腰椎间盘突出教学查房ppt课件
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腰椎间盘突出症查房ppt课件
3.注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱 因，防止受凉可给予腰部热敷和红外线灯照射。
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
.
腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
.
腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
.
概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
.
腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
.
腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
4.饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果， 防止便秘。忌食生冷油腻食物。 5.做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响， 使患者保持愉快的心情。
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腰椎间盘突出症的锻炼方法
五点支撑法：仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使 臀部离床，腹部前凸如拱桥，少顷放下，重复进行。
三点支撑法：在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量 后改为三点支撑法，仰卧位，双手抱头，用头和双足 跟支撑身体抬起臀部。
飞燕式：俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点， 胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。
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腰椎间盘突出症辨证施护
1血瘀证： 证侯：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰
腰椎间盘突出症护理查房
推拿科
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概念 病因 分型及临床表现 辅助检查 治疗 健康指导及康复锻炼 中医辨证施护 病人的病情及护理
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腰椎间盘突出症的概念
腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂、髓 核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起 的一种综合征。
多发生在L4~湿热证： 证侯：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动
后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 施护： 心理疏导，给予穴位按摩。 改善患者的虚衰体质，避免做神灯，以免加重症状。 帮助患者树立战胜疾病的信心。 4肝肾亏虚： 证侯：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面晄白，
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腰椎间盘突出症的临床表现
症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压综合征 体征 1.压痛 2.脊柱变形和活动受限 3.直腿抬高试验阳性 4.感觉、肌力、腱反射改变
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
腰椎间盘突出护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
疼痛程度评估
1 2
疼痛部位及性质
确定患者疼痛的具体部位，如腰部、臀部、下肢 等，以及疼痛的性质，如钝痛、刺痛、放射痛等 。
疼痛程度评估工具
使用疼痛评估工具，如数字评分法、视觉模拟评 分法等，对患者疼痛程度进行客观评估。
3
疼痛发作诱因及缓解因素
了解患者疼痛发作的诱因，如劳累、久坐、咳嗽 等，以及疼痛缓解的因素，如休息、卧床、药物 等。
05 并发症预防处理方案
常见并发症类型介绍
01
02
03
神经根损伤
由于腰椎间盘突出压迫神 经根，可能导致神经根功 能受损，表现为下肢疼痛 、麻木等症状。
马尾综合征
当突出的腰椎间盘压迫马 尾神经时，可能导致大小 便失禁、鞍区感觉异常等 严重症状。
肌肉无力或萎缩
长期腰椎间盘突出可能导 致相关肌肉无力或萎缩， 影响患者行走和日常生活 。
进度跟踪与调整
定期跟踪患者的康复训练进度 ，根据患者的恢复情况及时调
整训练计划。
心理干预策略及效果评估
心理干预必要性
关注患者的心理状态，及时发现和解决患者的心理问题。
心理干预策略
采用认知行为疗法、心理疏导等心理干预方法，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
效果评估与调整
评估心理干预的效果，根据患者的心理状况及时调整干预 策略。
卧床休息
在就医前，患者应卧床休息， 避免加重腰椎负担。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会给 予止痛药、脱水剂等药物进行
治疗。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出并发 症，如神经根损伤、马尾综合 征等，可能需要手术治疗。
06 健康教育与出院指导
腰椎间盘突出症的护理教学查房PPT课件
16
治疗方法
非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）
17
非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
18
卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 • 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。 • 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 • 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
34
并发症的护理
（1）脑脊液漏
由多种原因引起，如锐利的骨刺，手 术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负 压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋 压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液 。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘 造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为 背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地 检查手段。一般采用抗生素治疗。
腰椎间盘突出症护理查房
潜山县中医院骨伤一科 仰苗华
1
• 时间：
• 地点：
• 参加人员：
2
查房内容
治疗方法
非手术治疗
绝对卧床休息 骨盆牵引 药物治疗（非甾体类抗炎药；皮质 类固醇 ；髓核化学溶解 ） 物理治疗（理疗按摩；经皮电神 经刺激疗法）
17
非手术适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
18
卧床休息
• 大多数具有腰腿痛症状，特别是轻重度腰椎间盘突出的 患者卧床休息可使疼痛症状明显缓解或者逐步消失。 • 腰椎间盘压力以座位为高，立位居中，卧位最小。所以 用卧位来减压。 • 制动问题，一般来说，制动是必要的，制动四天后突出 的椎间盘可以获得较为稳定的状态，与卧床七天的效果 没有明显的差异，长期卧床可能造成肌肉废用性萎缩， 心脑血管疾病和骨质疏松，因此绝对卧床最好不要超过1 周，限制性生理活动应该在症状减轻后开始，也就是逐 渐开始活动。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度 和耐力增加有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织 粘连，恢复关节活动度。 • 床铺的选择上一定要适中的软硬，不能太硬或者太软。
34
并发症的护理
（1）脑脊液漏
由多种原因引起，如锐利的骨刺，手 术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负 压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋 压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液 。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。 （2）椎间隙感染 是椎节深部的感染，多见于椎间盘 造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为 背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地 检查手段。一般采用抗生素治疗。
腰椎间盘突出症护理查房
潜山县中医院骨伤一科 仰苗华
1
• 时间：
• 地点：
• 参加人员：
2
查房内容
腰椎间盘突出教学查房ppt课件
开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。
17
(7)直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者
右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直， 然后将下肢徐徐抬高。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或 放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经 痛，即加强试验阳性。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
