内科学--贫血
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内科学-缺铁性贫血
详细描述
再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能衰竭， 导致红细胞、白细胞和血小板生成减少。患者可能出现贫血 、出血和感染等症状，治疗通常采用免疫抑制疗法和造血干 细胞移植。
溶血性贫血
总结词
红细胞在血液循环中过早破坏，导致红细胞寿命缩短而引起的贫血。
详细描述
溶血性贫血是由于红细胞内在缺陷或外在因素导致红细胞在血液循环中过早破坏，红细胞寿命缩短。 患者可能出现黄疸、脾肿大、血红蛋白尿等症状。治疗包括去除病因、控制溶血发作和输血等。
现食欲不振。
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查可以发现 血红蛋白、红细胞计数等 指标降低。
铁代谢检查
通过检测血清铁、铁蛋白 等指标，了解铁的摄入和 利用情况。
其他相关检查
如骨髓穿刺、基因检测等， 有助于进一步确诊和鉴别 诊断。
诊断标准
临床表现
出现乏力、头晕、心慌等症状。
实验室检查
血红蛋白降低，红细胞计数减少， 血清铁降低等。
01
02
03
发病率
缺铁性贫血是全球最常见 的贫血类型，特别是在发 展中国家，女性、儿童和 老人是高发人群。
地域分布
缺铁性贫血在非洲、亚洲 和拉丁美洲的发病率较高。
病因分布
慢性病、胃肠道疾病、营 养不良等是缺铁性贫血的 主要病因。
病因与发病机制
病因
铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多等 是导致缺铁性贫血的主要原因。
食欲不振
03
贫血导致胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，引起食欲不振和
消化不良。
神经系统并发症
头晕和头痛
贫血导致大脑缺氧，引发头晕和头痛。
注意力不集中
长期贫血影响大脑功能，导致注意力不集中、记忆力减退等。
再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能衰竭， 导致红细胞、白细胞和血小板生成减少。患者可能出现贫血 、出血和感染等症状，治疗通常采用免疫抑制疗法和造血干 细胞移植。
溶血性贫血
总结词
红细胞在血液循环中过早破坏，导致红细胞寿命缩短而引起的贫血。
详细描述
溶血性贫血是由于红细胞内在缺陷或外在因素导致红细胞在血液循环中过早破坏，红细胞寿命缩短。 患者可能出现黄疸、脾肿大、血红蛋白尿等症状。治疗包括去除病因、控制溶血发作和输血等。
现食欲不振。
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查可以发现 血红蛋白、红细胞计数等 指标降低。
铁代谢检查
通过检测血清铁、铁蛋白 等指标，了解铁的摄入和 利用情况。
其他相关检查
如骨髓穿刺、基因检测等， 有助于进一步确诊和鉴别 诊断。
诊断标准
临床表现
出现乏力、头晕、心慌等症状。
实验室检查
血红蛋白降低，红细胞计数减少， 血清铁降低等。
01
02
03
发病率
缺铁性贫血是全球最常见 的贫血类型，特别是在发 展中国家，女性、儿童和 老人是高发人群。
地域分布
缺铁性贫血在非洲、亚洲 和拉丁美洲的发病率较高。
病因分布
慢性病、胃肠道疾病、营 养不良等是缺铁性贫血的 主要病因。
病因与发病机制
病因
铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多等 是导致缺铁性贫血的主要原因。
食欲不振
03
贫血导致胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少，引起食欲不振和
消化不良。
神经系统并发症
头晕和头痛
贫血导致大脑缺氧，引发头晕和头痛。
注意力不集中
长期贫血影响大脑功能，导致注意力不集中、记忆力减退等。
贫血
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗 预防
概 述
巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）：是由于叶
酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱 氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的大细胞性贫血
国内以叶酸缺乏导致的营养性巨幼细胞贫血多见，维
生素B12缺乏所致者较少。陕西、山西、河南等地为多
急、慢性失血后贫血
临床表现
贫血的临床表现取决于
原发病的性质
贫血发生的速度和程度 患者年龄、血液、呼吸和心血管系统的代偿功能以及
机体的耐受能力
临床表现
一般贫血表现
组织缺氧表现
机体代偿表现
临床表现
头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、 记忆力减退、注意力不集中
中枢神 经系统
皮肤黏膜 苍白 、 疲乏无力
一、铁的来源
内源性：衰老破坏的红细胞 外源性：食物——每日能提供10～15mg铁，约5%～10%被
吸收
铁的代谢
二、铁的吸收
动物性食品铁的吸收率高（20%）
植物性食品铁的吸收率低（1%～7%）
Fe3+
H+胃酸和维生素C 十二直肠和空肠
