肠梗阻探查术中结肠癌的处理
结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理
结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理【摘要】目的探讨结、直肠癌并急性结肠梗阻病例的外科处理原则和方法。
方法回顾性分析我院自1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，结合近年国内外文献，综合评价其外科处理方法。
结果 36例患者均经手术治疗，出现并发症4例；死亡2例，病死率为5.6%，其余均痊愈出院。
结论结、直肠癌并急性结肠梗阻的处理要根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况来进行综合判定。
适应证掌握恰当，一期肿瘤切除和吻合术是安全的。
【关键词】结直肠癌；肠梗阻；一期切除吻合结、直肠癌并急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻的最常见原因，在所有老年人低位肠梗阻中，有73.8%的原因是结、直肠癌［1］。
由于结肠梗阻多为闭襻性梗阻，结肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、衰弱、伴发病多等因素，临床处理有一定困难。
但随着大量强效抗生素的开发、术后全胃肠道外营养(TPN)的应用、术中肠道处理方法的改进，结、直肠癌所致急性结肠梗阻的外科处理方法近年来基本趋于一期切除吻合。
现综合近年来国内外文献及回顾性分析我院1982～2005年4月收治的36例结、直肠癌并急性结肠梗阻病例，着重对其处理方法进行分析与探讨。
1 临床资料1.1 一般资料我院1982～2005年4月共收治结、直肠癌患者242例，合并急性结肠梗阻需急诊手术者36例，占15%。
发病年龄20～71岁，平均58.1岁，其中60岁以上者32例，男19例，女13例；60岁以下4例，男3例，女1例。
肿瘤分布：左半结肠20例，右半结肠14例，直肠2例；肿瘤分期：Dukes A期1例，B期6例，C 期23例，D期6例；病理类型以腺癌占大多数（80%），其次是未分化癌、黏液癌、绒毛状息肉恶变。
有1例合并穿孔。
1.2 手术方式及术中处理在14例右半结肠癌中，12例一期行右半结肠切除术，有2例为肿瘤晚期，其中2例行永久性盲肠造口；在22例左半结、直肠癌病例中，16例行Hartmann 手术，即一期切除肿瘤，近端结肠造口，远端结肠封闭放回腹腔。
结肠癌不完全肠梗阻护理个案
结肠癌不完全肠梗阻护理个案结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在结肠的黏膜上。
不完全肠梗阻是结肠癌的一种并发症，其特点是肠腔狭窄，但仍然有一定的通气和排便功能。
对于患有结肠癌不完全肠梗阻的患者，护理工作显得尤为重要。
本文将以一个结肠癌不完全肠梗阻的护理个案为例，介绍相关的护理措施和注意事项。
患者，男性，68岁，主诉腹痛伴恶心、呕吐、排便困难已有两周。
经过全面的体格检查、实验室检查和影像学检查后，确诊为结肠癌不完全肠梗阻。
根据患者的病情和医嘱，制定了以下的护理计划。
一、疼痛管理由于患者存在腹痛，需要给予适当的疼痛缓解措施。
在给予药物治疗的同时，还应注意观察患者的疼痛程度和变化，并及时记录。
同时，还需注意观察患者的恶心、呕吐情况，及时处理。
二、饮食调理由于肠梗阻导致消化功能受到一定影响，患者应采取适当的饮食调理。
建议患者采用低渣饮食，避免食用过多的纤维食物和粗粮。
同时，还需注意饮食的细小和频次，避免进食过快或过多。
此外，还需监测患者的体重变化和营养状况，必要时进行营养支持。
三、排便管理由于肠梗阻导致排便困难，需要采取相应的排便管理措施。
首先，应进行肠内冲洗，以减少肠道内的残余物。
其次，可采用肛门插管引流的方法，帮助患者排便。
在操作过程中，要注意卫生和患者的舒适度。
四、密切监测病情变化结肠癌不完全肠梗阻是一种严重的疾病，容易出现并发症。
因此，护理人员需要密切监测患者的病情变化，包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的监测。
同时，还需关注患者的精神状态和排尿情况，及时发现异常情况并及时处理。
五、心理支持结肠癌不完全肠梗阻是一种严重的疾病，对患者的心理产生了很大的影响。
护理人员需要给予患者充分的心理支持，帮助其积极面对疾病，保持良好的心态。
可以通过与患者的交流、亲切的态度和鼓励的话语，帮助患者树立信心，缓解焦虑和恐惧。
六、定期复查和随访结肠癌不完全肠梗阻是一种慢性疾病，需要长期的治疗和护理。
护理人员应定期复查患者的病情，包括实验室检查和影像学检查，以了解病情的变化和疗效。
左半结肠癌急性肠梗阻的外科处理
ＷＡＮＧ Ｊａ ｇ ｏ ｉｎ ｕ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＳ ｃ ｎ ｎ ｒｌＳ ｒ ｅｙ ｈ ｅ ｐｅ’ ｓ ｉ ｌｏ ａ ｇ ｈ ｎ Ｃｏ ｎｙ Ｈｅ ａ ｒｖｎ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｏ ｄ Ｇｅ ｅ ａ ｕ ｇ ｒ，ｔｅ Ｐ ｏ ｌ ＳＨｏ ｐｔ ｆＧｕ ｎ ｓ ａ ｕ ｔ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ，Ｇｕ ｎ ｓ ａ ６ ４ ０ ａ ａ ｇｈ ｎ４ ５ ５ ， Ｃｈｎ ｉａ
ｃ ｔ ｏ ｓ ｃｉｎｆ ｍ １９ ｕ ｏｐｔｌｄｖｄ ｄｔｅ ｔ ｔ ｏｇｏ ｐ ｙｄｆｄ ｎ ｐ ｒｔ ｎｗ ｙ Ｇ ｏ ｅ１ｗ ｔ ｓ ｇ －Ｉ ｕｅ ｂｔ ｔ ｏ ９ ２ｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ， ｉｉｅ ｍ ｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓｂ ｉ ｅ ｔ ｅａ ｏ ａ： ｒｐ ｉ ｔ ｅ ｒ ｏ ｒ ｕ ｎ ｈ ａ ｈ ｎ ｉ ｆ ｏ ｉ ｈ ａ
