老年患者心脏瓣膜病外科治疗体会
老年人心脏瓣膜置换术53例外科治疗分析
１ ９例 ， 尖 瓣 病 变 １ ， 中 二 次 换瓣 术 ２例 。合 并 左 心 房 三 例 其
江 苏大 学 附 属人 民 医院 （ １ ０ ０ ２２０）
唐 巍 峰 陈锁 成 随着 麻 醉 、 外循 环 、 术 技 术 和 围 手 术 期 治 疗 水 平 的 体 手 提 高 ， 及 人 们 对 生 活 质 量 的 重 视 ， 年 人 心 脏 瓣 膜 置 换 术 以 老 越 来 越 多 。２ ０ 年 １ ０２ ２月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 ， 院共 收 治 ５ 我 ３例 ６ Ｏ岁 以 上 的 老 年瓣 膜 病 患 者 ， 施 行 瓣 膜 置 换 手 术 ， 总结 并 现
・
２４ ・ ５
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｒｈ２ １ ， １ １Ｎｏ ３ｔｅＦｒｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｓ老年 人 心脏 瓣膜 置换 ５ ３例外 科治 疗 分析
报 告 如下 。
顾海勇
患有明显上升趋势。
３ ２ 手 术 过 程 注 意 事 项 及 技 巧 ： 尽 量 注 意 避 免 胸 膜 破 损 ． ① 和 胸 骨 横 行 骨 折 ， 少 术 后 疼 痛 等 对 呼 吸 功 能 的 影 响 。本 减 组 有 １例 术 后 胸 骨 裂 开 ， 手 术 行 克 氏针 内 固定 痊 愈 。对 再 于 骨 质 疏 松 明 显 的 患 者 ， 们 建 议 将 胸 骨 用 ３根 粗 钢 丝 行 我 “ ” 缝 合 ， 少 胸 骨 切 割 的 风 险 。术 中 细 小 的 胸 膜 破 损 ， ８字 减 关 胸 前 可 以予 以缝 合 ， 嘱 麻 醉 师 鼓 肺 ， 尽 胸 腔 积 气 后 打 并 排 结 ， 闭胸 膜 腔 。② 体 外 循 环 为 一 非 生 理 过 程 ， 短 体 外 循 封 缩 环 和 主 动 脉 阻 断 时 间 对 术 后 恢 复 有 利 。采 用 心 脏 不 停 跳 下
83例重症心脏瓣膜病的外科治疗体会
【 摘要】 目的 总结重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法 ２０ ６月至 ２ １ 年 ６月我院共对 ８ 例重症 ０４年 ０１ ２
心脏瓣膜病患者 实行 了心脏瓣膜置换术。结果 术后早期死亡 ４例， 例死于术后低心输 出量综合征 ， 例于术后一 ３ １
周出现心包填 塞 ， 呼吸、 循环功能衰竭 ， 抢救无效死亡 ， 病例全 部康复 出院。死亡率 ４８％ 。术 后随访 ， 余 ．２ 复查心脏
术后并发症 多 ， 死亡率 高。２０ ０４年 ６月 一２ １ ０ １年 ６月 ， 者 笔 所在 院对 ８ ３例 重症 心 脏瓣 膜 病 患者 实 行 了心 脏 瓣膜 置 换 术， 由于提高 了手术技术 ， 重视 围手术期 各个环 节 的处 理 ， 采
ａ ． ａｉ ｕ ｒｔＰｅｐ ｅ ｓ ｉ ｌ Ｈｕ ｉ ｕ １ ０ ０， ｈ ｎ １ Ｈｕ ｈ ａ Ｆｉ ｏ ｌ ＇ Ｈｏｐ ｔ ， ａ ｈ ａ ４ ８ ０ Ｃ ｉ ａ ｓ ｓ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｍ ａｚ ｅ ｕ ｅ ｘｅｅｃ ｆｅｅ ａБайду номын сангаасａ ｈａ ｉａｅＭｅ ｏｓ Ｆｏ ｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｓ ｍ ｒｅｈ ｒ ｒ ｅｐｒ ｎｅ ｖｒ ｖｌ ｌ ｅｒｄ ｅｓ． ｔ ｄ ｒ Ｊ ｅ ｉ ｕ ｉ ｔ ｓｇ ｙ ｉ ｏｓ ｅ ｖ ｒ ｔ ｓ ｈ ｍｕ
彩超示 心脏均有不 同程度缩小 ， 心功能均有改善 ， 中心功 能 Ｉ ２ 其 级 Ｏ例 ， Ⅱ级 ５ ， ６例 Ⅲ级 ４ 。结论 例 手术的成 功率 。 只要严 格掌 握手术适 应证 ， 积极有效 的术前准备 ， 加强心肌保护和提高手术技巧 ， 密的术后监护 ， 严 就可 以提高重症 心脏瓣膜病
【 ｅ ｏｄ】 Ｖ ｖｌ ｅｒｄ ｅｓ； Ｓｒｃｌｒ ｔｅｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ａ ｈ ｔ ｓ ｅ ｕ ｉ ｅ ｍ ｎ ａ ｕ ｒ ａ ｉ ａ ｇ ａｔａ
老年心脏瓣膜病的外科治疗新进展
ＤＵＡＮ ｎ Ｄｏ ｇ—ｋ ， ＺＨＡＮＧ ｉ ｕｉ Ｇｕ —ｍｉ ｎ
（ ｅ ｔｏ ａｄｏｈｒｃ ｕｇ ｒ，Ｔ ｅＩｔ ｆ ｌ ｔｄＨｏｐｔ ｕ ｍｉ ｄｃｌＵ ｉ ｒｉ ，Ｋ ｎ ｎ Байду номын сангаас ｐ．ｆ Ｃ ｒｉｔ ａ ｉ Ｓ ｒｅｙ ｈ ｓ Ａｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｌｆＫ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｎｖ ｓｔ ｏ ｃ ｉ ａ ａｏ ｇ ｅ ｙ ｕ ｍｉｇ Ｙ ｎ ａ ５ ０ ２ ｈｎ ） ｕ ｎ ｎ６ ０ ３ ，Ｃ ｉａ
［ 作者简介】段东奎 （９ ０ ，男 ，河南南 阳市人 ，在读硕士研究生 ，住 院医师，主要从事 心脏 外科 临床及基础研究 １８ ～）
