2016多重耐药菌感染定植的判断
多重耐药菌医院感染预防和控制制度
多重耐药菌医院感染预防和控制制度一、引言近年来，多重耐药菌（Multidrug-resistant Organisms，MDROs）的出现和传播给全球的医疗系统带来了严重挑战。
这些细菌对常用的抗菌药物具有抵抗力，导致治疗难度加大，甚至可能引发严重的医院感染。
为了有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障患者安全，医院需要制定和执行一套有效的多重耐药菌感染预防和控制制度。
二、多重耐药菌的识别和监测1、严格执行隔离措施：对于所有确诊或疑似感染多重耐药菌的患者，应立即采取隔离措施，包括单间隔离或共同隔离，并尽量减少不必要的医疗操作。
2、加强临床监测：定期对重点病人进行多重耐药菌的监测，包括呼吸道、肠道、皮肤等部位，以及时发现潜在的感染。
3、实验室诊断：实验室应提高对多重耐药菌的检测能力，包括及时、准确地检测和报告多重耐药菌。
三、多重耐药菌的预防措施1、严格执行手卫生：医务人员必须严格执行手卫生规范，确保在接触患者或处理医疗物品前后都进行手部清洁和消毒。
2、防护用品的使用：医务人员处理多重耐药菌患者时，应使用防护服、手套、口罩等必要的防护用品。
3、减少不必要的医疗操作：以降低由于侵入性操作而导致的多重耐药菌感染的风险。
4、合理使用抗菌药物：严格按照抗菌药物的使用指南和规定使用抗菌药物，以减少多重耐药菌的产生和传播。
四、多重耐药菌的控制措施1、及时采取控制措施：一旦发现多重耐药菌感染，应立即采取控制措施，包括隔离患者、消毒接触过的物品和环境等。
2、进行流行病学调查：对感染者进行流行病学调查，找出感染源和传播途径，以采取针对性的控制措施。
3、强化培训和教育：对医务人员进行多重耐药菌的认知和防控知识的培训和教育，提高他们对多重耐药菌防控的意识。
五、总结多重耐药菌医院感染预防和控制制度是保障患者安全的重要措施。
通过严格执行隔离措施、加强临床监测、强化手卫生、使用防护用品、减少不必要的医疗操作、合理使用抗菌药物等措施，可以有效预防和控制多重耐药菌的传播。
多重耐药菌判定标准
多重耐药菌判定标准多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA):铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。
泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)：铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。
多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。
因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。
如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。
多重耐药菌感染管理
卫生部要求加强监测的多重耐药 菌株包括
1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
2) VRE（耐万古肠球菌）
3)产ESBLs（超广谱β -内酰胺酶）肠杆菌科菌
4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
MRSA
报告单提示苯唑西林耐药，停止使用所有β 内酰胺类药。
– vanA、vanB为诱导型基因，第三代头孢菌素类(如头孢 他啶)、氨基糖苷类、万古霉素可诱发，常见于粪肠球 菌和屎肠球菌。
超广谱-内酰胺酶
extended-spectrum -lactamases, ESBLs
• 由质粒介导的2be类-内酰胺酶 • 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解三代
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
• 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDRs
• 在MDRs感染率高的科住院
• 高龄患者 • 高危手术
医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌医院感染管理制度一、多重耐药菌感染或定植病例的及时诊断与报告1、临床微生物实验室依据细菌药敏结果，做出是否为多重耐药菌的判断，判断为多重耐药菌时在检验报告单上做好“接触隔离标识”并及时通知临床科室。
2、各科室医师接到检验结果，结合患者症状、体征及其他辅助检查结果，准确判断该多重耐药菌是感染、定植或污染。
3、诊断为多重耐药菌医院感染的病例必须在24小时内上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科专职人员查看微生物室发布的多重耐药菌检验报告单及医师上报的多重耐药菌感染病例，核实诊断。
二、多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施1、手卫生科室配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．严格执行《医院手卫生管理制度》。