疗 的梗 阻性左 半结 肠 癌 的Ｉ 资料 ， 临床 按照 手术 方式 不 同分为 一期 手 术组 和分 期手 术组 ， 标准 化法 比较两 组 的治 愈 用 和 复发 及 ５年 生存 情 况 ， 析手 术适应 证 与手 术方 式 的选择 与体 会 。 结果 本组 ５ 分 ８例 患者 痊愈 出院 。 术 中 因肿 ４例 瘤 发生 扩散 而行 姑 息手术 ， 无吻 合 口瘘和 围手 术期 死 亡 ； 随访 ５年 ， 两组 的标 化 ５年 生存 率分 别 为 ６ ．ｌ ３ ． ％， ０５ ％、７５ ７ 卡 方检 验差 异 有统 计 学意 义 （ ２５８ ， Ｘ＝ ．３ Ｐ＝００ ６ ， ．１ ） 且一 期 手术 在 手术 、 院时 间及 患者 所 受 的痛 苦 方 面均 少 于分 期 住 手 术 。 结论 选择 合 适 的病例 进行 梗阻 性左 半结 肠 癌一 期切 除 吻合是 可行 的 ， 具有 较分 期手 术更 多 的时 间优势 。 并
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会
手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果体会【摘要】目的探讨外科治疗结肠癌并发肠梗阻的手术方法及临床疗效。
方法对我院2012年5月——2013年5月间行手术治疗的结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 54例患者中行限期手术者9例，行急诊手术45例；右半结肠癌患者31例，行ⅰ期结肠切除吻合26例、回肠-横结肠侧侧吻合术2例，单纯造口3例；左半结肠癌患者23例，ⅰ期吻合术8例、ⅰ期吻合横结肠造口8例，单纯造口7例。
31例行急诊手术的患者有15例发生并发症，1例患者死亡，其他病情均痊愈；行限期手术的患者无严重并发症发生，无死亡现象，患者均痊愈。
结论结肠癌合并肠梗阻手术治疗中应根据患者的实际情况选择合理的术式，把握手术时机，以提高手术成功率及手术治疗效果。
【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.065 文章编号：1004-7484（2013）-09-4847-02结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一[1]，疾病起病隐匿，病情发展较慢，在发病的过程中可引发肠梗阻，据报道，结肠癌患者发生急性肠梗阻的概率大约在8%-31%，老年急性结肠梗阻患者约有半数以上是有结肠癌引起[2]。
为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法，特选取2012年5月——2013年5月间，我院的结肠癌合并肠梗阻患者54例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月——2013年5月在我院接受手术治疗的结肠癌并肠梗阻患者54例，其中男性31例，女性23例，年龄48-76岁，平均年龄（68.3±4.7）岁，所有患者均存在不同程度的腹痛与腹胀，17例患者伴有呕吐，44例患者停止排气，4例患者为低热，26例患者腹泻、便秘或者大便次数增多，33例患者出现便血，19例患者出现粘液便，腹部出现肿块的患者有18例，出现腹膜刺激征的患者13例。
结肠癌致肠梗阻的围手术期处理
结肠癌致肠梗阻的围手术期处理摘要】本文对38例结肠癌致肠梗阻病人的围手术期处理进行回顾性研究，着重讨论结肠癌肠梗阻病人的术前肠道准备、抗生素应用、术中压减压灌洗和术式选择、完全胃肠外营养等问题。
认为右半结肠癌应首选Ⅰ期切除吻合术。
【关键词】结肠癌肠梗阻围手术期结肠梗阻是结肠癌晚期的常见并发症，期围手术期处理直接影响预后，目前对术前抗生素的应用，肠道准备，术中肠道减压灌洗，手术方式的选择等方面的意见不完全一致。
笔者结合38例病人，分析讨论结肠癌致肠梗阻的围手术期处理。
1 临床资料我院自1995年8月至2007年10月共收治了38例结肠癌致肠梗阻病人。
年龄25-67岁，平均年龄55岁，男子22例，女16例。
右半结肠癌18例，左半结肠癌20例。
急诊手术22例，右半结肠切除Ⅰ期吻合10例，左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，Ⅰ期切除近端造瘘5例，不能切除行近端造瘘2例。
术后肠瘘1例，切口感染5例。
择期手术24例，均行Ⅰ期切除吻合。
术后住院天数10-105天，85%病人在术后3 周内出院。
肿瘤部位及分期见下表：部份病例数 Dukes分期A B C D升结肠 18 0 6 10 2横结肠 2 0 0 2 0降结肠 8 0 6 2 0乙状结肠 10 0 4 4 22 讨论2.1诊断成人发生结肠梗阻半数以上是结肠癌所致。
凡既往无腹部手术及外伤史，年龄在40岁以上出现肠梗阻均应考虑结肠癌可能[1]。
结肠癌至肠梗阻可表现为急性突发性或慢性隐匿性过程；完全性或不完全性；间歇可逆或进行性加重[2]。
本组15例急性完全性肠梗阻，5例经保守治疗症状缓解，经钡灌肠或纤维结肠镜确诊，10例行急诊剖腹探查术明确诊断，另8例慢性不完全性梗阻入院时已明确诊断。
2.2术前准备术前准备是保证手术顺利进行，减少手术后并发症，提高疗效的必要措施。
2.2.1改善一般情况结肠癌晚期出现贫血、营养不良、恶病质、肠梗阻等加重病情，并出现水电解质酸碱平衡紊乱。
手术治疗结肠癌并肠梗阻的临床治疗体会
２ ห้องสมุดไป่ตู้ 果
１ １ 一般资料 ： ． 选取我 院 ２ １ ０ ０年 １月 一２ １ ０ １年 １月普外科 收治 的结肠癌并肠梗阻患者 ４ ５例作为本次观察对 象 ， 中男 其 ３ ， １ ， ３例 女 ２例 年龄 ６ ８ 岁 ， ０— １ 平均 （２ ５±８８ 岁 。临床症 ７． ．） 状： 患者 腹胀 ３ ５例 ， 腹痛 ３ ２例 ， 呕吐 １ ， ２例 肛门停止排 气 、 排
钳将回肠防止冲洗液进入回肠， 经过导尿管向其 内注人含有 庆大霉素的生理盐水６００ １ ０ｍ ， ０ — ０ ０ ｌ双手从近端向远端交 ０
替轻轻挤压肠管挤出肠道内容物 。 持续的通过冲洗液进行灌 洗， 直到澄清为止。然后用 ０５ ．％甲硝唑溶液２０Ⅱ 灌洗肠 ５ ｄ 腔， Ｆｌ 导尿管并且结扎对阑尾残端包埋。通过肿瘤做 拔除 ｏ ｙ ｅ
Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义。结论 ： ００ 手术治疗结肠癌并肠梗阻患者临床治疗效果较好 ， 预后 明显 ， 值得临床推广应用。 ［ 关键词 ］ 手术 ； 结肠癌 ； 肠梗阻 近年来随着消化 系统肿瘤发 生率 的逐渐增 高 ， 肠癌 的 结 发生率也呈现升高的趋势 。本 研究对我 院收 治的结肠癌 并肠梗阻患者临床治疗情况进行观察和分析 ， 现报告如下。
