贫血概论

—— 体格检查
▪ 营养不良、造血原料缺乏的体征 ▪ 溶血的体征 ▪wk.baidu.com恶性疾病的体征 ▪ 骨髓衰竭的体征 ▪ 各脏器功能异常的体征
诊断
—— 实验室检查 ▪ 血常规检查
血红蛋白和红细胞数
是确定贫血的最可靠指标 MCV、MCHC、MCH
网织红细胞
是诊断贫血不可缺少的指标
诊断
▪ 骨髓检查
有核细胞增生情况 各系细胞比例及各阶段细胞的比例 细胞形态 异常细胞和寄生虫。
★注意多部位穿刺、骨髓活检
诊断
▪ 其它检查
尿常规、大便潜血、大便虫卵检查、肝肾功能、 X线检查、胃肠内窥镜检查；
造血细胞的免疫表型、染色体检查、造血细胞 体外增殖分化特征及凋亡行为、某些血液病相 关基因的检查；
血液生化、免疫、溶血等指标的检查。
治疗
▪ 病因治疗
➢ 治疗贫血的关键 ➢ 因病施治（补充造血原料、刺激造血、骨髓移植等）
>100 >34
320-360
正常细胞性贫血
80-100 27-34 320-360
单纯小细胞性贫血 <80
<27
320-360
小细胞低色素性贫血 <80
<27
<320
分类
——根据骨髓红系增生度分类
▪ 增生性贫血
▪ 增生不良性贫血
分类
——根据病理机制分类
▪ 红细胞生成减少 ▪ 红细胞破坏过多 ▪ 红细胞丢失过多
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
▪ 红细胞酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏
丙酮酸激酶(PKD)缺乏
▪ 珠蛋白异常 异常血红蛋白病
珠蛋白生成障碍性贫血
分类
– 红细胞外在因素
▪ 免疫性破坏 (免疫性溶血性贫血 ) 自身免疫性溶血性贫血 血型不和输血
▪ 机械性损伤(机械性溶血性贫血) 创伤性心源性溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血
成年女性 血红蛋白<110g/L 红细胞<4.0×1012/L 血细胞比容<0.37
妊娠妇女 血红蛋白<100g/L 血细胞比容<0.32
分类
——根据红细胞容量分类
相对性贫血（稀释性贫血） 绝对性贫血
分类
—— 根据贫血的程度分类
▪ 极重度贫血 ▪ 重度贫血 ▪ 中度贫血 ▪ 轻度贫血
Hb <30g/L Hb 30~60g/L Hb >60~90g/L Hb >90 g/L
▪ 对症治疗
➢ 纠正贫血 ➢ 维护重要脏器功能等
▪ 化学、物理及生物因素破坏 硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
▪ 脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。
分类
—— 红细胞丢失过多
▪ 急性失血后贫血 外科或妇产科疾病大出血、
消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。
▪ 慢性失血后贫血 反复少量的上消化道出血、
痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。
临床表现
▪ 皮肤黏膜:苍白----贫血最常见的症状 ▪ 呼吸循环系统: 心悸、气短、心力衰竭、心肌
▪ 贫血发生的时间、病程以及贫血的表现； ▪ 饮食习惯、消化道情况以及营养状况等 ▪ 急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等； ▪ 其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等； ▪ 月经史、妊娠史 ▪ 化学毒物、药物及放射物质接触史 ▪ 寄生虫病史 ▪ 先天异常和异常家族史。
诊断
分类
— 红细胞生成减少
▪ 造血原料缺乏
缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血(叶酸和/或维生素B12缺乏)
▪ 骨髓造血功能衰竭
再生障 碍性贫血 骨髓增生异常综合征 各种骨髓浸润所致的贫血
分类
— 红细胞破坏过多 ▪ 红细胞内在缺陷 ▪ 红细胞外在因素
分类
– 红细胞内在缺陷
▪ 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症
分类
——根据贫血发生的进程分类
▪ 急性贫血：病程< 6个月 ▪ 慢性贫血：病程> 6个月
分类
—— 根据红细胞的形态分类
平均红细胞体积（MCV） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)
分类
▪ 贫血的形态学分类
类型
MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L)
大细胞性贫血
缺血 ▪ 神经肌肉系统：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌
肉无力和疲劳 ▪ 消化系统：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适 ▪ 泌尿生殖系统：蛋白尿、多尿、低比重尿
月经紊乱、性功能减退
诊断
▪ 依据
①详细的病史； ②仔细的体格检查； ③必要的实验室检查； ④试验性治疗（必要时）。
诊断
—— 病史询问 主要包括以下几个方面：
贫血概论
▪ 天津医科大学总医院血液科
▪ 贫血是症状，不是一种病
▪ 定义 ▪ 分类 ▪ 临床表现 ▪ 诊断 ▪ 治疗
定义
▪ 单位体积外周血中血红蛋白(Hb)含量、红细胞(RBC)计数 和血细胞比容低于可比人群正常值下限.
▪ 国内诊断贫血的标准:
成年男性 血红蛋白<120g/L 红细胞<4.5×1012/L 血细胞比容<0.42