Fe2+
三、铁的转运 Fe2+ 血液
铜蓝蛋白氧化
Fe3+
叶酸代谢
解聚酶 多聚谷氨酸 （食物） 肠黏膜细胞 单谷氨酸 叶酸还原酶
二氢叶酸
四氢叶酸
N-5-甲基四氢叶酸 维生素B12
四氢叶酸
多聚谷氨酸叶酸合成酶
多聚谷氨酸型叶酸
参与DNA合成
叶酸和维生素B12代谢
二、维生素B12代谢
水溶性B族维生素
内科学课件：贫血概述
红细胞生成的调节
神经调节 体液调节
红细胞生成素（肾脏合成） 内分泌：性激素、甲状腺素等 T细胞
2. 成熟红细胞的结构
⑴红细胞膜
由多种蛋白质和脂 质组成。 双层磷脂结构，镶 嵌多种膜蛋白，如 骨架蛋白、血型糖 蛋白等。
2. 成熟红细胞的结构（2）
⑵血红蛋白
血红蛋白：
珠蛋白（4肽链）+ 血红素（4个）
常见疾病
增生性贫血
IDA、MDS、溶贫等
增生不良性贫血 AA、纯红再障
4. 贫血的病因及发病机制分类
一、红细胞生成减少 1.造血干组细胞异常所致贫血 再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 先天性血细胞生成异常性贫血（CDA） 造血系统恶性克隆性疾病：MDS、白血病 2.造血调节异常所致贫血 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF 淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血：肾性贫血、甲减、慢性病性贫血 造血细胞凋亡亢进所致贫血：PNH、AA
80~100
32~35
常见疾病
巨幼细胞贫血、溶血 性贫血、MDS 等 AA，急性失血性贫 血、骨髓病性贫血
小细胞低色素性 贫血
＜80
单纯小细胞性贫血 ＜80
＜32 32~35
IDA、海洋性贫血、 铁幼粒细胞性贫血、 慢性病贫血
CDA、风湿、肝病
意义：红细胞形态分类法对贫血的病因诊断能提供一些线索，有一定的实 用价值。
贫血概述
内容
➢ 授课目的和要求 ➢ 红细胞相关基础知识 ➢ 贫血的定义 ➢ 贫血的分类 ➢ 临床表现 ➢ 诊断 ➢ 治疗
授课目的和要求
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、诊断 标准。
2.熟悉贫血的分类、贫血的诊断步骤。 3.了解贫血的治疗原则。
内科学课件贫血概述
生物。
全面体格检查
• 贫血对各系统的影响：
皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等
• 贫血的伴随表现：
❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） ❀出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） ❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大） ❀感染（发热、感染灶） ❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩、 勺状指、深感觉障碍） ❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）
听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、 心力衰竭，贫血性心脏病。
贫血的临床表现与以下因素有关：
引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄
贫血的诊断
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应；
• 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微
各系统表现
• 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。
• 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎、大便性状和规律的改变。
• 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。
• 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。
• 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 • 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏
实验室检查
• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 • 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活
检
• 贫血的发病机制检查 • 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象
血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查
全面体格检查
• 贫血对各系统的影响：
皮肤、粘膜苍白的程度、心律、心率的改变、呼吸频率等
• 贫血的伴随表现：