１ 资料 与 方 法
瘤 患者 的生活质量评分 （ Ｏ ） 准作 为依据 ， Ｑ Ｌ标 对患者 生活质 量评分进行分析 ， 生活 质量满 分为 ６ ０分 ， 活质量极 差 ＜ ０ 生 ２ 分， ２ ３ 差 １— ０分 ， ３ 可 １—４ ０分 ， ４ ５ 良 １— Ｏ分 ， ５ —６ 优 １ Ｏ分 。 优 良率 ＝优 ＋良。
108例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会
收稿日期：２０１２－０４－０１文章编号：１００５－８９８２（２０１２）２０－０１００－０３１０８例老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会马红滔，梁思重（广东省中山市中山火炬开发区医院普外科，广东中山５２８４３７）摘要：目的对老年结肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会进行探讨。
方法该组研究对象为医院２００５年２月～２０１０年２月治疗的１０８例老年结肠癌合并肠梗阻患者，患者在全身麻醉下行剖腹探查术，术中行结肠减压和结肠灌洗。
４９例右半结肠癌患者行一期肠切除吻合术，３４例左半结肠癌患者行一期肠切除吻合术，单纯造口术９例，短路手术１０例，６例患者中转为捷径手术。
结果有１９例（１７．６％）发生切口感染，１５例（１３．９％）发生肺部感染，２例（１．９％）发生造瘘口感染，２例（１．９％）发生泌尿系统感染，未有患者发生吻合口瘘。
术后有１例患者（０．９％）因感染并发中毒性休克而死亡，其余患者均痊愈出院。
随访２年，有２例（１．９％）患者因合并多器官功能衰竭而死亡。
结论老年结肠癌合并肠梗阻应做到早发现，早诊断，早治疗，根据患者的自身情况，选择恰当的手术治疗方法和手术时机，积极抗感染治疗，可减少术后并发症和死亡率。
关键词：结肠癌；肠梗阻；手术治疗；吻合口瘘中图分类号：Ｒ７３５．３５文献标识码：ＢOperation treatment of 108elderly patients with coloncancer combined with intestinal obstructionMA Hong-tao 1,LIANG Si-zhong 2(Department of General Surgery,Zhongshan Torch Hospital,Zhongshan,Guangdong 528437,P.R.China)Abstract:【Objective 】To discuss the operation treatment of 108elderly patients with colon cancer combined with intestinal obstruction.【Methods 】The group in this research objects came 108elderly patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction from our hospital from February 2005to February 2010.Patients underwent general anesthesia laparotomy,colon decompression and colonic lavage.49patients of right hemicolectomy for colon cancer underwent one-stage resection and primary anastomosis,and 34pa －tients of left half colon cancer patients underwent one-stage resection and primary anastomosis,9patients of simple colostomy,and 10cases of short circuit operations.6patients were transferred to the shortcut opera －tion.【Results 】19cases (17.6%)had wound infection,15cases (13.9%)had the occurrence of pulmonary in －fection,2cases (1.9%)occurred stoma infection,and 2cases (1.9%)had the occurrence of urinary system infection.No patients had anastomotic fistula.1patient (0.9%)die after operation due to infection complicated with toxic shock,the remaining patients were cured and discharged.After following up of 2years,2patients (1.9%)died due to a combined with multiple organ failure.【Conclusion 】Obstructive colon cancer in the el －derly should be early detected,early diagnosed,and early treated.Appropriate operation treatment method ac －cording to the patient's own situation and active anti infection treatment should be chosen and carried out,which could reduce the postoperative complications and mortality.Key words:colorectal carcinoma;intestinal obstruction;operation treatment;anastomotic fistula第２２卷第２０期中国现代医学杂志Vol.22No.20２０１２年７月China Journal of Modern MedicineJul.2012100··结肠癌是患病率较高的消化道肿瘤，在居民肿瘤死因构成中位于第６位［１］。