21
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
22
给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋 骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等 促进患者恢复。
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
11
膨出型 突出型 脱出型 游离型
分型
12
13
腰椎间盘突出症
◆腰骶部疼痛、压痛。
临床表现
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放 射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木， 感觉迟钝。
17
(7)直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者
右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直， 然后将下肢徐徐抬高。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或 放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经 痛，即加强试验阳性。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
21
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
22
给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋 骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等 促进患者恢复。
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
11
膨出型 突出型 脱出型 游离型
分型
12
13
腰椎间盘突出症
◆腰骶部疼痛、压痛。
临床表现
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放 射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木， 感觉迟钝。
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◆直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。
◆感觉、肌力和腱反射改变。
◆脊柱变形和活动受限
14
辅助检查
直接应： X 线
腰部有无侧突， 腰间隙有无狭窄
鉴别：
鉴别：
CT
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
全面反应：
全面反应 ：
MIR
各椎体、椎间盘有无病变， 神经根和脊髓压迫的情 况
15
(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧
8
病因
椎间盘退行性 变
长期震动
过度负荷
腰部外伤、妊 娠
9
诱因
腹压增加 突然负重
剧烈咳嗽 便秘时用力排便
姿势不当
腰部处于屈曲位时， 突然旋转则易诱发髓核脱出
未有充分准备时，
突然使腰部负荷增加， 易诱发髓核脱出
职业因素
汽车、拖拉机驾驶员
长期处于坐位及颠簸状态，腰 椎间盘压力过大
10
病理分型
膨隆型 突出型
查体：脊柱生理曲度存在，L4.5棘突及棘突间隙明显压痛，左侧 臀部压痛（+）无明显叩击痛及双下肢放射痛，左腿直腿抬高试验 （+），加强试验（+），骨盆对称无畸形，挤压分离试验（+），左髋 “4”字试验（+）。CT显示L4.5锥间盘左突出
22
给予甲钴胺营养神经，金乌骨胶囊壮腰健肾丸补肝肾，强筋 骨，康复给予推拿、电针灸、中频、腰椎牵引、中药塌渍等 促进患者恢复。
4
初识脊柱
解剖简图
5
认识椎间盘
解剖图
6
椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活 动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。
膨出 型 突出型
脱出型
人体31个脊髓节段与相应神经
椎间盘退 变的过 程
7
腰椎间盘突出的定义
是由于退行性变或腰部遭受外力而使椎间 盘的髓核自破裂口突出，压迫腰部神经根 或马尾神经，以引起腰痛和下肢放射性疼 痛等为主要表现的临床常见症状。
脱垂游离
Schmorl 结节及胫
型
骨突出型
11
膨出型 突出型 脱出型 游离型
分型
12
13
腰椎间盘突出症
◆腰骶部疼痛、压痛。
临床表现
◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放 射，伴麻木。
◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木， 感觉迟钝。
28
三点支撑法
双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使 全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸
29
患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳 定，于12月4日出院，我们予以以下出院指导：
18
(8)“4”字试验：骶髂关节痛时
为阳性骶髂关节有病变
(9)腱反射改变：膝腱反射.腰
椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射 出现减弱、消失和亢进。腰3、4 椎间盘突出时，膝反射减弱或消 失，足背伸、内翻力量减弱；
19
基本治疗方案
保守治疗 微创治疗 手术治疗
20
理疗
优点
简便、易行、痛苦小、 安全性高，疗效肯定， 收费低廉。
腰椎间盘突出症
护理教学查房
2019.01
1
教学目标
No、N1护士掌握腰椎间盘突出症的定义、 临床表现、病因、分型特点 N3护士掌握腰椎间盘突出症查体
全体护士掌握全面的腰椎间盘突出 症相关知识及康复护理方法
2
相关疾病知识
3
思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的病因、诱因 3 腰椎间盘突出症的分型 4 腰椎间盘突出症的临床表现
不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。
3.心理护理 了解病人的心里活动，给予 解释和 安慰，解除焦虑和顾虑。
25
治疗配合
1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围 韧带的负担。
2.针灸拔罐和中药熏蒸 、蜡疗 可缓解肌痉挛，降低椎 管压力、活血通络对某些早期病例有较好的效果。
3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。
26
4.指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加 脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用五点 支撑 法，一到两周 后改为三点支撑法，找好支 撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下， 反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。
27
五点支撑法
病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使 背部、腰臀部抬起，悬空后伸
16
(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，
有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。
(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因
此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。
(6)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离
开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性。
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(7)直腿抬高试验及加强试验：患者取仰卧位，检查者站于患者
右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直， 然后将下肢徐徐抬高。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或 放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经 痛，即加强试验阳性。
缺点
疗程长、易于复发、 根除致病因素有困难， 反复治疗时间长，易 导致过治综合征，后 续治疗困难。
21
病例汇报
患者聂xx,男，29岁，因“腰背部疼痛伴左侧臀部疼痛1天”为主诉， 门诊拟“腰椎间盘突症”于2018，11.08入我科，测T：36.8℃、P：82 次/分、R：20次/分、BP130/70mmHg，患者神志清，精神可，全身皮 肤完整，既往无病史，无过敏史，无烟酒嗜好。
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护理诊断
护理诊断：1、疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关
2、躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3、知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功
能锻炼知识。 4、焦虑 与本病发生有关
护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失;
生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。
24
护理措施：
一 般 护 理
1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。