内科学：贫血总论
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贫血总论(内科学)
和
病 因 分
※※※ 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
类
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
红细胞生成因素的影响
造血细胞
造血细胞调节
造血原料
多能造血干细 胞、髓系干细 胞及各期红细 胞
干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介 素(IL)l粒单集落刺激因 子（G-CSF）、红细胞 生成素（EPO）、血小 板生成素（TPO)、血小 板生长因子(TGF)、肿 瘤坏死因子(TNF)和干 扰素(INF)
贫血的细胞学分类
MCV（fl） MCHC（%）
常见疾病
﹥100
32~35
巨幼细胞贫血 ;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减
正常细胞性
80~100 32~35
再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血
小细胞低色素性 ﹤80 ﹤32
缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血
贫血的严重划分及标准
贫血的诊断
详细询问病史
现病史：贫血发生的时间 速度 程度 并 发症 可能诱因 干预治疗的反应
既往史：提供贫血的原发病线索 家族史：发生贫血的遗传背景 月经生育史、营养史：原料缺乏或者失
血性贫血有辅助作用 危险因素暴露史
全面体格检查
贫血对各系统的影响：皮肤、粘膜苍白 的程度、心律、心率的改变、呼吸频率 等
B细胞功能 亢进免疫相 关性全血细 胞减少症
造血调节因 造血细胞凋
子水平异常
亡亢进
肾功不全、 肝病、垂体 或甲状腺功 能不全
慢性贫血
PNH AA
造血原料不足利用障碍
叶酸或维生素B12 缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍
内科学—贫血总论
追问病史
无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻
无上腹不适，无返酸嗳气,无呕血黑便,无黏液便,
无便后滴血
无血尿,无少尿，无酱油色尿
无皮肤牙龈等自发性出血情况 无皮疹,四肢关节酸痛， 无消瘦
既往史:
无药物过敏史,无特殊药物,放射线,毒物接触史 无结核,肝炎病史
体格检查
贫血貌, 巩膜无黄染, 眼睑无浮肿 浅表淋巴结未及,胸骨无压痛
两肺呼吸音清晰, HR 90次/分,律齐
腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,未及包块
双下肢无浮肿
全身皮肤未见出血点及瘀班 神经系统阴性
实验室检查（1）
网织红细胞计数 血生化：肝肾功能
贫血三项：铁蛋白，叶酸，维生素B12
大便常规+隐血，集卵
肠镜胃镜
大便常规：见钩虫卵+
小结
缺铁性贫血、铁粒幼贫血 地中海贫血、慢性失血
﹤80
﹤26
﹤30
正常红细胞
双凹圆盘形，在血涂片中为圆形
大小较一致，直径6～9μ m，
染色后四周呈粉红色，中央呈淡染区。
2. 按发病机理分类
(1) RBC生成
:
干细胞异常: AA; MDS; AL; PRCA;
造血微环境异常（骨髓基质、造血调节因子）: 肿 瘤转移;骨髓炎,坏死;纤维化;EPO不足; 原料缺乏: IDA;MA
干预治疗的反应
既往史:
药物过敏史; 特殊药物,放射线,毒物接触史;
结核,肝炎病史;饮食; ……
内科学贫血概论PPT课件
Second Affiliated Hospital of Soochow Universit4y
造血干细胞HSC分化
淋系造血 干细胞
单
多能 定向多能造 干细胞 血干细胞
能 干 祖
骨 髓
细形
髓系造血
胞态
干细胞
HEMATOLOGY
T细胞 B细胞
淋巴ห้องสมุดไป่ตู้胞
红系
粒系 单核巨 噬系 巨核系
红细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t0y
血液学的治疗
➢去除病因； ➢一般治疗； ➢保持血液成分及其功能； ➢去除异常血液成分和抑制异常功能； ➢造血干细胞移植(HSCT)；
HEMATOLOGY
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t1y
HEMATOLOGY
BM增生程度分类
BM增生分类
增生不良性贫血 增生性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血(AA) 除AA外的贫血
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t8y
HEMATOLOGY
发病机制病因分类
红细 胞生 成减 少
红细 胞破 坏过 多 失血 性贫 血
◦ 生活地区 ◦ 年龄、性别和生理状态 ◦ 疾病
Second Affiliated Hospital of Soochow Universi1t4y
HEMATOLOGY
贫血分类
➢进展速度：急性；慢性 ➢细胞计量学分类： ➢严重程度分类： ➢BM增生程度分类： ➢发病机制和病因分类
造血干细胞HSC分化
