冠心病危险评分ppt课件(最新)
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冠心病危险评分
低度危险为无上述高度、中度危险特征，但有下列特 征：
1.心绞痛的频率、程度和持续时间延长，诱发胸痛阈 值降低，2周至2个月内新发心绞痛
2.心痛期间心电图正常或无变化
3.心脏标志物正常
近年来，在结合上述指标的基础上，将更为敏感和特
异的心肌生化标志物用于危险分层，其中最具代表性 的是心肌特异性肌钙蛋白、C反应蛋白、高敏C反应 蛋白（HsCRP）、脑钠肽（BNP）和纤维蛋白原。
14
注：GRACE： ＜ 85 分低危，85 ～ 133分中危， ＞ 133 分高危
心肌梗死（TIMI）危险评分
以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。 （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、
糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭 窄≥ 50％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至 少有2次心绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7） 血清心肌标志物升高。 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
过缓或心动过速，年龄>75岁 4.心电图改变：静息性心绞痛伴一过性ST段改变
（>0.05mV），新出现的束支传导阻滞，持续性心动过速 5.心肌标志物（TnI，TnT）明显增高（>0.1ng/ml）
中度危险为无高度危险特征但具备下列中的1条：
1.既往MI、周围或脑血管疾病，或冠脉搭桥，既往使 用阿司匹林
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分
评价指标
Killip分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
得分
0 20 39 39
收缩压（mmHg）
＜ 80
58
80 ～ 90
2024年度《冠心病》PPT课件(完整版)
2024/3/23
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
抗心律失常药物
根据心律失常类型，选用适当 的抗心律失常药物，如β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
心脏起搏器
对于严重心动过缓或传导阻滞 的患者，可考虑植入心脏起搏 器。
16
心力衰竭预防和治疗
80%
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，以降低心力衰竭风险。
100%
药物治疗
使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 等药物，改善心肌重构，降低心 力衰竭发生率。
是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影、冠 状动脉造影以及血管内超声等技术，都是用于观察心脏冠状动脉病变及左心室功能的检查 手段。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
主要根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及冠状动脉造影结果来诊断 冠心病。对于不典型的患者，需要结合多种检查手段进行综合分析。
2024/3/23
21
营养膳食调整建议
膳食结构调整
建议患者增加蔬菜、水果、全谷 类等健康食品的摄入，减少饱和
脂肪和胆固醇的摄入。
2024/3/23
控制总热量摄入
根据患者的身体状况和活动水平， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和 超重。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
2024/3/23
02 03
超声心动图
稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，但可判断心脏 大小、室壁运动状态和左心室功能，对诊断左心室肥大、室间隔穿孔、 乳头肌功能不全等有帮助。
放射性核素检查
这种检查主要有201Tl-心肌显像或兼作负荷试验，在冠状动脉供血不足 部位的心肌，可显示灌注缺损。主要适合于心电学检查不能确诊或者需 要进一步对心肌进行特殊评估者。
冠心病课件PPT
二、危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
稳定型心绞痛（Stable Angina）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物
利用度几乎100%）
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障 碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形
2024版冠心病完整ppt课件
冠心病完整ppt课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与方案选择•并发症预防与处理措施目•康复期管理与生活质量提升•总结回顾与展望未来进展方向录冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧化应激等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型诊断方法与标准常规检查手段心电图是诊断冠心病最常用、最简便的方法。
心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/低平，缓解后恢复。
运动负荷试验通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，常用活动平板运动试验。
24小时动态心电图连续记录24小时的心电图，可提高一过性心律失常的检出率，对诊断各种心律失常、晕厥原因、了解起搏器工作情况等有重要意义。
冠状动脉造影术0102诊断依据及鉴别诊断诊断依据鉴别诊断治疗策略与方案选择个体化治疗综合治疗阿司匹林抗血小板聚集药物，可减少血栓形成的风险。
他汀类药物降低血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生率。
β受体阻滞剂减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。
ACEI/ARB类药物改善心室重构，降低心血管死亡率。
介入性治疗技术探讨适应证多支血管病变且左心室功能严重受损的患者。
无保护左主干病变的患者。
