腰椎疾病PPT课件

.
6
2、按病变部位分类：
（1）腰部软组织病变：如肌肉、韧带、筋膜等 的急慢性损伤。
（2）椎间盘病变：如腰椎间盘突出症。
（3）腰部关节炎：如创伤性关节炎、增生性关 节炎、强直性关节炎等。
（4）腰椎骨本身病变：如骨折、结核、肿瘤、 骨质疏松症等。
（5）内脏器质性病变：如肾炎、肾结石、盆腔 炎、子宫肌瘤、胰腺癌等。
v (2)一般疼痛剧烈而且固定，患者常有被动体 位而不愿做其他任何活动；但有些老年患者 由于感觉比较迟钝，可自述疼痛不明显，但 当医生叩到骨折部位时会有明显疼痛。
v (3)大多患者多会有腹胀，且3～5天后才会解 下大便(有脊髓神经损伤者除外)。
.
13
v ·4、腰椎滑脱
v (1)腰椎滑脱有许多类型，因此要明确病史， 如交通事故等较严重外伤易造成腰椎滑脱， 同时还可合并骨折；原有腰椎手术史，如果 手术的范围较广，椎板切除较多，则易造成 腰椎滑脱。
.
1
目录
v 腰椎病概述
v 腰椎病的成因
v 各类腰椎病的症状及特点
v治疗
.
2
目的要求
1、了解腰椎病的分类、成因；
2、熟悉腰椎病的范围 、检查法、 诊断；
3、熟悉各类腰椎病的症状、特 点；
4、掌握腰椎疾病的推拿治疗。
.
3
一、腰椎病概述
（一）范围
腰椎病是指因脊柱急慢
v ②脊柱损伤：腰椎和小关节扭伤错位、滑脱及骨折。
v ③脊柱炎症：腰椎结核、骨髓炎、类风湿性脊柱炎、 骶髂关节炎等。
v ④脊柱肿瘤：原发性、继发性腰椎肿瘤。
v ⑤脊柱退变：增生性脊柱炎、老年性骨质疏松症等。
v ⑥其他：营养或代谢障碍性疾病（各种腰椎的软骨 病；内分泌失调性疾病（甲状旁腺功能亢进、脊柱 纤维异样增殖症、畸形性骨炎等。）
v (3)轻微外伤即可造成骨折，常见的部位有腕
部、髋部、胸腰椎椎体等。
.
11
v 2、腰椎肿瘤
v (1)椎管内肿瘤：如果是侵及圆锥部分的肿瘤， 一般疼痛不是很明显，主要是下肢运动和功能 障碍，呈进行性加重，大小便障碍等；如果侵 及马尾部位，则以早期疼痛为明显表现，并逐 步发展为持续性疼痛，任何可增加椎管内压力 的因素均可使疼痛加剧，小腿软弱无力，臀部 以肛门为中心的马鞍区感觉障碍，逐步出现大 小便障碍。
v (2)腰腿痛：与“腰椎间盘突出症”的表现类 似，但程度可稍轻，另外腹内压增高对症状 的加重不是很明显。
v (3)病人述说的症状很多，而医生临床体格检 查的阳性体征很少，这种矛盾是腰椎管狭窄 症的一大特点。
v 腰为肾之府，肾又主骨，因此腰痛皆与肾有关。
.
10
三、各类腰椎病的症状及特点
v ·1、骨质疏松症
v (1)全身都可有疼痛，以腰背痛最多见，早期 保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背 痛，活动后缓解，后期常为持续性疼痛；负 重后症状加重。
v (2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上 睡觉时常有下股抽搐。
.
