医院缩宫素激惹试验医疗技术操作规范与报告
缩宫素使用规范
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。202 1/7/31 2021/7/ 312021 /7/312 021/7/3 17/31/ 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2 021年7 月31日 星期六 2021/7 /31202 1/7/312 021/7/ 31
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。202 1年7月 2021/7 /31202 1/7/312 021/7/ 317/31/ 2021
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/7/ 312021 /7/31July 31, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/7/31 2021/7/ 312021 /7/312 021/7/3 1
•谢谢
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/ 7/31202 1/7/31 Saturda y, July 31, 2021
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
缩宫素的使用
缩宫素的药理作用
➢ 通过与缩宫素受体（OTR）结合来发挥作用
与子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体（OTR）结合，要通过升高细胞内 Ca2+来触发一系列信号事件来刺激子宫收缩
➢ OTR决定了子宫平滑肌细胞对缩宫素的敏感性 非孕期，OTR数量少；随孕周增加，OTR表达增加，至晚期增加至12
倍；分娩发动后受体迅速增加达峰值，此时子宫对缩宫素的敏感性也达 到峰值
缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT)方案
孕妇采取半卧位，轻微左倾，避免仰卧位低血压综合征 先行NST 20-40分钟 使用规范同缩宫素引产：低剂量缩宫素点滴方案---输液泵
2.5U缩宫素+0.9%生理盐水 500 ml （ 林格可选，不建议使用葡萄糖注射液 ） 初始滴速为1-2mU/min，15-30分钟调整一次 直至有效宫缩（每10分钟至少3次宫缩，每次持续至少40s），持续20-30min 最大滴数40滴/分 对于缩宫素不敏感者，可酌情增加缩宫素给药量 充分告知，签署知情同意书，做好急诊剖宫产准备
➢ 有效宫缩：10min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60s，伴有宫颈的缩短和宫口扩张 ➢ 最大滴数40滴/分。 ➢ 若仍无宫缩，可增加缩宫素浓度至500ml液体中加缩宫素5U（1%缩宫素浓度），先将滴速减
半，逐步调整，最大增至每分钟40滴(26.4mU) ，原则上不再增加滴数和缩宫素浓度
中华医学会妇产科学分会产科学组，妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组
缩宫素的溶媒选择
5%葡萄糖溶液
➢ 孕妇和胎儿血糖的升 高，导致胎儿的胰岛 素水平升高，新生儿 的低血糖
缩宫素引产护理技术操作规范
缩宫素引产护理技术操作规范
【目的】用于协调宫缩乏力、排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄；无胎儿窘迫。
适用于中期奸娠引产。
【评估】孕妇的全身情况，胎儿的胎心、胎动，孕妇的宫颈成熟度、宫缩及骨盆等情况。
【用物准备】10%葡萄糖500ML、缩宫素10U、1ML注射器1支、输液器1套、留置针1个、记录纸、基础治疗盘1个。
【操作步骤】
（1）操作人员衣帽整洁，佩戴胸牌，洗手，戴口罩。
(2)备齐用物
（3）协备用物至床前，核对孕妇的姓名、床号，向孕妇解释缩官素引产的目的
（4）让孕妇取合适的体位，排空膀胧，选择合适的血管
（5）先用10%葡萄糖500ML静脉滴注，调节为每分钟8滴，然后将2.5U缩宫素加入充分摇匀，每隔15分钟观察1次子宫收缩、胎心、血压、脉搏，并予记录.
(6)无异常情况且宫缩弱时，可逐渐加快滴速，一般不超过40滴/分.如宫缩仍较弱，可增加缩宫素浓度至1%，即5U缩宫素加人500mI葡萄糖液中，并重新调整滴数.直至子宫收缩达到持续40 ~60秒，间隔2~4分钟为好。
如中期妊娠引产可稍增大浓度，根据宫缩稍况，调整滴数或浓度。
(7〕安置孕妇于舒适体位或左侧卧位，向孕妇交代注意事项。
(8)整理用物。
【操作流程】着装整齐→评估孕妇→备齐用物→核对、解释→安置体位→技术操作→定期观察→调整滴数或浓度→安置孕妇→整理用物→告知注意事项
【注意事项】
(1)缩宫素静脉滴注，必须专人监护，随时调节剂量、浓度、和滴速.
