结肠癌并肠套叠形成(回-结肠型)
肠套叠
行空气灌肠复位的患儿护理措施
空气灌肠复位成功的患儿腹部肿块消失， 症状消失，患儿觉舒适，并很快入睡。 空气灌肠复位后，立即口服活性碳末，并 观察排出情况，如碳末排出，可开始进食 冷开水，无不适时，改正常饮食。 对复位成功的患儿仍需密切观察有无复发 症状，，如有则表示再次发生肠套叠，应 做好手术前准备。
术后护理
1.向麻醉师了解术中情况及术中用药，密切观察 生命体征的变化 2.麻醉清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清除 口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。 3.按医嘱予补液，抗炎，支持治疗，注意输液速 度。 4.观察患儿切口有无渗血，渗液，保持切口敷料 清洁，干燥。避免患儿剧烈哭吵,必要时术后用 腹带包扎。
1. 非手术治疗：空气灌肠复位法适用于 发病48小时之内，全身情况良好，无腹 膜刺激征者。 2.手术治疗：适用于病程超过48小时或 全身情况差，如严重脱水，精神萎靡， 高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿 尤应注意腹部显著膨胀或有腹膜刺激征 者，多次复发疑有器质性病变的肠套叠， 小肠型肠套叠及非手术治疗失败者
急性肠套叠
概念
肠套叠是指某段肠管及其相应 的肠系膜套入附近肠腔内引起 的肠梗阻，是婴儿期最常见的 急腹症
一.发病率
急性肠套叠是婴儿期一种特有疾 病。1岁以内最多见，尤其以4－ 10月婴儿更多见。肠套叠一年四 季均有发病，以春末夏初（3－5 月份）发病率最多，可能与上呼 吸道感染及淋巴腺病毒感染有关
七.护理问题
1.体温升高:与肠道内有害物质吸收入血 有关 2.疼痛：与阵发性肠蠕动增加及血管痉 挛有关 3.体液不足：与呕吐，肠腔积液有关 4.有窒息的危险：与呕吐有关 5.有病情恶化的可能：与非手术治疗无 效有关
七.护理问题
6.有感染的危险：与术后抵抗力降低有 关 7.潜在并发症：肠粘连，再次肠套可能， 切口裂开可能. .
老年人结直肠癌致肠套叠11例分析
１ 临床 资 料
１２ 临床表现与术前诊断 ： 诊时 ， 现为阵发性腹痛 ５例 ， ． 首 表 明显腹胀 ９例 ， 恶心 、 呕吐 ７例 ， 可触及胀 大肠 袢 ７例 ， 血便 ４ 例， 腹膜炎体征 ６例 ， 鸣音亢进 ３例 ， 肠 减弱甚 至消失 ８例 ， 同
时有腹痛 、 腹部包块 和血便者 ４例 ， 出现休克 。实验 室检 ５例
结、 直肠癌导致 的肠套叠属闭袢性肠 梗阻 ， 气钡灌肠复位会 导
致原本已胀大 、 高压 的肠袢进 一步扩张 、 压、 增 甚至破 裂 ， 能 可
者仅 ４例 ， 术前高 度怀疑为 结 、 直肠癌者 ７例 ； 误诊 为麻痹 性
肠梗阻 ２例 ， 乙状结肠扭转 Ｉ 例。
进一步加重中毒、 休克症状 。即使侥 幸复位成功 ， 仍须剖腹探 查解决原发病 。所 以一旦确诊或高度怀疑 此病 ， 应及 时 、 断 果
查： ６例 ＷＢ Ｃ升高 ， 电解 质紊乱 和酸 中毒 ８例 。Ｉ Ｉ例均行 立
位腹部 ｘ线平 片 ， 扩张 、 见 胀气 的结肠 袢影 ； ４例行 钡剂灌 肠
检查 ， ２例见典型的“ 口征 ” 并于术前诊 断为肠套 叠 ； 杯 ， ３例行 Ｂ超检查 ， ２例提示 为肠套叠 ； ２例行 Ｃ Ｔ检查 ， 部提示为 肠 全 套叠。术前作出急性肠梗阻的诊断者 １ ， 出肠套 叠诊断 Ｏ例 作
而受腹胀影响 ， 常难触及 腹部包块 。多数患 者肠鸣 音减弱 甚
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠是一种常见的急腹症，通常发生在婴幼儿和幼儿身上。
肠套叠是指肠道
的一段向另一段滑动，导致肠腔被压迫，血液循环受阻，最终导致肠壁坏死。
那么，到底是什么原因导致了肠套叠的发生？又该如何解决这一问题呢？
首先，我们来看一下肠套叠的原因。
肠套叠的主要原因是肠道内的异常运动，
通常是由于肠道内的肿瘤、息肉、炎症等引起的。
此外，婴幼儿在肠道内有一种叫做Meckel憩室的结构，也是肠套叠的常见原因之一。
此外，外伤、腹部手术等因
素也可能导致肠套叠的发生。
针对肠套叠的原因，我们可以采取一些解决方法来预防和治疗这一疾病。
首先，对于婴幼儿来说，定期进行腹部超声检查是非常重要的，可以及早发现和处理肠道内的异常情况，预防肠套叠的发生。
其次，对于已经发生肠套叠的患者，及时就医是非常关键的。
医生通常会通过手术的方式将套叠的肠道复位，恢复正常的血液循环，避免肠壁坏死。
此外，一些药物治疗也可以帮助患者缓解症状，加速康复。
除了以上的方法，我们还可以通过一些日常生活中的注意事项来预防肠套叠的
发生。
比如，避免过度进食，尤其是高脂肪、高蛋白的食物，可以减少肠道内的异常运动，降低肠套叠的风险。
此外，保持良好的排便习惯，避免便秘和腹泻也是预防肠套叠的重要措施之一。
总的来说，肠套叠是一种严重的急腹症，需要引起重视。
了解肠套叠的原因，
采取相应的预防和治疗措施，可以有效地降低肠套叠的发生率，保障人们的健康。
希望大家能够重视肠套叠这一疾病，加强健康知识的学习，做好相关的预防工作，保障自己和家人的身体健康。
肠套叠的病因治疗与预防
肠套叠的病因治疗与预防肠套叠是肠管逆行蠕动造成肠管的一部分逆行套入邻近肠腔内形成，虽然听起来可能有些陌生，但并不罕见，肠套叠是婴幼儿时期的一种特有疾病，以6-12婴儿最常见的月份。
肠套一年四季都可以发病，春夏较多。
肠套叠有几个主要症状：哭闹、呕吐、血便、腹部肿瘤，其中婴儿哭闹是肠套叠最早、最重要的症状，表现为突发、剧烈、节奏。
原本健康的宝宝突然哭了，脸色苍白，紧握拳头，屈膝缩腹，手脚乱动，拒绝进食和牛奶，持续发作3-5分钟后自行缓解，间隔10-20几分钟后重新发作。
有些婴儿很好，表现为阵发性弓背，而不是哭泣。
哭闹发作后不久，呕吐发生。
它最初是牛奶和食物残渣，然后是胆汁。
在后期，它吐出粪便样液体，哭泣开始后8-12婴儿小时出现血便、红色果酱样便或血便、脓血便。
以上是肠套叠的早期症状。
如果你带宝宝去看医生，有经验的医生也会发现宝宝腹部有肿块，也就是肠套叠。
在发病后期，你甚至可以看到肿块从肛门脱落。
腹部肿块在肠套叠诊断中也具有重要意义。
然而，在许多情况下，婴儿的症状可能不典型，需要及时就医X片及腹部B确定超检。