9
7、中医对腰痛成因的认识
v 《景岳全书》论腰痛：“腰痛证由有五辨：一曰阳 虚不足，少阴肾衰。二曰风痹风寒湿着腰痛。三曰 劳役伤肾。四曰坠堕损伤。五曰寝卧湿地。……”。 《证治汇补》：“腰痛有风、有湿、有寒、有热、 有瘀血、有气滞、有挫闪，皆标也。肾虚，其本 也。”
v 中医认为腰痛，是由于：1、感受寒湿。2、感受 湿热。3、肾体亏虚：①先天不足；②后天过劳。4、 气滞血瘀：外伤、跌仆等。
注：对第1、2、3点引起的腰痛可推拿治疗。
对（4）5点引起的腰痛不能推拿治疗。
.
7
二、腰椎病的成因
v 1、先天发育不良：腰骶部骨与关节的先天性或 发育的异常是人体先天畸形最为好发的部位之 一。其中包括隐性脊杜裂、楔形推、蝴蝶推、 腰椎骶化、骶椎腰化、双侧小关节不对称、第 三腰椎横突肥大及椎弓崩裂、半椎体、脊桂侧 弯等。
v （2）姿势不能保持过久；平时症状较轻，但 当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息 后可缓解，往往间歇性发作。
v (3)有的以腰椎管狭窄症的表现为主，如间歇 性跛行，腰腿痛等。
.
14
v ·5、腰推管狭窄症
v (1)间歇性跛行：这是指当患者行走一段距离 后，会出现腰痛不适，下肢酸胀、疼痛、无 力、麻木等，而当患者下蹲或平卧一些时间 后，疼痛会逐渐甚至完全消失，而再行走后 又会重复上述情况，并且随着病情的加重， 行走的距离会越来越短；而这部分病人在骑 自行车时可没有或仅有很轻的症状。
v (2)椎体肿瘤：包括很多类型，如骨巨细胞瘤、 血管瘤、骨样骨瘤、骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤 样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿. 等；转移性肿瘤等等1。2
v ·3、腰椎压缩性骨折
v (l)大多有臀部着地受伤史，也有些老年患者 由于骨质疏松严重，仅轻度的外伤，如乘车 颠簸、平地滑倒，甚至弯腰剧烈咳嗽也会引 起骨折。
性损伤及椎间盘退变、骨质
增生等原因所引起的，临床
上表现为以腰腿痛和腰部活
动受限为主要症状的疾病。
腰椎病是当前临床上尚未解
决的难题之一，其所包含的
病种繁杂，涉及多个学科，
诊断和治疗措施各家差异放
大，因此有“病人腰痛．医
生头痛”之说。
.
4
v （二）分类
v 1、按病因分类：
v （1）非脊柱性腰痛：
v ①内脏反射性腰痛：原发病部位在肾、女性生殖器 官、前列腺、胰腺、腹膜后肿瘤等。
v ②神经性腰痛：由于脊髓、脊神经根、神经干、脊 膜的炎症或肿瘤等。
v ③血管性腰痛：由于腹主动脉瘤、腰腿动脉供血不 足等。
v ④软组织损伤性腰痛：腰部肌肉、筋膜、韧带劳损、 撕裂或无菌性炎症等。
v ⑤原因不明性腰痛。
.
5
v （2）脊柱性腰痛：
v ①脊柱畸形：腰椎骶化或骶椎腰化、隐性腰或骶椎 裂、椎弓崩裂、椎间小关节不对称（以上先天性因 素影响腰椎的稳定性，容易造成腰部软组织损伤而 致腰痛）。
v 2、退变性腰椎病：腰段组织的退变最早应该从 椎间盘、韧带、关节囊开始。
.
8
v 3、炎症性腰椎病：特异性炎症（结核等）、 非特异性炎症（盆腔炎症）、无菌性炎症（寒 冷、潮湿等）
v 4、损伤性腰椎病：急性损伤（直接、间接暴 力）、慢性劳损（不良姿势、妊娠、分娩）。
v 5、腰椎肿瘤：
v 6、其他原因：全身各系统的病变均可涉及、 包括内分泌紊乱、痛风、呼吸循环系统疾病、 泌尿系统疾病、代谢障碍性疾病、妇产科疾病、 消化系统疾病、慢性中毒以及精神因素等。