工作．
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第２ Ｂ期
段 东 奎 ，等 ．老 年 心 脏 瓣 膜 病 的外 科 治 疗 的 新 进 展
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昆明 医 学 院 学 报
２ ０ ，（ Ｂ） ７ ～１２ ０ ８ ２ ：１ ８ ８
ＣＮ ３ —１ ４ ／Ｒ ５ ０９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｕ ｍ ｉｇ Ｍ ｅ ｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｆＫ ｎ ｎ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ ｙ
鲁 】 综 述 ｛
［ ｙｗ ｒｓ Ｅｄｒ ｅｐｅ ａｖ ｉ ａｅ ｕｇ ａｔ ａｍ ｎ Ｋｅ ｏｄ］ ｌｅ ｏｌ；Ｖ ｅ ｓ ｓ；Ｓｒｉｌ ｒ ｔｅｔ ｐ ｌ ｄｅ ｃ ｅ
心脏瓣膜外科的发展历史 ，可以追溯到 ２ 世 ０ 纪２ ０年代 ，从 手指 通过 升 主 动脉分 离 主动 脉瓣 狭 窄 、二 尖 瓣 狭 窄 闭式 扩 张 分 离术 成 功 、研 发 成 功 人 工心 肺 机 心 脏瓣 膜 病 的直视 手 术 ，到研 制 成 功 笼球 型心脏瓣膜并施行瓣膜置换术成功 ，为瓣膜 外科手术开展提供 了条件【．近 ３ 来 ，随着科 １ ］ ０ ａ 学 技术 的发 展 ，心 脏瓣 膜 病 的诊 断技 术 ，特别 是 超 声 多普 勒 心 动 图 的 广泛 临床 应用 ，提 高 了 心脏
老年钙化性主动脉瓣病变61例外科治疗体会
１１ 一般资料 ．
患者年龄 ６ ～ ８岁 ， ０７ 平均 （６４±５１岁 。男 ６ ． ．） 老年钙化性主动脉瓣膜病近年来呈上升趋势 。 发病机制 尚不 明确 ， 有学 者认 为其病 因可能 和骨质脱钙 ， 水化合 物 碳 代谢异 常 ， 瓣膜 随年龄 的退行 性改变 有关 ， 另外 可能还与长
目前 ， 随着人 １老龄化 ， 年性 心脏瓣 膜钙化 的发生率 ２ １ 老
术中主动脉切 １出血 １ ， ２ １ 例 顽固室颤 １ 低心排综合征 １ ， 例， 例 多脏器衰竭 ２例。术后 呼吸机辅 助时间 ８ ７ ， ８ｈ 二次气管插 管 ２例。 应用主动脉气囊反搏 ４例。 术后置 ＾永久起搏器 １ 、 例。
一
明显增高 ， 已经成 为一种常见 病 ， 当瓣膜钙化 发展到 中重度
时， 患者 的生活质量 明显下降 ， 严重者需行瓣膜 置手术 ， 我科 １９ ９ ６年 １ 月一２ ｏ ０ ５年 １ ２月共 收治老年 钙化性 主动 脉瓣膜 病患者 ６ 例 。笔者将外科治疗体会总结如下 。 １
１ 资 料 与方 法
期高血压 ， 左室压力 负荷过重有关【 主动脉瓣钙化以瓣根最 １ 】 。
４例， ２ ｌ 女 ０例。劳力性呼吸 困难 、 心悸 、 心绞痛 ５ ５例 ， 昏厥 史 ２ 例 。以冠心病人院 ， １ 查体发现主动脉瓣膜病 ６例。超声 多普 勒检 查提示 主动脉瓣 膜增厚 ， 钙化 ， 瓣叶僵 硬 ， 活动受 限， 主动脉瓣环钙化。主动脉瓣上血流速度 ３ ８ ５ ６ ｎｓ平均 ７～ ８ ｅｄ ，
（８ ６ ）ｍ ｓ ４９± ７ ｅ ／。主动脉跨瓣压差 ４ ０ ｌ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ３ １５ｍｎ ｇ １ ｇ ｍ ０１３ｋ ａ 。左室舒 张末 期内径 ４ ～ ６ｍｍ，平 均 （ ３±１ ） ．３ Ｐ ） ９ ８ ６ １ ｍｍ， 左室射血分数 （ Ｖ Ｆ ３ ％～ ６ 平均 （ １ ３ ％。室间 Ｌ Ｅ ）５ ７ ％， ５ ±１ ）
心脏瓣膜置换术的护理体会
心脏瓣膜置换术的护理体会【摘要】心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，对患者来说至关重要。
本文将从术前准备、术中、术后、并发症和心理护理等方面探讨心脏瓣膜置换术的护理体会。
在术前准备中，护士需要密切关注患者的身体状况，提供专业的护理指导。
而在术中，护士需要密切配合医生进行手术操作，保障患者安全。
术后护理是至关重要的，护士需要密切观察患者的恢复情况，提供及时有效的护理。
护士还需要关注患者可能出现的并发症，提供相应的护理干预。
心理护理同样重要，护士需要给予患者精神上的支持和关怀。
在结论中，我们对心脏瓣膜置换术的护理体会进行了总结，并展望了未来的发展方向，希望能够更加重视护理工作，提高护理质量，为患者带来更好的康复效果。
【关键词】心脏瓣膜置换术、护理体会、术前准备、术中护理、术后护理、并发症护理、心理护理、发展方向、未来、总结。
1. 引言1.1 介绍心脏瓣膜置换术的背景心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开启或关闭，影响心脏的血液流动。
这种疾病会导致心脏负荷增加、心脏扩大、心功能减退等严重后果，甚至危及生命。
心脏瓣膜置换术通过手术的方式替换病变的心脏瓣膜，恢复心脏瓣膜的正常功能，改善心脏的血液流动，减轻心脏负荷，提高心脏功能。