结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果
结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果发布时间：2022-06-23T07:11:14.188Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：付兆林[导读] 分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果付兆林绥化市人民医院 152000【摘要】目的分析结直肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的50例结直肠癌合并急性肠梗阻患者进行研究，行一期切除吻合术（结肠病变部位）36例；行分期手术（切除肿瘤部分、近端结肠外置造口、封闭远端、择期吻合肠端）6例；行一期造瘘术3例；行二期肿瘤切除及肠吻合术3例；行单纯造瘘术2例。
结果 50例中有48例经手术治疗后肠梗阻症状大幅度改善，术后1例切口感染、1例吻合口瘘，经对症处理后均痊愈。
术后１例感染肺部，抗感染处理后愈合。
１例由于多器官功能衰竭死亡。
平均住院时间（22.36±5.43）d。
结论临床中针对结直肠癌合并肠梗阻患者尽早诊断和实施手术，结合患者的病情选择恰当的手术方式，从而对治疗效果有效提升，如果患者符合一期肠切除吻合术的适应症，尽量使用一期肠切除吻合术，这样患者的生存率更高。
【关键词】结直肠癌；急性肠梗阻；手术治疗；[Abstract] Objective To analyze the effect of surgical treatment of colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction. Methods 50 patients with colorectal cancer complicated with acute intestinal obstruction treated in our hospital from March to November 2020 were studied. 36 patients underwent one-stage resection and anastomosis (colon lesion site); 6 cases underwent staged surgery (resection of tumor part, external colostomy at the proximal colon, closure of distal end and selective anastomosis of intestinal end); Three cases underwent one-stage fistula; Secondary tumor resection and intestinal anastomosis were performed in 3 cases; Simple fistula was performed in 2 cases. Results among the 50 cases, 48 cases of intestinal obstruction were significantly improved after surgical treatment. One case of incision infection and one case of anastomotic fistula were cured after symptomatic treatment. One case had pulmonary infection and healed after anti infection treatment. One case died of multiple organ failure. The average hospital stay was (22.36 ± 5.43) days. Conclusion in clinical practice, patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction should be diagnosed and operated as soon as possible, and the appropriate operation mode should be selected according to the patient's condition, so as to effectively improve the treatment effect. If the patients meet the indications of one-stage intestinal resection and anastomosis, one-stage intestinal resection and anastomosis should be used as far as possible, so that the survival rate of patients is higher.【 key words 】 colorectal cancer; Acute intestinal obstruction; Surgical treatment;临床中外科常见的一种急腹症是结直肠癌并急性肠梗阻，出现肠梗阻症状后会导致肠管近端出现膨胀、压力升高问题，导致肠黏膜出现缺血、缺氧症状，肠管壁不能正常的进行血运，导致肠出现坏死、穿孔等严重问题，最终导致患者出现严重并发症（感染腹腔、休克等）【1】。
结肠癌合并急性肠梗阻的诊治分析
所 有患 者均 有腹 痛 、 胀 、 腹 停止排 气 、 排便 病史 ， 立位腹 平 片均提 示肠 梗阻 。其 中 男 ４ １例 ， １ 女 １例 ； 年龄 ４ ～８ ５ ２岁， 平均 年龄 ５ ８岁 。按 肿 瘤发生 部 位 ： 盲肠 ９例 ， 升结肠 ７例 ， 肠肝 曲 ２例 ， 结肠 ７ ， 结 横 例