❀溶血（皮肤巩膜黄染、胆道炎症、肝脾肿大） ❀出血（皮肤粘膜、眼底、中枢、泌尿生殖道、消化道出 血） ❀浸润（皮肤绿色瘤、皮下肿物、肝脾、淋巴结肿大） ❀感染（发热、感染灶） ❀营养不良（皮肤粘膜毛发干燥、粘膜溃疡、舌乳头萎缩、 勺状指、深感觉障碍） ❀自身免疫紊乱（皮肤、粘膜、关节损害）
听诊出现心律失常、杂音。严重可出现心脏扩大、 心力衰竭，贫血性心脏病。
贫血的临床表现与以下因素有关：
引起贫血的疾病 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄
贫血的诊断
详细询问病史
• 现病史：贫血发生的时间、速度、程度、 并 发症、可能诱因、干预治疗的反应；
• 既往史：提供贫血的原发病线索； • 家族史：发生贫血的遗传背景； • 营养史：原料缺乏； • 月经生育史：失血性贫血； • 危险因素暴露史：射线、毒物、药物、病原微
各系统表现
• 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力 减退、注意力不集中、肢端麻木。
• 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、 舌炎、大便性状和规律的改变。
• 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经 失调、性功能改变。
• 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性 腺、肾上腺、胰腺等。
• 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 • 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏
实验室检查
• 血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 • 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活
检
• 贫血的发病机制检查 • 其他检查：尿粪常规、溶血检查、影象
血检查、内镜检查、造血祖细胞培养和 染色体检查
内科贫血试题及答案
内科贫血试题及答案贫血是指人体血液中红细胞数量不足或者功能异常所导致的一种疾病。
在内科学中，贫血是常见的临床问题之一。
以下是一些关于内科贫血的试题及答案，希望对您的学习有所帮助。
试题一：贫血的分类1. 根据红细胞形态，贫血可分为哪几类？2. 根据红细胞总量，贫血可分为哪几类？3. 根据红细胞内含量，贫血可分为哪几类？答案：1. 根据红细胞形态，贫血可分为：正常形态贫血、巨幼细胞性贫血、小细胞性贫血、长圆细胞性贫血、椭圆形红细胞性贫血等。
2. 根据红细胞总量，贫血可分为：正常红细胞总量贫血、细胞总量增多性贫血、细胞总量减少性贫血等。
3. 根据红细胞内含量，贫血可分为：正常色素贫血、低色素贫血、高色素贫血等。
试题二：贫血的病因1. 列举并简单描述常见的营养不良相关贫血的病因。
2. 列举并简单描述常见的遗传性贫血的病因。
3. 列举并简单描述常见的免疫相关贫血的病因。
答案：1. 常见的营养不良相关贫血的病因包括：铁缺乏、维生素B12缺乏、叶酸缺乏、维生素C缺乏等。
2. 常见的遗传性贫血的病因包括：地中海贫血、遗传性球形红细胞性贫血、遗传性锌缺乏等。
3. 常见的免疫相关贫血的病因包括：自身免疫性溶血性贫血、恶性贫血等。
试题三：贫血的临床表现1. 简要描述缺铁性贫血的临床表现。
2. 简要描述维生素B12缺乏性贫血的临床表现。
3. 简要描述溶血性贫血的临床表现。
答案：1. 缺铁性贫血的临床表现包括：乏力、易疲劳、心慌、呼吸短促、头晕、头痛、耳鸣、口干、口腔溃疡等。
2. 维生素B12缺乏性贫血的临床表现包括：乏力、憔悴、心慌、易兴奋、胸闷、舌痛、味觉减退等。
3. 溶血性贫血的临床表现包括：贫血症状、黄疸、血红蛋白尿、脾大、肝大等。
试题四：贫血的诊断与治疗1. 简要描述贫血的常见实验室检查项目。
2. 简要描述贫血的治疗原则。
3. 简要描述贫血的常用药物治疗。
答案：1. 贫血的常见实验室检查项目包括：血常规、红细胞形态检查、骨髓穿刺与活检、铁代谢指标检查、维生素B12和叶酸水平检查等。
内科学(缺铁性贫血)
缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
属小细胞低色素性贫血。
缺铁性贫血是世界上最常见的贫血。
在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高。
（一）病因和发病机制1．铁摄入不足①育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。
②食物的组成不合理。
③药物或胃、十二指肠疾病。
2．慢性失血是缺铁性贫血常见的原因，以消化道慢性失血或妇女月经过多更为多见。
（二）临床特征缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病所组成。
1．临床表现（1）贫血的表现：头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。
症状和贫血严重程度相关。
（2）组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。