2、接触隔离措施（1）对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。
（2）科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。
严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。
（4）对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
多重耐药菌定植和感染判断
三个问题有助于区分 送检培养阳性标本时，患者是否有感染? 本次感染是否有别的病原体解释？ 疗效与敏试是否匹配？
举例
患者，男，岁，、型呼衰、糖尿病。气管插管后接 受人工辅助通气。入院时 、血常规： （ ），胸片 示双下肺斑片影。入院时采集痰培养（标本），用 哌拉西林他唑巴坦经验性治疗。
结果是致病菌可能性大的标本类型 血、胸水、等无菌体液 组织 尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）
结果常可能是污染或定植的标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
结果的意义有争议的标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷
正确解读培养结果
“在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染” 医院感染的诊断标准（试行版）
对于多重耐药菌定植者：未解决的问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 年美国预防指导意见提到次培养阴性解除好像是合理的
。但在我国该标准可操作性太差。
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡
。 其他患者：何时接触隔离不明。
定植与致病的区分
经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第天（标本）和第天（标本）都取了痰培养 入院天后痰培养标本（标本合格）：肺炎克雷伯菌
生长，对哌拉西林他唑巴坦敏感。
肺克：污染、定植、致病？
举例
继续哌拉西林他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本和：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林他
唑巴坦耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？
抗菌药物品种
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
多重耐药菌(泛耐药)菌感染(定植)患者的转诊管理制度
多重（泛）耐药菌感染（定植）患者转科医院感染管理制度（2010年征求意见稿）针对目前存在在院患者转科时转科记录无微生物培养及药敏结果的相关医疗文书记录，无口头交接，科室晨交班无多重（泛）耐药菌感染（定植）特殊情况的交接现象。
为做好对多重（泛）耐药菌感染（定植）患者的医院感染控制管理，规范此项工作，特制定本管理制度。
一、医疗文书记录转出科室必须在转科记录的注意事项中体现微生物培养及药敏结果的相关医疗文.书记录。
具体格式如下（电子病历自动生成）：1、有培养及药敏结果患者。
“患者姓名与日期行标本名称培养及药敏，培养结果为病原菌名称，药敏结果为药品名，目前治疗使用抗生素为抗生素名称，建议转诊后进行复查，并严格执行接触隔离措施，避免发生交叉感染。
”2、已送培养但无结果患者。
“患者姓名与日期行标本名称培养及药敏，但目前培养及药敏结果未归。
请关注培养及药敏结果，及时调整治疗方案。
”二、口头交接转出科室必须在患者交接时对微生物培养及耐药结果的相关情况进行医护人员间的口头交接。
三、转出科室对床单位进行彻底终末消毒。
四、转入科室必须在晨交班中向全科医护人员对转入患者多重（泛）耐药菌感染（定植）的特殊情况进行交班。
五、转入科室必须进行相应的隔离措施，使用接触隔离标识，医护人员必须严格执行接触隔离措施。
转入科室须定期复查，并根据药敏结果的变化及时调整抗生素的使用。
六、医生护士工作站信息一览表中使用蓝色醒目标识，提示医护人员采取接触隔离措施。
七、本制度自印发之日起实施。
二〇一〇年五月十三日太多毒鸡汤告诉你，你想要的岁月都会给你，可它没告诉你，你想要的，岁月凭什么给你！。
院感试题（5篇可选）
院感试题（5篇可选）第一篇：院感试题院感试题一、填空题1.重症监护病房医院感染预防与控制规范于2016年12.27日发布，于（）年（）月（）日实施。
2.ＩＣＵ应将（）、（）与（）分区安置；在标准预防的基础上，应根据疾病的（），采取相应的隔离与预防措施。
3.护理多药耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。
多药耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜（）隔离；如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或定植患者（）安置，并设（）的标识。
4.（）、（）、（）是ＩＣＵ患者最常用的几种侵入性医疗器械。
