最新2第85章-颈腰椎退行性疾病-1教学讲义ppt课件
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颈腰椎退行性变 ppt课件
椎间盘
椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。 软骨板在椎体和髓核之间彼此相联系。纤维环由胶原 纤维、弹力纤维和纤维软骨形成，呈层状排列，各层 纤维的方向彼此交错牢固地附着在椎体上，这样可以 限制髓核在负重压力下产生的移位，也可限制椎体的 过度扭转和滑移活动。髓核是粘液样胶体物质，为纤 维和软骨板所包绕，其中含有大量水份和粘多糖复合 物，有极强的吸水性能，使椎间盘具有一定的弹性， 其主要功能为传递压力和吸收震荡。 后关节突关节即椎间小关节，是滑膜关节，在腰部关 节面呈矢状排列。
颈腰椎退行性变
颈肩痛 腰腿痛
颈 椎病
颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引 起症状和体征，称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
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病因及病理
颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关 节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发 生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减 少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出 现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反 应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多， 其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程 度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄。
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治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎
非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 药物:神经营养药物、非甾体抗炎药 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外。
颈腰椎退行性变PPT精品课件
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊椎体间横断面
16
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
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临床表现
50岁左右的中老年人多见； 起病慢、病程长、患肩隐痛或刺痛，常向上臂 及前臂放射； 患肩常处于下垂略内旋位，肩的活动受限，抬 肩及摸背困难； 患肩肌肉萎缩，在喙突、肩峰下、大小圆肌和 肩胛骨内侧缘有明显的压痛点； X线见肩部骨质疏松。
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治疗
坚持肩关节的功能锻炼是治疗本病的关键。 锻炼方式包抱:前后、左右摆动上臂、爬墙摸 高，患肩外展及环转运动，内旋屈肘摸背等主 动活动，每日3汰，每次不少于30分钟。 最好能配合按摩，在压痛点处运用分筋、理筋、 弹筋拔络等手法，并加用电按摩，每日或隔日 一次。 加服消炎痛、强筋松或在压痛点用泼尼松龙封 闭，可缩短疗程。
过去治疗情况:应查明曾作何治疗，效果如何。
其它情况:有无胃肠系、泌尿系和妇科疾患等。
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一般检查
步态:观察患者步态，双下肢是否对称，有无跛行。 立位检查
– 观察脊柱有无后凸、前凸、侧弯畸形，背肌是否 痉挛。后凸分两种:弧形后凸亦称圆背，见于椎体 骨骺炎、姿势性后凸、类风湿性脊柱炎等；角状 后凸见于脊柱结核、椎体压缩性骨折等(图)。
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神经根型
臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。
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脊椎体间横断面
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脊柱韧带
前纵韧带上自枕骨，下至骶骨； 后纵韧带上起枢椎，下达骶骨，较前纵韧带薄弱； 黄韧带位于相邻二椎板之间，构成椎管后壁的一部分； 棘上韧带、棘间韧带。 韧带的共同作用是联系和稳定脊椎。
颈椎病和腰椎病PPT课件
颈椎病和腰椎病ppt 课件
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
同济外科学课件之颈腰椎退行性疾病
暴力、外伤 慢性炎症
先天因素
其他
4
第四页，共80页。
第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病
二、颈椎管狭窄症
三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
5
第五页，共80页。
一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
6
第六页，共80页。
定义
在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退行 性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损害所表 现出的一系列症状和体征。
临床表现——脊髓型
颈痛不明显
行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况
16
第十六页，共80页。
17
第十七页，共80页。
临床表现——交感神经型
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高
69