(很重要的名词解释)。
（3）体征：除皮肤粘膜苍白外，毛发干燥易脱易断、指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者勺状(反甲)或脾脏轻度大。
（4）小儿可有神经精神系统异常。
2．实验室检查（1）血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。
（2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。
粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。
核分裂细胞多见。
骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。
（3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白降低，FEP的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP都会增高。
3．诊断与鉴别诊断临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段（1）缺铁，或称潜在性缺铁期。
仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12pg／L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。
内科学-缺铁性贫血
慢性病贫血
慢性炎症、感染及 有确切原因存
肿瘤等
在
治疗
1.一般治疗：休息，护理，预防感染 2.去除病因 3.铁剂：1－2mg/kg/次，2－3次/天
补铁至HB正常后2M，如3W无效判断 4.输血
谢谢
（三） 有关铁代谢检查： 1.血清铁蛋白（SF）：<12ug/L 敏感 2.红细胞游离原卟啉（FEP）：>0.9umol/L 3.血清铁（SI）：<8.95umol/L
4.总铁结合力（TIBC）：>62.7umol/L(350ug/dl) 5.转铁蛋白饱和度（TS）： <15%
诊断要点
1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形 态有明显低色素小细胞的表现，MCHC<30% ，MCV<80fl，MCH<26pg。；血红蛋白3个 月至不足6岁<110g/L，6～14岁<120g/L
͝͝
病因和发病机理
1．缺铁原因： （1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等 （2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉
，蛋，肝，菜，水果）生长快
（3）生长发育：血容量增加>铁的摄入 （4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良 （5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）
2.对各系统的影响
（1) 血液：
――小细胞低色素性贫血
2.对各系统的影响
其他：酶活力↓ --细胞功能混乱
行为：烦躁易怒、注意力不集中 消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩 肌肉：缺铁性吞咽困难 皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽、勺状指
临床表现
1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕 2.组织缺铁表现：
消化：食欲↓ 神经：烦躁，记忆↓ 皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽
内科学_各论_症状：贫血_课件模板
内科学症状部分：贫血>>>
病因：
(2)同种免疫性：新生儿溶血病、ABO 血型不合溶血性输血反应、Rh血型不合溶 血性输血反应。
(3)药物免疫性溶血性贫血：可见于 对氨水杨酸、异烟姘、利福平、奎尼丁、 非那西了、氨基比林、磺胺类药、氯丙嗪、 氯磺雨脲、胰岛素、青霉素、头孢菌素等。
2.非免疫性 (1)机械
内科学症状部分：贫血>>>
诊断：
贫血的诊断，通常分三步进行：确认 贫血的存在及其程度;了解贫血的形态学 类型;落实贫血的病因学诊断。使贫血的 诊断最终得以确立的过程就是贫血的鉴别 诊断过程。
一、小 细胞低色素性贫血 小细胞低色素性贫血是由于铁缺乏和 铁利用障碍引起血红蛋白合成减少所致的 一组贫血。包括缺铁性贫
内科学症状部分：贫血>>>
病因：
性贫血。 3.维生素B6反应性贫血。 4.载铁蛋白缺乏性贫血。 (二)核成熟障碍 1.恶性贫血。 2.其他原因致叶酸及或维生素Bl2。
缺乏利用障碍引起的巨幼细胞贫血：营养 不良(食物中缺乏、婴幼儿哺育不当、长 期酗酒、顽固性厌食〉、需要量增加(妊 娠、哺乳期、儿童生
诊断：
(粗而多的铁质颗粒排列成衣领状，围绕 着有核红细胞的胞核人维生素B6及肝制剂 可能使贫血改善;慢性铅中毒的特点为点 彩红细胞增多，尿中粪叶琳半定量阳性和 尿中分氨基酮戊酸增多;载铁蛋白缺乏性 贫血的总铁结合力减低。
