同济外科学之颈腰椎退行性疾病PPT课件

诊断颈椎病必须符合三个条件： （1）颈椎必须有退行性改变 （2）相应的临床表现 （3）临床表现必须和影像学上所见相符合
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病因
颈椎间盘退变
损伤（骨折、脱位除外） 先天性椎管狭窄
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分型
神经根型 脊髓型 交感神经型 椎动脉型 其它（混合型、食道压迫型、颈型）
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临床表现——神经根型
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治疗——手术治疗
脊髓型颈椎病常须手术治疗 前路手术；后路手术
颈椎间盘突出保守治疗无效者或症状严 重着
其它型颈椎病应慎用手术治疗（食道压 迫者除外）
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二、颈椎管狭窄症
(The cervial canal stenosis)
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病因和病理
原发性为先天发育性颈椎管狭窄
继发性主要为退变性颈椎管狭窄边及少见 的医源性颈椎管狭窄
临床表现——交感神经型
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高 耳鸣，听力下降 颜面潮红，出汗异常
交感神经抑制症状 头昏、眼花、流泪，心动过缓，血压下降
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临床表现——椎动脉型
眩晕，头活动可诱发或加重 头痛，以后枕和枕顶部为重 视物障碍 猝倒 脑血流图异常 影像检查无特殊性
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临床表现
颈神经根受压的症状 颈椎间盘较大突出时，压迫脊髓表现为四
肢不同程度的感觉，运动障碍，括约肌功 能障碍，表现为偏瘫，截瘫或BrownSequard综合症 影像学检查：CT或MRI检查
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治疗
非手术治疗 以神经受压为症状，可行牵引，理疗
手术治疗 颈椎前路手术治疗，椎间盘切除，减
当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停 止、随之而来的就是身体各组织的老化、 退变，即进入退变期。
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但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退 变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但 其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年 龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素：
过度负荷 不良体位 慢性劳损 暴力、外伤 慢性炎症 先天因素 其他
但椎体后缘不是平直，椎体上下缘有一些突出， 故测量时位置不同可有很大差异
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鉴别诊断
颈椎病
颈椎后纵韧带骨化
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治疗
手术治疗： 后路行颈椎管扩大脊髓减压椎管扩大成形术
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三、颈椎间盘突出症
(The cervical disc herniation)
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病因与病理
颈椎间盘退变时，颈椎间盘后侧纤维环部 分短裂，在轻微外力下使颈椎过伸或过屈运动， 前者致近侧椎骨向后移位，后者致近侧椎骨向 前移位，使椎间盘纤维环突然承受较大的牵张 力，导致纤维环完全断裂，髓核组织从纤维环 破裂处经颈椎后纵韧带突入椎管，压迫颈髓和 颈神经根而产生症状
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鉴别诊断——神经根型
肩周炎和腕管综合征 紧张性肌痛和肩胛－肋骨综Leabharlann Baidu征 胸廓出口综合征 侧索硬化症 颈神经肿瘤
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鉴别诊断——脊髓型
肿瘤
后纵韧带骨化
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鉴别诊断——其它型
眩晕的鉴别 心前区痛、心律紊乱者不要妄
诊颈椎病
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治疗——非手术治疗
颌枕带牵引 颈托和颈围 推拿——慎！ 理疗 自我保健 药物
肩颈痛，向上肢放射 受累神经支配区皮肤麻木、感觉过敏 臂丛牵拉试验阳性 压顶试验阳性 CT和MRI可见椎间盘突出和神经根受压
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临床表现——脊髓型
颈痛不明显 行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况
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概念
颈椎后纵韧带骨化症是指因颈椎的后 纵韧带发生骨化，从而压迫脊髓和神经根， 产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神 经功能紊乱的疾患。
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诊断
根据上述神经学检查，结合X线、 CT、MRI等影像学所见，常可作出明 确诊断。
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治疗
保守治疗：持续头颅牵引、卧床休息、 颈托固定、理疗、药物治疗
除脊髓压迫并行椎间盘融合术
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人工髓核，人工椎间盘都属于椎 间关节成形术一类的研究，多数处 于研究阶段（材料，生物力学，生 物固定等），少数以开始应用，初 步观察效果满意，需近一步研究。
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四、颈椎后纵韧带骨化
(Ossification of the posterior longitudinal ligament ,OPLL)
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第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病 二、颈椎管狭窄症 三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
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一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
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定义
在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退 行性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损 害所表现出的一系列症状和体征。
手术治疗：前路和后路两种途径
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第二节 腰椎退行性疾病
包 括：
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎狭窄症 三、腰椎滑脱
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一、腰椎间盘突出症
椎管狭窄可为单节段或多节段，常见狭 窄部位在C4,5和C6,7节段
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临床表现
症状类似颈椎病症状，表现为四肢及躯干感觉 减退，肌力减弱，四肢腱反射活跃或亢进， Hoffmann征和Babinski征阳性
1.X线颈椎管失状径测定 2.颈椎椎体失状径测定 Pavlov比值 3.颈椎管造影和MRI检查
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狭窄的测量与标准
椎管中矢状径比椎体中矢状径的比值>=0.75。 如果<0.75，则为狭窄
1944年Suguki提出了脊髓矢状径和椎管矢状径 的回归方程为：y=4.72+0.24x y代表脊髓 中矢状径，x代表椎管中矢状径。
国内统计,中国人颈椎椎管前后径在X线片上测 量，约13mm为邻界值，>13mm为正常，<13mm为 狭窄。CT测量10mm为邻界值，<10mm为狭窄。
第八十五章 颈、腰椎退行性疾病
程黎明
同济大学附属同济医院
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概述
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延 长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所 致的颈腰痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位， 因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早 期治疗，以期降低发病率。
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那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰痛又有 什么关系呢?