淋系造血 干细胞
单
多能 定向多能造 干细胞 血干细胞
能 干 祖
骨 髓
细形
髓系造血
胞态
干细胞
HEMATOLOGY
T细胞 B细胞
淋巴ห้องสมุดไป่ตู้胞
红系
粒系 单核巨 噬系 巨核系
红细胞 中性粒细胞 单核细胞 血小板
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血液学的治疗
➢去除病因； ➢一般治疗； ➢保持血液成分及其功能； ➢去除异常血液成分和抑制异常功能； ➢造血干细胞移植(HSCT)；
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BM增生程度分类
BM增生分类
增生不良性贫血 增生性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血(AA) 除AA外的贫血
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发病机制病因分类
红细 胞生 成减 少
红细 胞破 坏过 多 失血 性贫 血
◦ 生活地区 ◦ 年龄、性别和生理状态 ◦ 疾病
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贫血分类
➢进展速度：急性；慢性 ➢细胞计量学分类： ➢严重程度分类： ➢BM增生程度分类： ➢发病机制和病因分类
内科学 贫血总论 PPT课件
A. Clinical findings
1. Clinical signs of hemorrhage are absent.
2. Jaundice may be seen in acute and severe cases.
3. Hemoglobinuria and red plasma is seen if significant intravascular hemolysis occurs
ANEMIA
Hematology Department,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai
XieYan-Hui
DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION
Anemia is an absolute decrease in hematocrit , hemoglobin concentration, or the RBC count.
Anemia is not a diagnosis, but a sign of underlying disease..
Hemoglobin(Hb): male(adult)<120g/L female(adult)<110g/L female(gestation)<100g/L
Red cell count male<4.5x1012 /L female<4.0x1012 /L
c. The presence of regeneration
suggests an extramarrow cause. (1) Blood loss (2) Erythrocyte destruction (hemolysis) d. Bone marrow examination would reveal erythropoietic hyperplasia
贫血总论
贫血概述
吴忠市医院 董玲 1学时
目的要求：
掌握：贫血的定义，病因诊断的重要意义，诊 断步骤和方法。
熟悉：贫血临床分类方法，治疗原则。 了解：贫血的临床表现。 重点难点： 贫血的不同分类方法
贫血概述(Anemia)
贫血定义
讲
授
贫血分类
内
临床表现
容
贫血诊断
贫血治疗
（复习）红细胞的生成与破坏
红细胞在入血前 被破坏、死亡
（二）皮肤黏膜
苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体 通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对 次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单 位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引 起皮肤、黏膜颜色变淡。
粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜 的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。
贫血的临床表现
临床表现
贫血的临床表现取决于:
1. 贫血的原因 2. 贫血的程度 3.贫血的速度 4. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 5. 患者的体力活动程度
贫血的临床症状和体征
1.神经系统 2.皮肤、粘膜 3.呼吸循环系统 4.消化系统 5.泌尿生殖内分泌系统
(一)神经系统
头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减 退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神 经组织损害所致常见的症状。 小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力 发育。