缺铁性贫血的病因甚多，对以下致患 者铁缺乏病因的认真追询和认定，有利于 缺
内科学症状部分：贫血>>>
诊断：
铁性贫血的诊断。①慢性失血;②铁需要 量增加;③铁吸收障碍;④食物中铁缺乏。 以上致病因素既可以单项也可以两项以上 联合致病。
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
贫血的红细胞形态学分类
类型
MCV（fl）
MCH（pg） MCHC（%）
大细胞性贫血 ＞100
正常细胞性贫血 80~100
小细胞低色素性 ＜80 贫血
＞32 26~32 ＜26
32~35 32~35 ＜32
贫血的严重度划分标准
血红蛋白浓度
g/L
<30ຫໍສະໝຸດ 30～60～90～
贫血严重程度 极重度
重度
中度
轻度
贫血的临床表现受诸多因素影响
贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的程度 发生贫血的速度 血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受
能力。
贫血的临床表现
1.神经系统 轻者头晕，严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白 3.呼吸循环系统 心悸、气促 4.消化、泌尿、内分泌、生殖系统
贫血的实验室检查
低于同性别、同年龄、 同地区正常值下限
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
贫血的分类
按贫血进展速度分急、慢性贫血； 按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫
血和小细胞低色素性贫血； 按血红蛋白浓度分轻度、中度、重度和极重度
西医内科学教学大纲-贫血
西医内科学教学大纲:贫血
［目的要求］
1．掌握贫血的分类、诊断治疗原则。
2．掌握缺铁性贫血、再生障碍性贫血的常见病因、临床表现、诊断及治疗原则。
3．熟悉常见贫血的鉴别诊断。
4．了解贫血的基本分类方法、发病机制和预防。
［教学方式］
多媒体结合板书、教学光盘等讲授。
［教学内容］
概述
1．概述：定义及流行病学。
2．贫血的分类：
（1）根据红细胞形态特点分类。
（2）根据病因和发病机制分类。
3．临床表现。
4．诊断。
5．治疗。
缺铁性贫血
1．铁的代谢过程。
2．病因和发病机制。
3．临床表现。
4．实验室检查：血液、骨髓象及生化检查。
5．诊断和鉴别诊断：
（1）诊断。
（2）鉴别诊断。
6．治疗：
（1）病因治疗。
（2）补充铁剂及有效的表现与判断。
再生障碍性贫血
1．概述。
2．病因及发病机制。
3．临床表现：常有贫血、出血、感染三大症状和体征。
讲授严重型和慢性型的临床特点。
4．实验室检查：血象及骨髓象检查。
5．诊断及鉴别诊断：
（1）诊断：1987年全国再障会议修订标准。
（2）鉴别诊断：白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。
6．治疗：去除病因，支持对症治疗，刺激骨髓造血药物、骨髓移植、免疫治疗等。
7．预防。
内科学：贫血概论(Anemia)
（二）输血的指征
急性失血性贫血（血容量减少>20%） 慢性贫血（Hb<60g/L） 注意事项
成分输血；输血并发症，如传染病、输 血反应及血色病；自免溶贫和PNH，慎 重输血。
（四）切脾 脾是破坏红细胞的主要场所。 遗球、自免溶贫
（五）骨髓移植 重型再障、重型珠蛋白生成障碍、MDS 缺点：年龄、供者、费用
五、临床表现 (clinical manifestation)
贫血症状的有无或轻重取决于 贫血的程度 贫血发生的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度
红细胞主要功能是携氧，贫血可出现组织缺氧引 起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。
（一）一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。 睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠
32~35 32~35 <32
正常红细胞normal erythrocyte
red cell observed under electric microscope
红细胞形态改变
（二）贫血的病因分类
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少 （1）造血干祖细胞增生和 分化异常 （2）细胞分化和成熟障碍
细
胞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性
贫
血
铁粒幼细胞贫血 地中海贫血
病因及发病机制
临床疾病
二、红细胞破坏过多 （1）内源性 （2）外源性
三、失血
红细胞膜异常：遗球、遗椭
红细胞酶异常：G6PD缺乏，丙酮酸激酶缺乏 症
珠蛋白合成异常：镰形细胞贫血，其他血红 蛋白病
机械性：行军性血红蛋白病，人造心脏瓣膜 溶血性贫血，微血管病性溶血性贫血。
内科学：贫血概述课件
诊 断标准
影响因素
生理因素：性别、年龄、海拔高度、妊娠 病理因素：
血液浓缩：脱水、失血 血液稀释：低蛋白血症、充血性心力衰竭等