5.（）、（）和（）是ＩＣＵ医院感染防控的重点环节。
6.ＩＣＵ医疗区域的物体表面和患者床单元应每天清洁消毒（）次，达到中水平消毒；床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染应（）更换7.安装空气洁净系统的ＩＣＵ，空气净化系统排／回风口应每（）清洁消毒（）次。
8.器械相关感染是：患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如呼吸机等（）ｈ内出现的与该器械相关的感染。
9.留置导尿管的管理，推荐长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管（）ｄ更换，特殊类型导尿管按说明书要求更换。
10.预防VAP如无禁忌症，应抬高床头（）。
二、问答题1.呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施。
2.ICU导尿管相关性尿路感染的预防与控制措施。
第二篇：院感试题医院感染暴发报告及处置管理规范培训试卷2016年第二季度院感培训考试试卷考试时间姓名分数一、单项选择（每题4分，共36分）1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（）A 法定代表人B 主管院长C 医院感染管理部门负责人D 临床科主任2、以下哪些说法是正确的？（）A 《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则D卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
多重耐药菌定植和感染的判断
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。 其他患者：何时接触隔离不明。
酶抑制剂的复合制剂
哌拉西林-他唑巴坦
抗假单胞菌头孢菌素
头孢他啶
头孢吡肟
单环类
氨曲南
抗假单胞菌碳青霉烯类
亚胺培南
美洛培南
多利培南1
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
多粘菌素E
多粘菌素B
喹诺酮类
环丙沙星
左氧沙. 星
正确送检和解读微生物学结果
“被引导但不被误导”
送检时机 开始经验性使用抗菌药物时 现有药物疗效不佳，需要考虑换药时
培养标本1：无菌生长 培养标本2：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药，未做头
孢哌酮/舒巴坦敏试）
鲍曼：污染、定植、致病？
.
改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗。患 者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍 发热。使用头孢哌酮/舒巴坦后第2天后再次去气道抽吸 物培养（标本3），示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与 标本2一致）。
.
痰中培养出念珠菌 不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映上呼
吸道菌群失调或者是定植； 多项针对死亡患者的尸检结果表明，呼吸道样本中检出
念珠菌患者很少患有肺念珠菌病 即便是在接受大量抗菌药物治疗的ICU患者或癌症死亡
病例中，肺念珠菌病也很少见
.
区分感染和定植：感控的角度
对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈 卫生部《医院隔离技术规范》WSIT 311-2009
多重耐药菌医院感染控制试题(2)答案
多重耐药菌医院感染控制试题一、多项选择（5题）二、多项选择（7题）三、填空题 (9题)四、判断题（6题）五、简答题（1题）一、单项选择（5题）1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（）A 不用实施手卫生B 都应当实施手卫生C 没必要实施手卫生D 以上都不对2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（）A 随便进行清洁和消毒B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（）A 及时脱去手套B 及时脱去隔离衣C 及时进行手卫生D 以上都无必要4、加强抗菌药物的合理应用，以下哪种说法是错误的？（）A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案C 加强抗菌药物临床合理应用的管理D 减少或者延缓多重耐药菌的产生5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（）A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、（MRSA）B 耐万古霉素肠球菌、（VRE））C 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） D多重耐药菌（MRSA）二、多项选择 (7题)1、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣？（）A 溃烂面B 血液和体液C 分泌物D 伤口E 正常皮肤2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理？（）A 应当每天进行清洁和擦拭消毒。