(2)子宫收缩(持续超过1分钟，间歇少于2分钟).血压升高或胎心异常，应立即停止缩宫素滴注。
（3）嘱孕妇勿调节输液速度。
缩宫素使用规范及缩宫素激惹试验
缩宫素使用规范及缩宫素激惹试验缩宫素是一种用于治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤的药物。
它可以通过抑制激素的合成及其对靶细胞的作用，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
使用缩宫素需要遵守以下规范，同时进行缩宫素激惹试验，以确保安全有效的治疗。
1.使用规范（1）剂量：缩宫素的剂量应根据患者的病情和耐受性来确定。
一般情况下，推荐起始剂量为每天10-15 μg/kg，分两次静脉注射给药，每次5-7.5 μg/kg。
随着治疗的进行，剂量可根据患者的反应进行调整。
（2）给药途径：缩宫素通常以静脉注射的方式给药，可使用注射泵缓慢静脉滴注，注射速度应控制在每分钟5-10滴。
（3）治疗周期：缩宫素的治疗通常需要进行多个周期，每个周期的持续时间为28天。
根据疾病的复杂程度，治疗周期可以选择3个月、6个月或更长时间。
（4）治疗期间的监测：在缩宫素治疗期间，需要定期对患者进行体格检查、实验室检查以及影像学检查，以评估治疗的疗效和不良反应的发生程度。
缩宫素激惹试验是用于评估患者对缩宫素治疗的敏感性和预测治疗效果的试验。
具体步骤如下：（1）试验前的准备：试验前需对患者的病情进行评估，并了解患者的病史、过敏史等情况。
排除患者有明显的人体器官功能障碍、严重心脏病等禁忌证。
（2）试验的进行：将缩宫素静脉注射给患者，并密切观察患者的体征和症状变化。
一般情况下，激惹试验的剂量为每天10 μg/kg，分两次给药。
（3）观察指标：对患者进行24小时持续观察，包括体温、血压、脉搏等生命体征的监测，以及恶心、呕吐、头痛、腹泻等不良反应的观察。
（4）结果的判断：根据患者的反应情况，可以将患者划分为敏感型和不敏感型。
敏感型患者在给药后，常出现阴道出血、宫缩等反应；不敏感型患者在给药后，一般无明显的生理反应。
通过缩宫素激惹试验的评估，可以预测患者对缩宫素治疗的敏感性和预测治疗效果，有助于指导临床治疗方案的制定。
需要注意的是，缩宫素的使用和激惹试验应在专业医师的指导下进行，严格遵守使用规范和监测要求，以确保治疗的安全有效。
缩宫素激惹试验
缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验( oxytocin challenge test，OCT)：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，从而检测胎儿对宫缩的耐受力，为更好的决策高危孕妇的分娩方式和分娩时间提供参考依据。
一、目的OCT 是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验，通过诱导宫缩，检测胎儿对宫缩的耐受力，最终结合 OCT 结果、 Bishop 子宫颈成熟度评分及孕妇的其他产科条件，给予选择性剖宫产或经阴道试产，最大程度的保障母婴安全的前提下，减少非医学指征的剖宫产率。
二、适应症1.羊水过少胎儿生长受限。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症。
3.过期妊娠。
4.子痫前期。
5.妊娠期高血压。
6.胎儿窘迫。
7.NST无反应型孕妇。
三、禁忌症1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。
2.完全性及部分性前置胎盘和前置血管或不明原因的产前出血者；严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
3. 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
4. 明显头盆不称，胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者，子宫颈癌。
5.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。
6. 脐带先露或脐带隐性脱垂或怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。
7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
8. 未经治疗的HIV 感染者。
9.多胎妊娠或先兆早产及宫颈松弛症10.对缩宫素过敏者。
四、实施OCT前的准备1. 签署知情同意书，告知孕妇试验的目的及风险等。
2.完善各项辅助检查如B超、心电图、胎心监护等，了解胎儿宫内状况，仔细核对孕妇行OCT的指征，有无禁忌症等：防止医源性的早产和不必要的引产。
3. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
缩宫素使用规范