第六十九页，共80页。
影像学检查
X线示腰椎退行性改变，如骨赘形成，椎间隙狭 窄，腰椎生理前凸减少或反常
腰椎CT示腰椎间盘膨出，关节突关节增生，关节突 内聚，椎管失状径小于10mm,侧隐窝前后径小于3mm
腰椎MRI 椎管造影示部分梗阻，或呈蜂窝状多节段狭窄，
但不能显示侧隐窝狭窄
70
第七十页，共80页。
腰腿痛
神经根与马尾肿瘤、椎管狭窄症 腿痛
梨状肌综合征、盆腔疾病、股骨头坏死、血 栓闭塞性脉管炎等
61
第六十一页，共80页。
治疗——非手术治疗
卧床休息
持续牵引
理疗、推拿
硬膜外封闭
62
第六十二页，共80页。
治疗——手术治疗
常规手术
先天因素
其他
4
第四页，共80页。
第一节 颈椎退行性疾病
包括： 一、颈椎病
二、颈椎管狭窄症
三、颈椎间盘突出症 四、颈椎后纵韧带骨化
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第五页，共80页。
一、颈 椎 病
(The cervical spondylosis)
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第六页，共80页。
定义
在颈椎间盘退行性变基础上继发椎间关节退行 性变，进而造成颈部脊髓、神经、血管损害所表 现出的一系列症状和体征。
临床表现——脊髓型
颈痛不明显
行走或持物不稳常为首发症状 神经病理反射阳性 CT和MRI可显示脊髓受压情况
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第十六页，共80页。
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第十七页，共80页。
临床表现——交感神经型
交感神经兴奋症状 头痛或偏头痛，头晕伴恶心、呕吐 眼胀，瞳孔缩小或扩大，视物模糊 心率快、律不齐，心前区痛，血压升高
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第六十九页，共80页。
影像学检查
X线示腰椎退行性改变，如骨赘形成，椎间隙狭 窄，腰椎生理前凸减少或反常
腰椎CT示腰椎间盘膨出，关节突关节增生，关节突 内聚，椎管失状径小于10mm,侧隐窝前后径小于3mm
腰椎MRI 椎管造影示部分梗阻，或呈蜂窝状多节段狭窄，
但不能显示侧隐窝狭窄
70
第七十页，共80页。
腰腿痛
神经根与马尾肿瘤、椎管狭窄症 腿痛
梨状肌综合征、盆腔疾病、股骨头坏死、血 栓闭塞性脉管炎等
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第六十一页，共80页。
治疗——非手术治疗
卧床休息
持续牵引
理疗、推拿
硬膜外封闭
62
第六十二页，共80页。
治疗——手术治疗
常规手术
腰椎退行性病变护理PPT课件
05
椎间盘突出：椎间盘突出， 压迫神经根，导致疼痛
诊断和治疗
诊断方法：X 光片、CT扫描、 MRI检查等
01
药物治疗：非 甾体抗炎药、 肌肉松弛剂、 镇痛药等
03
手术治疗：椎 体融合术、椎 弓根螺钉固定 术等
05
02
治疗方法：药 物治疗、物理 治疗、手术治 疗等
04
物理治疗：牵 引治疗、按摩 治疗、康复训 练等
腰椎退行性病变护理PP02. 腰椎退行性病变护理要点 03. 腰椎退行性病变预防措施 04. 腰椎退行性病变护理案例分
析
腰椎退行性病变概述
病因和病理
01
病因：年龄、遗传、外伤、职业、生活习惯 等
02
病理：椎间盘退行性改变、椎体边缘骨赘形 成、关节突关节退行性改变、椎管狭窄等
05
保持良好的饮食习惯，如多吃蔬 菜水果、少吃高脂肪食物等
02
保持适度的运动，如游泳、瑜 伽等
04
保持良好的心理状态，避免焦 虑和抑郁等不良情绪
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和抑郁 增强信心，树立战胜疾病的信念 学会自我调节，保持良好的心理状态 保持良好的人际关系，避免孤独和寂寞 学会放松，减轻心理压力，提高生活质量
腰椎退行性病变预防措施
保持良好坐姿
保持正确的 坐姿，避免 长时间保持 一个姿势
01
保持腰部挺 直，避免弯 腰驼背
03
避免长时间久 坐，每隔一段 时间站立或活 动一下
05
02
04
调整座椅高度， 使双脚平放在 地上，大腿与 地面平行
避免长时间低 头或抬头，每 隔一段时间活 动颈部和肩部
加强腰部锻炼
腰椎退行性病变护理案例 分析
颈腰椎退行性疾病82页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
ENDLeabharlann
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0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
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16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
颈腰椎退行性疾病
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澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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身
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名
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于
我
若
浮
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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颈椎腰椎病科普讲座-PPT课件
颈椎韧带
□其次要有诱发因素
◆感冒受寒、潮湿 ◆疲劳 ◆损伤
颈椎病有那些症状？
受影响的组织不同，主要症状不同，医学上 分为不同的类型
◆颈型：以颈部发僵、发硬、疼痛、颈部活 动受限为主 ◆神经根型：以颈、肩、肢疼痛，肩背部沉 重，肌肉变硬，上肢无力，手指麻木，肢体 皮肤感觉减退，手里握物有时不自觉地落下 等
（二）拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片有助于腰椎病 变引起腰痛的诊断；
（三）部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和 泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病引起腰 痛的诊断；妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