1.回盲部解剖因素:婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣肥大，小肠系膜较长，新生儿回肠盲肠直径比1:1.成年人1:23.5.提示回肠盲肠发育速度不同。
婴儿90%回肠瓣呈唇样突入盲肠，长达1cm此外，该地区淋巴组织丰富，炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿和肥厚。
肠蠕动容易将盲瓣向前移动，拉动肠管形成套叠。
2.饮食变化：生后4~10个月是补充食物和增加牛奶量的时期，也是肠套叠的高峰期。
由于婴儿肠道不能立即适应改变食物的刺激，导致肠功能障碍，导致肠套叠。
3.病毒感染:急性肠套叠与肠内腺病毒和轮状病毒感染有关。
4.肠道痉挛和独立神经紊乱：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道痉挛，导致肠道蠕动功能节律紊乱或反向蠕动，导致肠套叠。
有些人还提出，由于婴儿交感神经发育迟缓，独立神经系统活动障碍引起的套叠。
5.遗传因素：临床上发现部分肠套叠患者有家族史。
完整版肠套叠.ppt
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并发症
急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿肠管坏死、穿孔、急性 弥漫性腹膜炎，病儿可并发脱水、电解质失衡和中毒性休克等。
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实验室检查
急性肠套叠时，粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细 胞为主；慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。
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其他辅助检查
1.肛门指诊 为本病的常规检查。可见指套染血或排出血便， 个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子 宫颈样肿块。
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病因
此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、腹泻等，都可能 成为肠套叠的促发因素。新生儿回盲部系膜常不固定，一般要 在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长、松弛， 致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。
2.肿瘤 是成人肠套叠最常见的原因。肠道的息肉、平滑肌瘤、 脂肪瘤、纤维瘤及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。这是因为 回盲部或其他肠段如有肿瘤存在，常会导致肠蠕动失常，而成 为引起套叠的诱套点。
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病因
Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有 至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原 因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿、水肿、粘连，肠道功能紊 乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张、肠吻合口对位不 良有关。腹部创伤和手术后多为小肠型套叠。
4.其他原因 肠道炎症引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、 非特异性回盲部溃疡、急性回盲瓣炎、急慢性阑尾炎等，此外 肠结核、菌痢性或伤寒性溃疡者可引起肠套叠。
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病因
Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为肿 瘤，116例(30%)为恶性；结肠套叠546例中379例(69.4%)为肿瘤， 其中261例(69%)为恶性。Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠 套叠为癌肿，后者70%为转移癌。小肠套叠以绒毛状腺瘤、脂 肪瘤、平滑肌瘤和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变 为多见。十二指肠良性肿瘤引起套叠较为罕见。Orenstein曾报 道1例绒毛状腺瘤致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦 报道过1例脂肪瘤引起十二指肠套叠。
结肠癌并肠套叠形成(回-结肠型)
下腹部疼痛2月余入院就诊版主marybaby2007留言:置顶+1分，请于一周后按时公布结果！2014-04-12 01:11 浏览: 757 回复: 24投票12收藏11打赏引用分享举报•厉害了，我的娃！收起全部有料回复580123放射科丁香园中级站友1448积分万得票9101丁当13楼诊断意见：结肠癌并肠套迭形成（回－结肠型）诊断依据：1、老年人（有腹主动脉钙化），下腹部疼痛2月余入院就诊。
2、CT：右侧结肠回盲部结肠肠管不均匀增厚，内前下部软组织肿块，且见肠管肠粘膜破坏，套入小肠系膜血管显示尚可，套入回肠末段血供存在。
鉴别诊断：1、单纯型肠套迭：2岁以前小儿多发，无软组织肿块及强化。
2、淋巴瘤并肠套迭：可见全身性病变，较大范围肠管均匀增厚，周围多发建议：1、提供患者年龄、性别。
这点很重要。
2、CT模拟结肠镜检查。
2014-04-13 14:52投票14收藏打赏引用分享举报•ICU 病房医务人员脚踩「风火轮」工作获dngfei 放射科铁杆站友34积分370得票409丁当19楼考虑结肠癌伴肠套叠。