• 如果有服用过前列腺素类的药物，由于两种药 物的作用会增强，在阴道用前列腺素类综合征 药物的6个小时内禁用。
特别注意
• 全子宫切除术后，缩宫素应用没有治疗作 用，但也没有不良反应，因为子宫被切除
术后，缩宫素没有靶向器官药物作用，也 就没有作用了。
不良反应
• 恶心、呕吐、头痛、发热、寒战，皮疹、 强痒，呼吸困难，心率加快心律失常，过 敏性休克。大剂量应用时可引起高血压或 水潴留。使用后因宫缩过强可引起相关并 发症，如子宫破裂、胎儿窘迫等。
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 3、产后、剖宫产后、清宫后、子宫肌瘤剥 除术后，会用缩宫素5个单位加入果糖组或 者缩宫素5~10个单位加入250~500的5%葡萄 糖注射液中以正常速度静滴。
禁忌症
• 骨盆过窄，产道受阻，明显头盆不称及胎位异 常，有剖腹产史，子宫肌瘤剔除术史者及脐带 先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、 子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血（包括 胎盘早剥）、多胎妊娠、子宫过大（包括羊水 过多）、严重的妊娠高血压综合征。
缩宫素使用规范
什么是缩宫素？
• 缩宫素是由下丘脑分泌，储存于神经垂体 中的一种激素，其重要作用是选择性兴奋 子宫平滑肌，可促进子宫成熟、增强子宫 收缩力及收缩频率。临床上广泛用于娠后 期引产及产程中加强宫缩，以及在产后促 进子宫收缩，减少产后出血的发生率。
适因宫缩无 力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎 盘储备功能（催产素激惹试验）。
•谢谢
缩宫素常用的作用剂量及方法
• 1，引产或催产 静脉滴注，一次2.5位缩宫 素加入5%葡萄糖注静液中静滴，开始时每 分钟不超过8滴，每15－30分钟根据宫缩调 节滴速，一般每分钟最多不超过40滴。
缩宫素引产规范
For personal use only in study and research; not for commercial use缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
MICU科室
3、肝素2ml+0.9%NS250ml,用于CVC穿刺时使用。
胰岛素注射液
10ml/400单位
1、胰岛素50U+0.9%NS50ml/微泵注射，调节速度为0.1U/Kg/h,根据血糖调节。
2、2-10℃保存，避免冰冻、光照和受热。
10ml/2.5g
1、冲击量：25%硫酸镁16ml+0.9%NS（5%GS）100ml，1-2小时内滴完。
2、维持量，25%硫酸镁30ml+0.9%NS（5%GS）250ml，每小时1-2g静脉滴注，24小时总量不超过30g。
3、注意呼吸不低于16次/min，尿量不少于25ml，膝反射存在。
药名
规格
蔗糖铁
5ml/支
蔗糖铁10ml+0.9%NS100ml/静脉滴注，避免渗出。
人血白蛋白
10g/瓶
1、人血白蛋白10g/静脉滴注。
预防和治疗低蛋白血症，人血白蛋白一般成人剂量为50-70g,儿童为25g,，但每公斤体重每日补充量不超过2g。采用静脉滴注，开始滴注的速度应不超过1ml/分钟（约为30滴/分），持续15分钟后若无不良反应，可逐渐加快速度。但滴速最快不得超过2ml/分钟（约为60滴/分）。
药名
规格
配置流程、用法及用量
盐酸利托君注射液
5ml/50mg
1、盐酸利托君100mg+0.9%NS（5%GS）500ml（0.2mg/ml）静滴，速度开始5滴/分钟（0.05mg/min），每10分钟增加5滴/分钟（0.05mg/min），直至达预期效果，保持在15-35滴/分钟（0.15mg/min-0.35mg/min），宫缩停止，继续输注12-18小时。
缩宫素引产及催产使用规范计划
缩宫素引产与催产的使用规范一、缩宫素引产指征；⑴胎膜早破：孕周≥37周，破膜时间﹥6小时未临产者⑵过期妊娠：⑶某些妊娠期并发症，经治疗成效不满意的（轻、中度妊高症，妊娠糖尿病，母儿血型不合）二、缩宫素催产的指征：原发性低张性子宫缩短乏力:继发性子宫缩短乏力：使用前需做阴道检查，清除头盆不称及异样胎位如高直后位、前不均倾、颏先露等三、缩宫素催产引产禁忌症：1中央性前置胎盘2高张性子宫缩短3头盆不称4胎儿窘况5胎位异样如横位、臀位 6软产道异样：阴道横隔，穹隆狭小，疤痕子宫，子宫畸形（双子宫）7子宫过分扩充（多胎妊娠，羊水过多，巨大儿）。
8妊娠归并复发性子宫肌瘤。
9重度妊娠期高血压疾病而宫颈成熟度低者。
10经产妇有急产史及高产次者（临盆次数≥3次者）。
11严重的血管疾病归并妊娠者1.四：使用方法；凡对合用于缩宫素引产或催产者在药物使用以前，一定做全面健康评估，确立无使用禁忌症，并做好宫颈评分选择滴药方法。
2.5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素注射液∪配成0.5%浓度3—9d／min,开始，30分钟为尝试剂量，以后每15分钟调速一次，每次递加3d／min，直到有效宫缩，10分钟内有3次宫缩，每次宫缩30—60秒，并伴宫颈展平或扩充。