这种手术在医学界已经被广泛应用，并取得了良好的疗效。
随着人们生活水平的提高和老龄化社会的到来，心脏瓣膜置换术的患者数量逐渐增加。
对心脏瓣膜置换术的护理工作也变得愈发重要。
良好的护理对手术的成功与患者的康复至关重要。
在接下来的内容中，我们将分享心脏瓣膜置换术的护理体会，探讨如何更好地进行护理工作，为患者带来更好的治疗效果。
1.2 阐述为什么需要更加重视心脏瓣膜置换术的护理工作心脏瓣膜置换术是一种重要的心脏手术，可以有效地治疗心脏瓣膜病变。
随着医疗技术的不断发展和社会老龄化程度的加剧，心脏瓣膜置换术的患者数量正在逐渐增加。
重症心脏瓣膜病的外科治疗体会(附110例报告)
１１ 临床资料 ．
本组 共 Ｉ０例 ， ４ １ 男 ８例 ， ６ 例 ， 女 ２
内径 均有 缩 小 ， 工瓣 膜 活 动 良好 。２例 出 院后 发 人 生瓣 周漏 （ 心 病 、 内膜 炎 各 １例 ） １例 瓣 膜 障 风 心 ， 碍 ， 二次手 术修 补 １ 和重新 替 换 瓣膜 ２例 。随 行 例 访 １ ～３年 ， 例 院外死 于抗凝不 当 ， 例不 明原 因 。 ２ １
的三尖 瓣成 形 ， 当延长辅 助循环 时 间 ， 适 感染性 心 内
断时间 ３ ～ １０ｍｉ（１ ２ １． ） ４ ６ ｎ ８． ± ７ ４ ｍｍ。心 脏 自动
复跳 ７ 例 ， ４ 电除颤复跳 ３ 例。 ６
环 时间 ４ ￣ ２ ０ｍｉ （ １． ±２ ． ）ｍｍ， 动 脉 阻 ７ ２ ｎ １ ５ ０ ７ １ 主
日手术 。重 症 心 脏 瓣 膜 病 患 者 除 要 求 麻 醉 快 速 平
稳， 重要 的是手术尽量准确 、 快速 ， 术式合理完善 ， 尽
量 缩短 体外循 环 时 间 。术 中进行 有效 的心 肌保 护 ， 如使用 膜肺 、 温血 灌 注 等 。瓣 膜 替 换术 中辨 环 良好 者采用 连续 缝合 法 ， 量保 留二 尖 瓣装 置 以及有 效 尽
３ 讨 论
年龄 １ ￣ ７ ５ ２岁 （ ３ ４ ± ０ ２ ） ４ ． ７ ． ９ 。术 前 心 功 能 分级
（ ＹＨＡ） Ｎ Ⅲ级 ７ ２例 ，Ｖ 级 ３ Ｉ ８例 。其 中二 次 手 术
１ 例 ，６ 经 治 疗 心 功 能 明显 改 善 后 择 期 手 术 ， ２ ８例 ５
例 急诊 手术 。１ ９例治 疗效果 不 明显 手术 ， 胸 比率 心
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贵州医药 ２ ０ 年 １ 月第 ３ 卷第 １ 期 ０７ １ １ １
80例心脏瓣膜疾病的外科治疗体会
・
临床 研 究 ・
２０ 年 ８ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ４
８例心 膜疾病的 治疗体会 ０ 脏瓣 外科
黄克诚 赵 伟 吴 凯 张怀军
（．淮北矿工总医院胸心外科 ， １ 安徽淮北 ２ ５ ０ ；，中国协和 医科大学阜外 心血管病 医院 ， ３００２ 北京 １０ ３ ） ０ ０ ７
２ 结 果
本组 出现低心 排 ３例 ， 心律紊乱 ５例 ， 慢性 心包积 液 １ ， 例 术 中二次转机 ２例 ，分别为左室破裂及主动脉切 口处出血再手 术 。二次剖胸止血 １ 。手术早期死亡 ３ ， 例 例 死亡率为 ３７ ．％。死
１ 材料 与 方法
１１ 一 般 资料 ．源自全组病例男 性 ３ ， ６例 女性 ４ ４例 ； 龄 １ ０岁 ， 年 ０～６ 平均年龄
亡原 因分别 为低心 排并肾功 能衰竭 １ ， 例 心律紊 乱 、 心源 性猝死
１ ， 室破裂 １ 。 例 左 例
４ ． 岁 。风湿性 心脏 病 ６ ， １３ ９例 合并房颤 ３ 例 ， 房血栓 １ ， １ 左 ３例 二尖瓣狭窄 闭式扩 张术后 ３例 ， 合并冠 心病 ４例 ， 合并三尖瓣关
提 高手术质量 ， 减少手术并 发症 。 【 关键词］心脏瓣膜 疾病 ； 心脏假体置人 ； 心脏瓣膜成形
【 图分 类 号 】Ｒ ５ ， 中 ６４２ 【 献标 识 码 ］Ａ 文 【 章 编 号 】１ ７— ７ １ ２０ ）４ ８－ ２ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ０ ０
心脏瓣 膜疾 病以风湿性心脏病多见 ， 其他见 于先 天性 、 退行
管置换术 （ｅｔｌ ） 例 ， Ｂｎ ｌ ２ 三尖瓣置换术 １ ， ａ术 例 同期三尖瓣成形 １ 例 ， ８ 血栓取出术 １ 例 ， ３ 左房缩缝 ＋ 左心耳结扎 ３ 。 例 结果
重症心脏瓣膜病33例夕卜科治疗分析
３２ 保护心肌 ， 高心功能 ． 提
利用 冷 晶 体停 跳液 和高 钾 含 血 停
跳 液保 护 心 肌 。周 新 明等 ＿认 为利 用 含 血 停 跳 液 可使 心 肌 细 胞 ３
内 充 分 合 成 高 能 磷 酸 盐 用 以储 备 ， 使 心 肌 高 能 磷 酸 盐 储 备 超 并
过心脏复跳后的能量消耗 ， 少再灌注损伤 ， 减 术后 低 心 排 发 生 率
１ ４ ３８
ＣＨＩ ＮＥＳ ＯＵＲ ＥＪ ＮＡ１ ＯＦＩ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ Ｅ Ｃ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤ Ｏ 一ＣＥ ＶＥＭ ＤＩＩ Ｉ ／ ＲＥＢ ） Ｒ（ＶＡＳ ＵＬ Ｓ ＡＳ Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ １ Ｃ ＡＲＤＩ Ｅ Ｅ ｖ ｍｂ ｒ ０８ １６ ．ｌ