营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素 B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值
射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露 史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关 重要。
（二）、全面的体格检查可全面系统的了解病人 情况，有助于贫血程度和病因的诊断：
体检时特别注意：
吴忠市医院 董玲 1学时
目的要求：
掌握：贫血的定义，病因诊断的重要意义，诊 断步骤和方法。
熟悉：贫血临床分类方法，治疗原则。 了解：贫血的临床表现。 重点难点： 贫血的不同分类方法
贫血概述(Anemia)
贫血定义
讲
授
贫血分类
内
临床表现
容
贫血诊断
贫血治疗
（复习）红细胞的生成与破坏
红细胞在入血前 被破坏、死亡
（二）皮肤黏膜
苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体 通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对 次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单 位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引 起皮肤、黏膜颜色变淡。
粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜 的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。
贫血的临床表现
临床表现
贫血的临床表现取决于:
1. 贫血的原因 2. 贫血的程度 3.贫血的速度 4. 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 5. 患者的体力活动程度
贫血的临床症状和体征
1.神经系统 2.皮肤、粘膜 3.呼吸循环系统 4.消化系统 5.泌尿生殖内分泌系统
(一)神经系统
头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减 退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神 经组织损害所致常见的症状。 小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力 发育。
营养史和月经生育史对铁、叶酸或维生素 B12等造血原料缺乏所致的贫血有辅助诊断价值
射线、化学毒物、药物、病原微生物等暴露 史对造血组织受损和感染相关性贫血的诊断至关 重要。
（二）、全面的体格检查可全面系统的了解病人 情况，有助于贫血程度和病因的诊断：
体检时特别注意：
内科学-贫血
病名：贫血定义：贫血是指循环血液总量减少或单位容积外周血液中血红蛋白量、红细胞总数低于正常值，并且有红细胞形态改变和运氧障碍的病理现象。
动物的原发性贫血很少，多数是某些疾病的继发反应。
因此兽医临床上必须研究贫血真正的原因、分类以及贫血和其它疾病的关系，否则往往治疗无效。
贫血仅是一个症状,不是独立的疾病，它往往是许多疾病的主导环节。
长期贫血可以出现疲倦无力，动物生长发育迟缓，消瘦，毛发干枯，抵抗力下降等。
贫血按其病因可分为失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、营养不良性贫血四类。
类型及其特征：一、失血性贫血：1、原因：最常见于各类外伤或肝脾破裂急性出血。
另外多见寄生虫病（内寄生虫如钩虫、胃虫、肝片吸虫等，外寄生虫如蜱、吸血虱和某些蚤类等）和出血性胃肠炎、消化道溃疡、体腔内肿瘤等可造成长期轻微失血和持续性慢性贫血。
2、机制：红细胞大量丢失造成失血性贫血。
3、病理特征：A、急性失血性贫血短时间内血液总量减少，但单位容积的红细胞数和血红蛋白含量正常，经过一定的时间，血液总量暂时恢复，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常值，再经过一定时间，外周血液中可见多量的网织红细胞、多染性红细胞和有核红细胞。
急性失血性贫血时，如血液大量丧失，机体来不及代偿，可导致低血容量性休克甚至死亡。
如不出现危症，机体可以发挥代偿作用，即当急性失血时血压降低，刺激主动脉体和颈动脉体的压力感受器，使交感神经反射性兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肝、脾、肌肉等贮血器官内血管收缩，将排出的血补充到体循环；同时血压降低还能使组织液进入血管，也能补充到体循环血量的不足，使血液总量暂时恢复，但血液被稀释，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常范围，此时红细胞形态正常，呈正色素性贫血。
急性失血时因红细胞总数锐减，导致缺氧，引起肾脏产生促红细胞生成酶，使肝脏产生的促红细胞生成素原，再转化为促红细胞生成素，增强骨髓造血功能，骨髓内发育各个阶段的红细胞增多，并出现在外周血液中。
内科学教学课件：贫血总论及IDA
Abnormality of
RBC
25
铁代谢 分布：运输铁、功能铁和贮存铁