分类
一、按贫血进展速度分： 急性与慢性
二、按红细胞形态分：
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV(fl) MCHC(%)
常见疾病
大细胞性贫血 >100
巨幼贫，伴RC大量增多 32~35 溶贫，MDS等
3 先天性红细胞生成异常性贫血：（ CDA）
4 造血系统恶性克隆性疾病：MDS及各类 造血系统肿瘤性疾病。
2、造血调节异常所致贫血
1 骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、 MF、骨髓转移癌等。
2 淋巴细胞功能亢进所致贫血：T细胞功能亢 进所致造血功能衰竭，如AA；B细胞功能亢 进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制 造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性 全血细胞减少。
正细胞性贫血 80~100
32~35
AA、PRCA、溶贫、急性 失血性贫血等
小细胞低色素 性贫血
<80
IDA、铁粒贫（SA）海洋 <32 性贫血
三、按血红蛋白浓度分： 贫血严重度划分标准
Hb
<30g/L 30-59g/L 60-90g/L >90g/L
贫血严重程度 极重度 重度
中度 轻度
四、按骨髓红系增生情况分： 贫血的骨髓增生程度分类
贫血概述
定义
贫血（Anemia）指人体外周血红细胞容量 减少，低于正常范围下限的一种临床症状。 临床上常以Hb浓度来表示。
诊 断标准
诊断标准
我国：成男：Hb<120g/L 成女：Hb<110g/L 孕妇：Hb<100g/L
内科学课件：贫血
<正常
IDA,SA,地中海贫血
• 单纯小细胞 性贫血
<正常 基本正常
慢性病贫血 （慢性感染肾
衰，恶性肿瘤
低色素性贫血的诊断:
•
血清铁 总铁结合力 血清铁浓度% 铁蛋白ug/l 骨髓铁粒幼细胞 环状铁粒幼细胞
正常值 男：76-158 250-390 女：60-175 200-400
5 同上
18-180 10-143
• 呼吸系统：气急，氧分压下降---刺激 化学感受器---呼吸加快
• 消化系统：缺氧---消化液分泌下降， 胃肠蠕动失调-----食欲不振、恶心、呕 吐、腹胀、便秘或腹泻
• 泌尿系统：多尿，肾功能改变， 肾缺氧----多尿低比重尿，蛋白 尿
• CNS：缺氧----耳鸣，头晕，记 忆力下降
四、诊断步骤
• 2.与PH值，温度，血红蛋白量有关，2， 3-二磷酸甘油酸酯量（2，3-DPD）有 关
• 2，3-DPD与血红蛋白量成反比----亲 和力下降----氧离曲线左移
• 慢性贫血----2，3-DPD代偿性增高---改善缺氧
• 周围小血管收缩-----皮肤粘膜苍白
• 循环系统：心肌缺氧---代偿性心率增 高---心悸胸闷，冠心病易产生心绞痛。 慢性贫血：血红蛋白<6g，1/3病人心 电图有改变，血红蛋白<3g，心脏扩大
• 6.家族史，遗传史
• （二）体征
• 1.注意皮肤粘膜黄疸出血点，CAP扩张的有 无及苍白程度，有无舌尖舌乳头萎缩，舌 面光滑，反甲等
• 2.全身浅表淋巴结，肝脾有无肿大及其程度， 有无胸骨压痛，有无脊髓侧索及后索的变 性症状如反射亢进，踝阵挛和感觉障碍
（三）实验室检查
1.各种贫血与形态学的关系
内科学课件：贫血概述
病因及发病机制
临床疾病
一、红细胞生成减少
1.造血干祖细胞异常
再障、纯红再障
先天性红细胞生成异常性贫血
造血系Байду номын сангаас恶性克隆性疾病
2.造血调节异常所致贫血
骨髓基质细胞受损所致贫血
淋巴细胞功能亢进所致贫血
造血调节因子水平异常所致贫血
造血细胞凋亡亢进所致贫血
3.造血原料不足或利用障碍
（1）叶酸或VitB12缺乏或利用障碍 巨幼细胞贫血
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贫血概述
2
红细胞生长发育过程
3
贫血定义
• 贫血是指外周血中红细胞容量减少，低于正常范 围下限的一种临床症状。
• 临床上多指Hb、RBC和（或）HCT低于相同年龄、 性别和地区的正常标准下限。其中以Hb最重要。
4
贫血标准
Hb（g/L） RBC（×109/L） HCT
男
<120
<4.5
<0.42
10
临床表现
*神经系统：头痛、头晕、耳鸣等 *皮肤粘膜：苍白、粗糙或溃疡、黄染 *呼吸系统：呼吸加深加快 *循环系统：活动后心悸、心律失常、心衰 *消化系统：纳差、消化不良、吞咽异物感、舌炎 *泌尿系统：夜尿增多、肾功能不全 *内分泌系统：功能紊乱 *生殖系统：性激素水平紊乱 *血液系统：血细胞量、形态的改变
17
18
• 手术
• 脾切除：遗传性球形红细胞增多症
•
脾亢、自免溶
• 胸腺瘤切除：纯红再障
• *造血干细胞移植
• 重型再障、重型地贫、MDS
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病例分析
• 男，65岁，广州人
主诉：面色苍白2个月，乏力、活动后气促两周。
人卫版第9版《内科学》精品课件—贫血概述
三、临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关。 （一）神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不 集中是贫血常见的症状。 （二）皮肤粘膜 苍白。 （三）循环系统 心悸、气促。 （四）呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统。