如滴注浓度达到60d／min仍无有效宫缩，不易增添滴数，可增添药液浓度。
如当天连续10-12小时后无效，则应停滴歇息，第二天重复3.使用。
（在原浓度上增添缩宫素—1∪／500ml）配成0.6-0.7%浓度滴注，不行浓度太大，滴数太快。
4.一次滴注后出现有效宫缩，持续保持液体浓度及滴数到宫口扩充2-3cm，如为引产停止点滴，若为催产可持续点滴，但需注明原由。
（如宫缩状况、和扩充及先露的地点及孕妇的浑身状况）。
5.五.安全性及注意点：6.引产、催产指征明确7.滴注中专人看护并30分钟内记录一次胎心、宫缩、滴数、浓度及主诉。
每2小时记录一次血压、心率，如发现宫缩过频及胎心异样，立刻减缓滴数或停药。
缩宫素引产规范指南规范.doc
缩宫素引产指南SOGC应用催产素的目的是影响子宫的活动度，从而足以产生宫颈改变和胎儿下降，并且避免子宫过度刺激。
宫颈条件一旦成熟，那么催产素就总是最为有效，因此允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行引产。
一、开始催产素点滴引产的前提1、保证孕妇有一对一的护理2、确保在使用PGE2凝胶后至少间隔6小时，普贝生后至少30分钟。
3、开始给予静脉平衡溶液，使用18号套管针，进针部位允许患者手臂活动自如。
4、催产素溶液接上一个恒定输液泵，使用另一个位置，将它与主输液通路相连。
5、确切使用催产素毫单位/分钟和毫升/小时之间的换算表，给出他们之间的换算公式。
换算表最好粘在输液泵上。
6、在开始催产素点滴之前，进行20分钟的胎心监护，以得到基线数据。
二、剂量和浓度：小剂量催产素。
1、不同机构的方案有所不同，而目前少有证据支持某一项方案而不支持另一项方案。
应该记住的是，催产素是一种激素，而不是一种药物。
并不具备典型的药物－反应曲线。
它的作用依赖于催产素受体的存在，以及环单磷酸腺苷的激活。
2、尽管ACOG认为小剂量和大剂量引产方案均可使用，但SOGC和BCRCP都支持催产素引产在开始处理上使用小剂量催产素的方案。
应该使用达到临产所需要的最小剂量，增加剂量的时间间隔不应短于30分钟。
不过大剂量催产素目前认为可以在特定的临产情况中使用，例如小剂量催产素没有效果，这需要经过产科查房决定。
静脉用催产素的半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
Dawood报道，大约90％的孕妇随着催产素的增量，可达到适度宫缩，极少需要超过6MU/分钟。
常用的配方是将10U催产素混入1000ml平衡溶液中，输入速度为1MU/分钟。
3、注意：1国际单位等于1000毫单位。
4、催产素输液速度从0.5或1.0MU/分钟开始，每30－60分钟增加1.0或2.0MU/分钟，直到达到理想的宫缩模式（即10分钟3－4次宫缩，每次持续时间小于90秒，宫缩间歇期为30秒）或者直到20MU/分钟的最大剂量。
缩宫素引产规范标准
缩宫素引产工作制度1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。
2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。
4.职责4.1妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5.标准5.1缩宫素的适应证5.1.1延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
5.1.3母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。
5.1.4胎膜早破：足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2缩宫素的禁忌症5.2.1明显头盆不称，不能经阴道分娩者。
5.2.2胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。
5.2.4孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。
5.2.5子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
5.2.6子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。
5.2.7妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。
缩宫素的使用规范PPT课件
影响缩宫素作用的因素(三)
孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是
