同济外科学之颈腰椎退行性疾病PPT课件
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颈椎腰椎退行性疾病38页PPT
、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
颈椎腰椎退行性疾病
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
颈椎腰椎退行性疾病
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
颈腰椎退行性疾病病人护理ppt课件.ppt
纤维环 髓核
纤 维 环
椎 间 盘
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、
引流液、局部情况。 4、并发症的预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、腰椎间盘突出症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(1)其最可能的诊断是
A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤
C腰肌劳损
D腰椎间盘突出症
E腰椎结核
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
纤 维 环
椎 间 盘
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述： 腰椎间盘突出症:是指椎间盘变性，
纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或 压迫神经根、马尾神经所引起的一种 综合征。是腰腿痛最常见的原因之一， 以20—50岁为多发年龄，男性多于女 性。以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高， 约占先90%~96%。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(4)出现压痛的最常见位置为 A棘突上方 B腰椎椎体 C腰椎体间 D棘突旁1CM E腰背肌处 （5）若要行骨盆牵引的重量一般为 A1~3千克 B4~6千克 C7~15千克 D15~20千克 E以上都不对
2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、
引流液、局部情况。 4、并发症的预防
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
二、腰椎间盘突出症
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
(1)其最可能的诊断是
A腰椎管狭窄症 B急性腰扭伤
C腰肌劳损
D腰椎间盘突出症
E腰椎结核
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（2）此病最常见的部位为 AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4 DL4/L5 EL5/S1 （3）此病好发于下列哪一人群 A60岁以上 B3~15岁儿童 C15~25岁 D20~40岁 D40~60岁
腰椎退行性疾病课件
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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病因及分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
9
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
13
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
14
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表 现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传 ）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各 种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘 承受压力最大，退变最早，最易发生突 出，约占90％-96％。
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颈腰椎退行性疾病82页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
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0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
ENDLeabharlann
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、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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、
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我
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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颈腰椎退行性变 ppt课件
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脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无 力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
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腰腿痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病， 而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶 髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或 两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大， 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处， 承受的压力较大，易患劳损。
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6/57
椎动脉型
椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或 因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
7
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交感神经型
反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。
– 自主运动范围:嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及 左右旋转活动。腰椎间盘突出时，常出现一两个 方向的运动受限；而脊柱结核时，脊柱各方向的 活动均受限制。
– 拾物试验:腰椎有病变时，拾物须屈曲双膝及髋关 节而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。
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22/57
仰卧位检查
腹部触诊:有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿。
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脊髓型
中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无 力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。
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腰腿痛
腰腿痛(lumbag and sciatica)不是一种病， 而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶 髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或 两侧下肢痛和马尾神经症状。 第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大， 是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处， 承受的压力较大，易患劳损。
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椎动脉型
椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或 因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。
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交感神经型
反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征。
– 自主运动范围:嘱患者作腰部前屈、后伸、侧弯及 左右旋转活动。腰椎间盘突出时，常出现一两个 方向的运动受限；而脊柱结核时，脊柱各方向的 活动均受限制。
– 拾物试验:腰椎有病变时，拾物须屈曲双膝及髋关 节而腰部挺直。脊柱结核患者多为阳性。
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仰卧位检查
腹部触诊:有无肾下垂、腹膜后肿物、腰大肌寒性脓肿。
颈、腰腿退行性变ppt课件
处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿,适用于神经 根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
• 手术治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感 神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果 者；脊髓型颈椎病应及时采取手术，解除压迫 。分前路、前外侧及后路手术。
前路手术1~3天内易发生呼吸困难，其原因是 ：1、切口内出血压迫气管 2、手术刺激致喉 头水肿 3、术中不慎损伤脊髓 4、植骨块松 动、脱落压迫气管
检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性
2.脊髓型颈椎病
临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症
状表现为主，表现为四肢瘫。早期
单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困
。 难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪 3.交感神经型颈椎病
表现为一系列交感神经症头有头痛、头晕、偏头痛
正常椎间盘及病理椎间盘
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维
环和髓核脱水，失去其正常的弹性。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
㈠症状 1.腰痛
是最常见的症状，也是最早的症状
2.坐骨神经痛
见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下 肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感
Байду номын сангаас
体征（3）
• 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下
肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
• 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消
失。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减 退，足背伸力减弱。骶1神经根受损，外踝及足外侧痛觉、触觉 减退，踝放射减弱或消失。
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狭窄的测量与标准
椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值>=0.75。 如果<0.75，则为狭窄
1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状径 的回归方程为：y=4.72+0.24x y代表脊髓 中矢状径，x代表椎管中矢状径。
国内统计,中国人颈椎椎管前后径在X线片上测 量，约13mm为邻界值，>13mm为正常，<13mm为 狭窄。CT测量10mm为邻界值，<10mm为狭窄。
椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在C4,5和C6,7节段
.