１２ 手 术 方 法 ．
采 用 中度 低 温 （４ ℃ ～ ２ ℃） 外 循 环 ， 度 ２ ８ 体 中
有 利 于左 室 形 态 的恢 复 ［ 。有 利 于 术 后 心 功 能 的恢 复 ， 可 提 ４ ］ 并
血 液 稀 释 。 主 动 脉 顺 向 灌 注 冷 晶 体 停 跳 液 或 冷 血 停 跳 液 １ ５ ｍＬ ｋ ， 后 间 隔 ２ ｉ ／ｇ以 ５ｒ ｎ灌 注 １次 ， 表 放 置 冰 屑 。经 房 间 隔 ａ 心 或 房 间 沟 人路 进行 二 尖 瓣 置 换 术 （ ＭＶＲ）主 动 脉 瓣 置 换 （ ； ＡＶＲ ） 采 用 主 动 脉 根 部 横 切 口 。二 尖瓣 全 部 使 用 连 续 缝 合 法 ， 组 ２ 本 Ｏ
好 。 症 病 人 术 前 心 功 能 差 ， 身 组 织 尤 其 是 心 肌 组 织 明 显 水 重 全
隔 缺 损 修 补 术 后 主 动 脉 瓣 重 度 关 闭 不 全 １ 。 同 时 合并 三尖 瓣 例 关闭不全 ２ ４例 ， 大 左 房 １ 巨 ９例 ， 房 血 栓 ８例 ， 梗 死 偏 瘫 １ 左 脑
瓣膜术后病例报告
瓣膜术后病例报告摘要本报告基于一例瓣膜术后患者的临床表现和治疗过程进行分析和总结。
该患者是一名60岁的女性，患有二尖瓣狭窄和三尖瓣反流，接受了二尖瓣置换术后的康复治疗。
通过详细描述患者的病情、手术过程、术后护理和康复计划，旨在为其他医生和护士提供瓣膜术后患者的临床操作指导和护理经验。
介绍瓣膜病是心脏疾病中常见的一种类型，可导致严重的心功能不全。
瓣膜置换术是一种常见的治疗方法，通过手术将受损的瓣膜替换为人工瓣膜或动脉瓣膜，以恢复心脏的正常功能。
术后的病情观察、护理和康复计划对患者的康复至关重要。
病例描述病史患者是一名60岁女性，主诉呼吸困难和乏力。
经过详细的病史记录和临床检查，诊断为二尖瓣狭窄和三尖瓣反流。
手术过程患者被安排接受二尖瓣狭窄和三尖瓣反流的置换手术。
手术过程中，患者接受全身麻醉，通过切开胸骨进行心脏手术。
在手术过程中，医生成功地将受损的二尖瓣和三尖瓣置换为人工瓣膜。
手术总时长为4小时。
术后护理术后，患者被转入重症监护室进行密切观察和护理。
监护室的护理人员对患者的生命体征、呼吸情况、伤口情况和血液化验结果进行定期监测。
患者接受静脉输液维持水电解质平衡，并接受适当的镇痛治疗以控制术后疼痛。
护理人员还帮助患者进行早期康复训练，包括呼吸运动和早期行走。
康复计划患者在术后第二天被转入普通病房进行进一步的康复护理。
康复计划包括定期的生命体征监测、伤口护理、药物管理和康复训练。
患者接受物理治疗师和呼吸治疗师的指导，进行相应的康复运动和呼吸锻炼，以促进心肺功能的恢复。
护理人员还向患者提供饮食指导，确保患者获得均衡的营养和足够的能量。
结果与讨论经过手术和康复治疗，患者的心功能得到明显改善。
她的呼吸困难和乏力症状减轻，并且能够进行一定程度的体力活动。
通过定期的随访和复查，患者的人工瓣膜功能良好，没有出现并发症。
结果表明，瓣膜术后的综合治疗措施对患者的康复起到了积极的作用。
结论本报告通过对一例瓣膜术后患者的病例报告进行分析，总结了瓣膜术后患者的临床表现、手术过程、术后护理和康复计划。
65岁以上老年心脏瓣膜病的外科治疗
［ ］ 杭燕 南 ， 心 良， ４ 庄 蒋豪 ， 当代 麻醉学 ［ ］ 上海 ： 等． Ｍ． 上海科 学技
术 出版 社 ，２０ ：８ ． ０ ２ ６４
［ ］ 庄心 良 ， 因明 ， ５ 曾 陈伯銮．麻醉学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
２可伴颅 内压升高 ， 手 术 时控 制性 降 压应 在脑 膜 切开 后 实施 。 保 护脑功 能 是 围麻 醉期 管 理 的重 要组 成 部分 ， 理 想 的麻 醉要 求 麻 醉过 程 迅速 平稳 ，术 中镇 静 镇 痛好 ，
［ ］ 王若 松． 脉麻醉 与药物 输注学 ［ ． ６ 静 Ｍ］ 北京 ： 民军 医 出版社 ， 人
血 管 内的张 力 ， 有利 于 手术 操 作 ， 高手 术 精 确性 ， 提 缩 短 手术 时 间 。硝 酸甘 油 降 压 时 ，初 始剂 量 为 １０Ｉ ／ ．ｘ ｇ （ｇｍｉ）根 据 血压 ， 整输 注 速 率 ， 常 ３～６Ｉ ／ ｋ・ ｎ ， 调 通 ｇ ｘ （ｇｍｉ）血 压 即可 降 至 理 想 水 平 ， 注 速 率一 般 不 ｋ・ ｎ ， 输 超 过 １ ｇ （ｇｍｉ）部 分病 人 降压 困难 可并 用 吸 入 ０Ｉ ／ ｋ ・ ｎ 。 ｘ
者的康复。
４ 参 考 文 献
［ ］ 周 文科 ，周 国胜 ，王 剑新 ， ． 咽管瘤 的显 微外科 手术 ［ ］ １ 等 颅 Ｊ．
实用 医学杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ８７ ８ ８ ２０ ， １８ ：３ — ３ ．
［ ］ 张敬泉 ，陈坚 ． ２ 颞下人路 的显微解剖及 Ｉ 临床应用 ［］ 实用 医学 Ｊ． 杂志 ，２ ０ ，２ ８ ：０ — ０ ． ０ ６ ２ （ ）９ ６ ９ ８ ［ ］ 龙舟 ，叶敏 ，李劲 松 ， 超早期小骨 窗开颅显微手术治疗 重症 ３ 等． 高血压脑 出血 ［ ］ 实用 医学 杂志 ，２０ ２ （ ２ ：３ ８ １２ ． Ｊ． ０ ５，１ １ ） １２ — ３ ９