通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的 收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易 自动临产也对缩宫素不太敏感 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不 佳时应用钙剂也是这个原理
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缩宫素在临床上的应用
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使用缩宫素的注意事项（六）
产前使用缩宫素引产或催产时进行静脉注射的护 理人员应该于床旁特别强调以下几点：
1.告知所用药品属于特殊药品，孕妇及家属不能 自行调整输液滴速
2.一旦孕妇在输液过程中有腹部持续剧烈疼痛， 寒战胸闷、呼吸困难、不明原因的呛咳等不适时 要及时告知医护人员
3.给孕妇注射前应告知值班医生及助产士，同时 应注意“小剂量、慢滴速”的用药原则。
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产前使用缩宫素的注意事项(五)
有下列情况应立即停用: 1 .痉挛性子宫收缩, 2 .胎心监护有异常者 ３出现过敏反应 4.10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上 有下列情况应立即终止妊娠： １．良好宫缩下，产程无进展 ２．破膜后２小时．胎头仍未入盆 ３．颅骨明显重叠（大于１厘米） ４．产瘤进行性增大．
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影响缩宫素作用的因素(二)
体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平 越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素 水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在 治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加 用雌激素就是这个道理
孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对 体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保 胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对 自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月 时发动宫缩临产
慈利县妇幼保健院
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缩宫素的药理作用
兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由 下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应 用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后 叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体 子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩 宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC）， 促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓 度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。
缩宫素激惹试验在足月妊娠羊水偏少中的临床应用
缩宫素激惹试验在足月妊娠羊水偏少中的临床应用程卫红【摘要】目的：探讨孕期胎心监护缩宫素激惹试验（ oxytocin challenge test，OCT）联合地诺前列酮栓剂在羊水偏少孕妇经阴试产的临床意义。
方法选取两个时间段足月妊娠羊水偏少的孕妇作为回顾性分析。
2012年1月至2015年1月378例作为研究组，2008年12月至2011年12月的孕妇212例作为对照组。
观察组通过行OCT作为筛选进一步检测胎儿对宫缩的耐受力。
结合OCT结果、Bishop子宫颈成熟度评分及产妇的其他产科条件，给予选择性剖宫产和经阴试产（阴道后穹隆放置地诺前列酮栓和缩宫素引产）的处理。
对照组未采取OCT与地诺前列酮栓联合应用，而是选择性给予缩宫素引产进行经阴试产。
结果经观察组和对照组对比，剖宫产率显著下降，阴道分娩率上升（ P﹤0.01），胎儿窘迫发生率明显下降（ P﹤0.01）。
