内科学--贫血

(二) 根据贫血的病因及发病机 制分类
1. 红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍 （2）造血功能障碍（造血干细胞异常、造血调
节异常） 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血） （1）红细胞内在缺陷 （2）细胞外因素 3. 失血（急性和慢性失血性贫血）
1.红细胞生成减少 （1）造血原料缺乏或利用障碍
出的铁被重新利用，是 铁的主要来源 。 * 外源性：食物 1-1.5mg/d （含铁高的食物
-动物的血、肝，海带、紫菜、黑木耳，其次 为肉类、豆类、谷类、绿叶蔬菜。乳类及乳制 品中铁的含量很低 ） （三）铁的吸收
* 十二指肠和空肠上段是铁吸收的主要部位； 以二价铁的形式被吸收；（食物中的铁以三
价铁为主，胃酸、维生素 C促进铁吸收）
三、铁代谢
? （一）铁的分布： * 健康成人体内含铁总量为3－4.5g； 其中 * 67%组成血红蛋白； * 贮存铁； * 15%分布在肌红蛋白、细胞色素及各
种与氧化还原过程有关的含铁酶中； 0.1%左右为循环血液中转运的铁。
? （二）铁的来源 （需20-25mg/d） * 内源性：红细胞破坏，血红蛋白分解释放
名称。贫血是一种综合征,不是一种疾病.
? 贫血的诊断受多因素影响（高原、血容量、妊 娠、儿童、心衰等因素易致误诊 ）。
一、贫血的分类
? (一) 根据红细胞的形态特点分类（附表 2）
? 按血红蛋白浓度分 轻度：Hb〉90g/L 中度：Hb60-90g/L 重度：Hb30-59g/L 极重度：Hb〈30g/L
? （四）铁的运输—铁被吸收后与血浆转铁 蛋白结合，被输送到骨髓的幼红细胞。 （五）铁的贮存 —以铁蛋白和含铁血黄
素的形式贮存于肝细胞和单核巨噬细胞系 统的巨噬细胞中，机体对铁的需要增加时 或铁丢失时即动用贮存铁。 （六）铁的排泄— 主要通过脱落的胃肠
道、泌尿道和皮肤上皮细胞排泄。每日约 0.5-1mg。
多分叶粒细胞
网织红细胞计数，了解骨髓的增殖能力
缺铁性贫血
靶形红细胞
球形细胞
泪滴样红细胞
治疗
? 一、对症治疗 目的：减轻致命影响，为对因治疗发挥作
用赢得时间。 ? 二、对因治疗
? 知识点：红细胞生成减少和红细胞破坏过多的 原因
1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗?
2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？
第二章 贫血
第一节 贫血概述
贫血的定义和诊断标准
? 贫血是指人体外周血红细胞容量减少（单位容 积血液里血红蛋白含量）、低于（同年龄、同 性别、同地区健康人）正常值下限的一种常见 的临床症状。常伴有不同程度的红细胞数量和 红细胞比容的减少。 贫血是多种病因通过不同的发病过程而引 起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的
第二节 缺铁性贫血
? 一、缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是体内贮存铁被用尽 （ID），继而红细胞内铁缺乏（IDE）， 最终使血红素合成减少而引起的贫血， 其特点为小细胞低色素性贫血。
? 二、发病情况 缺铁性贫血是最常见的贫血。在育龄
妇女、婴幼儿和儿童中发病率很高。
妊娠、哺乳、青少年。
2．铁的吸收障碍：胃大部切除术后、胃酸缺 乏、慢性腹泻 /肠炎、长期食植物性食物 /饮浓 茶。
造血调节因子水平异常：肝肾功能不全、垂体 / 甲状腺功能低下、慢性病
造血细胞凋亡亢进：阵发性睡眠性血红蛋白尿
骨髓片-巨幼细胞贫血
? 2. 红细胞破坏过多（溶血性贫血）
（1） 红细胞内在缺陷 遗传性：遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫
血
获得性：阵发性睡眠性血红 性溶血
? 5、消化系统：食欲缺乏、恶心、便秘和腹泻、 异嗜症、舌炎、牛肉舌等，严重贫血可有轻度 肝大。
? 6、泌尿系统：严重贫血患者偶有多尿、 尿比重降低和微量蛋白尿。溶血可致急 性肾衰竭、血红蛋白尿
? 7、内分泌系统：功能紊乱 ? 8、生殖系统：性征、月经 ? 9、免疫系统：免疫功能
三、诊断
? （一）包括贫血的程度、类型及原因。 贫血病因的诊断最为重要。
缺铁性贫血 叶酸和 /或维生素 B12缺乏：巨幼细胞贫血 （2）造血干细胞异常：再生障碍性贫血（ AA、 PRCA）、造血系统恶性克隆性疾病（骨髓增生异 常综合征）、先天性红细胞生成异常。 （3）造血调节异常：
骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、纤维化、骨髓 浸润
淋巴细胞功能亢进： T细胞、B细胞（免疫相关 性全血细胞减少）
? （二）诊断手段：
1.详细系统的询问病史 ,特别注意与贫血有关的 病史
2. 全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的 体征
3.必要的实验室检查
? 贫血的常规检查 - 血常规（ MCV、MCH、MCHC） - 网织红细胞计数：了解骨髓的增殖能力
- 血涂片检查：了解红细胞的形态。
- 骨髓象+骨髓活检 - 贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的 检查，血清叶酸和 VitB12水平的测定等
? 1、神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、嗜睡、 注意力不集中、意识模糊等。困倦乏力是最常 见的早期症状，但并非特异性症状。
? 2、皮肤黏膜：苍白、粗糙、溃疡、黄染、绿色 瘤等。最常见、有特异性的客观体征。
? 3、呼吸系统：呼吸深快、气短、端坐呼吸。
? 4、心血管系统：最常见症状为体力活动后心悸， 气短，检查可见脉搏加快、脉压增宽，心尖部 或心底部可闻收缩期杂音，重者可有心脏扩大、 心力衰竭。
正常铁吸收：
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
十二指肠 肠细胞膜 上的二价 金属转运 体1
①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运）
十二指肠 肠细胞内
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞
? 四、病因和发病机制 1．铁的需要量增加而铁摄入不足：婴幼儿、
机械因素：行军性血红蛋白尿、微血管病性溶 血性贫血
生物因素：疟疾 理化因素：烧伤
球形细胞
AIHA骨髓象(自身免疫性溶血性贫血 )
二、贫血的临床表现
? 病理生理基础是血液携带氧的能力降低。 由器官组织缺氧，机体代偿和导致贫
血的原发疾病所决定的，故临床表现累 及全身各器官系统。
临床症状的轻重与贫血病因、程度、 血容量、缓急、耐受能力有关