
咯血、血红蛋白尿、鼻出血
实验室检查
㈠细胞形态学检查
1、血象
血红蛋白↓ MCV↓ 、MCHC↓ 、MCH↓ 网织球正常、减低或轻度升高 红细胞体积↓，中央淡染区扩大
㈠细胞形态学检查
2、骨髓象
➢ 骨髓轻度或中度幼红细胞增生（中、晚幼红） ➢ 幼红细胞胞体小、胞浆少 ➢ 晚幼红细胞胞浆蓝（胞质发育迟于胞核） ➢ 铁染色：反映储存铁，是诊断缺铁的可靠指标
⑶运铁蛋白饱和度（TSO）＜15% 正常值： 33～35%
㈡生化检查
血清铁
运铁蛋白饱和度=
×100%=33～35%
总铁结合力
总铁结合力—运铁蛋白结合铁的数量（56μmol/L）
㈡生化检查
⑷血清铁蛋白(SF)测定： SF和储存铁相关性好－早期诊断缺铁 IDA时SF ＜12μg/L 感染、炎症、结缔组织病、肿瘤等SF 可升高
7、其他 溶贫常伴有黄疸。血管内溶血出现血红蛋 白尿，可伴有腰痛和发热。
四、贫血的诊断
询问： 现病史、既往史、家族史、 营养史、月经生育史、 危险因素暴露史
贫血概述
5、骨髓检查：涂片、活检。贫血必检项目
增生性贫血 增生不良性等
贫 血 的 骨 髓 检 查
六. 治
原则
疗
治疗基础疾病，病因未明前勿盲目给药
据贫血性质给予有针对性药物
对症治疗
六. 治
方法
疗
严重者卧床休息，营养，吸氧 病因治疗 药物治疗 ① 补充造血物质：
压积），是指红细胞在血液中所占的容积比值 方法：
Wintrobe法
40-45%
血细胞仪电阻抗法
红细胞比容和红细胞有关参数
红细胞平均值的计算（1）
平均红细胞容积（mean corpuscular volume, MCV)， 指每个红细胞的平均体积，单位飞升(fl) 1fl=10-15L MCV =
生成 1/120
红细胞生成减少 红细胞破坏过 失 血
破坏 丢失
红细胞生成减少（1）
干细胞增生和分化异常
干细胞微环境、促红素 祖细胞成熟RBC AA PRCA MDS leukemia
红细胞生成减少（2）
造血调节异常
骨髓基质受损：骨纤，骨髓坏死、转移癌 造血调节因子异常：肾衰贫血、甲减、ACD
肽链质异常—异常血
红蛋白病
图片
RBC外部因素所致的溶血
物理与机械性
免疫性
烧伤
心瓣膜 TTP
AIHA 新生儿溶血 血型不合 疟疾
化学性
感染性
蛇毒
苯肼
传单
支原体肺炎
溶血性贫血 thalassemias
第五章贫血概述
• 轻度：Hb>91g/L，症状轻微； • 中度：Hb 60～90g/L，体力劳动时心慌气短; • 重度：Hb 31～60g/L，休息时心慌气短; • 极重度：Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病。
（二）贫血病因和发病机制分类
病因及发病机制 红细胞生成减少
骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下
造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 维生素B12或叶酸缺乏
红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常
红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞外在异常 免疫性溶血因素
RBC生成减少
1、造血干细胞水平出现了问题
AA
2、各种原因所致的单纯RBC减少
PRCA
3、造血原料缺乏：铁缺乏
IDA
叶酸及B12缺乏
MgA
4、骨髓正常造血受到抑制
骨髓病性贫血
RBC破坏及丢失过多
1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
小细胞低色 素性
<80
单纯小细胞 性
<80
<26
<0.32
<26
0.32～0.36
举例
急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血
感染、中毒
大细胞性
>100
>34
0.32～0.36
叶酸、维生素B12缺乏
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
（二）贫血病因和发病机制分类
病因及发病机制 红细胞生成减少
骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下
造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 维生素B12或叶酸缺乏
红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常
红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞外在异常 免疫性溶血因素
RBC生成减少
1、造血干细胞水平出现了问题
AA
2、各种原因所致的单纯RBC减少
PRCA
3、造血原料缺乏：铁缺乏