结论对于足月妊娠羊水偏少的孕妇，先通过NST的结果观察胎儿胎盘的储备情况，确定无其他高危因素后再通过OCT作为筛选，进一步检测胎儿对宫缩的耐受力。
如结果正常，可经阴试产。
因羊水偏少，胎儿在宫腔内环境发生改变，应尽快结束分娩，而此时大多数孕妇的Bish-op子宫颈成熟度评分较差，联合应用后穹隆放置地诺前列酮栓，启动宫缩后，继续给予全产程监护（contraction stress test，CST），密切关注胎心变化、产程进展和羊水的性状，能有效降低剖宫产率。
【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】3页(P1035-1037)【关键词】羊水偏少;缩宫素激惹试验;地诺前列酮栓;剖宫产率【作者】程卫红【作者单位】泰山医学院，山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R714.4羊水过少是胎儿在宫腔内危险的信号，最直接的影响是脐带得不到羊水的保护和缓冲而被动受压，如不能及时发现和处理易导致胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，严重者可发生胎儿死亡。
规范使用缩宫素助产
引产一
宫颈不成熟时，引产效果不好 宫颈条件成熟，催产素就总是最为有效
胎死宫内，可能需要较大的剂量
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引产二
允许催产素点滴/人工破膜联合使用进行 引产。对于胎先露未衔接的孕妇，应该 特别警惕脐带脱垂的风险
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引产三
人工破膜后，催产素应尽早使用
对于足月胎膜早破的孕妇，应该较期待治疗优先 考虑使用缩宫素
改变体位呈右侧或左侧
给予面罩吸氧10L
宫缩抑制剂
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子宫过度刺激二
如果孕妇情况没有禁忌的话，液体复苏
报告责任医生
如果胎心率不能恢复正常，进行可能剖宫产的准备 宫内复苏成功之后，可以从末次剂量的一半重新给予催 产素
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如何判断产程进展顺利否(一)
胎头下降与宫口扩张的关系：宫口5cm时，先露应平坐骨棘，并 注意宫颈与先露是否紧贴，宫缩时先露有无下降趋势 终止妊娠：良好宫缩下，产程无进展
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副作用一
宫缩过频
胎心率异常
偶有恶心、呕吐、心率加快或心率失常 大剂量应用时可引起高血压，水钠出溜
缩宫素对先心病患者会产生更为严重血流动力学影响， 发生心功能衰竭、肺动脉高压危象等风险
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副作用二
低血压，甚至心脏骤停（高位椎管内阻 滞、低血压、心动过缓，伴有大出血的 剖宫产病人） 禁 忌 ： 一 次 性 、 大 剂 量 使 用 缩 宫 素 （20u以上肌注或静注）以避免心血管副 作用
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药物代谢动力学二 口服极易被消化液所破坏 静 脉 滴 注 立 即 起 效 ， 1560分钟内子宫收缩的频率 滴鼻经粘膜则很快吸收， 与强度逐渐增加，然后稳 作用时效约20分钟 定，滴注完毕后20分钟， 肌肉注射在 3-5 分钟起效， 其效应逐渐减退 作用持续30-60分钟 经肝、肾代谢，经肾排泄
缩宫素激惹试验的方法和结果判断标准
缩宫素激惹试验的方法和结果判断标准缩宫素激惹试验，又称宫缩应激试验，是一种通过用缩宫素诱导宫缩进行的暂时性缺氧负荷试验，以检查胎心的反应性。
试验的具体方法为：先进行基础纪录，催产素2.5但未加入5%GS500毫升内静脉点滴。
初始滴速5-8滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等强度，滴速不再增加。
宫缩满意后连续监护30分钟以上。
实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。
判断标准为：观察孕妇10分钟无宫缩后，给予稀释缩宫素（1:2000）静脉点滴。
滴速自8滴/分开始，逐渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后行外监护，观察所记录的胎心率与宫缩的关系。
如果出现胎心率基线变异消失，或出现晚期减速，或胎动后胎心基线没有变化等异常情况时，说明缩宫素激惹试验结果阳性，表明胎儿出现宫内缺氧。
缩宫素的规范使用
缩宫素的规范使用❖主要学习内容：❖缩宫素药理作用❖引产的定义、遵循原则❖缩宫素引产适应症、禁忌症❖缩宫素使用方法及注意事项催引产技术是产科的双刃剑，应用得当是产科的好帮手，应用不当又会成为产科的杀手。