四、诊断
（一）详细系统的询问病史，特别注意与贫血有关的病史。 （二）全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征。 （三）必要的实验室检查。
成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L， 孕妇 Hb＜100g/L。 血液稀释、浓缩时易致误诊。
二、按病因分类
（一）红细胞生成减少 1.造血干祖细胞异常 如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、 造血系统恶性克隆性疾病。 2.造血调节异常 如慢性病贫血。 3.造血原料不足或利用障碍 如缺铁性贫血，性和慢性。
（一）对症治疗 （二）对因治疗
治疗
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人卫版第9版《内科学》精品课件
贫血概述
重点难点
掌握 贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义
掌握 贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义、治疗原则
熟悉 贫血的病因和发病机制，分类
一、定义
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综 合征。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。贫血是一种综合征，不是一种疾病。 我国标准：海平面地区 成年男性 Hb＜120g/L，
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(二) 根据贫血的病因及发病机 制分类
1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调
节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血）
1.红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍
出的铁被重新利用，是 铁的主要来源 。 * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物
-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次 为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制 品中铁的含量很低 ） （三）铁的吸收
* 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位； 以二价铁的形式被吸收；（食物中的铁以三
价铁为主，胃酸、维生素 C促进铁吸收）
三、铁代谢
? （一）铁的分布： * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g； 其中 * 67%组成血红蛋白； * 贮存铁； * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各
种与氧化还原过程有关的含铁酶中； 0.1%左右为循环血液中转运的铁。
? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放
名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病.
? 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊 娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。
一、贫血的分类
? (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表 2）
? 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L
? （四）铁的运输—铁被吸收后与血浆转铁 蛋白结合，被输送到骨髓的幼红细胞。 （五）铁的贮存 —以铁蛋白和含铁血黄
素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系 统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时 或铁丢失时即动用贮存铁。 （六）铁的排泄— 主要通过脱落的胃肠
道、泌尿道和皮肤上皮细胞排泄。每日约 0.5-1mg。
多分叶粒细胞
网织红细胞计数，了解骨髓的增殖能力
缺铁性贫血
靶形红细胞
球形细胞
泪滴样红细胞
治疗
? 一、对症治疗 目的：减轻致命影响，为对因治疗发挥作
用赢得时间。 ? 二、对因治疗
? 知识点：红细胞生成减少和红细胞破坏过多的 原因
1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗?