IDA
叶酸及B12缺乏
MgA
4、骨髓正常造血受到抑制
骨髓病性贫血
RBC破坏及丢失过多
1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
小细胞低色 素性
<80
单纯小细胞 性
<80
<26
<0.32
<26
0.32～0.36
举例
急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血
感染、中毒
大细胞性
>100
>34
0.32～0.36
叶酸、维生素B12缺乏
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
内科学课件：贫血概述
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少
1.造血干祖细胞异常
再障、纯红再障
先天性红细胞生成异常性贫血
造血系Байду номын сангаас恶性克隆性疾病
2.造血调节异常所致贫血
骨髓基质细胞受损所致贫血
淋巴细胞功能亢进所致贫血
造血调节因子水平异常所致贫血
造血细胞凋亡亢进所致贫血
3.造血原料不足或利用障碍
（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血
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贫血概述
2
红细胞生长发育过程
3
贫血定义
• 贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范 围下限的一种临床症状。
• 临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、 性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。
4
贫血标准
Hb（g/L） RBC（×109/L） HCT
男
<120
<4.5
<0.42
10
临床表现
*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等 *皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染 *呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰 *消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎 *泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全 *内分泌系统：功能紊乱 *生殖系统：性激素水平紊乱 *血液系统：血细胞量、形态的改变
17
18
• 手术
• 脾切除：遗传性球形红细胞增多症
•
脾亢、自免溶
• 胸腺瘤切除：纯红再障
• *造血干细胞移植
• 重型再障、重型地贫、MDS
16
病例分析
• 男，65岁，广州人
主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。
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（三）无效造血
定义：由于某些因素 使其在成熟和进入 外周循环之前被 骨髓 破坏、死亡，称 无效造血或无效性 红细胞生成。是造
成贫血的一个主要因素
外 周 血
二、贫血的分类
1、形态学分类 2、病因和发病机制分类 3、骨髓增生情况分类 4、其他
1、形态学分类
① Wintrobe法(1934） 根据外周血红细胞平均容积（MCV）、红细 胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均浓度 （MCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。
3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等） 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）
5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）
6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）
第二节
贫血的诊断
贫血的诊断程序：
1、有无贫血； 2、贫血程度； 3、贫血的原因和类型。
一、判断有无贫血
贫血的形态学分类
MCV （fl）
MCH (pg)
MCHC (g/L)
具体疾病举例
正常细胞性贫血
80～100
27～34
320～360
急性失血、溶血，再障等
大细胞性贫血
单纯小细胞性 小细胞低色素
＞94
＜80 ＜80
＞34
＜26 ＜26
320～360