老年心脏瓣膜病128例外科治疗
老年心脏瓣膜病128例外科治疗分析王世杰李斌（新乡市中心医院胸心外科，河南新乡453000）〔关键词〕心脏瓣膜病；心脏瓣膜假体植入〔中图分类号〕R654.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）10-2154-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.10.077虽然心脏外科围术期各种技术不断发展，老年因素已不是手术禁忌证，但老年心脏瓣膜病患者由于各脏器功能较差，手术风险仍较大。
为更好地评估老年心脏瓣膜病患者手术风险，本文回顾分析老年心脏瓣膜病患者外科治疗效果，探讨其手术安全性和可行性。
1资料与方法1.1一般资料1990年1月到2010年12月我院接受心脏瓣膜手术老年患者128例为老年组，术前均行冠脉造影，确诊冠心病15例。
随机抽取同期20 60岁接受心脏瓣膜手术患者130例为对照组，在性别、体重、左心射血分数、心功能分级、是否高血压及风湿病变等方面指标两组间比较差异无统计学意义，见表1。
1.2观察内容两组患者术前一般情况、手术方法、主动脉阻断时间、手术持续时间及术后滞留ICU 时间、术后气管插管时间、术后并发症发生率、住院时间和住院病死率。
1.3统计学处理数据采用x ʃs 表示，应用SPSS10.0统计软件进行t 和χ2检验。
表1两组患者一般临床资料（x ʃs ）组别n 年龄（岁）男（%）体重（kg ）左心射血分数高血压（%）NYHA 心功能分级风湿性病变（%）老年组12872.7ʃ2.51）6863.1ʃ8.40.50ʃ0.0848 2.6ʃ1.056对照组13047.3ʃ4.75260.3ʃ7.90.52ʃ0.07362.5ʃ1.067与对照组比较：1）P ＜0.05第一作者：王世杰（1965-），男，副主任医师，主要从事心脏外科研究。
2结果2.1两组患者术中情况比较两组术中主动脉瓣置换（AVR ）、二尖瓣置换（MVR ）或二尖瓣成形（MVP ）、三尖瓣置换（TVR ）或三尖瓣成形（TVP ）、合并冠状动脉旁路移植术（CABG ）数量、主动脉阻断时间和手术持续时间无显著差异（P ＞0.05）。
重症瓣膜病的外科治疗
重症瓣膜病的外科治疗作者：俞晓立张冬成等来源：《中外医学研究》2013年第19期【摘要】目的：总结重症心脏瓣膜病外科治疗的经验，探讨提高手术成功率的措施。
方法：回顾性分析1998年8月-2012年12月笔者所在医院收治的106例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。
其中男41例，女65例，年龄29～73岁，平均（41.2 ±15.6）岁。
心功能Ⅲ级64例，Ⅳ级42例。
二尖瓣替换35例，二尖瓣成形手术1例，主动脉瓣替换15例，双瓣替换55例，同期行三尖瓣成形41例和冠脉搭桥18例。
结果：手术后早期死亡6例，死亡率为5.7%（6/106）。
死亡原因：低心排综合征2例，心室纤颤1例，多脏器功能衰竭2例，脑梗死1例。
100例出院患者中，随访89例，随访时间1个月～12年，死亡6例，死亡率6.7 %（6/89），心功能Ⅰ级48例，Ⅱ级36例，Ⅲ级5例。
结论：重症心脏瓣膜病的外科治疗应强调矫治二尖瓣和主动脉瓣病变，尽可能保留二尖瓣瓣下结构，积极治疗三尖瓣病变，选择合适的人工瓣膜。
同时，还应加强围手术期处理，选择好手术时机，术前注重改善心功能，加强营养支持，这样就能改善重症心脏瓣膜病的治疗效果、降低手术死亡率。
【关键词】心脏瓣膜病；外科治疗；二尖瓣替换；主动脉瓣替换；三尖瓣成形中图分类号 R541 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）19-0018-03重症心脏瓣膜病患者病情重，远期存活率低，手术风险大，术后并发症多[1]。
笔者总结了1998年8月-2012年12月收治的106例重症心脏瓣膜病患者的外科治疗体会，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者106例，其中男41例，女65例，年龄29～73岁，平均（41.2±15.6）岁。
（1）按病种分累：风湿性心脏病70例，感染性心内膜炎20例，退行性瓣膜病变16例。
（2）术前心功能按纽约心脏协会（New York heart association，NYHA）分级，Ⅲ级64例，Ⅳ级42例。
老年人主动脉瓣病变的外科治疗(附75例报告)
合并 风 湿性 瓣膜 病 者 ２例 。 １例合 并 同期行 冠状 动脉搭桥 术 １ ， 中搭 人 病 因 为 细 菌 性 心 内 膜 炎 ，但 在 这 部 ０例 其 ２支 ， 例 三尖瓣 分病例 中，单纯原 发性心 内膜炎较 为 有室 间隔缺损 ：梅毒性 心瓣膜 损害 １ 桥 １支 ３例 ， ６ ３支 １ ，
【 关键词 】 老年人 ； 心脏瓣膜疾病 ； 心脏外科 手术 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． ６ ４２ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ８ ０ ２ ０ ）０ ０ ９ — ２ ６ １０ ０ （０ ７ １－ ７ ２ ０