瘘， 其余均恢 复好 转 出院 。 结论 ：结肠 癌 并 发 急性 肠 梗 阻 手 术 时， 病人 全 身 和 局部 情 况 良好 ， 肠 切 除 Ｉ 若 结
期 吻 合术 可行 。
［ 关键 词 ］结 肠癌 ； 急性 肠梗 阻 ； 手术 治疗
［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ．５ ［ ７５３ 文献标识码 】 ［ 文编 号］１０ —９ １ ２ １ ）２０ ２ —２ Ｂ 论 ０ ４０ ５ （０ ２ ０ —２ ３０
２ 天 津体育 学院 运 动人体 科 学 系， ． 天津 ３ ０ ０ ） ０ ０ ０ ［ 要 】目的 ：探讨 结肠 癌 并发 急性肠 梗 阻的 处理方 法。 方法 ：对我 院从 ２ ０ 摘 ０ １年 ４月 ～２ １ ０ １年 ４月问
收治 的 ５ ２例 结肠 癌 并发 急性肠 梗阻 病例 进行 回顾 性分 析。 结果 ： 本组 结肠 切除 Ｉ 吻 合术 ４ 例 ，４例 因肿 期 １ 瘤 广泛转 移而无 法 切除 ， ７例 将 肿 瘤切除 并 行横 结肠 造 瘘 。全 组 死亡 ２例 ， 口 感染 ４例 ， 切 ２例 发 生 吻 合 口
结肠 癌是发 生 于结肠 部位 的常 见 的消化 道恶性 肿 瘤， 胃肠道 肿瘤 的第 ３位 。各地 资 料显示 ， 着 占 随 人 民生 活水平 的提 高 ， 饮食 结 构的改 变 ， 其发 病率 呈
逐 年上 升趋 势。结 肠癌合 并肠 梗 阻则往 往提 示预 后 较 差 ， 术死 亡率和 并发 症发 生率均 较 高 ， 手 因此早期 诊断， 尽早施 行手 术治疗 才有 可能 提高 患者 生存 率 。 改 善癌性 肠 梗阻 的预后 ， 们也都 有共 识 ， 我 那就是 要 强 调早期 诊 断。肠 梗阻 患者 ， 既往 无腹 部 手术病 史， 尤其是 老年病 人， 首 先 考虑 结 肠 肿 瘤 的可 能。 不 应 少早 期结 肠癌 患者 在 临床 Ｊ 可 毫 无症 状 ， 随着病 二 但 程 的发 展和病 灶 的 不断 增 大 ， 以产 生 一 系列 结 肠 可 癌 的常见 症状 。癌性肠 梗 阻往往 有慢 性 间歇性 腹胀 腹痛 、 排便 习惯 改变 ， 便 带 血 或 便 血史 ， 明 原 因 大 不 的贫 血 、 热 、 部 肿块 ， 欲减退 、 心 、 吐， 发 腹 食 恶 呕 进行 性体 重 减轻 等。 另外 ， 腹部 Ｃ 对 癌 性 肠 梗 阻 的诊 Ｔ
结肠癌术后肠梗阻护理个案
右半结肠癌术后肠梗阻的护理关键词：肠梗阻摘要：术后早期肠梗阻是指术后30天内肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学存在肠梗阻证据的一类肠梗阻。
1病例简介：患者，男，88岁，因“发现横结肠肿块13天”于2011-09-14收住入院。
患者9.22全麻下行右半结肠癌根治术，术中探查见：大网膜，肠系膜，回盲部部分与腹壁粘连，盆腔、肠系膜、肝胰脾、胃、腹壁等无明显转移性结节。
肿块位于结肠肝曲，大小约3cm*2cm，质地硬，较固定，未见明显腹水，系膜未见淋巴结肿大，回盲部呈阑尾术后改变，遂行右半结肠癌根治术。
术中冰冻提示：（结肠）腺癌。
术后患者出现肠梗阻、低钾血症，低蛋白血症，肝功能受损，遵医嘱予第二次胃肠减压、补充白蛋白，积极纠正水及电解质紊乱，11天后生化指标基本恢复正常，8天后拔除所有引流管，１８天后拔出中心静脉置管出院。
2护理2.1 心理护理护士密切关注患者的心理状态，已热情、诚恳、积极地态度面对患者，耐心倾听其主诉，给予心理安慰和鼓励。
病情允许时让患者参与护理方案的制订，对方案提出意见〔1〕；指导家属给予患者心理支持，经常与患者沟通；术后患者再次出现肠梗阻重置胃管动摇了患者对治疗的信心，告知患者肠梗阻对于胃肠道手术而言是最常见的并发症之一，通过对症处理绝大多患者都可缓解康复出院，从而减轻患者心理负担。
本例患者对疾病的态度端正，树立了信心，在家属的配合下，能积极配合治疗及护理。
2.2 管道护理2.2.1 胃肠减压管胃肠减压对肠梗阻可减轻腹胀等症状，抽出梗阻近端的气体、液体以减轻对肠壁的压力；对胃肠道手术者，术前有利胃肠道手术，术后可减轻吻合口张力，促进愈合。
在日常护理中妥善固定胃肠减压管，做好置管时间及深度标识；保持引流通畅，定时挤压，观察及记录引流液的量和性质。
本病例引流通畅，术后3d内引出清水样及草绿色液体约1500ml，术后3d肛门排气予拔除胃管;肠梗阻再次胃肠减压3d后引出草绿色液体约1200ml，肛门排气排便存在，腹部平片提示肠梗阻缓解予拔除胃管。
结肠癌合并肠梗阻的诊断与治疗的临床分析
结肠癌 合并肠梗 阻的诊 断与治疗 的临床分析
李洪文 鲁美蓉 刘 建 平
东莞 ５ ３ ８ ２９ １ 广 东 省 东 莞 市 沙 田医 院 ．广 东
【 摘
要】 ：目的 ：探讨结肠 癌合并 肠梗阻的诊断８例结肠癌合并肠梗阻手术治疗
的临床 资料及随访 。结果 ：６ ４例 （ ４１ ９． ％）行 一期切 除吻合术 ，３例 （．％）切除后肠 造瘘二 期吻合术 ，ｌ （．％）一期近端造瘘二期切 ４４ 例 １ ４
１Ｊ 临 床 资 料 选 取 我 院 ２ ０ － ００年 － ０ ８年 收 治 的 ６ ２０ ８例 结
肠 癌 合 并 肠 梗 阻 患 者 的 临 床 资 料 及 随 访 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ，其 中男 性 ４ ０例 ，女 性 ２ ８例 ，年 龄 ３ 一 ｌ岁 ，平 均 年 Ｏ８
临 床 分 析 与研 究
Ｃ ｉｉ ｎ ｓｓａ ｄ ｒｓａ ｃ ｌｎｃａ ａ ｉ ｎ ｅ ｅ ｒｈ
中 国民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅ ｏｒａ ｆ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅ ｎ ｐ ａ ｎｅ ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｈ ｏ ｄｅ ｎ ｔ ｏ ｈｎ ａｙ ｊ ｏｅ ｎ ｈ ・１ ｌ ｌ・
ｌ 资 料 与 方 法
