结肠癌术后肠梗阻护理个案

右半结肠癌术后肠梗阻的护理

关键词：肠梗阻

摘要：术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。

1病例简介：

患者，男，88岁，因“发现横结肠肿块13天”于2011-09-14收住入院。

患者9.22全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见：大网膜，肠系膜，回盲部部分与腹壁粘连，盆腔、肠系膜、肝胰脾、胃、腹壁等无明显转移性结节。肿块位于结肠肝曲，大小约3cm*2cm，质地硬，较固定，未见明显腹水，系膜未见淋巴结肿大，回盲部呈阑尾术后改变，遂行右半结肠癌根治术。术中冰冻提示：（结肠）腺癌。术后患者出现肠梗阻、低钾血症，低蛋白血症，肝功能受损，遵医嘱予第二次胃肠减压、补充白蛋白，积极纠正水及电解质紊乱，11天后生化指标基本恢复正常，8天后拔除所有引流管，１８天后拔出中心静脉置管出院。

2护理

2.1 心理护理护士密切关注患者的心理状态，已热情、诚恳、积极地态度面对患者，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。病情允许时让患者参与护理方案的制订，对方案提出意见〔1〕；指导家属给予患者心理支持，经常与患者沟通；术后患者再次出现肠梗阻重置胃管动摇了患者对治疗的信心，告知患者肠梗阻对于胃肠道手术而言是最常见的并发症之一，通过对症处理绝大多患者都可缓解康复出院，从而减轻患者心理负担。本例患者对疾病的态度端正，树立了信心，在家属的配合下，能积极配合治疗及护理。

2.2 管道护理

2.2.1 胃肠减压管胃肠减压对肠梗阻可减轻腹胀等症状，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力；对胃肠道手术者，术前有利胃肠道手术，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。在日常护理中妥善固定胃肠减压管，做好置管时间及深度标识；保持引流通畅，定时挤压，观察及记录引流液的量和性质。本病例引流通畅，术后3d内引出清水样及草绿色液体约1500ml，术后3d肛门排气予拔除胃管;肠梗阻再次胃肠减压3d后引出草绿色液体约1200ml，肛门排气排便存在，腹部平片提示肠梗阻缓解予拔除胃管。

2.2.2 腹腔引流管妥善固定腹腔引流管，做好置管时间及管道标识；保持引流通畅，定时挤压，观察及记录引流液的量和性质，若有异常及时告知医生。患者术后当天腹腔引流管引出约100ml暗红色液体，术后1d引出淡血性液体5ml，术后2d起无液体引流出，术后7d患者已解黄色糊便医生予拔除。

2.2.3 留置导尿管保持导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲，观察尿液的性质、量，将引流袋置于导尿管水平位以下，妥善固定，防止引流管脱开；定时夹放导尿管，训练患者的膀胱括约肌功能；保持会阴部的清洁，用0.5%pvp-I 液行会阴冲洗2次/d。该患者未出现尿色、尿量异常，术后8d拔管，拔管后小便自解，无尿频、尿急、尿痛等症状。

2.2.4 颈内深静脉置管严格执行无菌操作，凡接触中心静脉导管输液、注药、封管时必须严格坚持洗手。经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入[2]。经深静脉导管输血结束后，应及时冲管，并立即更换输血器。定时更换输液导管系统，输液器每24 h应更换1次，更换时各连接处要常规消毒。一旦出现空气栓塞，立即置患者于左侧卧位，头部低置以使空气不能进入肺动脉，进入的少量空气一般在30 min左右可被吸收[３]。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 低钾血症因术后禁食，胃肠减压导致胃液丢失，静脉高营养、术后大量补液小便量的增多等机体需要量的增加而患者摄入不足可导致水及电解质的紊乱，低钾血症。动态监测血电解质的变化，观察患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀情况，准确记录胃肠减压和小便的量，发现异常及时告知医生。本例患者术后6d出现乏力、中度腹胀，呕吐一次约150ml草绿色液体，查电解质结果显示：血钾2.72mmol/L,遵医嘱予kcl15ml+0.9%ns35ml 30ml/h ivvp*3d，静脉输液中增加钾的含量，期间严密监测患者血钾变化情况，3d后血钾恢复正常。

2.2.2 低蛋白血症因禁食导致合成白蛋白的营养物质摄入不足，手术刺激使肝脏合成白蛋白的功能降低，各种引流管中有白蛋白丢失，多种原因造成患者术后出现低蛋白血症。因此应加强肝功能监测，观察患者有无乏力症状、身体下垂部位有无明显水肿。本例患者术后4d出现低蛋白血症，表现乏力、查血白蛋白29.1g/l，谷丙转氨酶101u/l，谷草转氨酶48u/l，给予静脉输入20%白蛋

白50mlqd，易善复针剂20ml+5%GS50mlivgtt，3d后复查血白蛋白升至31.9g/l，肝功能示谷丙转氨酶79u/l,谷草转氨酶42u/l。

2.4 饮食管理术后饮食管理与患者术后顺利恢复密切相关，只有在患者肠蠕动恢复肠梗阻解除后方可进食。拔管后次日进流质，进食时少量多餐，首次

50 mL，逐渐增加，增加幅度以保证患者无不适、有食欲为准。流质以米汤、菜汤、果汁等为主。全量流质3 d后改为半流质，仍以少量多餐、逐渐增加为原则。术后一周可进少渣饮食，一可进普食，嘱病人食用高热量、高蛋白、丰

富维生素、低渣的食物，如新鲜的蔬菜、水果、牛奶等

2.5 出院指导

2.5.1 告知病人要保持心情舒畅，保持良好的心态，避免不必要的情绪刺激。

2.5.2 饮食调理：多食用种子类的植物，如谷类、黄豆类、绿豆、马铃薯等，此类植物均含有阻止肿瘤因子活动的化合物。$营养均衡，增加纤维素的摄入，多食有色蔬菜，如胡萝卜、红薯、油菜等，这些蔬菜能增强机体抗癌能力。!多食海带、紫菜等。因其中含有大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果。[４]

2.5.3 劳逸结合，注意休息。定期到门诊复查，发现肿瘤复发的症状及时就医。对需要放疗、化疗者，做好相应知识宣教。

2.5.4 告知患者来院复查的时间，给患者及家属讲解若出现无原因的发热、肛门坠胀疼痛、便中带血，应及时来院就诊。做好出院指导能使预防性护理得到延伸。