血浆结合铁 3-4mg
2/3在HB内 15%在MB内 细胞酶含铁 <10mg
余为贮存铁 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g
26
体内铁的正常分布与储存
利用
十二指肠 (平均, 1–2 mg/每天)
膳食铁
利用
肌肉 (肌红蛋白) (300 mg)
30
• 缺铁对非造血系统影响
– 肌红蛋白合成
– 含铁酶活性
体力 神经系统 消化系统 免疫力
31
内容提要
• 概述 • 病因和发病机制
• 临床表现
• 实验室检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗
【临床表现】
一、原发病的临床表现 二、贫血的临床表现
缺氧+代偿 三、组织缺铁的表现 1、含铁酶活性↓：代谢异常 2、骨骼肌内乳酸↑：乏力 3、MAO活性↓：NS、精神 4、上皮蛋白质角化变性
原发病19贫血诊断三部曲外周血象病史体格检查有无贫血及程度rbc形态ret计数wbcbpc大致原因20营养性溶血性失血性造血性确定诊断大致原因脆性酶学hb分析饮食史生化治疗反应部位凝血骨髓涂片地中海贫血g6pd缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病内容提要?贫血的定义及分类?贫血的临床表现?贫血的诊断?贫血的治疗11对症治疗成分输血抗感染止血支持等22对因治疗铁剂vitb12叶酸vitb66糖皮质激素雄激素epo脾切除造血干细胞移植等23缺铁性贫血irondeficiencyanemiaida内容提要?概述?病因和发病机制?临床表现?实验室检查?诊断及鉴别诊断?治疗25ida是由于体内贮存铁消耗殆尽不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血为小细胞低色素性贫血
西内--贫血总论
• 2.贫血表现：常见症状乏力、易倦、头痛、头晕、纳差苍白心率增 快等
• 3.组织缺铁：精神行为异常烦躁易怒；体力耐力下降；易感染儿童 智力下降发育迟缓等
第二十页，共89页。
四、实验室检查
• 1.血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于 80fl；平均红细胞蛋白量（MCH）小于27pg；平均血红蛋白浓度 小于32%
• 3.呼吸系统：轻度贫血机体代偿；活动后可出现呼吸深快， 重度贫血气短端坐位呼吸，易引起感染及其他疾病；
• 4.循环系统：主要表现在急性失血性贫血导致血容量降低，心 悸，心率加快等。
第十一页，共89页。
临床表现（3）
• 5.消化系统：能引起贫血的消化系统疾病，贫血前和贫血时有 原发病表现；
• 6.泌尿系统：肾性贫血贫血前和贫血时有原发肾病临床表现； • 7内分泌系统：大出血贫血导致垂体缺血坏死而发生席汉综合征；
（一）诊断 1.AA诊断标准 全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比 例增高；一般无肝脾大；骨髓多部位增生减低（<正 常50%）或重度减低（<正常25%），造血细胞减少， 非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；④除外全血细胞 其他病。
第三十四页，共89页。
诊断及鉴别诊断（2）
AA分型诊断标准： • (1)重型再障l型:发病急，贫血进行性加重，伴严重感染和/
• 2.骨髓象：增生活跃或明显活跃；红系增生为主，粒系、巨核 无明显异常
• 3.铁代谢：血清铁<8.95umol/L，总铁结合力升高大于 64.44umol/L，转铁蛋白饱和度降低小于15%，血清铁蛋 白小于12ug/L等
• 4.红细胞内卟啉代谢FEP>0.9umol/L（全血）；ZPP>0.96umol/L
• 3.组织缺铁：精神行为异常烦躁易怒；体力耐力下降；易感染儿童 智力下降发育迟缓等
第二十页，共89页。
四、实验室检查
• 1.血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于 80fl；平均红细胞蛋白量（MCH）小于27pg；平均血红蛋白浓度 小于32%
• 3.呼吸系统：轻度贫血机体代偿；活动后可出现呼吸深快， 重度贫血气短端坐位呼吸，易引起感染及其他疾病；
• 4.循环系统：主要表现在急性失血性贫血导致血容量降低，心 悸，心率加快等。
第十一页，共89页。
临床表现（3）
• 5.消化系统：能引起贫血的消化系统疾病，贫血前和贫血时有 原发病表现；
• 6.泌尿系统：肾性贫血贫血前和贫血时有原发肾病临床表现； • 7内分泌系统：大出血贫血导致垂体缺血坏死而发生席汉综合征；
（一）诊断 1.AA诊断标准 全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比 例增高；一般无肝脾大；骨髓多部位增生减低（<正 常50%）或重度减低（<正常25%），造血细胞减少， 非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；④除外全血细胞 其他病。
第三十四页，共89页。
诊断及鉴别诊断（2）
AA分型诊断标准： • (1)重型再障l型:发病急，贫血进行性加重，伴严重感染和/
• 2.骨髓象：增生活跃或明显活跃；红系增生为主，粒系、巨核 无明显异常
• 3.铁代谢：血清铁<8.95umol/L，总铁结合力升高大于 64.44umol/L，转铁蛋白饱和度降低小于15%，血清铁蛋 白小于12ug/L等