缩宫素是产科最常用引产、催产的有效药物,能使子宫平滑肌收缩，具有引发及加强子宫收缩的作用。
如病例选择恰当，严格掌握剂量及用法是较安全的，但若不掌握适应症及禁忌症或缺乏严密的观察，可造成胎儿缺氧，子宫破裂、羊水栓塞等危及母婴生命安全的不良后果。
药理作用：本品为环状9肽化合物，由下丘脑产生而贮存于垂体后叶中。
缩宫素引起子宫收缩的效应与妊娠期长短有关。
随着妊娠期增加，子宫平滑肌上缩宫素受体增多，小剂量缩宫素可增强节律性收缩，大剂量则引起强直性收缩。
它还能刺激哺乳，乳房的泌乳上皮平滑肌，引起母乳排出，但不影响母乳产生。
升压和抗利尿作用很弱。
药代动力学❖肌内注射后3～5分钟起效，作用持续30～60分钟；静脉用缩宫素立即起效，半衰期为5－12分钟，达到稳定血浆浓度需40分钟，稳定的子宫反应达30分钟，甚至更长时间。
本品经肝、肾代谢。
妊娠晚期引产。
❖定义：在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠的常用手段之一。
❖引产常用方法包括促宫颈成熟、缩宫素静滴及人工破膜。
❖引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。
如果应用不得当，将危害母儿健康，因此，应严格掌握引产指征，规范操作，以减少并发症的发生。
引产遵循的原则❖只有在明确的医学指征和预期引产的益处大于继续妊娠潜在危害的情况下，才应该实施引产。
❖在引产时，必须考虑到每位孕妇的实际情况，意愿和偏好，并应特别关注孕妇的宫颈状况、具体的引产方法及相关状况如经产数和是否破膜。
❖接受缩宫素、米索前列醇或或其他前列腺素引产的孕妇，应该有专人看护。
引产主要适应症（2014指南）❖延期妊娠：妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产，以降低围产儿死亡率，及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合症的发生率。
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
缩宫素激惹试验医疗
技术报告表
编制科室：知丁
日期：年月日
缩宫素激惹试验医疗技术报告表
缩宫素激惹试验
缩宫素激惹试验( oxytocin challenge test，OCT)：又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化，从而检测胎儿对宫缩的耐受力，为更好的决策高危孕妇的分娩方式和分娩时间提供参考依据。
一、目的
OCT 是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验，通过诱导宫缩，检测胎儿对宫缩的耐受力，最终结合 OCT 结果、 Bishop 子宫颈成熟度评分及孕妇的其他产科条件，给予选择性剖宫产或经阴道试产，最大程度的保障母婴安全的前提下，减少非医学指征的剖宫产率。
二、适应症
1.羊水过少胎儿生长受限。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症。
3.过期妊娠。
4.子痫前期。
5.妊娠期高血压。
6.胎儿窘迫。
7.NST无反应型孕妇。
三、禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能
衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。
2.完全性及部分性前置胎盘和前置血管或不明原因的产前出血者；严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。
3. 子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。
4. 明显头盆不称，胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者，子宫颈癌。
5.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。
6. 脐带先露或脐带隐性脱垂或怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。
7. 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
8. 未经治疗的HIV 感染者。
9.多胎妊娠或先兆早产及宫颈松弛症
10.对缩宫素过敏者。
四、实施OCT前的准备
1. 签署知情同意书，告知孕妇试验的目的及风险等。
2.完善各项辅助检查如B超、心电图、胎心监护等，了解胎儿宫内状况，仔细核对孕妇行OCT的指征，有无禁忌症等：防止医源性的早产和不必要的引产。
3. 评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。
4.判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。