病变特点：1. 肠壁局限性增厚，比较支持结肠癌，一般结肠癌管壁局限性增厚，年龄丰富）。
2.腹痛症状，右半结肠结肠癌多有腹痛等功能性症状，而少有梗阻症状。
3.病变周围渗出不明显，炎性病变（如结核、克罗恩病等）可能性小。
4.阑尾正常，排除阑尾炎性病变。
5.肠管走行正常，排除旋转不连及腹内疝2014-04-15 22:37投票2收藏打赏引用分享举报•停经39+5周，发现阴道异常包块5小时你好吗科室保密丁香园准中2楼套头部可见类圆形有强化的结节：结肠癌息肉？成年人肠套叠多是继发于肿瘤、息肉、憩室等：这些病变多在套头部；2014-04-12 09:49投票1收藏1级站友186积分2904得票548丁当打赏引用分享举报•男子心脏病发作嫌救护车贵拒乘，愣是让十二楼的阳光CT室丁香园准中级站友134积分22063楼套叠的肠管管壁增厚，除了水肿原因外并不能排除占位。
肠套叠
(2) 钡液灌肠复位法 所用压力约9～12kPa(90～ 120cmH2O)。同样在透视下观察肠套叠复位情况。 2. 手术疗法 空气或钡液灌肠失败或发生肠穿孔、肠套叠 超过48～72小时，或虽然时间不长而病情严重疑 有肠坏死者、以及小肠型肠套叠均需手术治疗。 根据患儿当时情况及套叠肠管的病理变化选择进 行肠套叠复位、肠切除吻合术或肠造瘘术等。 小儿复套型肠套叠的临床与X线表现.caj(78.2k)
在结肠肝曲和回盲部常有停留现象，适当 提高压力或变换体位，有助于脱套。不宜 强力磨擦，以免引起穿孔。一旦肿块消失， 回肠内气体骤增，结肠内压力下降，即为 肠套叠复位的征象。拔出气囊导管后，排 出大量气体和紫红色粘液或黄色稀便。患 者安静入睡。口服活性炭0.5～1g，6～8小 时后，排出粪便中含有炭末，证实肠道已 完全畅通。个别病例发生灌肠穿孔，可见 气体进入腹腔内，膈下有游离气体，应立 即手术。
1.多发于婴幼儿，特别是2岁以下的儿童。 2.典型表现：腹痛、呕吐、便血及腹部包 块 。 3.成人肠套叠：临床表现不如幼儿典型， 往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。 成人肠套叠多与器质性疾病有关（尤其肠 息肉和肿瘤）。
肠套叠的分类
1.可分原发性和继发性两种，原发性肠 套叠发生于无病理变化的肠管，多发 生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加 辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生 肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感 染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也 可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如 良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及 梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成 为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉 挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与 发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的 肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿 的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩 室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫 癜）等作为诱因而成为套叠起点 。
结肠癌的病理及组织学分型
⼀、病理
（⼀）⼤体形态分型
1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内⽣长、瘤体较⼤，呈半球状或球状隆起，易溃烂出⾎并继发感染、坏死。
该型多数分化较⾼，侵润性⼩，⽣长较慢，好发于右半结肠。
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下⽣长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。
该型细胞分化程度较低，恶性程度⾼，出现转移早。
好发右半结肠以远的⼤肠。
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层⽣长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发⽣出⾎、感染，并易穿透肠壁。
细胞分化程度低，转移早。
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
（⼆）组织学分型
1.腺癌 ⼤多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为⽚状或索条状。
2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到⼀边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在⽚状粘液中似⼩岛状。
分化低，予后较腺癌差。
3.未分化癌 癌细胞⼩，形状与排列不规则，易侵⼊⼩⾎管及淋巴管，侵润明显。
分化很低，予后最差。
成人肠套叠的CT诊断
［］ ３ 冯亮．Ｔ读 片指 南［ ． Ｃ Ｍ］ 南京 ： 江苏科 学技 术 出版 社 ，００： ２０
３ ９ ～３ ０ ２ ５
２１ Ｃ ． Ｔ表现
①常表现为三种形式 即靶样肿块（ 为一类 圆形非
均质软组织 肿块 ， 中央或偏侧 为一脂肪密度区 ， 中常见索条状 、 其
【 摘要 】 笔者报告 了２ 例经手术病理证 实的成人肠套 叠的 ｃ Ｔ表现 ， 分析 了肠套 叠的特征 性的 Ｃ Ｔ征 象 ——靶 征。讨论 了其 ｃ Ｔ影