• 4.红细胞内卟啉代谢FEP>0.9umol/L（全血）；ZPP>0.96umol/L
贫血总论
③机体对缺氧的适应和代偿能力
④机体的活动程度 ⑤重要脏器的功能情况
（二）一般表现
※最常见和最早期的表现是疲乏、
困倦、软弱无力
※皮肤粘膜苍白是最主要的体征
※影响因素（肤色、温度、水肿）
※严重贫血可有低热
（三）呼吸、心血管系统表现
※症状：活动后心悸、气短最常见；
严重时心绞痛、呼吸困难
※体征：心率增快，心搏有力；
贫血的分类
• • • • •
按贫血进展速度分类 急性 慢性 按红细胞形态分类 按血红蛋白浓度分类 按骨髓增生程度分类 根据病因和发病机理分类
按红细胞形态分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 ＭCV（f l) 80~100 ＞100 80~100 ＭCHC(% 32~35 32~35 32~35 常见疾病 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 IDA、海洋性贫血 MDS－RAS CDA、风湿、肝病
1.造血干细胞异常所致贫血 再障（AA） 纯红再障（PRCA） 先天性红细胞生成异常性贫血 造血系统恶性克隆性疾病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢 性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：MA; IDA、铁失利 用
传播疾病，输血反应，加重溶血
主要用于大量失血及严重慢性失血
对于溶血，一般不用输血纠正贫血－加重溶血
脾切除
主要用于先天性、遗传性贫血性 疾病，如球形红细胞增多症等，
亦可用于脾亢及AIHA
BMT
主要用于AA、海洋性贫血、 MDS及各种恶性血 贫血分类方法及常见贫血的归属
(内科学课件)贫血概论1
• 国内诊断贫血的标准:
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37
妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血
分类
• 贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
>100 >32
32-35
80-100 26-32 32-35
<80
<26
32-35
<80
<Hale Waihona Puke 6<32分类
——根据骨髓红系增生度分类
• 增生性贫血
• 增生不良性贫血
诊断
• 依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
• 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； • 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 • 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； • 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； • 月经史、妊娠史 • 化学毒物、药物及放射物质接触史 • 寄生虫病史 • 先天异常和异常家族史。
• 对症治疗
– 纠正贫血 – 控制感染 – 控制出血 – 维护重要脏器功能等
本节重点
• 贫血的定义及国内诊断标准 • 贫血的病理机制分类
• 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37
妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血
分类
• 贫血的形态学分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)
>100 >32
32-35
80-100 26-32 32-35
<80
<26
32-35
<80
<Hale Waihona Puke 6<32分类
——根据骨髓红系增生度分类
• 增生性贫血
• 增生不良性贫血
诊断
• 依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
• 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； • 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 • 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； • 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； • 月经史、妊娠史 • 化学毒物、药物及放射物质接触史 • 寄生虫病史 • 先天异常和异常家族史。
• 对症治疗
– 纠正贫血 – 控制感染 – 控制出血 – 维护重要脏器功能等
本节重点
• 贫血的定义及国内诊断标准 • 贫血的病理机制分类
• 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
内科学_各论_疾病：贫血_课件模板
内科学疾病部分：贫血>>>