B 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
C 仅用清水擦拭D 以上都不用E 没必要处理3、医务人员在何种情况下都应当实施手卫生？（）A 直接接触患者前后B 接触患者体液或者分泌物后C 接触患者使用过的物品后D 处理清洁物品后E 摘掉手套后4、医疗机构应当加强对那些细菌实施目标性监测（）A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B 耐万古霉素肠球菌（VRE）C 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌D 多重耐药的鲍曼不动杆菌E 表皮葡萄球菌5、制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从那些部门采取有效措施（）A 医疗B 护理C 检验D 感染控制E 后勤6、医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施（）A 首选单间隔离B 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间C 可以同其他非多重耐药菌感染患者安置在同一房间D 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
多重耐药的定植和感染
此指导临床治疗对患者意义重大。如将定植误诊 万方数据
生国ｄ！』Ｌ急筮匿堂！Ｑ！！生§』ｊ筮！！益筮！豳ｇ照ｉ！旦！！ｉ坐曼堡！篮丛笪，垒坚垫！！，ＹＱ！：！！；！堕：堡
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植或污染所致。
敏感抗生素可使感染细菌在体内裂解，可能有
微量病原体或基因片段人血，此时的血培养多为阴 性结果，但通过实时荧光定量ＰＣＲ（ＦＱ２一ＰＣＲ）方法 可进行检测；该方法不受抗生素使用、定植菌、标
ＩＣＵ患者鼻黏膜拭子培养ＭＲＳＡ阳性来预测今后
发生ＭＲＳＡ感染的敏感性仅为２５％‘ｉｏ；。 ３细菌定植与感染的判断 对细菌定植还是感染做出正确的判断，并以
致全身炎症反应仅轻度升高；严重细菌感染时，
ＰＣＴ明显升高。因此，ＰＣＴ为细菌感染的标志物， 并对判断颅后有积极意义。如细菌培养阳性，ＣＲＰ
和（或）ＰＣＴ同时升高，Ｉ临床可考虑该菌为致病菌；
植次序并导致肺炎。９ Ｊ。气管插管５ ｄ以内的早发
性呼吸机相关性肺炎多与口咽部定植菌误吸和气 管插管时这些细菌被引入下呼吸道有关，而晚发 性呼吸机相关性肺炎多与口咽部或胃十二指肠定 植菌误吸有关，且多为耐药菌。 因此．定植菌的存在可能增加感染发生的机 会并加重病情。即便如此，人们对定植是否确实 为感染的高危因素仍存有争议。有报道称，以
生、制定行之有效的ｌ临床治疗方案等至关重要。
ｌ
细菌定植与感染的概念 细菌定植是指细菌在人体与外界相通的部位
Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ，ＣＩ迎）、耐碳青霉烯
ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＣＲ－ＡＢ）、多重耐药／泛耐 ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＭＤＲ／ＰＤＲ－ＰＡ）和多重
类抗菌药物鲍曼不动杆菌（ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
多重耐药菌定植感染和干预效果研究现状与进展
多重耐药菌定植感染和干预效果研究现状与进展摘要多重耐药菌定植增加继发感染的危险性，多重耐药菌感染增加患者病死率和治疗难度，采取有循证基础的集束化干预措施，可以使MDRO感染率下降。
在集束化干预措施中，对环境的干预措施占有70%以上，而目前针对多重耐药菌筛查的研究大多是对病人身上定植率与感染率的探讨，很少涉及到病区环境、物体表面清洁状况与病人定植、感染之间关系。
对医疗机构中的患者进行多重耐药菌（ESBL、MRSA、VRE）主动筛查, 并对筛查阳性患者周围环境污染情况进行监测。
研究患者多重耐药菌定植检出率及患者周围环境污染率的变化情况，评估环境清洁消毒措施的有效性，为制定降低患者发生多重耐药菌感染的措施提供依据。