5.详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。
6.医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察宫缩及胎心情况，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
五、实施步骤及注意事项
1．实施步骤：
(1)同无负荷试验。
(2)无负荷试验两次无反应时做本试验。
(3)将缩宫素2.5u加入5%GS 500ml或乳酸钠林格注射液500ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15 滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33 mU。
滴注方法①从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20 分钟调整1 次。
应用等差法，即从每分钟8滴（2.7 mU/min）调整至16 滴（5.4 mU/min），再增至24 滴（8.4 mU/min）；为安全起见也可从每分钟8 滴开始，每次增加4滴，直至出现有
效宫缩。
滴注方法②剂量自约8滴/min起，如不能诱发出子宫收缩，每10-15min增加5滴，直至10min出现3次宫缩为止。
最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2 mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。
（4）将胎心探头固定于胎心最响亮处，宫缩压力探头固定于宫底下二横指处，启动胎心监护仪监测胎心。
(5) 静滴缩宫素时，同步监测胎心率、子宫收缩与胎动情况，连续观察3次-10次宫缩。
至每10min有3次宫缩( 持续 40-60秒S) 且为有效宫缩强度 ,多普勒探头宫外监测持续40min，记录胎心和宫缩曲线。
3.试验结果的判断
实验结果判断标准分为阴性、阳性、可疑。
(1) 阴性：胎心率基线及其变异均在正常范围之内, 有效宫缩下连续监护40min以上未见晚期减速, 一般也无明显早发减速及变异减速发生为OCT阴性。
(2) 阳性：40 分钟内发生复发性晚减、重度变异减速，或者宫缩未达到有效宫缩的强度就已出现缺氧图形，也示为OCT阳性( Ⅲ类结果) 提示胎儿对宫缩不能耐受，建议当日行剖宫产结束妊娠。
(3) 可疑：有效宫缩下40分钟内出现偶发性晚期减速 ,或较明显的偶发性重度变异减速或频发早期减速，为OCT
可疑( Ⅱ类结果)，提示胎儿有可疑缺氧的情况，结合孕妇具体情况综合处理。
另或经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无法评定者为OCT不成功。
4. 并发症的处理
1.宮缩过频：宫缩过频会导致胎盘早剥或子宮破裂，必要时及时停止缩宫素滴注，使用宫缩抑制剂。
2. 胎心率曲线异常，适时停止缩宫素使用，必要时及时剖宫产终止妊娠。
5. 注意事项
(1)要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宮缩后行胎心监护。
破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。
(2)警惕缩宫素过敏反应。
（3）严格按照标准配置，按要求使用的剂量和浓度调整滴速，特别掌握好初始速度，使用输液泵控制输注速度及量。
静脉滴注药的配制方法：应先用乳酸钠林格注射液或5%GS500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素,将其揺匀后继续滴入。
切忌先将2.5U缩宫素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注。
(4)宫缩过强或胎心异常改变，及时停用缩宫素，必要
时使用宫缩抑制剂。
(5)用量不宜过大，以防止发生水中毒。
(6)有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宮缩持续30～60秒。
最大滴速不得超过每分钟40 滴即13.2mU/min,如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度。
增加浓度的方法是以5%GS或乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整,增加浓度后,最大增至每分钟40滴(26.4mU)。
（7）如遇过强宫缩、不协调宫缩，伴随其出现的缺氧减速图形，不能按阳性处理，需要重新调整至规律的宫缩，再诊断胎心。
另外如未能诱发有效宫缩，不能将这种低强度宫缩状态下的正常胎心诊断为OCT 阴性。
过强宫缩、异常宫缩时出现缺氧图形不能算阳性( 也有称之为可疑的过强刺激) ，而过弱的宫缩胎心正常不能下阴性的诊断，但是过弱的宫缩即已连续出现缺氧图形，可以算为阳性。
知丁。