27
临床表现
症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann征和Babinski征阳性
1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov比值 3.颈椎管造影和MRI检查
当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。
.
3
但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但 其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素：
过度负荷 不良体位 慢性劳损 暴力、外伤 慢性炎症 先天因素 其他
肩颈痛，向上肢放射 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 臂丛牵拉试验阳性 压顶试验阳性 CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压
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12
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13
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14
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15
临床表现——脊髓型
颈痛不明显 行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况
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16
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17
手术治疗：前路和后路两种途径
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41
第二节 腰椎退行性疾病
包 括：
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
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42
一、腰椎间盘突出症
但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出， 故测量时位置不同可有很大差异
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鉴别诊断
颈椎病
颈椎后纵韧带骨化
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30
治疗
手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术
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三、颈椎间盘突出症
(The cervical disc herniation)
.
32
病因与病理
颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部 分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动， 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向 前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张 力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环 破裂处经颈椎后纵韧带突入椎管，压迫颈髓和 颈神经根而产生症状
除脊髓压迫并行椎间盘融合术
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人工髓核，人工椎间盘都属于椎 间关节成形术一类的研究，多数处 于研究阶段（材料，生物力学，生 物固定等），少数以开始应用，初 步观察效果满意，需近一步研究。
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四、颈椎后纵韧带骨化
(Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL)
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4
第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
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5
一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
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6
定义
在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退 行性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损 害所表现出的一系列症状和体征。
第八十五章 颈、腰椎退行性疾病
程黎明
同济大学附属同济医院
.
1
概述
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延 长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所 致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位， 因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早 期治疗，以期降低发病率。
.
2
那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有 什么关系呢?
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38
概念
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后 纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根， 产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神 经功能紊乱的疾患。
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39
诊断
根据上述神经学检查，结合X线、 CT、MRI等影像学所见，常可作出明 确诊断。
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40
治疗
保守治疗：持续头颅牵引、卧床休息、 颈托固定、理疗、药物治疗
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临床表现
颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四
肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或BrownSequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查
.
34
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35
治疗
非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗
手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减
临床表现——交感神经型
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 耳鸣，听力下降 颜面潮红，出汗异常
交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降
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18
临床表现——椎动脉型
眩晕，头活动可诱发或加重 头痛，以后枕和枕顶部为重 视物障碍 猝倒 脑血流图异常 影像检查无特殊性
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19
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20
Байду номын сангаас
鉴别诊断——神经根型
肩周炎和腕管综合征 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综合征 胸廓出口综合征 侧索硬化症 颈神经肿瘤
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鉴别诊断——脊髓型
肿瘤
后纵韧带骨化
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22
鉴别诊断——其它型
眩晕的鉴别 心前区痛、心律紊乱者不要妄
诊颈椎病
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23
治疗——非手术治疗
颌枕带牵引 颈托和颈围 推拿——慎！ 理疗 自我保健 药物
诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合
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7
病因
颈椎间盘退变
损伤（骨折、脱位除外） 先天性椎管狭窄
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8
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9
分型
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 其它（混合型、食道压迫型、颈型）
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10
临床表现——神经根型
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24
治疗——手术治疗
脊髓型颈椎病常须手术治疗 前路手术；后路手术
颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着
其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压 迫者除外）
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25
二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
.
26
病因和病理
原发性为先天发育性颈椎管狭窄
继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见 的医源性颈椎管狭窄