AbstractMulti drug resistant bacterial colonization increased the risk of secondary infection, the infection of multiple drug resistant bacteria increased the mortality rate and the difficulty of treatment, and the MDRO infection rate was decreased by the treatment of evidence based intervention. In the process of cluster intervention, there are more than 70% of the environmental interventions, and most of the studies on the screening of multiple drug resistant bacteria are mostly about the colonization rate and the infection rate. MRSA, VRE and ESBL active screening in patients with medical institutions, and to monitor the environmental pollution ofthe patients with positive screening. To study the change of the detection rate of multiple drug resistant bacteria colonization and the change of the environmental pollution rate, and to evaluate the effectiveness of environmental cleaning disinfection measures to provide the basis for the development of the measures to reduce the occurrence of multiple drug resistant bacteria infection.关键词：多重耐药菌、MDRO、主动筛查、环境前言多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。
多重耐药菌相关知识2016.5.30
抗菌药物种类
青霉素类（天然青霉素，耐青霉素酶青霉素，广谱青 霉素） 头孢菌素类（第一、二、三、四代头孢菌素） 其他β-内酰胺类（单环类，拉氧头孢类，碳青霉烯类， β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂） 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类和环脂肽类 磺胺类 四环素、氯霉素、林可霉素类 其他抗菌药物
控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法
洗手
（三）隔离标识清楚 进行床边隔离或单间隔离，应在床 栏上或隔离房间门上标贴接触隔离标识， 以提醒医护人员以及家属。当实施床旁 隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重 耐药菌感染病人安排在最后。
（四）正确使用防护用品 近距离操作如吸痰、插管等戴防护 镜；可能污染工作服时穿隔离衣；对耐 万古霉素的金葡菌感染应穿一次性隔离 衣。
（一）正确患者安置 耐万古霉素的金葡菌感染患者单间隔离。 其他多重耐药菌感染患者首选单间隔离，受条 件限制不能单间隔离，同种病原体感染患者可 安置于一室，病床间距宜大于0.8m。隔离病房 不足时才考虑进行床边隔离，但不能与气管插 管、深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时， 应保护性隔离未感染者。
（七）正确处置医疗废物 防渗漏密闭容器运送，利器放入利 器盒。耐万古霉素的金葡菌感染病人产 生的所有垃圾按感染性医疗废物处理。 （八）标本运送 密闭容器运送。
（九）解除隔离时间 多重耐药菌感染者应隔离至临床症 状好转或治愈，即可解除隔离；对耐万 古霉素的金葡菌感染患者还需在连续两 次（每次间隔 >24小时）培养阴性，方 可解除隔离。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 耐万古霉素肠球菌 （ VRE ） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、 泛耐药肠杆菌科细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌属 耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌 （MRCNS） 多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）
耐药菌株的选择及判定邹明祥
耐药菌株的选择及判定背景耐药菌株的出现给临床治疗带来了很大的挑战。
对于耐药菌株的正确选择和判定，对于治疗方案的制订和调整具有重要意义。
耐药菌株的选择何时进行选择在治疗过程中，如果病情没有明显好转或出现恶化的情况，我们需要考虑是否出现了耐药菌株的情况。
选择的方法选择耐药菌株的方法包括常规药敏试验、基因测序和分子检测等方法。
其中，常规药敏试验是最为常见的选择方法。
常规药敏试验常规药敏试验是一种通过培养细菌在不同抗生素培养基上的生长情况判断对抗生素的敏感性和耐药性的方法。
常用的常规药敏试验包括：抗生素纸片扩散法、细胞碗法、最小抑菌浓度法等。
分子检测在常规药敏试验结果不明确或者纸片扩散法或者细胞碗法已经不能够确定药物敏感性的时候，我们需要采用分子检测。
耐药菌株的判定判断方法判断耐药菌株可以采用临床表现、传统药敏试验、分子生物学及影像学等方法。