近 年 来 ，随 着 人 口 的 老 龄 化 和 医 术 前 ｘ 线 胸 片 示 心 胸 比 率 （／ ） 止 血 １ 。各 种 并 发 症 经 治 疗 后 均 好 Ｃ Ｔ 例
术死亡 。 早期主要并发症有 心律失常 、 低心排 、 肾功能不全 、 呼吸功 能不全等 ， 经治疗后均好转 。 晚期死 亡 ３例 。 结论 结合 老年 人主动脉 瓣病 的病 因和病变 特点 ， 采用 合适 的手术方 法 ， 注意合 并症 的治疗 。
加 强 围术 期 处 理 ， 年 人 主 动 脉 瓣 病 变 的 手 术 疗 效 是 可 靠 的 。 老
瓣膜病合并冠心病外科治疗体会
冠 心病是 中老 年人群 常 见 的病变 ，由于瓣膜 病 患者 年龄 较 采取间断加垫褥式外翻缝合方式 ，三尖瓣采取 ＤｅＶｅｇａ或 Ｋａｙ式
先行切 开升主动脉后经冠状 动脉开 口灌冷停搏液 ，４例 经冠状静 在术 中发现合并 冠心病 ，心脏复苏 困难后急诊行 冠脉搭桥术 ，但
大 ，心瓣膜 病 同时 罹 患 冠 心病 的患 者 不 断 增 加 ，且 病 情 严 重 。 成形法进行 。阻断时间 ４５～１３０ ｒａｉｎ，平均 ８７．５ ｒａｉｎ。
２００２—１２—２Ｏｌ２—１２间 ，我科 对 ２０例心脏 瓣膜病 合并冠 心病 患 ２ 结 果
者实 施外科手术治疗 ，疗效肯定 ，现总结如下 。
后 ，心悸胸 闷 、气短 １３例 ，心悸伴 头晕 ５例 。心 电图检查 有心肌 发 病率 为 ２０％ ～４０％ ，而印度发病 率约 为 １２％ ，国内文献报 道 ， 缺血 表现者 １２例 ，风湿性瓣膜病患者 中 １２．６８％合并冠心病 。 。
本组 ２０例患者 中死 亡 ２例 ，为手 术后 心脏 破裂 出血所 致 。
１ 资 料 与 方 法
余 １８例患者存活 。随访 ３个月 ～３年 ，心功 能 Ｉ级 ｌ２例 ，余 均
１．１ 一般资料 本 组 ２０例 患者 中男 １１例 ，女 ９例 ；年龄 ３５～ 为 Ⅱ～Ⅲ级 ，无 明显心肌缺血表现 。
动脉造影 检查确诊合并冠 心病 ，６例为术 中探查发 现。术前心 功
心脏瓣膜置换或瓣膜成形术及冠状 动脉旁路移植 术均为 心
能分 级 ：Ⅱ级 ４例 ，Ⅲ级 ７例 ，Ⅳ级 ９例 。本组性行心搭桥术 的冠 脏 外科 常规手术。是 否合并冠心病是影 响瓣 膜置换或 瓣膜成形
47例老年心脏瓣膜病的外科治疗
的供皮源 ， 特点是血运丰富 ， 合快 ， 其 愈 头皮 厚 （ 项 、 、 头 枕 颞 部 分 别 为 ３ 、．、． ｍ 仅 次 于 足 底 、 跟 部 ） 短 期 内 可 ． ４５ ３ ｍ， ６ ７ 足 ， 反 复取 皮 。 组 ｌ 本 ３例全 部 利 用 头 皮 皮 源 修 复 封 闭创 面 ， 每例
３ ． 多 种 生 长 因 子 的 应 用 生 长 因 子 在 组 织 修 复 过 程 中发 ７
挥 着 积 极 的 促 进 作 用 。重 组 人 生 长 激 素 （ Ｃ ， ２ ｒ Ｈ） 自 ０世 纪 ｈ ９ ０年 代 中后 期 国 内已 开始 临床 应 用 并 有报 道 。ｒ Ｇ 能 促进 ｈＨ
３８ 抢救成功的其它相关 因素 ．
① 头皮 ：头皮是一个极好
应 在 伤 后 ２ ３周 开 始 ；浸 浴 前 后 给予 广 谱 抗 生 素 是 必要 的 ； ～
较 衰 弱 、 情 重 、 血 症 初见 好 转 者 应 严 格 掌 握 浸 浴 时机 ； 病 败 败 血 症 发 生 者不 宜 行 浸 浴 。 ３３ ．＿ 休 克期 磨 痂 ３ 对 于小 面积 非 Ⅲ度 创 面 ， 其 是 深 Ⅱ度 尤 创 面 。 者 采 用 了休 克 期 磨 痂 术 。该 手 术 可 最 大 限 度 地 将 坏 笔 死 组 织 祛 除 ． 留了 间 生 态 组 织 和 正 常 组 织 ， 进 了 间 生 态 保 促 组 织 逆转 再 生 ， 而 加 速 了 创 面修 复 ， 从 缩短 了创 面愈 合 时 间 ， 并 且 可 以减 轻 愈 合后 的瘢 痕 。 ３ 合理应用抗菌药物 ． ４ 感 染 和 以感 染 为 动 因 的 多器 官 功 能 衰竭 一 直是 烧 伤 致死 的首要 原 因 。烧 伤 早 期 是病 理 生 理变
心脏瓣膜病36例手术治疗体会
３ 术 中处 理 手 术 在 常 规气 管插 管 静 脉 复 合 全 麻 、 中度
低 温 （ ８ ３ ℃） 外 循 环 ， ２－ ０ 体 中度 血 液 稀 释 下 进 行 。全 组 采 用 胸
部 正 中 切 口入 胸 。 充 如 下 ： 衡 盐 ５ ０ １０ ０ ， 珀 酰 明胶 预 平 ０ ～ ０ ｍｌ琥
（ 收稿 ：０ ９１ － ３ ２ ０ — ２０ ）
心脏 瓣 膜病 ３ ６例 手 术治 疗体 会
陕 西 中医学院 第二 附属 医院心胸 外科 （成 阳 ７ ２ ０ 解洪 涛 柏本 健 张 顺 １ ０ ０）
主 题 词 心 脏 瓣 膜 疾 病 ／ 疗 心 脏 瓣 膜 疾 病 ／ 科 学 治 外 【 图 分 类 号 】 Ｒ５ ２ ５ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ４ ． 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ４０ ９ —２ 文 ０ ０７ ７ （ ０ ０ ０ —４ ５０