结 肠 癌 合 并 急 性 结 肠 梗 阻 的 部 位 以 脾 区 最 多 ．其 次 是 降 结 肠 、 乙状 结 肠 、右 半 结 肠 。 结 肠 癌 癌 肿 的 发 展 是 渐 进 性 、 不 可 逆 转 的 ，手 术 是 目前 根 治 的 唯 一 手 段 ［ ２ １ 。右 半 结 肠 管 腔 大 。肠 壁较 薄 扩 张性 大 ， 内容 物 多 呈 液状 ，肿 物 多 为 肿 块 型 向 肠 腔 生 长 ，左 半 结 肠 腔 细 ，肠 壁 薄 ，弹 性 差 ， 内容 物 呈 半 固体 ，癌 肿 多 为 浸 润 肠 管 生 长 。易 导 致 肠 腔 狭
2023梗阻性结直肠癌的治疗全文)
2023梗阻性结直肠癌的治疗（全文）摘要梗阻性结直肠癌是常见的恶性肠梗阻，急诊手术可能会首选肠造口或切除肿瘤后肠造口，但急诊手术患者的肠道和全身条件往往较差，患者需要接受多次手术，增加手术风险和经济负担，降低患者生活质量，术中视野较差也可能影响手术的根治性。
肠梗阻导管可以快速减压、引流，有效解除梗阻症状，提高一期根治性切除手术成功率。
肠梗阻导管对肿瘤的挤压较轻，较少引起肿瘤细胞播散，而且价格较低，但管腔较细，容易堵塞，需要繁琐的冲洗或定期更换，目前研究较少。
肠梗阻支架可以有效缓解肠梗阻，为择期手术提供较为充分的准备时间，以完善术前检查、充分评估肿瘤，改善患者全身状态,提高患者对根治性手术的耐受性，可以作为梗阻性结直肠癌的重要治疗策略选择。
但肠梗阻支架可能对肿瘤产生挤压，导致肿瘤细胞的播散，增加复发率和转移率，降低生存率。
而且放入肠梗阻支架后手术时，肠壁水肿依然存在，吻合后造口率高达34%o肠梗阻支架-新辅助化疗的治疗策略，可在有效缓解梗阻后，适当延长手术等待时间2个月左右，有助于肠壁水肿消退和患者全身状态改善，同时，新辅助化疗有助于局部肿瘤和潜在转移病灶的控制，从而提高一期吻合率、手术根治性及患者生存率，有望成为梗阻性左半结肠癌的首选治疗策略。
恶性肠梗阻被定义为原发性腹腔内恶性肿瘤或腹外恶性肿瘤伴腹膜播散引起的屈氏韧带以下部位的肠梗阻，也是晚期胃肠道及妇科肿瘤患者常见的并发症及死亡原因。
恶性肠梗阻在结直肠癌患者中的发病率可达到25%~40%,目前15%~29%的结直肠癌在就诊时合并肠梗阻,其中70%的肠梗阻发生在左半结肠，给临床治疗带来挑战［1］。
本文重点讨论梗阻性结直肠癌(ObStrUCtiVeco1orecta1cancer,OCRC)的治疗策略。
一、急诊手术OCRC的急诊手术方式较多，比较安全的术式是肿瘤近端结肠双腔造口解除梗阻，但患者可能需要接受二期肿瘤切除，乃至三期还纳造口的手术。
其他术式包括Hartmann术式和一期切除吻合等。
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗
结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(兴宾区迁江中心卫生院广西来宾546119)【摘要】结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，在外科临床上，由结直肠癌导致的肠梗阻是一种较为常见的急症。
这种梗阻一旦发生，是结直肠癌晚期的表现，一般需要手术治疗。
因此，外科治疗手段和措施的选择就显得尤其重要，其外科治疗对于病情的发展和患者的康复情况有着直接关系。
本文对48例结直肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方案，治疗方法进行了总结和分析，并对外科手术治疗结果进行进行评价。
同时，针对不同状况不同部位的肠梗阻的情况，对手术的方案的选择进行了详细的分析。
针对该疾病在老年人群中发病率较高的特点，以及老年患者通常身体较为虚弱并通常伴有原发性疾病的情况，对其治疗方案做了详细的讨论。
结论：由结直肠癌所导致急性肠梗阻发病突然，情况复杂，在对治疗方案的选择时，应根据患者的自身状况选择最佳治疗方案，以期得到最大程度的帮助患者痊愈。
【关键字】结直肠癌；急性肠梗阻；外科治疗【中国分类号】r735.34 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0070-01 结直肠癌是一种较为常见的消化道肿瘤，近年来，随着经济的高速发展和人民生活水平的提高，这种疾病的发病率显著增高。
在结直肠癌的发病患者中，有约百分之二十左右的患者会发生急性肠梗阻，这种状况的发生是结直肠癌晚期的表现，是一种外科急性症状。
若发生急性肠梗阻时，选择合适的手段和处理方法进行临床治疗非常重要，外科治疗手段的选择跟患者的康复和预后有着重要的关系。
1.临床资料和治疗方法1.1临床资料:选取直结肠癌导致急性肠梗阻病人48例，其中男性29例，女性19例，年龄38~79岁，平均年龄66.7岁。
其中按病理分类：患有乳头状腺癌的病人有7例, 患有印戒细胞癌的病人有3例,患有管状腺癌的病人有15 例,患有黏液腺癌的病人有18例,患有未分化癌的病人5例。
按肿瘤部位分类：直肠肿瘤的患者21例，右半结肠肿瘤的患者有15 例, 左半结肠的患者有13 例。
左半结肠癌合并肠梗阻的个体化处理
结肠 镜检 查 ２ 例 ， 提示 结肠 肿块 。术前 诊 断 符合 率 为 ７ 均 ９ ．％（２７） ７３ ７／４ 。入 院时均有不 同程度 的 内稳 态失衡 ， 低 伴 白蛋 白血症 ２ 例 ， 高血 压 ｌ 例 ， 性支气 管炎 １ 例 ， １ 合并 ８ 慢 ７ 心脏病 ２ 例 、 ０ 糖尿病 ６ 例。术 中发现 病变部位 在横结肠 左 侧 １例， ５ 结肠脾 曲 １ 例 ， 肠 ｌ 例 ， ３ 降结 ７ 乙状结肠 ２ 例 。术 ９ 后病理 ： 化腺 癌 ４ 例 ， 分化 腺 癌 ４例 ， 液腺癌 １ 中分 ５ 低 黏 ５
期手术 组中 ， 半结肠 切除 ２ 例 。 ａｔ ｎ 左 ９ Ｈ ｒ ｎ手术 ２ ； 治 ｍａ 例 根 性切除 ２ 例 ， ８ 姑息性 切除 ３例 ； 肺部感染 ２ ； 切 口感染 例 无
和吻合 口瘘 发生。
３ 讨 论
ｌ— １ 平均 ５． 岁）均有腹 痛 、 ８ ８ 岁（ ４６ ； 腹胀 、 门停止排气 排 肛 便等完全或不完全性肠梗阻表现； 从发病至入院间隔时间 ６ 一 周 。患者 入院后均摄腹部立位 Ｘ线平片 ， 压钡灌 肠 ｈ ２ 低 检查 ５ 例 ， ２ 均提示左半结肠梗 阻 ； 超 检查 ３ 例 ， Ｂ ６ 发现肿块
１９ １ ９ 年 月至 ２Ｏ 年 ｌ 月收治的 ７ 例 左半结肠 癌合并肠 ９ Ｏ４ ２ ４ 梗阻病例的临床资料， 探讨其合理的处理方法。
