内科学：贫血概论(Anemia)

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（3）骨髓被异常组织浸润 或多种机制
造血干细胞：再障，范可尼贫血
红系祖细胞：纯红再障，肾衰 引起的贫血
DNA合成障碍：vitB12缺乏、叶 酸缺乏
Hb合成缺陷：血红素合成缺陷 （缺铁性贫血、铁幼粒细胞贫 血），珠蛋白合成缺陷（地中海 贫血）
骨髓病性贫血，慢性病性贫血
再
生
障
碍
性
缺
贫
铁
血
性
贫 血
巨 幼
贫血的细胞形态学分类
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
正细胞正色素性贫血
Normocytic Normochromic Anemia
大细胞性贫血
Macrocytic Normochromic Anemia
小细胞低色素贫血
Microcytic Hypochromic Anemia
80~100 26~32 >100 >32 <80 <26
（二）心血管系统症状
活动后心悸、气短最常见。 严重可引起心绞痛、心力衰竭 查体可以有心脏扩大，在心尖出现收缩
期杂音，称为贫血性杂音（hemic murmur）
（三）神经系统症状
头痛、头晕、耳鸣、易倦、注意力不集 中。
vitB12缺乏时可有肢体麻木、感觉障碍。
（四）消化系统症状
食欲减退、恶心较常见。 舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血。 黄疸、脾大见于溶血性贫血患者。
化学、物理或微生物因素：化学毒物及药物 行溶血，大面积烧伤，感染性溶血。
免疫性：自免溶贫、新生儿同种免疫性溶血 并、药物免疫性溶血性贫血
单核-巨噬细胞系统破坏增多：脾亢
急慢性失血后贫血
遗传性口形 红细胞增多症
溶血性贫血
（三）根据骨髓增生程度分类
1. 增生性贫血
2. 增生减低性贫血
溶血性贫血、失血性贫血、 再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血
细
胞
性
贫
血
铁粒幼细胞贫血 地中海贫血
病因及发病机制
临床疾病
二、红细胞破坏过多 （1）内源性 （2）外源性
三、失血
红细胞膜异常：遗球、遗椭
红细胞酶异常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏 症
珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红 蛋白病
机械性：行军性血红蛋白病，人造心脏瓣膜 溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
（二）输血的指征
急性失血性贫血（血容量减少>20%） 慢性贫血（Hb<60g/L） 注意事项
成分输血；输血并发症，如传染病、输 血反应及血色病；自免溶贫和PNH，慎 重输血。
（四）切脾 脾是破坏红细胞的主要场所。 遗球、自免溶贫
（五）骨髓移植 重型再障、重型珠蛋白生成障碍、MDS 缺点：年龄、供者、费用
（五）泌尿生殖系统症状
肾脏浓缩功能减退，表现为多尿、尿比 重降低。
部分病人可有蛋白尿、月经失调和性功 能减退。
六、诊断步骤
（一）确定贫血的诊断 （二）明确贫血的类型 （三）病因学诊断
七、诊断方法
（一）病史 （二）体检 （三）实验室检查
1. 血常规检查 Hb,RBC,MCV,MCH,MCHC,WBC,PLT. 外周血涂片：RBC,WBC,PLT形态。
32~35 32~35 <32
正常红细胞normal erythrocyte
red cell observed under electric microscope
红细胞形态改变
（二）贫血的病因分类
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少 （1）造血干祖细胞增生和 分化异常 （2）细胞分化和成熟障碍
常合并贫血性心脏病
四、贫血分类
（一）细胞形态学分类 （morphological classification）
分类依据：
红细胞平均容积（MCV） =Hct/RBC
红细胞三个参数，百度文库MCV 、 MCH、 MCHC.
红细胞平均血红蛋白量 （MCH）=Hb/RBC
红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHC）=Hb/Hct
五、临床表现 (clinical manifestation)
贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度
红细胞主要功能是携氧，贫血可出现组织缺氧引 起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。
（一）一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。 睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠
（三）实验室检查 2. 网织红细胞计数
判断骨髓增生程度。 3. 骨髓检查
骨髓细胞形态，铁染色。 4. 其他
根据病因和发病机制的不同进行相应的检查。
八、治疗
（一）贫血治疗原则 病因治疗是首要原则。
铁剂 叶酸、vitB12 vitB6 糖皮质激素 雄激素 EPO ALG CsA
缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 铁粒幼细胞贫血 自免溶贫 再障 肾性贫血 再障 再障
二、诊断标准
男性 女性
Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT
120
4.5
0.42
110
4.0
0.37
三、贫血分级(anemia grade)
分级 血红蛋白（g/L）
临床表现
轻度
120～91 症状轻微
中度
90～61 体力劳动后感到心慌、气短
重度
60～31 卧床休息时也感心慌、气短
极度
<30
贫血概论（Anemia）
定义
诊断标准 贫血程度 贫血分类
治疗 诊断方法 诊断步骤 临床表现
一、定义
Anemia →lack of blood 外周血中单位容积内 血红蛋白浓度（Hb）、 红细胞计数（RBC） 红细胞比容（HCT） 低于正常低限。 是一个症状， 不是独立的疾病。
layer after blood centrifuged