像基础、 Ｔ表 现， ｃ 认为对临床 可疑成人肠套叠的病人 ｃ Ｔ是首选的影像诊 断方法。
【 关键词 】Ｔ 成人肠套叠 ｃ
肠套叠多发生 于婴幼儿 ， 成人并不多见。文献报道 约 占肠套 叠 的 １％。我院遇到 ２例 ， Ｉ 均经 Ｃ Ｔ手术病理证实 ， 现报道 如下 ：
中国医学创新
２０ ０ ８年 １ ０月 第 ５卷
第３ ０期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
影 窍乏 ． 检 ＝≯ 一 ≯ ０ 枣 与 乎 爹 零 ０ ≯
曩 善 ≯ ≯ 誊 ｉ ≯ 誊 ０ ≯ ｜ 誊０露 垂 曩
慢 性 机 械性 肠梗 阻 。
膜模糊或出现局限性腹水 。④近端肠 管不 同程度扩张 ， 肠腔见软 组织肿块。若肠套叠 时间长 ， 炎症可波及周围结构而使 之周围脂 肪层模糊消失。⑤ 由于肠道肿瘤引起的套叠 ， 有时可显示肿瘤 。
２２ Ｃ ． Ｔ影像基础 当肠 套叠部 与 Ｃ Ｔ扫描 层面垂 直时呈 轴位 相， 套入部肠管塌 陷或充 满 内容物 。第 二层是被牵 拉的肠 系膜 ， 肠 系膜脂肪居 中央或偏于一侧。第 三层是在 系膜 外方 （ 肠壁 ） 鞘 部肠腔有水样密度的渗出物 、 内容物 ， 也可有 口服造 影剂 ， 套人部 及鞘部肠壁增厚环绕在一起即出现“ 靶征” 。 ２ ３ 鉴别诊 断 ． 成人肠套叠的 Ｃ Ｔ表现多较典型 ， 但应注意观察
儿童肠套叠诊疗规范
儿童肠套叠诊疗规范肠套叠指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，也是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。
本病患儿大多在2岁以内，2岁以后减少，新生儿罕见。
男孩发病率较高，男：女为1.5：1。
【病因和发病机制】肠套叠分为原发性和继发性。
婴幼儿时期肠套叠几乎均为原发性，其病因不明。
有人认为可能因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定，活动度较大所致。
继发性肠套叠约占2%～5%，多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠肿瘤、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿、Meckel憩室、肠重复畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁，成为起点引起肠套叠。
一些促发因素如饮食改变和辅食刺激、环境或气温骤变、腹泻及病毒感染等可导致肠蠕动的节律紊乱，从而诱发肠套叠。
【病理】肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，绝大多数呈单发。
根据其套入部位分为：1、回盲型：回盲瓣是肠套叠头部带领回肠末端进入升结肠．盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回结肠型：回肠从距回盲部几厘米处，套入回肠最末端，穿过回盲部进入结肠；3、回肠型；回肠套入远端回肠，然后整个套入结肠；4、小肠型：小肠套入结肠，少见；5、结肠型：结肠套入结肠，少见；6、多发型：回结肠型和小肠套叠合并存在。
肠套叠外管部分称鞘部，进到里面部分称套入部，共3层肠壁。
有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内，则成为复套，共5层肠壁。
大多数肠套叠在最初24小时内可不引起肠绞窄，但时间长可发展为肠坏死以至休克。
肠套叠时，由于鞘部，尤其是颈部痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻。
初时套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有渗液及腺体黏液分泌增加，产生血便。
随后动脉受压，套入部肠管缺血坏死，严重者并发穿孔。
此种动脉性坏死多在梗阻远端，穿孔后对腹腔污染不严重，也不发生气腹，因而不易被发现。
年长儿回结肠型肠套叠时，由于结肠肠壁相对较厚和肠腔较大，套入部管腔尚可保持通畅，且无血循环障碍，水肿充血程度轻，除因肠痉挛而发生腹痛外，很少有完全性肠梗阻的表现，患儿常可进食，临床上称为慢性肠套叠。
肠套叠名词解释
肠套叠名词解释肠套叠是指肠道中出现的一种疾病，也称为肠梗阻。
它是由于肠道发生异常扭曲或折叠而导致减少或阻塞了肠腔内的通畅度。
肠套叠通常发生在小儿和婴儿身上，但也可能发生在成人身上。
肠套叠可以分为原发性和继发性两种类型。
原发性肠套叠是指肠道本身发生了异常折叠，通常是由于肠道壁内的肌肉层发生过度收缩或异常收缩引起的。
继发性肠套叠是指肠道受到了外部因素的压迫或扭曲，例如肿瘤、炎症、手术后的瘢痕组织等，这些因素导致肠道的异常扭曲和折叠。
肠套叠通常表现为腹痛、呕吐、腹泻和便血。
这些症状的严重程度取决于肠道的损害程度和是否发生了肠坏死。
腹痛通常是周期性的，间歇性的，而且通常伴随着呕吐和腹泻。
便血是肠套叠的一个典型症状，是由于肠道的折叠和扭曲导致肠道黏膜的破裂和出血。
肠套叠的诊断通常是通过临床症状和体征，以及影像学检查，如X光和超声来确认。
在X光检查中，肠套叠通常表现为梨状或细长的肠道气泡，称为“腔鼓泡征”。
超声检查可以更准确地显示肠道的异常折叠和扭转。
肠套叠可以通过保守治疗或手术治疗来处理。
保守治疗通常包括肠道内的洗胃和排气，以减轻肠道的扭曲，并通过输液和营养支持来维持水电解质平衡和营养需求。
但是对于严重的或不可逆的肠套叠，手术可能是必要的。
手术治疗通常包括切除或解除肠道的异常折叠，以恢复肠道的通畅度。
肠套叠虽然在小儿和婴儿中较为常见，但在成人中也是一种罕见的疾病。
它可能与遗传因素、肠道异常发育、肠道肌肉层的过度收缩以及肿瘤等因素有关。
及早的诊断和治疗对于预防肠坏死和其他严重并发症的发生至关重要，因此对于出现上述症状的个体，应及早就医。
肠套叠-影像学ppt课件
常见并发症：
1. 误吸引起窒息 2. 肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止 3. 迟发性肠穿孔
.