１ 资 料 与方 法
１ 一般资料 ． １
本组 ７ 例 ， 中男 ４ 例 ， ４ 其 ３ 女性 ３ 例 ， １ 年龄
例 ， 近端 结肠造 口 ３ ； 单纯 例 根治性手术 ３ 例， ５ 姑息性 手术 ８ ； 出现肺部感染 ６ ， 口感 染 ２ ， 例 术后 例 切 例 吻合 口瘘 ３ 例 （ 为左半结肠切 除 Ｉ 吻合， 均 期 经充 分引流和 营养支持后 痊 愈）Ｈｒ ａｎ 术 ５ 中 ２ ； ａｍｎ 手 ｔ 例 例再 次住 院行 二次 闭瘘术 。限
老年结肠癌病并肠梗阻手术治疗的方法及效果分析
老年结肠癌病并肠梗阻手术治疗的方法及效果分析[摘要]目的：分析老年结肠癌并肠梗阻手术治疗的方法及效果。
方法：将50例结肠癌并肠梗阻的老年患者按照手术治疗方式的不同分为对照组和观察组（各25例）。
对照组患者采用分期结肠切除吻合手术，观察组患者采用Ⅰ期结肠切除吻合术。
比较两组患者的排气恢复时间、首次下床活动时间、住院时间等。
结果：观察组排气恢复时间、首次下床活动时间及住院时间分别为(2.55±0.51)、(4.02±0.73)、(9.68±2.46)d,均短于对照组的(3.25±0.57)、(5.23±1.05)、(13.32±3.32)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后感染发生率以及吻合口瘘发生率分别为8%、0,均低于对照组的44%、28%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
结论：针对结肠癌并肠梗阻的老年患者，相比于分期手术，Ⅰ期结肠切除吻合手术可在更大程度上加快患者的术后康复速度，应用价值显著，值得推广。
[关键词]老年结肠癌；肠梗阻；手术治疗；效果结肠癌是临床上较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，主要好发于中老年群体，且近几年我国人口老龄化问题的不断加重，致使其发病率也在不断上升，已经严重影响到了中老年群体的生活质量以及身体健康[1]。
结肠癌早期通常没有明显的临床症状表现，但病情会随着肿瘤不断的发展而加重，部分患者在结肠癌后期会并发急性肠梗阻，而通常此时患者的肿瘤已发展至中晚期，不及时采取正确的治疗措施，会严重增加患者的死亡风险。
因此对于结肠癌合并肠梗阻的老年患者，临床应该提高重视度，积极采取科学有效的治疗手段来促进患者疾病转归。
本次研究选择了2018年8月—2020年12月在本院接受诊治的50例结肠癌并肠梗阻的老年患者为研究对象，进一步分析老年结肠癌并肠梗阻手术治疗的方法及效果，详细报告如下。
1基本资料与研究方法1.1基本资料选择2018年8月—2020年12月本院收治的50例结肠癌并肠梗阻的老年患者，依据手术治疗方式不同将其分为对照组和观察组，各25例。
结肠癌性肠梗阻手术治疗29例
结肠癌性肠梗阻手术治疗29例摘要：目的:探讨急性癌性结肠梗阻的诊断、围手术处理及一期手术治疗。
方法：回顾分析以急性肠梗阻或急性阑尾炎为第一诊断收治的结肠癌29例，围手术期使用足量抗生素预防治疗腹部感染，术中行肠减压、灌洗，术野局部使用抗生素，一期或二期手术切除吻合。
结果：全部治愈，无吻合口瘘及其他并发症。
结论：急性癌性结肠梗阻经完善围手术期和术中处理，一期手术切除吻合是安全可行的。
关键词：结肠肿瘤肠梗阻结肠造口术结肠灌洗阑尾炎误诊colon cancerous intestinal obstruction surgery to treat 29 examplejin fengabstract:objective:discusses the acute cancerous colon obstruction the diagnosis,encircles surgery processing and an issue of surgery treats.methods:the review analysis take the acute intestinal obstruction or the acute appendicitis as the first diagnosis admitting colon cancer 29 examples,encircles the surgery time to use the full quantity antibiotic prevention treatment abdomen infection,in the technique the good intestines reduced pressure,fills washes,the technique wild partial use antibiotic,issue of or two issue of surgeries excise tally.results:curescompletely,not kisses the heal fistula and other complications.conclusion:the acute cancerous colon obstruction encircles in the surgery time and the technique after the consummation processes,an issue of surgery excises tallies is safe feasible.keywords:the colon tumor intestinal obstruction colon ostomy colon fills washes the appendicitis to misdiagnose 【中图分类号】r45 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2010)12-0060-02急性癌性结肠梗阻是需要手术治疗的急腹症，以往多需分期手术。
结肠癌所致肠梗阻的处理原则
上升． 达 ４ 可 ｏ～６ Ｈ 。 系 膜血 管 失 去 正 常 结 构 ， ０ｕ 逐 渐 变粗 并 呈放 射 状 。④ 腹 水 。开 始 时 少 量 ， 聚集 在 腹膜 间隙 内 ， 逐渐 变 为大 量 ． 弥散 分 布 ， 一 步使 系 进 膜 和腹 腔密 度升 高 。⑤肠 壁 出现 积 气 ， 系 膜静 脉 肠 或门静 脉 内气体影 。此 时说 明 已有 肠坏 死 。
