贫血概述16(1)

再障、纯红再障、 MDS、
白血病、转移癌、骨髓瘤、恶组
维化、骨髓硬化症、
造血微环境异常所致贫血
骨髓坏死、骨髓纤
肾功能不全 、慢性病性贫血
幼细胞性贫血
造血原料不足或利用障碍
缺铁性贫血、巨
红细胞破坏过多 PNH)
红细胞内在缺陷
红细胞膜异常所致贫血(HS、HE、
（溶血） 磷酸酶缺乏
红细胞酶缺陷
精品课件
Hb异常
贫血概述
中山大学孙逸仙纪念医院血液科 聂大年
精品课件
贫血的定义
• 贫血(anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常 范围下限的一种常见的临床症状。
• 红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来 代替。
• 贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。
精品课件
• 贫血诊断标准(海平面地区) （国内）成年男性Hb<120g／L， 成年女性 (非妊娠)Hb<110g／L， 孕妇Hb<100g／L （WHO）6个月到<6岁儿童110g／L， 6～14岁儿童<120g／L， 成年男性<130g／L， 成年女性<120g／L， 孕妇<110g／L。
精品课件
• 皮肤巩膜黄染：溶贫、肝病 • 舌乳头萎缩：叶酸、B12缺乏 • 指甲扁平凹陷、口角干裂：缺铁性贫血 • 全身淋巴结肿大：恶性淋巴系统疾病 • 脾大：白血病、溶贫、脾亢 • 神经振动及位置觉障碍：VitB12缺乏
感染、中毒
0.32～ 巨幼细胞性贫血、溶血、骨髓增生异
0.36
常综合征等
精品课件
Blood Smear from normal and hypochromic microcytic anemia patients
the residual hemoglobin is found mostly at the peripheral edge
细胞性贫血的病因估计帮助较大。 • 缺点：
对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能 计算出准确的平均值参数，否则将导致分类错误或 结果自相矛盾，难以解释。
精品课件
病因 贫血性质
红细胞生成减少
根据贫血的病因和发病机理分类
发病机理
造血干祖细胞异常所致贫血
• 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生 的症状及体征可涉及全身各系统
精品课件
贫血的诊断
诊断步骤：
1、明确是否贫血以及贫血的严重程度 2、明确贫血类型 3、查明贫血原因或引起贫血原发病
精品课件
病史
现病史：贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能诱 因、干预治疗的反应等。 伴随症状：发热，出血，黄疸，尿色加深
精品课件
诊断贫血应考虑以下因素
• 高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民高。 • 妊娠、肝硬化或低蛋白血症及充血性心力衰竭时，
血浆容积增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低， 容易误诊为贫血。（红细胞容量是正常的） • 在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓 缩，因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊。（此 时红细胞容量低）
既往史：慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡，胃大切，痔疮， 子宫肌瘤。
个人史：如营养史，有无偏食，嗜好，职业，环境等。药 物史，放射线、苯接触史。
家族史：地中海贫血，G6PD缺乏症 月经、婚育史：
精品课件
体格检查
全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索。 注意体温、皮肤及粘膜有无苍白、黄疸、出血点、 瘀斑，淋巴结及肝脾肿大，心脏（心率，心界大 小，杂音），脊髓后索和侧索变性体征如 腱反射 亢进，共济失调，感觉障碍。
wk.baidu.com
类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC
举例
正常细胞性 80～100 27～34
小细胞低色 素性
<80
<26
单纯小细胞 性
<80
<26
大细胞性 >100
>34
0.32～ 0.36
急性失血、溶血、再障、白血病
<0.32
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠 蛋白生成障碍性贫血（地贫）
0.32～ 0.36
管缺血所致，这是贫血最客观的体征，主要观察口唇粘膜、 睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。观察面色是不可靠的，因 为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。
精品课件
2、神经系统表现： -头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、注意力不集中、 疲倦，严重贫血可发生昏迷及脑水肿。 -主要由于神经系统缺血、缺氧所致。
精品课件
精品课件
确定贫血的严重程度
• 贫血程度分为四级： • 以Hb（g/L）表示 • 轻度：91－120 • 中度：61－90 • 重度：31－60 • 极重度：<30
精品课件
贫血的分类
• 形态学分类 • 病因及发病机制分类 • 骨髓增生情况分类
精品课件
贫血的形态学分类
根据MCV、MCH、MCHC分类：
葡萄糖－6－
按骨髓增生情况分类
类型 增生性贫血 增生不良性贫血
疾病
溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫 血、巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性 贫血
再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血
精品课件
溶血性贫血骨髓象
精品课件
再障骨髓象 100 ×
精品课件
临床表现
1.皮肤粘膜苍白： 是各种贫血的共同特征，主要由于皮肤毛细血
3、呼吸循环系统表现： 心悸、气短、活动后加剧，出现心动过速、心尖部
和肺动脉瓣区收缩期杂音，严重时心脏扩大，心力衰竭， 贫血性心脏病。
心电图有窦性心动过速，S-T段下移，T波低平或倒 置，主要由于缺血缺氧所致。
精品课件
4.消化系统表现: 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。
5.泌尿生殖系统表现： 浓茶样小便 多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。 性功能减退，女性病人月经不规则(闭经或月经过多)。
of the erythrocyte,
giving
the
精ap品p课ea件rance
of
a
ring-shaped
Blood film in IDA
microcytes
ring-shaped erythrocytes and
精品课件
BM in megaloblastic anemia
精品课件
• 本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大
精品课件
6.其他：不同类型贫血有不同的表现：
• 缺铁性贫血：皮肤毛发干燥、萎 缩、指甲扁平不光整， 脆薄易裂，反甲等。
• 溶血性贫血：黄疸、脾大。 • 再生障碍性贫血：出血，发热。 • 营养性巨幼细胞性贫血：舌炎、胃肠道症状及神经系统表
现。
精品课件
• 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫 血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心 脑血管的代偿能力有一定的关系