内科学：贫血总论

贫血分度：
• 轻度： Hb : >90g/L; • 中度： Hb : 60-90g/L; • 重度： Hb : 30-60g/L; • 极重度：Hb : <30g/L ;
二、病因和发病机制
红细胞生成减少 红细胞丢失过多 红细胞破坏过多(溶血）
红系造血流程图
造
红
原
早
中
晚网
成
血
系
始
幼
幼
幼织
熟
干
祖
红
(hereditary spherocytosis)
靶形红细胞 —常见于地中海贫血(thalassemia)
2.骨髓检查：
• 观察有核细胞增生情况 • 各系细胞比例 • 分类计数 • 有无形态异常细胞 • 铁染色 • 必要时活检
纯红再障
溶血性贫血骨髓象
网织红细胞（％）×红细胞数/mm3 网织红细胞绝对值 =
100
正常值范围：24000-84000/mm3
纠正网织红细胞记数
纠正网织红细胞=网织红细胞记数 x 患者Hct /40 或网织红细胞记数 x 患者Hb /120
（4）. 外周血涂片检查:
• 红细胞大 小、形态
• 白细胞、血 小板情况
• 分类有无异 常细胞
红
红
红红
红
细
细
细
细
细
细细
细
胞
胞
胞
胞
胞
胞胞
胞
再障 纯红再障 缺铁、缺乏维生素B12和叶酸
溶血
三、贫 血 分 类
血液科门诊贫血相关疾病分布图
1 .根据红细胞形态特点分类：
•大细胞性贫血 •正常细胞性贫血 •小细胞低色素性贫血
2 .根据病因和发病机理分类：
•红细胞生成减少 •红细胞破坏过多 •红细胞丢失过多
Hale Waihona Puke Baidu
白红红 区细细 扩胞胞 大增大
多小 ，不 且等 中， 央小 苍型
—缺铁性贫血（iron deficiency anemia)
红细胞呈大细 胞样，MCV 大于100fl
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
泪滴状红细胞 — 见于骨髓纤维化（myelofibrosis)
球形红细胞增多， >10% —见于遗传性球形红细胞增多症
贫血
Anemia
一、定义 (Definition)
贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白 浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和（或）红细 胞比容(hematocrit, HCT)低于相同年龄、
性别和地区的正常标准。临床多以血红蛋白 浓度较为重要。
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
诊断标准：
国内标准：
见于骨髓增生异常综合征
（4）红细胞生成素缺乏： 见于慢性肾性贫血
（5）由慢性疾病如结核病等慢性感染、溃疡性结 肠炎和类风湿性关节炎等慢性炎症及乳腺癌和淋 巴瘤等肿瘤疾病引起
（6）珠蛋白合成异常： 见于海洋性贫血、异常血红蛋白病等
（7）获得性： 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿
二 、红细胞破坏增多：
1. 红细胞内在缺陷： （1）红细胞膜异常：
（2）. MCV、MCH、MCHC的测定：
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血
MCV (m3)
100 80-100
80 80
MCH (pg)
32 26-32 26 26
MCHC (100%)
0.31-0.35 0.31-0.35 0.31-0.35
0.31
（3）. 网织红细胞绝对值测定：
见于遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆 形红细胞增多症 （2）红细胞酶异常: 如G6PD缺乏症、丙酮酸激酶缺乏等
2 红细胞外因素： （1）机械性：
见于行军性血红蛋白尿、微血管病性溶血性贫血 （2）化学、物理或微生物性：
见于烧伤、砷、磺胺、苯肼、及疟疾、蛇毒等 （3）免疫因素：
见于血型不和输血、新生儿免疫性溶血病、自身 免疫性溶血性贫血 （4）单核-巨噬系统破坏增多：
素及水肿
3、心血管系统： • 活动后气促、心悸 • 心率、脉搏增快及脉压差增大 • 心尖收缩期杂音 • 心脏扩大 4、中枢神经系统： • 头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡
5 消化系统： • 食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘 6 泌尿系统 • 正常或轻度蛋白尿 7 生殖系统 • 月经紊乱
体征
1.造血物质缺乏： （1）铁缺乏 ： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多和慢性失血等
（2）叶酸和/或Vit B12缺乏： • 见于摄入不足、吸收障碍、需要过多等
2.骨髓造血功能障碍： （1）骨髓造血组织缺乏：
见于原发性及物理、化学、生物等因素引起的再 生障碍性贫血 （2）骨髓受浸润：
由于白血病、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病及 肿瘤转移至骨髓等引起 （3）骨髓异常造血：
见于脾功能亢进症
三 、红细胞丢失过多：
1. 急性失血后贫血： 由各种外伤、消化系统疾病、某些血液病及妇 科疾病等大出血引起
2.慢性失血后贫血： 见于反复多次小量上消化道出血、痔疮出血、 钩虫病和妇女月经过多
四、临床表现clinical features
1、软弱无力、疲乏、困倦 • 最早及最常见症状 • 贫血严重时，部分患者可出现低热 2、皮肤、粘膜苍白 • 观察点：结膜、指甲、口唇及舌质 • 注意点：环境的温度、个人皮肤色
成年男性：Hb<120g/L、 Hct < 40.0%容积
成年女性：Hb <110g/L、 Hct < 35.0%容积
孕妇：Hb<100g/L、 Hct < 30.0%容积
➢最能反映贫血本质的是Hb， 因为红细胞的主要功能是由 血红蛋白来执行的
➢结果都是相对的，与血容
量有关。有脱水或血液浓缩 时，Hb相对升高，即使有贫 血也难以发现；血容量增加 或血液稀释时，Hb相对降低， 可使正常人被误诊为贫血
1.根据红细胞形态特点分类：
巨幼细胞性贫血
• 大细胞性贫血 — （溶血性贫血网织红细胞
大量增多时）
再生障碍性贫血
• 正常细胞性贫血— 急性失血性贫血
溶血性贫血
缺铁性贫血
• 小细胞性贫血 — 铁粒幼细胞性贫血
海洋性贫血
2.根据病因和发病机理分类
红细胞生成减少 红细胞破坏增多 红细胞丢失过多
一、 红细胞生成减少：
• 结膜苍白
• 反甲
五、实验室检查
laboratory tests
1.血象：
• 血红蛋白及红细胞测定 • MCV、MCH、MCHC的测定 • 网织红细胞绝对值测定 • 外周血涂片检查
（1）. 血红蛋白及红细胞测定:
实测血色素值(g/dl)×100
色素指数=
CI
实测红细胞数（百万/mm3）×3
正常值：0.9-1.1