颈、腰椎退行性疾病

Kerning test
ＬＤＨ的影ห้องสมุดไป่ตู้病理分型
膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型
Schmorl结节
（三）影像学检查
1、腰椎X线平片 2、CT 3、MRI
颈 腰 痛 的 原 因 极 其 复 杂
j
腰椎间盘突出症的诊断 强调病史、体检与影像学三结合
腰痛、坐骨神经痛
神经根症状、体征
查体：腰5骶1椎间右侧压痛、放射痛， 右足背外侧皮肤感觉减退；踝背伸、伸 趾、屈趾肌力正常；膝腱、跟腱反射对 称引出；右下肢直腿抬高试验40度阳性， 加强试验30度阳性，左侧直腿抬高试验 ７０度阳性。
思考？
• 诊断 • 进一步检查 • 治疗选择
腰５骶１椎间盘
腰椎管狭窄症
Henk Verbiest（1909-1997）
（二）手术疗法
1、经皮内镜腰椎间盘切除术 2、显微内镜椎间盘切除术 3、经后路椎板开窗椎间盘髓核摘除术
男 27岁 教师 主诉：腰痛伴右臀、大腿后侧放射痛3年， 加重1年。
现病史：近3年无明显诱因出现腰痛伴右 臀、大腿后侧放射痛。咳嗽、排便时加 重，天气变凉时明显，平卧休息可缓解。 无跛行。近1年加重，疼痛放射至右足跟， 感右小腿无力，无大、小便功能障碍,体 育运动爱好者。
二、病因及病理 （一）病因
1、颈椎间盘退变（20岁开始）——基本病因 2、颈椎损伤——加速颈椎退变 3、发育性颈椎管狭窄或畸形——诱发、加重颈椎病
（二）病理
颈椎间盘退变 髓核蛋白多糖减少、水分丢失 纤维环断裂，髓核突出 椎体、关节突增生，骨赘形成
压迫、刺激脊髓、神经和椎动脉
产生相应的症状
三、分型与临床表现
上肢牵拉试验（+）
上肢放射痛 tingling
压头试验 Spurling征
2、脊髓型颈椎病 以脊髓锥体束、侧束损害为主要表现： 四肢麻木无力、僵硬 行走、持物不稳 踩棉感、束胸感 上运动神经性瘫痪体征： 肌张力↑反射↑ 病理征（+）：Hoffmann,Babinski征 感觉障碍、肌力减退
首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现
——间歇性跛行
腰椎管狭窄症得到 真正意义上的认识
1954: J Bone Joint Surg
一、腰椎管狭窄症的病因与病理
退变 骨、纤维性结构形态和容积变化
狭窄 神经根、马尾及血管受压
临床表现
主要病理变化
椎间盘变性突出
青年
公认的病变基础
老年
不同时期腰椎椎孔变化
婴儿 椭圆形
（二）体征
1、腰椎侧突伴活动受限 2、压痛及骶棘肌痉挛 3、直腿抬高试验（+）、加强试验（+） 4、神经系统
（1）感觉异常 （2）肌力下降 （3）反射异常
Special Tests
Straight leg raising test
Well leg Straight leg raising test
颈椎病分四型 1、神经根型 最常见，发病率50-60% 2、脊髓型 最严重 3、交感神经型 4、椎动脉型
1、神经根型颈椎病 Cervical radiculopathy 以C5,6,7,8神经根受损为主要表现 (1)颈肩痛伴上肢放射痛 (2)感觉异常 (3)肌力减弱、肌萎缩 (4)上肢反射减弱 (5)压头试验（+）
3、椎动脉型颈椎病 椎-基底动脉供血不足表现： 体位性眩晕 缺血性头痛 听力障碍 视力障碍 猝倒
4、交感神经型颈椎病 以交感神经兴奋或抑制症状为主 头痛头晕、恶心呕吐、视物模糊 心率血压↑或↓、四肢出汗 症状多，体征少
四、影像学检查 X线片 CT MRI
颈椎正侧位X片
颈椎斜位X片
颈椎MRI
颈 腰 痛 的 原 因 极 其 复 杂
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颈、腰椎退行性疾病
Degenerative disc disease of cervical and lumbar spine
四川大学华西医院骨科 曾建成
颈椎病 Cervical spondylosis
一、定义
颈椎间盘退变及其继发性改变， 刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和 食管等组织，并引起相应的症状和体 征者，称为颈椎病。
成人 三角形
C5/6
C6/7
颈椎MRI
五、颈椎病的治疗
非手术治疗 手术治疗
（一）非手术治疗方法
• 牵引 制动 • 理疗 药物 • 休息、自我保健
1、枕颌带牵引 适用于脊髓型以外的各型颈椎病 牵引重量3-5Kg 2-3次/天，每次20-30分钟 2周为一疗程
2、颈托和围领 限制活动、 充分休息
3、按摩和理疗 松驰肌肉、改善局部血循环
经非手术治疗无效者
2、手术目的 解除压迫、稳定脊柱
3、手术方式： 前路手术：椎间盘切除+植骨融合 后路手术：椎板成形、椎管扩大术
腰椎间盘突出症
一、病因
1、腰椎间盘退变（18岁）——基本病因 2、主要原因或诱因——损伤（累积性） 3、遗传因素（青少年型） 4、妊娠
二、椎间盘突出症的致痛因素
1、创伤性炎症——机械性压迫所致 2、化学性炎症——释放组织胺所致 3、自身免疫性炎症（因髓核组织无血供） 4、神经根缺血——综合因素所致
影像学发现：与症状、体征相符
五、治 疗 （一）非手术治疗
1、绝对卧床休息： 3周后带腰围下床，3个月不弯腰持重
2、持续牵引： 牵引重量7-15Kg，共2周
3、理疗推拿按摩
4、皮质类固醇硬膜外注射： 醋酸强的松龙1.7ml+2%利多卡因4ml，
每7-10天1次，共3次 5、髓核化学溶解法：
木瓜凝乳蛋白酶，胶原蛋白酶
4、药物治疗： （1）镇痛药 （2）肌松驰剂和镇静剂 （3）皮质类固醇硬膜外注射
5、自我保健： 保持正常姿势，适当颈部活动
（二）手术治疗
1、颈椎病手术适应证
• 脊髓型、神经根型或脊髓/神经根型颈椎病， 经非手术治疗无效者
• 脊髓型颈椎病早期恶性倾向者 • 颈椎病因外伤或不明原因突然加重 • 合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病
三、分型与病理
1、膨隆型： （纤维环部分破裂）保守治疗为主
2、突出型： （纤维环完全破裂）手术治疗
3、脱垂游离型： （纤维环完全破裂）手术治疗
4、Schmorl结节及经骨突出型： 保守治疗为主
四、临床表现与诊断
常见于20-50岁，男/女=5/1，以L4-5及 L5-S1间隙发病率最高。
（一）症状 反复腰痛伴有单侧坐骨神经 痛或马尾神经症状