重症心脏瓣膜病43例的外科治疗分析

重症心脏瓣膜病43例的外科治疗分析
[摘要] 目的探讨重症心脏辨膜病患者的外科治疗效果。

方法收集我院2007年3月～2009年4月收治的86例重症心脏瓣膜病患者的临床资料，按照患者自愿原则分为观察组和对照组各43例，对照组采用保守治疗，观察组进行外科手术治疗，比较两组患者临床治疗效果及3年存活率差异，进行统计学分析。

结果观察组患者治疗前出现3例死亡病例，1例并发症，3年存活37例；对照组治疗期间死亡27例，3年存活7例，两组患者的治疗效果和3年存活率均具有较大差异，（均p0.05）。

1.2 方法
对照组43例患者按照临床保守治疗方法进行治疗，而观察组患者在保守治疗基础上进行外科手术治疗，43例患者均在中度或深度低温体外循环下手术，心肌保护由主动脉根部或冠状动脉口灌注高钾停搏液加局部冰盐水降温。

二尖瓣置换（mvr）12例，主动脉瓣（mir）置换7例，二尖瓣置换+三尖瓣成形（mvr+tvp）16例，二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形（bvr+tvp）7例，二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术（mvr+cabg）1例。

患者均使用机械瓣膜，手术标准按照临床操作规范进行，体外循环时间85～280 min，平均118 min；主动脉阻断时间52～280 min，平均82 min；心脏自动复跳59例，电击复跳19例。

复温开始超滤，根据患者的血容量、胶体渗透压、红细胞压积，选择超滤的速度和滤出的量，停机后选择改良超滤[2]。

本组患者的滤液为1500～5000 ml，平均2500 ml。

完
成治疗后对两组患者进行为期3年的回访，了解患者在治疗期间、治疗后的情况，并进行统计学分析。

1.3 观察项目
本研究主要针对外科治疗时患者的临床治疗效果分析，研究主要针对手术治疗期间患者的并发症及死亡情况进行统计，并在完成治疗对患者的恢复情况进行了解，采用回访的方式了解患者的存活情况，并针对存活患者进行存活率计算，分析患者的临床疗效。

1.4 统计学处理
研究将观察组和对照组的数据使用spss18.00统计学软件进行处理，采用方差分析，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
观察组43例患者在治疗期间2例患者术中脱机困难，患者术后早期死亡，1例患者在术后发生低心排血综合征，突发室颤治疗无效死亡，其他患者手术进行顺利，术后患者恢复较为理想，没有出现其他并发症情况，而对照组患者出现部分病变严重，由于患者年龄及身体条件无法进行手术治疗，或患者及患者家属不同意手术治疗，患者心脏瓣膜病症加重，临床治疗期间发生27例死亡病例，均为突发室颤，同时14例患者发生其他心血管及脏器并发症。

对两组患者进行为期3年的回访调查，通过患者或是患者家属了解患者的存活情况，结果观察组40例存活的患者当中，死亡3例，研究中43例患者共计3年死亡6例，患者的整体存活率为86.05%，通过临床检测，患者的新功能均具有不同程度的恢复，心胸比例具
有一定的缩小；而对照组3年存活7例，临床存活率为16.28%，两组患者疗效差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

3 讨论
重症心肌瓣膜病在手术治疗的过程中会出现各种各样的突发症状，而风湿性心脏瓣膜病患者的新功能损害程度也不尽相同，因此在手术治疗时需要针对患者的实际情况进行调节和改善[3]。

常规的保守治疗对患者的病症很难取得有效的效果，但随着医学科学的发展，现代患者的临床外科已经具有了非常大的突破，在重症心肌瓣膜病治疗时可以采用心肌瓣膜置换手术治疗，效果也非常理想。

完全保留瓣下结构的二尖瓣置换术后，早期左室前基底部、前外侧和左室长轴等部位显示良好的室壁收缩运动。

此术式尤其对于巨大心脏患者，能降低术后低心排综合征的发生率及其病死率。

对于中度以上三尖瓣关闭不全须同时处理三尖瓣，以改善右心室功能。

据文献报道[4]，多数功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜病纠正后并不能自行改善，仍有53%的患者存在功能性返流，42%患者持续存在右心衰竭。

重症心脏瓣膜病在临床并发症较多，患者随着病症的不断发展，发生危险的机率非常大，通过手术治疗，进行瓣膜修复或是置换可以有效的提高患者的治疗效果，且现代手术治疗的恢复期较短，效果显著[5]。

在本次研究期间，观察组患者与对照组患者的临床病史等一般情况无统计学差异，但不同治疗方案下，患者的临床疗效差异非常明显，观察组43例患者均为外科手术治疗，患者采用瓣
膜置换的方式进行治疗，其中早期死亡2例，并发症死亡1例，其他患者均得到了很好的治疗效果，患者成功达到预期治疗效果，在3年当中，共计死亡6例，整体存活率较高，对比文献记录当中重症心脏瓣膜病的死亡率78.16%，本组治疗效果非常优异，而对照组患者治疗期间死亡27例，治疗3年内存活7例，临床存活率仅为16.28%，与观察组86.05%相比，差异具有统计学意义（p<0.05）。

外科治疗可以对重症心脏瓣膜病取得较为理想的效果，但本次治疗中观察组患者围手术期间死亡的3例患者同样需要我们关注，针对这种情况，手术前后就需要对患者提高防范措施，术前肺、肾等主要器官有不同程度的功能减退和损伤的患者，术后应密切监护，有针对性地积极处理。

持续应用正性肌力药物及硝普钠提高心肌收缩力，减轻心脏负荷，保证重要组织器官的血供[6]。

出院后强心药治疗至少半年。

如因左室萎缩而致心脏破裂者，应予体外循环下用长条状涤纶或自身心包补片修补，同时加用组织生物胶救治，已证明左心辅助循环或主动脉囊内反搏是治疗术后低心排有效而可靠的方法[7]。

[参考文献]
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[2] 苏丕雄，陈英淳，周其文，等.风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗[j].中华胸心血管外科杂志，2007，13：262-264. [3] 张宝仁，郝家骅，朱家麟，等.380例风湿性二尖瓣主动脉
瓣三尖瓣联合病变的外科治疗[j].中华胸心血管外科杂志，2009，15：68-70.
[4] 王学锋，郝嘉，陈林.153例合并巨大左心室的风湿性心瓣膜病临床分析[j].重庆医学，2006，11（23）：45-47.
[5] 李岩，孟旭，崔永强.56例微创外科治疗单纯性心房颤动的临床经验[j].心肺血管病杂志，2008，3（3）：65-66.
[6] 郭跃明，胡军，聂政波.重症心脏瓣膜病192例的外科治疗体会[j].中外医疗，2011，7（15）：35-36.
[7] 钱军岭.重症心脏瓣膜病的临床资料分析及外科治疗[j].南京医科大学，2012，3（1）：15-18.
（收稿日期：2013-05-08）。