操作前注意事项：
1. 小儿哭闹可用阿托品和镇静药。 2. 事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌
肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症 时的处理方案， 取得家长同意后， 签署知 情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术 3. 对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效 纠正后再行治疗性灌肠 4. 检查机器的性能
促发因素：肠蠕动正常而节律紊乱所致,如饮食改变、
肠炎、腹泻、高热等。
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肠套叠的方向：
一般肠套叠是顺行的 与肠蠕动方向一致 近端套入远端内 极少数可逆行
.
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继 续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系 膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐 渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠 段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性 坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
排便时出现。
空气灌肠复位率可达90%以上。
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空气灌肠终止指征：
1. 注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示 复套存在，复位可能性较小。
2. 注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部 退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。
3. 注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失 而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位 困难。
壁间的气体,对诊断肠套叠有较大帮助
.
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女性患者，22岁，反复上腹痛3天
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男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。 回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。
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（一） 空气灌肠复位法（非手术疗法）
肠套叠
临床表现
2.呕吐:
早期症状之一, 发生率>90%。
呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁。 晚 期为粪质，此说明肠套叠引起梗阻已十
分严重
3.便血: 果酱色血便，发生率＞80％，
发生在疾病开始后8～12小时。肛指检查 对早期发现和帮助诊断有重要意义。
回结肠型肠套叠早期 就有血便。 小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排 便者，肛管直肠指诊指套可见染血。
鉴别诊断
4.腹型紫癜 表现为腹痛、呕吐、便血等 症状。多见于5岁以上儿童。粪便暗红色 或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可 并发皮疹、关节痛或血尿。值得警惕的 是，腹型紫癜由于肠功能紊乱，可并发 肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。
鉴别诊断
5.出血坏死性肠炎 临床上多表现为便血、 腹痛、呕吐。大便呈洗肉水样，伴特殊 腐败腥臭味，早期即有高热和全身中毒 症状。
辅助检查
腹部平片：肠套叠多无可靠征象。完全 性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积 液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、 腹膜炎者，有肠麻痹、腹腔积液征象。 偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象， 如在右下或右腹部见到一段充气结肠内 有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影 缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气 体包围
鉴别诊断