的方法 在肠 梗阻 的诊 断 中 仍 起 着 重要 作用 ， 肠 梗 是 阻诊 断 中首选 的检 查方 法 在绞 窄性 肠梗 阻患 者的 腹部 Ｘ线 片可 见胀大 的孤立 性 肠袢 ， 发病 ２ 时 内 ４小 肠腔横 径 扩 张 达 到或 超过 ６ｍ， 肠 内液 平 面 长 度 ｃ 或 在 ６ ｒ 以上 、 壁 厚度 大于 ６ ｍ， ｅ ａ 肠 ａ ｒ 或肠 间距 明显 增宽
要 。Ｃ Ｔ可 显 示 腹 平 片 和 钡 灌 肠 不 能 显 示 的 肠 壁 血
肠梗 阻是 肿瘤 患者 最 常 见 的急 腹 症 ， 病率 约 发 占肿瘤患 者 急腹症 的 ４ ％ ， ｏ 剖腹探 查 的肿 瘤 患者 中
４ 参 考 文 献
１ Ｍｉａ ｈ Ｔ． ｒ ｄ Ｎ ０ ｙ ｍ＇ｉ Ｋｕ ｏ ａ Ｔ， ｈ Ｍ ｅ ｔ Ｃ ｉ ｉａ ｔｄ ｆ ｓｒｎ ｕ ｉ ｌ ｃ ｌ ｓｕ ｙ ｏ ｔａ ｇ ｈｔ ｎ ￣
动极 弱或不 蠕 动的 扩 张 肠袢 ； 不蠕 动肠 袢 的相 邻 ②
近端 扩张肠 管 尚有 蠕 动 ； 腹 腔 内液性 游 离 暗 区出 ③ 现或 急剧增 加 ； 连 续 观察 肠 袢 ５分 钟 以 上无 蠕 动 ④ 或肠 腔 内点 状 回 声不 运 动 ， 则可 定 为 无 活 性 肠 袢 ； ⑤肠 系膜上 动 脉 末 期 舒 张 压 （ Ｄ 减 低 ， 时阻 力 Ｅ Ｖ） 同 指 数（ １增 加 二 者 在 单纯 性 肠 梗 阻 和 绞 窄性 肠 Ｒ） 此
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肠梗阻探查术中结肠癌的处理
发表时间：2013-11-01T08:57:28.187Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：黄宗超
[导读] 院后均按常规急查腹部平片，禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，合理应用抗生素，动态观察生命征，均行急诊剖腹探查术，术中发现有结肠占位，快速冰冻病理检查报告为结肠癌。
黄宗超
（广西合浦县中医院普外科广西合浦 536100）
结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来生活水平的提高带来的饮食结构的调整，结肠癌的发病率正呈逐年上升趋势。
由于结肠癌起病隐匿，发展缓慢大多患者就诊时已出现肠梗阻表现，此时肠管积粪多，压力高，极易出现肠缺血、坏死、电解质紊乱，甚至出现感染性中毒休克，多需急诊手术治疗。
临床处理比较困难，选择不同的处理方法将直接影响患者的预后。
现就我科自2008年3月至2010年3月共收治结肠癌致肠梗阻的27例患者临床治疗体会分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组27例患者均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排气等典型肠梗阻症状，其中男22例，女5例，年龄41—76岁，腹部扪及肿物8例，所有病例均行腹部平片检查提示气液平面及肠袢扩张。
1.2治疗方法
入院后均按常规急查腹部平片，禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，合理应用抗生素，动态观察生命征，均行急诊剖腹探查术，术中发现有结肠占位，快速冰冻病理检查报告为结肠癌。
其中左半结肠12例，右半结肠癌10例，乙状结肠癌5例。
因就诊时病情急，无法常规进行术前肠道准备，术前经快速冰冻病理检查报告为结肠癌后，按照无瘤原则分离所需切除的肠管及相应的肠系膜，将切除部分提出切口后，近端切口置于手术床旁的无菌塑料袋中，将近端肠内容物由近及远缓慢赶出，常规切除阑尾，经阑尾残端置入22-24号导尿管，荷包缝合固定（如术前阑尾已切除，可在结肠带交界处切开盲肠，置入导尿管，荷包缝合固定），经导尿管灌入温生理盐水灌洗肠腔，直至肠腔流出清亮液体为止，然后分别用含稀碘伏的生理盐水1000-2000ml及0.5%甲硝唑500-1000ml灌洗，以达到肠道清洁及灭菌目的，最后，尽可能将切除肠管行一期缝合。
2结果
本组病例中，行一期切除吻合的有22例，一期切除造瘘、二期吻合者4例，无法切除而行单纯造瘘者1例。
其中有4例出现吻合口漏，均为一期切除吻合病例，经全静脉高营养及腹腔引流而痊愈；出现切口感染7例，均予保守治疗治愈。
3讨论
结肠癌致肠梗阻的发生率为17%左右，并呈逐年上升趋势[1]，癌肿所致的梗阻可因肿瘤的急性炎症、充血、水肿及各种肠内容物的堵塞，以及回盲瓣的存在，使得结肠内压力进行性增高，出现肠梗阻表现。
肠腔扩张后易导致肠管的血供障碍，严重者肠壁缺血坏死、穿孔而发生弥漫性腹膜炎，病死率极高[2]，因此，应及时进行手术治疗。
术中尽可能进行一期切除吻合，一期吻合的主要担心是术后吻合口瘘，而吻合口瘘的主要原因是吻合口存在张力、营养不良和感染，去除这些诱因则可最大程度避免吻合口瘘，因此主张术中大量生理盐水灌洗肠管，梗阻上段肠管要排空，并用抗生素液冲洗，吻合口采用端-端吻合，保证吻合口血运好、无张力，即要做到“上要空、口要松、下要通”。
术后给予持续胃肠减压、肛管排气、应用广谱高效抗生素预防感染、加强肠外营养支持治疗。
当然，不是所有的病例都能进行一期切除吻合的，有些病人病史长，患者经长期的慢性消耗或合并重要器官的功能不全，全身情况差，梗阻时间长，肠管水肿严重，水电解质紊乱、营养不良等因素易导致术后肠瘘，故此类病人应予分期手术治疗。
分期治疗的缺点是：住院时间长，需要再次忍受手术的痛苦，增加癌肿种植扩散的机会，甚至失去根治切除的机会，无形中增加了病人的痛苦和经济负担。
总之，分期手术和一期手术各有优缺点，各有适应症，不能一概而论，肠梗阻探查术中结肠癌的处理需因人而异，合理地采用适宜的手术方式，遵循“生命第一，安全第一”的原则，要尽可能做到一期根治，在提高手术成功率、治愈率的同时，尽可能减少手术病死率，最大限度的延长患者的生存时间，改善术后患者的生存质量，减少医疗纠纷。
参考文献
[1]贾鹏松.结肠癌致肠梗阻外科治疗体会[J].医药论坛杂志，2007,28（7）：30-31.
[2]陶秀平，唐正华，张裕华.结肠癌并急性肠梗阻的外科治疗[J].医学临床研究，2005,22（4）：550。