最新2第85章-颈腰椎退行性疾病-1教学讲义ppt课件

Uncinate process / “uncovertebral joint”
Anterior view
C7 = Vertebra prominens
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Bony structures cervical spine:
• Atlas
Atlas
➢ missing vertebral body
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神经根型颈椎病 鉴别诊断
▪ 肩周炎和腕管综合征 ▪ 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征
➢ 锁骨下造影
▪ 肌萎缩型侧索硬化症：
➢ 对称性发病 ➢ 感觉正常 ➢ 无神经根疼痛
▪ 颈神经根肿瘤
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脊髓型颈椎病的 鉴别诊断
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二、脊髓型颈椎病
▪ 脊髓受压 ▪ 易在下颈段 ▪ 侧束、椎体束损害 ▪ 颈痛不明显 ▪ 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳 ▪ 上运动神经源性瘫痪（自下而上）
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三、椎动脉性颈椎病
▪ 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛 ▪ 眩晕 主要症状 ▪ 头痛 ▪ 视觉障碍 ▪ 猝倒 ▪ 运动、感觉障碍，精神症状
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四、交感神经型颈椎病
▪ 交感神经兴奋
➢ 头痛，头晕，恶心、呕吐； ➢ 视物模糊，瞳孔变化 ➢ 心跳加速、心律不齐、血压升高 ➢ 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍
▪ 交感神经抑制
➢ 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、 胃肠胀气
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诊断
中年以上 病史、体检、神经系统检查 X线 CT、MRI 除外神经系统本身病变
C7
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Bony structures cervical spine:
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一、 颈椎病（the cervical spondylosis)
▪ 定义：颈椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关
节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的 相应症状和体征。
▪ 病因
➢颈椎间盘退行性变 最基本原因：退变不稳增生变性
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▪ 体征
➢ 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩 部上耸
➢ 肌肉萎缩 ➢ 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) ➢ 压头试验(Spurling)：(+) ➢ 明确的定位体征
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▪ X线－退行性变
➢ 生理前凸消失 ➢ 椎间隙变窄 ➢ 椎体前后缘骨质增生 ➢ 钩椎关节、关节突关节增生 ➢ 椎间孔狭窄
➢损伤: 诱因
（病理生理）
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临床表现
分型:
▪ 神经根型颈椎病 ▪ 脊髓型颈椎病 ▪ 交感神经型颈椎病 ▪ 椎动脉性颈椎病
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一、神经根型颈椎病
▪ 发病率最高 (50-60%) ▪ 神经根受压 ▪ 症状
➢ 颈肩痛向上肢放射 ➢ 对应支配区麻木、过敏 ➢ 肌力下降、手指不灵活 ➢ 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛
（<0.75为椎管狭窄）
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治疗
以手术治疗为主，行椎管扩大术
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动词
名词
代词
形容词、副 词
冠词
介词
并列连词
从句引 导词
动词的各
种变化形 式错误，包 括时态、语 态、非谓语 动词、情态 动词、虚拟 语气以及 主谓一致
名词的数、 格的错误， 以及名词 和形容词 的错用。
▪ 脊髓外形； ▪ C1-4颈丛 ▪ C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内
侧、环小指；T1上臂内侧 ▪ 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。
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Bony structures cervical spine:
C1 = Atlas C2 = Axis
▪ 与颈椎骨折、脱位、 结核、
肿瘤所致脊髓压迫症鉴别
▪ 后纵韧带骨化症
连续型 间断型
孤立型
混合型
椎管矢状径狭窄
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椎动脉型和交感神经型颈椎病的 鉴别诊断
▪ 能引起眩晕的疾病：耳源性
➢ 美尼尔综合征 ➢ 链霉素致内耳前庭损害
▪ 冠状动脉供血不足 ▪ 锁骨下动脉缺血综合征
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2第85章-颈腰椎退行性疾 病-1
第一节、颈椎退行性疾病
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解剖生理
1. 寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(Luschka关节)压迫 2. 5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退
变颈痛，项韧带阶段性钙化颈椎不稳 3. 头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节； 颈伸屈：下颈段 4. 神经结构
Lateral mass
Dens Axis / Odontoid
Transverse foramen vertebral
artery
Lateral (Zygapophyseal) articulation
C7 = Vertebra prominens
Posterior view
C2 Transverse foramen vertebral artery
• Axis
Axis
Dens / Odontoid
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Bony structures cervical spine:
C3 Spinous process
Wide spinal canal
Flat and wide articular facets
Transverse foramen vertebral artery
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二、颈椎管狭窄症
可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病
特点：
在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素， 导致颈髓受压
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临床表现
同脊髓wk.baidu.com颈椎病
辅助检查
CT椎管矢状径测量：<13mm, 颈椎管狭窄
（ 12mm，相对狭窄；10mm 绝对狭窄） Pavlov 比值（椎体指数）：椎管矢状径/椎体矢状径
治疗
▪ 非手术治疗
➢颏枕带牵引 脊髓型除外 ➢ 颈托和围领 ➢推拿按摩 专业人员进行 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢药物治疗 局封、颈硬膜外注射
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手术治疗
▪ 手术指征
➢ 诊断明确，经非手术治疗无效 ➢ 反复发作 ➢ 脊髓型颈椎病症状进行性加重
▪ 术式
➢ 前路 ➢ 外侧手术 ➢ 后路手术