简介： 的或有时是较复杂疾病的重要临床表现， 一旦发现贫血，必须查明其发生原因。
内科学疾病部分：贫血>>>
病因： 贫血原因_由什么原因引起贫血
贫血是临床最常见的表现之一，然而 它不是一种独立疾病，可能是一种基础的 或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一 旦发现贫血，必须查明其发生原因。
内科学疾病部分：贫血>>>
治疗：
等。 三、输血： 输血主要的优点是能迅速减轻或纠正
贫血。因此必须正确掌握输血的适应症， 如需大量输血，为了减轻心血管系统的负 荷过和减少输血反应，可输注浓缩红细胞。
四、脾切除： 脾脏是破坏血细胞的重要器官，与抗 体的产生也有关。 五、骨髓移植： 骨髓移植是近年
内科学疾病部分：贫血>>>
治疗：
来一种新的医疗技术，目前仍在研究试用 阶段，主要用于急性再生障碍性贫血之早 期未经输血或极少输过血的病人，如果移 植成功，可能获得治愈。
内科学疾病部分：贫血>>>
预防：
贫血预防_贫血怎么调理
贫血者最好不要喝茶，多喝茶只会使 贫血症状加重。因为食物中的铁，是以3 价胶状氢氧化铁形式进入消化道的。经胃 液的作用，高价铁转变为低价铁，才能被 吸收。可是茶中含有鞣酸，饮后易形成不 溶性鞣酸铁，从而阻碍了铁的吸收。其次， 牛奶及一些中和胃酸的药物会阻碍铁质的
内科学疾病部分：贫血>>>
治疗：
血药，必须严格掌握各种药物的适应症。 例如维生素B12及叶酸适用于治疗巨幼细 胞性贫血；铁剂仅用于缺铁性贫血，不能 用于非缺铁性贫血，因会引起铁负荷过重， 影响重要器官（如心、肝、胰等）的功能； 维生素B6用于铁粒幼细胞性贫血；皮质类 固醇用于治疗自身免疫溶血性贫血；睾丸 酮用于再生障碍性贫血
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1.造血物质缺乏： （1）铁缺乏 ： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多和慢性失血等
（2）叶酸和/或Vit B12缺乏： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多等
2.骨髓造血功能障碍： （1）骨髓造血组织缺乏：
见于原发性及物理、化学、生物等因素引起的再 生障碍性贫血 （2）骨髓受浸润：
由于白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病及 肿瘤转移至骨髓等引起 （3）骨髓异常造血：
白红红 区细细 扩胞胞 大增大
多小 ，不 且等 中， 央小 苍型
—缺铁性贫血（iron deficiency anemia)
红细胞呈大细 胞样，MCV 大于100fl
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
泪滴状红细胞 — 见于骨髓纤维化（myelofibrosis)
球形红细胞增多， >10% —见于遗传性球形红细胞增多症
（2）. MCV、MCH、MCHC的测定：
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV (m3)
100 80-100
80 80
MCH (pg)
32 26-32 26 26
MCHC (100%)
0.31-0.35 0.31-0.35 0.31-0.35
0.31
（3）. 网织红细胞绝对值测定：
见于脾功能亢进症
三 、红细胞丢失过多：
1. 急性失血后贫血： 由各种外伤、消化系统疾病、某些血液病及妇 科疾病等大出血引起
2.慢性失血后贫血： 见于反复多次小量上消化道出血、痔疮出血、 钩虫病和妇女月经过多
四、临床表现clinical features
1、软弱无力、疲乏、困倦 • 最早及最常见症状 • 贫血严重时，部分患者可出现低热 2、皮肤、粘膜苍白 • 观察点：结膜、指甲、口唇及舌质 • 注意点：环境的温度、个人皮肤色
贫血分度：
• 轻度： Hb : >90g/L; • 中度： Hb : 60-90g/L; • 重度： Hb : 30-60g/L; • 极重度：Hb : <30g/L ;
二、病因和发病机制
红细胞生成减少 红细胞丢失过多 红细胞破坏过多(溶血）
红系造血流程图
造
红
原
早
中
晚网
成
血
系
始
幼
幼
幼织
熟
干
祖
红
见于骨髓增生异常综合征
（4）红细胞生成素缺乏： 见于慢性肾性贫血
（5）由慢性疾病如结核病等慢性感染、溃疡性结 肠炎和类风湿性关节炎等慢性炎症及乳腺癌和淋 巴瘤等肿瘤疾病引起
（6）珠蛋白合成异常： 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病等
（7）获得性： 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿
二 、红细胞破坏增多：
1. 红细胞内在缺陷： （1）红细胞膜异常：
红
红
红红
红
细
细
细
细
细
细细
细
胞
胞
胞
胞
胞
胞胞
胞
再障 纯红再障 缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
溶血
三、贫 血 分 类
血液科门诊贫血相关疾病分布图
1 .根据红细胞形态特点分类：
•大细胞性贫血 •正常细胞性贫血 •小细胞低色素性贫血
2 .根据病因和发病机理分类：
•红细胞生成减少 •红细胞破坏过多 •红细胞丢失过多
(hereditary spherocytosis)