１ 一 般 资料 ３ 例 患 者 中 ， 性 １ ６ 男 ３例 ， 性 ２ 女 ３例 ， 龄 年
２～７ 岁 ， 均年龄 ５． Ｏ １ 平 ２ ２岁 ， 重 ３ ～ ７ｋ ， 均 ５ ．ｋ 。 体 ７ ２ｇ 平 ８ ３ ｇ 病 史５ ４ ， ～２ 年 术前 心 功 能 Ⅱ １ 级 ３例 ， Ⅲ级 １ 例 ， ９ Ⅳ级 ４例 ， 并 合 房 颤 ２ 例 ， 发 室 早 ２例 ， 房 血 栓 １ ， 血 压 ５例 ， 尿 病 Ｏ 频 左 例 高 糖 ７例 ， 心 病 ４例 ，１ 为 第 二 次 手 术 患者 ， 冠 例 １例 为 第 三 次 手 术 患 者 ， 纯 二 尖 瓣 病 变 ９ ， 动 脉病 变 ５例 ， 尖 瓣 合 并 主 动 单 例 主 二 脉 病 变 １ 例 ， 尖 瓣 主 动 脉 瓣 合 并 三 尖 瓣 病 变 ６ 。心 电 图 ６ 二 例
老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗体会庞宝玲
老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭临床治疗体会庞宝玲发布时间：2023-07-14T07:06:57.608Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：庞宝玲[导读] 目的：探析老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者的治疗效果。
方法：选取我院老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者66例，以盲选的方式分组比较：对照组行左西孟旦治疗，试验组行左西孟旦+芪苈强心胶囊治疗，统计并比较各组别的治疗效果。
结果：和对照组相比，试验组治疗好转率略高，心功能指标水平略优，不良反应发生率略低（P<0.05）。
结论：对老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭行左西孟旦、芪苈强心胶囊联合治疗，可改善患者心功能，减少不良反应，提高治疗效果，值得大力推广。
保定市徐水区人民医院河北保定 72550【摘要】目的：探析老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者的治疗效果。
方法：选取我院老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者66例，以盲选的方式分组比较：对照组行左西孟旦治疗，试验组行左西孟旦+芪苈强心胶囊治疗，统计并比较各组别的治疗效果。
结果：和对照组相比，试验组治疗好转率略高，心功能指标水平略优，不良反应发生率略低（P<0.05）。
结论：对老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭行左西孟旦、芪苈强心胶囊联合治疗，可改善患者心功能，减少不良反应，提高治疗效果，值得大力推广。
【关键词】老年退行性心脏瓣膜病；心力衰竭；临床疗效老年退行性心脏瓣膜病是一种多发于老年人群的心脏瓣膜病，典型特征为心脏瓣膜钙化，随着病情的进展及患者机体功能的衰退，诱发心力衰竭、心律失常等疾病，甚至危及患者生命[1]。
对于此类患者的治疗，临床目前以改善症状、预防并发症为原则，但由于药物种类繁多、作用机制不一等，治疗效果也存在一定的差异[2]。
对此，本次调查以66例患者作为对象，探讨了不同药物的治疗效果，报告如下。
1资料与方法1.1资料选取我院老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者66例，入选时间段2021年5月-2022年11月，以盲选的方式分组比较，人均33例。
老年二尖瓣瓣膜病的外科治疗
老年二尖瓣瓣膜病的外科治疗许哲;徐颖琦;熊迈;郑莹;张希;王治平;吴钟凯;唐白云;殷胜利【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(030)0z2【摘要】[目的]探讨老年心脏瓣膜病患者施行二尖瓣手术的临床效果.[方法]连续选择66例年龄≥60岁的二尖瓣手术患者的临床资料进行回顾性分析.建立logistic回归模型,分析围术期各个相关因素对于治疗效果的影响.[结果]早期死亡6例,病死率为9.09%.心功能NYHA分级、复发性心脏瓣膜病、转机时间长是影响患者术后死亡的危险因素.术后发生并发症27例,主要包括:低心排出量综合征、多脏器功能不全综合征、肺部感染、急性肾衰竭、术后呼吸功能不全.[结论]对症状严重而合并症少的老年心脏瓣膜病患者进行二尖瓣手术是安全、有效的.【总页数】4页(P88-91)【作者】许哲;徐颖琦;熊迈;郑莹;张希;王治平;吴钟凯;唐白云;殷胜利【作者单位】中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广东,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R542.5【相关文献】1.老年二尖瓣瓣膜病的外科治疗 [J], 许哲;徐颖琦;熊迈;郑莹;张希;王治平;吴钟凯;唐白云;殷胜利2.