1.细菌性痢疾 发病急，伴有呕吐和腹痛， 同时大便可带血而与肠套叠相混 淆。但 细菌性痢疾大便次数频繁，含大量黏液 和脓血，早期体温即可高达 39℃以上， 腹痛不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及， 大便镜检可见大量白细 胞和吞噬细胞。 而肠套叠大便镜检以红细胞为主。偶尔 有肠套叠继发于菌痢 之后，应加以注意。
肠套叠的构成
头部 套入部 颈部 鞘部
简单肠套叠 — 绝大多数 复套 — 少数病例整个简单的肠套叠
外科学基础考试模拟题(附参考答案)
外科学基础考试模拟题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪项不属于急性脑疝的治疗A、快速静脉点滴甘露醇B、枕肌下减压术C、侧脑室引流术D、颞肌下减压术E、腰椎穿刺引流术正确答案：E答案解析：快速静脉点滴甘露醇（减轻脑水肿、减少脑组织体积）、侧脑室引流术（减少脑脊液在颅内的容量）、枕肌下减压术和颞肌下减压术（扩大颅腔容积）均可降低颅内压。
而腰椎穿刺引流术虽可减少脑脊液在颅内的容量,但是,加大了颅内与椎管内之间的压力梯度差,使脑组织向低压力区的移位更为严重。
2、内镜诊断上消化道疾病,发病率最高的是A、溃疡B、息肉C、炎症D、异物E、肿瘤正确答案：C答案解析：纤维胃镜是目前上消化道疾病诊断中最常用的工具。
临床上,慢性胃炎仍是纤维胃镜诊断中最常见的疾病类型。
3、男性,35岁。
两个月前由高处跌落,发生第一腰椎压缩性骨折,双下肢不全瘫,经脊髓造影发现有不全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后缘骨嵴压迫。
此时应采用A、自身功能复位B、手术治疗C、双踝悬吊复位D、大剂量神经营养药E、两桌法复位正确答案：B答案解析：脊柱骨折有脊髓损伤,影像学检查显示有骨突向椎管内压迫脊髓,属手术适应证,应手术解除脊髓压迫,如有脊柱不稳定应同时恢复脊柱稳定性。
手术适应证还有：①脊柱骨折脱位有关节突交锁；②脊柱骨折复位不满意或仍有脊柱不稳定因素；③截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动出血等三项,共四项。
4、下列哪项不是胆囊的正常生理功能A、储存胆汁B、分泌胆汁C、分泌黏液性物质D、排出胆汁E、浓缩胆汁正确答案：B答案解析：胆囊的正常生理功能包括浓缩储存胆汁、排出胆汁及分泌黏液性物质。
胆囊不具有分泌胆汁的功能。
5、手部感染的临床特点有A、全部都不对B、一般不向深部蔓延,引流较容易C、手部感染大多数由外伤引起D、全身症状不明显正确答案：C答案解析：手部感染一般继发于外伤,由于皮下组织致密且分隔多个相对封闭的腔隙,因而皮下组织内压力较高而导致剧烈的局部和全身症状,由于解剖的关系感染可向深部蔓延,引流较困难,感染可引起腱鞘瘢痕挛缩,影响手的功能。
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠的原因及解决方法
肠套叠是指肠道的一段被另一段肠道嵌套进去的情况，常见于婴幼儿和幼童。
肠套叠的原因可能包括以下几方面：
1. 肠道肌肉活动异常：肠道肌肉的异常收缩或放松可能导致肠套叠发生。
2. 肠道异物：肠道中存在的异物（如食物残渣或其他异物）可以引发肠套叠。
3. 肠道肿瘤或息肉：肠道内肿瘤或息肉的存在可以增加肠套叠的发生几率。
解决肠套叠问题的方法包括以下几种：
1. 通过X线和超声波检查确定诊断：医生会借助影像学检查
来确定肠套叠的位置和严重程度。
2. 气囊复位法：将气囊插入肠道，通过给气囊充气的方式把套叠段分离开来，解决肠套叠问题。
3. 手术治疗：对于复杂或无法通过气囊复位法解决的肠套叠，可能需要进行手术治疗。
手术可以将套叠部分切除或重新定位。
4. 病因治疗：对于引起肠套叠的潜在原因，如肠道肌肉活动异常或肠道肿瘤，需要针对性的病因治疗来预防复发。
需要注意的是，对于婴幼儿和幼童，肠套叠属于紧急情况，应尽早就医并接受治疗，以避免引发严重并发症。
肠套叠 -超声科PPT课件
肠套叠 -超声科
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鉴别诊断
肠道炎症：误将增厚水肿的肠壁认为是套 叠的鞘部，仔细辨认图像形态，并结合临 床。
空肠扭转：扭转部横切时呈不完整的“同 心圆”征或“偏心圆”征，伴近端肠管重 度扩张，纵切无套筒征表现。可结合x线胃 肠造影检查。
道黏膜息肉，如黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）。 7、胃十二指肠型：极少见，胃套入十二指 肠内，偶见于胃肠道黏膜息肉等。
肠套叠 -超声科
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基本病理变化
肠套叠的基本病理变化是肠管腔的梗阻、 肠壁肌肉痉挛和血液循环障碍。
急性肠套叠时套入的肠管常因为肠系膜血 管受压而发生充血、水肿、肠壁增厚，甚 至坏死穿孔，此时属于绞窄性肠梗阻范畴。
2、小肠型直径2cm左右，结肠型直径3cm以 上。
3、横切面呈“同心圆征”或“靶环征” （病理结构组成？），纵切面呈“套筒征” 或“假肾征”。
4、可伴肠管扩张、肠间积液，肠动异常。
肠套叠 -超声科
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单套型超声表现
5、回盲部肠套叠包块一般位于右侧腹腔内， 位置固定，以结肠肝曲处多见，如果套入 部分牵涉范围过大，则包块可出现于结肠 脾曲、左侧降结肠、甚至达到乙状结肠部 位。
小肠最多见，次之为食管。