靶形红细胞 —常见于地中海贫血(thalassemia)
2.骨髓检查：
• 观察有核细胞增生情况 • 各系细胞比例 • 分类计数 • 有无形态异常细胞 • 铁染色 • 必要时活检
纯红再障
溶血性贫血骨髓象
1.根据红细胞形态特点分类：
巨幼细胞性贫血
• 大细胞性贫血 — （溶血性贫血网织红细胞
大量增多时）
再生障碍性贫血
• 正常细胞性贫血— 急性失血性贫血
溶血性贫血
缺铁性贫血
• 小细胞性贫血 — 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
2.根据病因和发病机理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多
一、 红细胞生成减少：
贫血
Anemia
一、定义 (Definition)
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和（或）红细 胞比容(hematocrit, HCT)低于相同年龄、
性别和地区的正常标准。临床多以血红蛋白 浓度较为重要。
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
诊断标准：
国内标准：
成年男性：Hb<120g/L、 Hct < 40.0%容积
成年女性：Hb <110g/L、 Hct < 35.0%容积
孕妇：Hb<100g/L、 Hct < 30.0%容积
➢最能反映贫血本质的是Hb， 因为红细胞的主要功能是由 血红蛋白来执行的
➢结果都是相对的，与血容
量有关。有脱水或血液浓缩 时，Hb相对升高，即使有贫 血也难以发现；血容量增加 或血液稀释时，Hb相对降低， 可使正常人被误诊为贫血
• 结膜苍白• 反甲五、实验室检查laboratory tests
1.血象：
• 血红蛋白及红细胞测定 • MCV、MCH、MCHC的测定 • 网织红细胞绝对值测定 • 外周血涂片检查
（1）. 血红蛋白及红细胞测定:
实测血色素值(g/dl)×100
色素指数=
CI
实测红细胞数（百万/mm3）×3
正常值：0.9-1.1
素及水肿
3、心血管系统： • 活动后气促、心悸 • 心率、脉搏增快及脉压差增大 • 心尖收缩期杂音 • 心脏扩大 4、中枢神经系统： • 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡
5 消化系统： • 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 6 泌尿系统 • 正常或轻度蛋白尿 7 生殖系统 • 月经紊乱
体征
见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆 形红细胞增多症 （2）红细胞酶异常: 如G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏等
2 红细胞外因素： （1）机械性：
见于行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血 （2）化学、物理或微生物性：
见于烧伤、砷、磺胺、苯肼、及疟疾、蛇毒等 （3）免疫因素：
见于血型不和输血、新生儿免疫性溶血病、自身 免疫性溶血性贫血 （4）单核-巨噬系统破坏增多：
网织红细胞（％）×红细胞数/mm3 网织红细胞绝对值 =
100
正常值范围：24000-84000/mm3
纠正网织红细胞记数
纠正网织红细胞=网织红细胞记数 x 患者Hct /40 或网织红细胞记数 x 患者Hb /120
（4）. 外周血涂片检查:
• 红细胞大 小、形态
• 白细胞、血 小板情况
• 分类有无异 常细胞
（2）叶酸和/或Vit B12缺乏： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多等
2.骨髓造血功能障碍： （1）骨髓造血组织缺乏：
见于原发性及物理、化学、生物等因素引起的再 生障碍性贫血 （2）骨髓受浸润：
由于白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病及 肿瘤转移至骨髓等引起 （3）骨髓异常造血：
白红红 区细细 扩胞胞 大增大
多小 ，不 且等 中， 央小 苍型
—缺铁性贫血（iron deficiency anemia)
红细胞呈大细 胞样，MCV 大于100fl
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
泪滴状红细胞 — 见于骨髓纤维化（myelofibrosis)
球形红细胞增多， >10% —见于遗传性球形红细胞增多症
（2）. MCV、MCH、MCHC的测定：
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV (m3)
100 80-100
80 80
MCH (pg)
32 26-32 26 26
MCHC (100%)
0.31-0.35 0.31-0.35 0.31-0.35
0.31
（3）. 网织红细胞绝对值测定：
见于脾功能亢进症
三 、红细胞丢失过多：
1. 急性失血后贫血： 由各种外伤、消化系统疾病、某些血液病及妇 科疾病等大出血引起
2.慢性失血后贫血： 见于反复多次小量上消化道出血、痔疮出血、 钩虫病和妇女月经过多
四、临床表现clinical features