风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的外科治疗进展 [J], 薛世岳(综述);程可洛(审校)3.老年二尖瓣瓣膜病的外科治疗 [J], 许哲;徐颖琦;熊迈;郑莹;张希;王治平;吴钟凯;唐白云;殷胜利4.老年二尖瓣瓣膜病的外科治疗 [J], 许哲;徐颖琦;熊迈;郑莹;张希;王治平;吴钟凯;唐白云;殷胜利5.球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗 [J], 金海;邹良建;于伟勇;徐志云;张宝仁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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老年患者心脏瓣膜病外科治疗体会
【摘要】目的：总结分析60岁以上老年患者心脏瓣膜病的临床特点及手术效果。
方法：回顾性分析2008年8月—2012年8月收治的75例60岁以上老年患者行心脏瓣膜手术，占同期心脏瓣膜手术的14.3 %（75/526）。
结果：手术后早期死亡2例（9% ），主要手术后并发症包括重度低心排血量综合症，房室传导阻滞，急性肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等。
半年后复查，2例死亡，70例生存。
主要死亡原因为脑血管意外。
结论：随着手术治疗技术、麻醉、体外循环和围手术期治疗水平的日益提高，虽然老年患者行心脏瓣膜手术风险均较大，但多数患者可以获得满意的治疗效果并提高生存质量。
【关键词】心外瓣膜病；外科治疗；老年患者
随着我国经济的发展和社保健体系的不断完善，现已进入老龄化社会，老年患者接受心脏瓣膜手术治疗的人群正在日益增长。
目前，虽然还存在一定的手术风险，年龄因素已经不再是手术的禁忌症。
文献报道老年患者瓣膜手术的手术死亡达4%-17%（1）。
本研究回顾性分析老年患者行心脏瓣膜做手术治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾性分析2008年8月—2012年8月心脏外科瓣膜置换手术治疗的75例患者，其中男患者40例（53.3），女患者35 例（46.7%）；年龄62-75（64±
2.8）岁；体重52-74（54±
3.8）；患者手术后住院时间8-27天，平均15±4天；手术后使用呼吸机
辅助呼吸时间14-126小时，平均（26±8）小时。
其中合并糖尿病8 例（10.7 %），高血压病15例（20 %），冠心病12例（16 %），慢性阻塞性肺病6例（8%）。
1.2方法
1.2.1手术前对患者进行全面仔细地评估和各项检查，尤其需要加强对冠心病的检查诊断，对严重合并冠心病患者，可在手术过程中合并性冠心病搭桥术手术。
加强对老年患者合并症的治疗与控制，手术前对血糖、血压、心功能水平等方面的严格控制可以减低和减少手术后各项并发症的出现，以便减少病死率。
1.2.2 手术均在低温体外循环全身麻醉下进行。
常规胸部正中切口，建立体外循环，，对于合并冠状动脉病变的患者科静脉输入硝酸甘油可以防止冠状动脉痉挛影响手术的顺利进行。
75例老年患者中行主动脉瓣置换术31例（41.3 %），二尖瓣置换术29例（38.7 %），双瓣置换术15例（20 %）。
其中进口生物瓣膜63例（84 %），国产机械瓣膜12例（16%）。
1.2.3 手术后严密监测各项生命体征，尤其是对心律的动态监测，防治心律失常。
对出现脑、肝、肾及呼吸功能异常的患者应进行积极主动的对症治疗，如应用保肝药物，纠正低蛋白血症；进行床旁血液透析治疗等。
2 结果
75例老年患者行心脏瓣膜病外科治疗后，早期出现死亡2例（9%），主要原因为患者术前心功能极差并合并多项基础疾病，瓣膜受损严
重。
本组患者手术后至半年复查，73例出院患者中死亡2例（2.7%），原因为脑血管意外。
其余患者心功能均较手术前有明显好转。
3 讨论
3.1 老年患者心脏瓣膜的临床特点老年心脏瓣膜病患者年龄大，常合并冠心病、高血压、糖尿病、肺心病等，故应对其进行周密术前准备（2），可有效减低和控制手术后各项并发症的出现。
与年轻患者相比，高龄患者病例生理特点还包括（3）：心脏和心肌细胞的肥大、心肌纤维化、心瓣膜和心脏支架组织变性、钙化、窦房结和整个传导系统的退行性变、心排血量减少等特点。
3.2 围手术期的质量管理：有研究显示（2），有效的缩短手术时间和主动脉阻断时间，可以有效的减低住院病死率。
医师麻醉师、体外循环师、护士等在手术过程中应密切配合，尽量缩短手术时间。
老年患者心功能差，机体抵抗力低，手术后需要严密的监护与准确无误的治疗对整个医疗护理团队提出了更高的要求，及时发现异常情况，判断及时准确，才能更好的预防手术后各种并发症的出现，有效减低死亡率，缩短住院时间。
3.3各种并发症的有效处理：呼吸衰竭与肺炎：老年患者常有长期吸烟史，肺功能下降（4），手术后应加强呼吸道管理的控制，缩短呼吸机辅助时间，严格掌握适应症，每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数，防止出现呼吸机相关肺部感染。
参考文献：
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[4] 张志庸.协和胸外科学[m].北京：北京科学出版社，2010，：81-83.。