2、超声表现：腹腔肠管壁处囊性或盲管样 结构，囊壁或管壁与临近肠管壁回声结构 类似，囊性结构不与肠管相通，盲管状结 构一端则会与邻近肠管相通。
2、回结型：回肠末端穿过回盲瓣进入结肠， 而盲肠和阑尾一般不套入，约占总数的30%。
肠套叠 -超声科
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按病理解剖部位分型
3、回回结型：回肠先套入远端回肠内，然 后再一并套入远端结肠内，形成“复套”。
肠套叠的治疗方法手术还是非手术
肠套叠的治疗方法手术还是非手术肠套叠的治疗方法：手术还是非手术肠套叠是一种常见的肠道紧急疾病，多发生在婴幼儿和幼童身上。
肠套叠是指肠道的部分滑脱进入邻近的肠腔内，造成肠道蠕动受阻、血液供应障碍、肠道组织坏死等严重后果。
在治疗肠套叠时，医生通常会根据患者的情况综合考虑手术和非手术治疗的方法。
本文将探讨肠套叠治疗的不同方法及其优劣势。
一、非手术治疗方法1.1 气囊复位法气囊复位法是一种非常常见且有效的治疗方法。
通过将一根导管插入患者的直肠，然后将膨胀气囊导入肠道，逐渐将套叠的肠道滑脱部分推回到原位，恢复肠道通畅。
气囊复位法的优势在于简单无创、痛苦小、恢复快等特点，尤其适用于婴幼儿和幼童患者。
然而，该方法适用范围有限，对复杂的肠套叠病例可能不太有效。
1.2 牵引复位法牵引复位法是另一种非手术治疗肠套叠的方法。
该方法通过牵引套叠部分的肠道，恢复其原位。
牵引复位法的优势在于操作简单、无需麻醉，适用范围广泛。
然而，牵引复位法往往需要专业人士进行操作，技术要求较高，对于不太复杂的肠套叠病例可能更为适用。
二、手术治疗方法2.1 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种微创手术治疗肠套叠的方法。
通过在患者腹部进行小切口，插入腹腔镜和其他手术器械，医生可以观察套叠部分的情况，进行滑脱复位或切除坏死组织等必要操作。
腹腔镜手术的优势在于创伤小、恢复快、并发症少等特点。
然而，腹腔镜手术需要高超的技术，手术操作风险较大，对医生的要求较高。
2.2 开腹手术开腹手术是传统的手术治疗方法。
通过在患者腹部进行大切口，医生可以直接观察和处理套叠部分。
开腹手术的优势在于操作直观、病变处理彻底等特点。
然而，开腹手术创伤大、疼痛明显、恢复时间长，对患者的身体负担较重。
针对肠套叠的治疗，手术和非手术治疗方法各有优劣势。
对于病情较轻、早期发现的患者，气囊复位法和牵引复位法是较好的选择，因为这些方法非侵入性且风险较低。
然而，对于复杂的肠套叠病例，手术治疗更为有效和安全。
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下腹部疼痛2月余入院就诊版主marybaby2007留言:置顶+1分，请于一周后按时公布结果！•邀请讨论2014-04-12 01:11 浏览 : 757 回复 : 24•投票12•收藏11•打赏•引用•分享•举报••厉害了，我的娃！收起全部有料回复580123 放射科丁香园中级站友•1448积分• 1.7万得票•9101丁当•13楼诊断意见：结肠癌并肠套迭形成（回－结肠型）诊断依据：1、老年人（有腹主动脉钙化），下腹部疼痛2月余入院就诊。
2、CT：右侧结肠回盲部结肠肠管不均匀增厚，前下部软组织肿块，且见回管肠粘膜破坏，套入小肠系膜血管显示尚可，套入回肠末段血供存在。
鉴别诊断：1、单纯型肠套迭：2岁以前小儿多发，无软组织肿块及强化。
2、淋巴瘤并肠套迭：可见全身性病变，较大围肠管均匀增厚，周围多发肿建议：1、提供患者年龄、性别。
这点很重要。
2、CT模拟结肠镜检查。
2014-04-13 14:52•投票14•收藏•打赏•引用•分享•举报••ICU 病房医务人员脚踩「风火轮」工作获赞dngfei 放射科铁杆站友•34积分•370得票•409丁当•19楼考虑结肠癌伴肠套叠。
病变特点：1. 肠壁局限性增厚，比较支持结肠癌，一般结肠癌管壁局限性增厚，年龄富）。
2.腹痛症状，右半结肠结肠癌多有腹痛等功能性症状，而少有梗阻症状。
3.病变周围渗出不明显，炎性病变（如结核、克罗恩病等）可能性小。
4.阑尾正常，排除阑尾炎性病变。
5.肠管走行正常，排除旋转不连及腹疝2014-04-15 22:37•投票2•收藏•打赏•引用•分享•举报••停经39+5周，发现阴道异常包块5小时你好吗？科室丁香园准中级站友•积分•2904得票•548丁当•2楼套头部可见类圆形有强化的结节：结肠癌?息肉？成年人肠套叠多是继发于肿瘤、息肉、憩室等：这些病变多在套头部；2014-04-12 09:49•投票1•收藏1•打赏•引用•分享•举报••男子心脏病发作嫌救护车贵拒乘，愣是让警十二楼的CT室丁香园准中级站友•134积分•2206得票•1560丁当•3楼套叠的肠管管壁增厚，除了水肿原因外并不能排除占位。
同时，右下腹强化扫描中可见肠系膜血管扭曲集中，应该排除下肠管扭转2014-04-12 11:06•投票4•收藏•打赏•引用•分享•举报••你见过最牛的考研占座方式是什么？长见识水峡谷放射科常驻站友•5积分•4楼套叠肠壁肿胀2014-04-12 11:18•投票1•收藏•打赏•73得票•丁当•引用•分享•举报••科学家开发新式密封胶，60秒即可封闭手术家园放射科铁杆站友•109积分•5511得票•414丁当•5楼淋巴瘤2014-04-12 11:35•投票5•收藏1•打赏•引用•分享•举报••「头孢菌素」皮试争议，3 个细节给你答案灯火阑•6楼典型回盲肠套叠，部可见富血供软组织肿块，需要考虑套头为肿瘤。