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[辨证论治]
一、辨证要点——分辨表里虚实寒
实证——病史短，发病急，痛势剧烈，拒按，系内 外邪所致；
颈椎病的预防保健知识
什么是颈椎病？
颈椎病（颈椎综合征），是发生颈椎退行性病 变基础上，因颈神经根、椎动脉、颈交感神经 甚至颈段脊髓压迫或刺激而出现的临床症候群
颈椎病的危害有多大？
□颈椎病不是大病 □颈椎病却是常见病，严重影响生存
质量
◆颈椎病发病率，国内统计为3.8％～17.6％。国 外有资料表明，50岁以上人群97％有不同程度的 椎间盘组织退行性病理改变。
57
[诊查要点]
一、诊断依据
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可 引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两 旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰 部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累 过度，天气变化等因素而加重。
3、本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、 跌仆挫闪或劳损等病史。
58
治则：祛湿化痰，散瘀通络方药：导痰丸加味
颈椎病中医分型
5、肝肾不足：因经络，气血长期痹阻不通，日久 伤及肝肾，或长期过劳，肝肾亏虚。肝肾不足，精 血亏虚，清窍失养则头晕眼花，耳鸣耳聋。阴血不 足，阳气偏亢，虚阳上越则头脑胀痛，面部烘热， 口干咽干。肾精亏耗则腰膝酸软，抬举无力，活动 牵强。肝血不足，筋失所养则拒挛，震颤，行动艰 难。脉弦细乃肝肾不足之象。
颈、腰腿退行性变ppt课件
处理原则
• 非手术治疗 牵引、固定、推拿,适用于神经 根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病。
• 手术治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感 神经型颈椎病经非手术治疗半年以上而无效果 者；脊髓型颈椎病应及时采取手术，解除压迫 。分前路、前外侧及后路手术。
前路手术1~3天内易发生呼吸困难，其原因是 ：1、切口内出血压迫气管 2、手术刺激致喉 头水肿 3、术中不慎损伤脊髓 4、植骨块松 动、脱落压迫气管
检查可见患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，上 肢牵拉试验阳性，压头试验阳性
2.脊髓型颈椎病
临床上以侧束、椎体束受损最明显，以四肢症
状表现为主，表现为四肢瘫。早期
单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困
。 难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪 3.交感神经型颈椎病
表现为一系列交感神经症头有头痛、头晕、偏头痛
正常椎间盘及病理椎间盘
病因
• 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维
环和髓核脱水，失去其正常的弹性。
• 损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 • 遗传因素 • 妊娠
㈠症状 1.腰痛
是最常见的症状，也是最早的症状
2.坐骨神经痛
见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者 典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下 肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感
Байду номын сангаас
体征（3）
• 直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下
肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性
• 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降，腱反射减退或消
失。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减 退，足背伸力减弱。骶1神经根受损，外踝及足外侧痛觉、触觉 减退，踝放射减弱或消失。
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二、颈椎管狭窄症
可称之为特殊类型的脊髓性颈椎病
特点：
在发育性椎管狭窄的基础上合并有退行性改变因素， 导致颈髓受压
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临床表现
同脊髓型颈椎病
辅助检查
CT椎管矢状径测量：<13mm, 颈椎管狭窄
（ 12mm，相对狭窄；10mm 绝对狭窄） Pavlov 比值（椎体指数）：椎管矢状径/椎体矢状径
C7
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Bony structures cervical spine:
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一、 颈椎病（the cervical spondylosis)
▪ 定义：颈椎间盘的退行形变，及其继发性椎间关
节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的 相应症状和体征。
▪ 病因
➢颈椎间盘退行性变 最基本原因：退变不稳增生变性
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四、交感神经型颈椎病
▪ 交感神经兴奋
➢ 头痛，头晕，恶心、呕吐； ➢ 视物模糊，瞳孔变化 ➢ 心跳加速、心律不齐、血压升高 ➢ 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍
▪ 交感神经抑制
➢ 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、 胃肠胀气
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诊断