2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？
第二章 贫血
第一节 贫血概述
贫血的定义和诊断标准
? 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（单位容 积血液里血红蛋白含量）、低于（同年龄、同 性别、同地区健康人）正常值下限的一种常见 的临床症状。常伴有不同程度的红细胞数量和 红细胞比容的减少。 贫血是多种病因通过不同的发病过程而引 起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的
第二节 缺铁性贫血
? 一、缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内贮存铁被用尽 （ID），继而红细胞内铁缺乏（IDE）， 最终使血红素合成减少而引起的贫血， 其特点为小细胞低色素性贫血。
? 二、发病情况 缺铁性贫血是最常见的贫血。在育龄
妇女、婴幼儿和儿童中发病率很高。
妊娠、哺乳、青少年。
2．铁的吸收障碍：胃大部切除术后、胃酸缺 乏、慢性腹泻 /肠炎、长期食植物性食物 /饮浓 茶。
造血调节因子水平异常：肝肾功能不全、垂体 / 甲状腺功能低下、慢性病
造血细胞凋亡亢进：阵发性睡眠性血红蛋白尿
骨髓片-巨幼细胞贫血
? 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血）
（1） 红细胞内在缺陷 遗传性：遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫
血
获得性：阵发性睡眠性血红 性溶血
? 5、消化系统：食欲缺乏、恶心、便秘和腹泻、 异嗜症、舌炎、牛肉舌等，严重贫血可有轻度 肝大。
? 6、泌尿系统：严重贫血患者偶有多尿、 尿比重降低和微量蛋白尿。溶血可致急 性肾衰竭、血红蛋白尿
? 7、内分泌系统：功能紊乱 ? 8、生殖系统：性征、月经 ? 9、免疫系统：免疫功能
三、诊断
? （一）包括贫血的程度、类型及原因。 贫血病因的诊断最为重要。
缺铁性贫血 叶酸和 /或维生素 B12缺乏：巨幼细胞贫血 （2）造血干细胞异常：再生障碍性贫血（ AA、 PRCA）、造血系统恶性克隆性疾病（骨髓增生异 常综合征）、先天性红细胞生成异常。 （3）造血调节异常：
骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、纤维化、骨髓 浸润
淋巴细胞功能亢进： T细胞、B细胞（免疫相关 性全血细胞减少）
? （二）诊断手段：
1.详细系统的询问病史 ,特别注意与贫血有关的 病史
2. 全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的 体征
3.必要的实验室检查
? 贫血的常规检查 - 血常规（ MCV、MCH、MCHC） - 网织红细胞计数：了解骨髓的增殖能力
- 血涂片检查：了解红细胞的形态。
- 骨髓象+骨髓活检 - 贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的 检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等
? 1、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、嗜睡、 注意力不集中、意识模糊等。困倦乏力是最常 见的早期症状，但并非特异性症状。
? 2、皮肤黏膜：苍白、粗糙、溃疡、黄染、绿色 瘤等。最常见、有特异性的客观体征。
? 3、呼吸系统：呼吸深快、气短、端坐呼吸。
? 4、心血管系统：最常见症状为体力活动后心悸， 气短，检查可见脉搏加快、脉压增宽，心尖部 或心底部可闻收缩期杂音，重者可有心脏扩大、 心力衰竭。
正常铁吸收：
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
十二指肠 肠细胞膜 上的二价 金属转运 体1
①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运）
十二指肠 肠细胞内
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞
? 四、病因和发病机制 1．铁的需要量增加而铁摄入不足：婴幼儿、
机械因素：行军性血红蛋白尿、微血管病性溶 血性贫血
生物因素：疟疾 理化因素：烧伤
球形细胞
AIHA骨髓象(自身免疫性溶血性贫血 )
二、贫血的临床表现
? 病理生理基础是血液携带氧的能力降低。 由器官组织缺氧，机体代偿和导致贫
血的原发疾病所决定的，故临床表现累 及全身各器官系统。
临床症状的轻重与贫血病因、程度、 血容量、缓急、耐受能力有关