2014-04-12 17:13珊处993005 放射科丁香园中级站友•253积分•5594得票•990丁当•投票2•收藏•打赏•引用•分享•举报••男子心脏病发作嫌救护车贵拒乘，愣是让警ziyi061019CT室常驻站友•5积分•7楼除了肠套叠，还有升结肠增厚，官腔狭窄，结肠癌？2014-04-12 21:32•投票1•收藏•打赏•引用•185得票•192丁当•分享•举报•开放获取里程碑：50%论文可免费访问liufang_liu_fangMRI室常驻站友•2积分•33得票•701丁当零距离•9楼肠套叠有，但是增强肿瘤没看到，感觉是右下腹部合并腹疝，您请论坛里2014-04-12 23:54穿越放射科丁香园准中级站友•91积分•5012得票•1790丁当•投票2•收藏•打赏•引用•分享•举报••请问明年3月份有去华西医院进修的同学们sdw0618科室铁杆站友•22积分•439得票•166丁当marsnailX线室入门站友•0积分•39得票•120丁当•11楼成年人套叠多为继发性，如肿瘤2014-04-13 09:31•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报••病史看似简单，但背后却暗藏玄机yuyang1211科室常驻站友•7积分•95得票•146丁当580123 放射科丁香园中级站友•1448积分• 1.7万得票•9101丁当•13楼诊断意见：结肠癌并肠套迭形成（回－结肠型）诊断依据：1、老年人（有腹主动脉钙化），下腹部疼痛2月余入院就诊。
2、CT：右侧结肠回盲部结肠肠管不均匀增厚，前下部软组织肿块，且见回管肠粘膜破坏，套入小肠系膜血管显示尚可，套入回肠末段血供存在。
鉴别诊断：1、单纯型肠套迭：2岁以前小儿多发，无软组织肿块及强化。
2、淋巴瘤并肠套迭：可见全身性病变，较大围肠管均匀增厚，周围多发肿建议：1、提供患者年龄、性别。
这点很重要。
2、CT模拟结肠镜检查。
2014-04-13 14:52•投票14•收藏•打赏•引用•分享•举报••#呼吸科大神经验分享# 此患者「胸腔穿刺飞鹰行动影像科丁香园智囊团•707积分• 2.1万•14楼继发性肠套叠，增强增厚的肠壁强化不明显，淋巴瘤可能性大一些，其次2014-04-14 15:41•投票2•收藏•打赏•引用•分享•举报得票•3299丁当••「最美的瞬间」有奖征图活动，晒照片讲故还是无悔影像科铁杆站友•26积分•38得票•961丁当•15楼水平不足，只能下肠套叠，结合年纪，考虑肿瘤引起，但不明确肿块，请老师2014-04-14 16:22•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报••请问明年3月份有去华西医院进修的同学们？zhaonjMRI室铁杆站友•29积分•658得票•425丁当yxd121 放射科铁杆站友•12积分•161得票•122丁当•17楼占位学习，据说假肾征考虑结肠癌合并肠套叠2014-04-15 16:47•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报••【step by step】菜鸟学TCGA（4）-用e一休MRI室入门站友•0积分•29得票•95丁当•18楼结肠占位并肠套叠（回结套）2014-04-15 22:08•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报••病史看似简单，但背后却暗藏玄机dngfei 放射科铁杆站友•34积分•370得票•19楼考虑结肠癌伴肠套叠。
病变特点：1. 肠壁局限性增厚，比较支持结肠癌，一般结肠癌管壁局限性增厚，年龄富）。
2.腹痛症状，右半结肠结肠癌多有腹痛等功能性症状，而少有梗阻症状。
3.病变周围渗出不明显，炎性病变（如结核、克罗恩病等）可能性小。
4.阑尾正常，排除阑尾炎性病变。
5.肠管走行正常，排除旋转不连及腹疝•409丁当2014-04-15 22:37•投票2•收藏•打赏•引用•分享•举报•我也曾抱怨那个连续三年“黑我”的基金评审为你倾城CT室入门站友•0积分•5得票•20楼同上考虑结肠癌伴肠套叠2014-04-16 22:01•投票1•收藏1•打赏•引用•分享•举报•111丁当••「头孢菌素」皮试争议，3 个细节给你答案youngpingCT室常驻站友•9积分•107得票•369丁当•21楼升结肠向心性增厚，考虑：结肠癌班肠套叠。
2014-04-17 17:01•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报•超声初级/中级高端医疗妇产专科医院热feei 放射科常驻站友•22楼拟诊：回盲部肠套叠就是个单纯的回盲部慢性肠套叠吧，套头位置有点深（连续很多层面至于有没有合并肠道肿瘤，个人没看到明确征象，因为增强后表现为2014-04-17 18:40•6积分•46得票•185丁当•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报••你见过最牛的考研占座方式是什么？长Dicken918CT室入门站友•0积分•3得票•121丁当•23楼升结肠明显增厚，并有强化，结合患者年龄，同意结肠癌合并肠套叠2014-04-17 21:19•投票1•收藏•打赏•引用•分享•举报•科研经费是否可以用来吃饭楼主ddp5200111科室铁杆站友•11积分•114得票•1735丁当youngping •25楼升结肠有占位病变么？2014-05-01 13:56•投票1CT室常驻站友•9积分•107得票•369丁当•收藏•打赏•引用•分享•举报•部分亚欧国家致力打造区域科技合作中心。