•合并其他心脏疾病需要手术治疗的患者，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等。
01020304并发症预防与处理措施心律失常监测和干预策略对冠心病患者进行持续心电监测，及时发现心律失常。
根据心律失常类型选用合适的抗心律失常药物。
对严重心律失常患者，及时采取电复律或除颤措施。
对部分顽固性心律失常患者，可考虑射频消融治疗。
持续心电监测药物治疗电复律与除颤射频消融治疗心力衰竭早期识别和救治方法01020304早期识别药物治疗机械通气辅助心脏再同步化治疗肺部感染预防下肢深静脉血栓预防消化道出血预防压疮预防其他相关并发症防范康复期管理与生活质量提升心理调适指导焦虑、抑郁情绪管理01应对压力策略02家属参与心理支持03营养膳食建议控制总热量摄入限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加膳食纤维摄入控制盐分摄入运动处方制定和执行情况评估个性化运动处方制定根据患者的身体状况、运动习惯和兴趣爱好，制定个性化的运动处方，包括运动类型、强度、频率和时间等。
冠心病危险评分ppt课件
04
冠心病预防和管理
健康生活方式
合理饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入蔬菜、水果、全谷类食物，减少饱和脂 肪酸和胆固醇的摄入。
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车、游泳等，增强心肺功能 。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟是预防冠心病的重要措施，限制饮酒 量，男性每日不超过25克，女性每日不超 过15克。
可出现心率增快、血压升 高、心尖搏动减弱或消失 等体征。
冠心病对生活的影响
活动受限
生活质量下降
心绞痛发作时，患者常因疼痛而被迫 停止活动。
疾病影响Байду номын сангаас常生活和工作，降低生活 质量。
心理压力
长期患病可能导致焦虑、抑郁等心理 问题。
02
冠心病危险因素
传统危险因素
01
02
03
04
高血压
高血压是冠心病的主要危险因 素之一，长期高血压会导致动
惯，降低风险。
危险评分系统的局限性
数据来源限制
危险评分系统的数据来源于大规模流行病学研究，对于某些特殊 人群可能存在局限性。
未考虑基因检测结果
目前危险评分系统未将基因检测结果纳入评估范围，未来可能需要 根据基因检测结果进行个体化的评估。
计算复杂度较高
部分危险评分系统涉及多个危险因素的计算，对于非专业人员可能 存在理解和计算的难度。
常，会增加冠心病的风险。
慢性炎症
慢性炎症与冠心病的发生和发展密 切相关，炎症因子会损伤血管内皮 细胞，促进动脉粥样硬化的形成。
氧化应激
氧化应激是指体内氧化与抗氧化 平衡失调，会导致血管内皮细胞 损伤和动脉粥样硬化的形成。
冠心病危险评分与决策PPT共22页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
冠心病危险评分与决策
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。—盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
22
冠心病危险评分与决策
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
冠心病的分类及危险分层PPT
心肌梗死分期
根据ECG分期： 超急性期：AMI数分钟后，T波高尖、后迅速出现ST段斜
型抬高 急性期：AMI后数小时-数日，ST弓背向上抬高 逐渐 下降,T波随之变为倒置，并逐渐加深，出现Q波 亚急性期：ST段恢复正常，T波倒置较深逐渐变浅，Q波 陈旧期：ST段和T波正常，仅残留病理性Q波
STEMI的TIMI危险评分
心肌梗死 辅助检查
➢ 超声心动：了解心室壁的运动、左心室射血分 数、心腔大小、有无乳头肌功能失调、有无附 壁血栓、心包积液。
➢ 放射性核素检查：目前可采用PET观察心肌代 谢变化，判断心肌的存活性—缺点（辐射、价 格昂贵）。
AMI心功能分级
Killip分级： Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，但肺部啰音<50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿(肺部湿啰音>50%) Ⅳ级：心源性休克
广泛前壁 正后壁
供血的冠状动脉 右冠脉或回旋支 前降支的对角支或回旋支
前降支 前降支 前降支 回旋支或右冠脉
实验室检查
➢ 起病初WBC↑、N↑、ESR↑、嗜酸性粒细胞减 少。
心肌坏死标记物
心肌坏死标记物的测定应综合评价： 肌红蛋白在AMI后出现最早，十分敏感，但 特异性不高； cTnI和cTnT特异性高，出现延迟，症状出 现6h内阴性，6h后应再复查； CK-MB敏感性不如肌钙蛋白，对早期（＜ 4h）及再梗死有独特价值；
心 电 图—动态性改变
早期仅有T波高尖 ➢ 随之ST段抬高，弓背向上形成单相曲线 ➢ 数小时后出现病理性Q波 ➢ 数天后ST段下降至基线水平、T波导置 ➢ 仅残留病理性Q波
ECG定位诊断
导联 II、III、aVF I、aVL、V5、V6 V1--V3 V3--V5 V1--V5 V7--V9
冠心病及高危者诊断重点(ppt版)
社 ▪ 诱发(yòufā)方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 区
医 ▪ 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油
生
培
训
第四页，共二十一页。
世
稳定性心绞痛
健
会
中
国 健
CCS 分 级
康 心
Ⅰ级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时
脏 Ⅱ级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、 教
育
登楼时或情绪冲动后
会
中 国
无创检查(jiǎnchá)
健
康
心电图
心
脏
胸部x线检查
教
育
超声心动图
项
目
负荷(fùhè)试验：活动平板、 核素心肌显像等
社
区
其他：运动超声心动图、运动核素显像等
医
生
培
训
第十一页，共二十一页。
世 健
冠心病辅助(fǔzhù)检查
会
中
国
健
有创检查(jiǎnchá)
康
心
脏 教
冠状动脉造影
第二十一页，共二十一页。
>1mm
>20min 升高
训
第九页，共二十一页。
世
急性(jíxìng)冠脉综合症
健
会
中
国
健
AMI诊断(zhěnduàn)标准〔至少具备2条〕
康
心
脏 缺血性胸痛的临床病史
教
育 项
心电图的动态演变
目
社 心肌坏死的血清心肌标记(biāojì)物浓度的动态改变
区
医
生
培
训
第十页，共二十一页。
世 健
冠心病辅助(fǔzhù)检查
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