中年以上 病史、体检、神经系统检查 X线 CT、MRI 除外神经系统本身病变
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神经根型颈椎病 鉴别诊断
▪ 肩周炎和腕管综合征 ▪ 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征
➢ 锁骨下造影
▪ 肌萎缩型侧索硬化症：
➢ 对称性发病 ➢ 感觉正常 ➢ 无神经根疼痛
▪ 颈神经根肿瘤
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脊髓型颈椎病的 鉴别诊断
▪ 脊髓外形； ▪ C1-4颈丛 ▪ C5-T1臂丛：C5上臂外侧；C6拇指；C7示、中指；C8前臂内
侧、环小指；T1上臂内侧 ▪ 颈交感神经刺激表现多器官、系统症状和体征。
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Bony structures cervical spine:
C1 = Atlas C2 = Axis
➢损伤: 诱因
（病理生理）
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临床表现
分型:
▪ 神经根型颈椎病 ▪ 脊髓型颈椎病 ▪ 交感神经型颈椎病 ▪ 椎动脉性颈椎病
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一、神经根型颈椎病
▪ 发病率最高 (50-60%) ▪ 神经根受压 ▪ 症状
➢ 颈肩痛向上肢放射 ➢ 对应支配区麻木、过敏 ➢ 肌力下降、手指不灵活 ➢ 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛
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▪ 体征
➢ 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩 部上耸
➢ 肌肉萎缩 ➢ 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) ➢ 压头试验(Spurling)：(+) ➢ 明确的定位体征
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▪ X线－退行性变
➢ 生理前凸消失 ➢ 椎间隙变窄 ➢ 椎体前后缘骨质增生 ➢ 钩椎关节、关节突关节增生 ➢ 椎间孔狭窄
• Axis
Axis
Dens / Odontoid
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Bony structures cervical spine:
C3 Spinous process
Wide spinal canal
Flat and wide articular facets
Transverse forameΒιβλιοθήκη vertebral artery
Uncinate process / “uncovertebral joint”
Anterior view
C7 = Vertebra prominens
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Bony structures cervical spine:
• Atlas
Atlas
➢ missing vertebral body
▪ 与颈椎骨折、脱位、 结核、
肿瘤所致脊髓压迫症鉴别
▪ 后纵韧带骨化症
连续型 间断型
孤立型
混合型
椎管矢状径狭窄
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椎动脉型和交感神经型颈椎病的 鉴别诊断
▪ 能引起眩晕的疾病：耳源性
➢ 美尼尔综合征 ➢ 链霉素致内耳前庭损害
▪ 冠状动脉供血不足 ▪ 锁骨下动脉缺血综合征
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（<0.75为椎管狭窄）
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治疗
以手术治疗为主，行椎管扩大术
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动词
名词
代词
形容词、副 词
冠词
介词
并列连词
从句引 导词
动词的各
种变化形 式错误，包 括时态、语 态、非谓语 动词、情态 动词、虚拟 语气以及 主谓一致
名词的数、 格的错误， 以及名词 和形容词 的错用。
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二、脊髓型颈椎病
▪ 脊髓受压 ▪ 易在下颈段 ▪ 侧束、椎体束损害 ▪ 颈痛不明显 ▪ 最先出现：四肢乏力；行走、持物不稳 ▪ 上运动神经源性瘫痪（自下而上）
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三、椎动脉性颈椎病
▪ 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛 ▪ 眩晕 主要症状 ▪ 头痛 ▪ 视觉障碍 ▪ 猝倒 ▪ 运动、感觉障碍，精神症状
2第85章-颈腰椎退行性疾 病-1
第一节、颈椎退行性疾病
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解剖生理
1. 寰椎、枢椎、横突孔、钩突、钩椎关节(Luschka关节)压迫 2. 5个关节连接；间盘正后突出少；后纵韧带退变多；项韧带退
变颈痛，项韧带阶段性钙化颈椎不稳 3. 头伸屈：寰枕关节，旋转：寰枢关节； 颈伸屈：下颈段 4. 神经结构
治疗
▪ 非手术治疗
➢颏枕带牵引 脊髓型除外 ➢ 颈托和围领 ➢推拿按摩 专业人员进行 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢药物治疗 局封、颈硬膜外注射
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手术治疗
▪ 手术指征
➢ 诊断明确，经非手术治疗无效 ➢ 反复发作 ➢ 脊髓型颈椎病症状进行性加重
▪ 术式
➢ 前路 ➢ 外侧手术 ➢ 后路手术
Lateral mass
Dens Axis / Odontoid
Transverse foramen vertebral
artery
Lateral (Zygapophyseal) articulation
C7 = Vertebra prominens
Posterior view
C2 Transverse foramen vertebral artery