320～360 ＜320
巨幼细胞贫血等
感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
学习要点：
1、简述贫血的概述和分类 2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值 3、列出贫血的病因和要病机制的分类 4、分析贫血的诊断思路
第节 贫血的分类和临床表现
一、贫血的概念
定义: 贫血是由多种原因引起外周血单位
体积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血
国外诊断贫血的标准
以红细胞比积为贫血诊断标准： 1、成年男性：HCT＜0.4L／L；
2、成年女性：HCT＜0.35L／L；
二、贫血的程度
主要根据Hb含量,贫血程度可分四级: (1) 轻度贫血: Hb为正常低限～91g/L。
(2) 中度贫血：Hb为90～61g/L。 (3) 重度贫血: Hb为60～31g/L。
谢 谢！
2、成熟红细胞染色异常
3、异形红细胞
4、靶形
5、镰形
6、球形红细胞
7、椭圆形细胞
8、口形红细胞
9、锯齿形红细胞
13、点彩红细胞
14、豪-焦小体
15、卡波环
16、缗钱状形成
贫血形态学分类 优点：
可提示贫血的病因分析，有实用价值，但结 果必须可靠。
缺点： 过于简单，有一定局限性，特异性不强。 同一种疾病可出现多种异常形态细胞
(4) 极重度贫血: Hb≤30g/L。
三、查明贫血的原因 1、临床资料收集和分析 2、实验室检查
①确定贫血的形态学分类 ②根据骨髓像及临床资料判断患者贫血 可能存在的原因，选择相关实验室其他检 验项目，作出诊断 ③选择针对性强的确诊试验，最后确诊、 鉴别诊断
思考题： 1、什么叫贫血？ 2、简述成人贫血程度分级标准？ 3、男性轻度贫血，其血红蛋白可能为（ ） A、122 g／L B、98g／L C、80 g／L D、58 g／L E、30 g／L 4、、循环血红细胞更替周期是：( ) A、80天 B、90天 C、100天 D、110天 E、120天
② Bessman分类法(1983):
1、用红细胞平均体积(MCV)和红细胞体积分布宽度
(RDW)两项参数作为贫血的形态学分类 的新指标。 2、RDW是一个较新的红细胞参数，反映红细胞体积 大小的异质程度。 3、是用红细胞体积大小的变异系数(CV%)来表示，比 血涂片上红细胞形态大小不均的观察更客观、准确 。其正常参考值范围是11.6%～14.8%，一般小于 15%。
细胞比容低于本地区、相同年龄和性别 人群的参考值下限的一种症状。
3、红细胞生成与破坏
（一）红细胞的生成 （二）红细胞的破坏 （三）无效造血
(一）红细胞的生成
（一）红细胞的生成
铁元素
蛋白质
维生素B12 及叶酸
红细胞
（二）红细胞的破坏
红细胞 生成
红细胞 破坏
红细胞平均寿命为120天。红细胞 的破坏因素很多，红细胞的生理性破 坏主要是衰老。
国内成人贫血的诊断标准 男 Hb(g/L) ＜ 120 女 ＜ 110（孕妇＜100） ＜ 3.5 ＜ 0.35
RBC（×1012/L）＜ 4.0 Hct ＜ 0.40
国外诊断贫血的标准
由世界卫生组织（WHO）制定的贫血标准： Hb低于以下水平可诊断为贫血： 1、6个月～6岁儿童110g／L；
2、6～14岁儿童120g／L； 3、成年男性130g／L； 4、成年女性120g／L；妊娠女性110g／L
二 贫血的临床表现
贫血的临床表现取决于：
1、贫血发生的原因、程度； 2、贫血的发展速度； 3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力； 4、患者的体力活动程度。 此外，患者的年龄、有无心、脑血管 基础疾病亦会有影响。
贫血的临床症状和体征：
1、一般表现（皮肤粘膜苍白、疲乏、无力，精神不振等）
2、心血管系统的症状（心悸、气短、心率加快、心衰等）
2、根据病因和发病机制分类
优点： 对贫血的病因和发病机制有所表明，帮助 临床诊断和治疗。 缺点： 对由于多种因素所致的贫血仍无法进行归 属那一类型。
3、按骨髓增生情况分类
4、其他：
根据血清铁蛋白（SF）、网织红细胞（
Ret）、血清中可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 进行分类： 1、 sTfR↑ SF↓ Ret正常：缺铁性贫血； 2、 sTfR↑ SF↑ Ret↑：溶血性贫血； 3、 sTfR↑ SF↑ Ret正常：无效生成性贫血； 4、 sTfR↓ SF↑ Ret↓：增生障碍性贫血；
Bessman分类法
③细胞形态学分类 各类型贫血不仅红细胞数量和血红蛋量降低， 也会出现各种异常形态红细胞，对各类贫血的鉴别 诊断具有重要意义。
各类型贫血不仅出现红细胞数量和 血红蛋白降低，而且在血涂片上会出现各 种异常形态的红细胞，常常对各类型贫血 的鉴别诊断具有重要意义。
1、红细胞大小不均