1、软弱无力、疲乏、困倦 • 最早及最常见症状 • 贫血严重时，部分患者可出现低热 2、皮肤、粘膜苍白 • 观察点：结膜、指甲、口唇及舌质 • 注意点：环境的温度、个人皮肤色
贫血分度：
• 轻度： Hb : >90g/L; • 中度： Hb : 60-90g/L; • 重度： Hb : 30-60g/L; • 极重度：Hb : <30g/L ;
二、病因和发病机制
红细胞生成减少 红细胞丢失过多 红细胞破坏过多(溶血）
红系造血流程图
造
红
原
早
中
晚网
成
血
系
始
幼
幼
幼织
熟
干
祖
红
见于骨髓增生异常综合征
（4）红细胞生成素缺乏： 见于慢性肾性贫血
（5）由慢性疾病如结核病等慢性感染、溃疡性结 肠炎和类风湿性关节炎等慢性炎症及乳腺癌和淋 巴瘤等肿瘤疾病引起
（6）珠蛋白合成异常： 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病等
（7）获得性： 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿
二 、红细胞破坏增多：
1. 红细胞内在缺陷： （1）红细胞膜异常：
红
红
红红
红
细
细
细
细
细
细细
细
胞
胞
胞
胞
胞
胞胞
胞
再障 纯红再障 缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
溶血
三、贫 血 分 类
血液科门诊贫血相关疾病分布图
1 .根据红细胞形态特点分类：
•大细胞性贫血 •正常细胞性贫血 •小细胞低色素性贫血
2 .根据病因和发病机理分类：
•红细胞生成减少 •红细胞破坏过多 •红细胞丢失过多
(hereditary spherocytosis)
靶形红细胞 —常见于地中海贫血(thalassemia)
2.骨髓检查：
• 观察有核细胞增生情况 • 各系细胞比例 • 分类计数 • 有无形态异常细胞 • 铁染色 • 必要时活检
纯红再障
溶血性贫血骨髓象
1.根据红细胞形态特点分类：
巨幼细胞性贫血
• 大细胞性贫血 — （溶血性贫血网织红细胞
大量增多时）
再生障碍性贫血
• 正常细胞性贫血— 急性失血性贫血
溶血性贫血
缺铁性贫血
• 小细胞性贫血 — 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
2.根据病因和发病机理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多
一、 红细胞生成减少：
贫血
Anemia
一、定义 (Definition)
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和（或）红细 胞比容(hematocrit, HCT)低于相同年龄、
性别和地区的正常标准。临床多以血红蛋白 浓度较为重要。
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
诊断标准：
国内标准：
成年男性：Hb<120g/L、 Hct < 40.0%容积
成年女性：Hb <110g/L、 Hct < 35.0%容积
孕妇：Hb<100g/L、 Hct < 30.0%容积
➢最能反映贫血本质的是Hb， 因为红细胞的主要功能是由 血红蛋白来执行的
➢结果都是相对的，与血容
量有关。有脱水或血液浓缩 时，Hb相对升高，即使有贫 血也难以发现；血容量增加 或血液稀释时，Hb相对降低， 可使正常人被误诊为贫血
• 结膜苍白• 反甲五、实验室检查laboratory tests
1.血象：
• 血红蛋白及红细胞测定 • MCV、MCH、MCHC的测定 • 网织红细胞绝对值测定 • 外周血涂片检查
（1）. 血红蛋白及红细胞测定:
实测血色素值(g/dl)×100
色素指数=
CI
实测红细胞数（百万/mm3）×3
正常值：0.9-1.1
素及水肿
3、心血管系统： • 活动后气促、心悸 • 心率、脉搏增快及脉压差增大 • 心尖收缩期杂音 • 心脏扩大 4、中枢神经系统： • 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡
5 消化系统： • 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 6 泌尿系统 • 正常或轻度蛋白尿 7 生殖系统 • 月经紊乱
体征
见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆 形红细胞增多症 （2）红细胞酶异常: 如G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏等
2 红细胞外因素： （1）机械性：
见于行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血 （2）化学、物理或微生物性：
见于烧伤、砷、磺胺、苯肼、及疟疾、蛇毒等 （3）免疫因素：
见于血型不和输血、新生儿免疫性溶血病、自身 免疫性溶血性贫血 （4）单核-巨噬系统破坏增多：
网织红细胞（％）×红细胞数/mm3 网织红细胞绝对值 =
100
正常值范围：24000-84000/mm3
纠正网织红细胞记数
纠正网织红细胞=网织红细胞记数 x 患者Hct /40 或网织红细胞记数 x 患者Hb /120
（4）. 外周血涂片检查:
• 红细胞大 小、形态
• 白细胞、血 小板情况
• 分类有无异 常细胞