其中传统药敏试验和分子生物学方法是最常用的判断方法。
传统药敏试验在药敏试验中，常见的药物包括抗生素、抗菌素、抗真菌药和抗病毒药等。
这些药物通过不同途径对细菌的生长和复制进行干扰。
传统药敏试验对细菌的分离、培养、鉴别、药敏试验等操作要求较高，操作繁琐。
不过，传统药敏试验在诊断的精确性上表现较好，是目前诊断手段中的金标准之一。
分子生物学分子生物学是目前应用最常见的耐药菌株鉴定的方法之一，其基本原理为利用PCR技术扩增特定基因，判定耐药菌株的生物学特性。
分子生物学方法具有快速、灵敏、特异性好等优点，在近年来得到广泛应用。
在耐药菌株的鉴定上，分子生物学方法和传统药敏试验方法组合使用，可以取得更为准确的结果。
耐药菌株的选择和判定对于临床治疗的成功与否有着至关重要的作用。
在选择和判定方面，我们需要根据需要选择不同的方法进行操作，以便实现准确的诊断和治疗。
虽然诊断方法不断更新，但在实践应用中，仍然需要各种方法相辅相成，才能更好地完成对耐药菌株的选择和判定。
定植与感染
定植与感染——医院感染诊断的困惑医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
随着医疗技术的发展，器官移植、有创检查及治疗手段的不断推广，以及广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床治疗中的广泛应用，下呼吸道感染病原菌的种类不断发生变迁，由多重耐药菌（MDR）及真菌引起的感染不断增多，成为下呼吸道感染的主要病原菌之一。
在大多数情况下，这类条件致病菌在合适的部位定植而不引起感染，当机体因各种因素造成的抵抗力下降、菌群失调或天然屏障结构破坏时可引起感染发生。
由于定植菌的致病性是相对的，临床上无法通过患者的临床表现经验诊断至属或种，实验室亦无法单纯依赖培养鉴定技术确定其是感染病原菌还是定植菌。
如果仅仅根据真菌定植结果制定治疗方案就容易造成抗真菌药物的过度使用。
因此，判断感染的病原学是定植还是感染成为目前医院感染治疗中的难点问题之一。
一、病原体定植及感染现状2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中明确指出，MDR主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的MDR包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌等。
由于这些菌株广泛存在于自然环境和正常人皮肤，对外界环境的抵抗力较强，存活时间长。
因此，必须引起临床医务工作者的高度重视。
通常来说，病原体定植是发生院内感染的先兆。
定植后发生感染的高危人群包括：近期有抗生素使用史；接受了气管内插管、气管切开、各种管道引流及呼吸仪器治疗等操作；应用中心静脉插管者；免疫功能低下者。
一方面，这类操作使呼吸道局部的抵抗力下降，病原体易进入下呼吸道；另一方面，病原体可以生物膜形式粘附于生物器材上并长期存在，难以清除而导致反复感染。
多重耐药菌定植和感染的判断
14
整理课件
举例1
换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况好转，再次停 机拔管，转入呼吸科，最后好转出院。在转入呼吸科时， 再次取痰培养（标本5和6）
标本5：白色念珠菌+鲍曼不动杆菌 标本6：鲍曼不动杆菌+嗜麦芽窄食单胞菌
鲍曼：污染、定植、致病？ 白念：污染、定植、致病？ 嗜麦芽：污染、定植、致病？
培养标本1：无菌生长 培养标本2：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药，未做头
孢哌酮/舒巴坦敏试）
鲍曼：污染、定植、致病？
16
整理课件
改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗。患 者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍 发热。使用头孢哌酮/舒巴坦后第2天后再次去气道抽吸 物培养（标本3），示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与 标本2一致）。
停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多，再度插管， 复查WBC 12000（N83%），PCT0.78.取痰培养（标本 4），更换为亚胺培南，缓解不明显。
3天后痰培养标本4：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌生 长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
即便是在接受大量抗菌药物治疗的ICU患者或癌症死亡 病例中，肺念珠菌病也很少见
9
整理课件
区分感染和定植：感控的角度
对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈 卫生部《医院隔离技术规范》WSIT 311-2009
对于多重耐药菌定植者：未解决的问题
多重耐药菌ห้องสมุดไป่ตู้定植很长时间，而且筛查可能为阴性
2006年美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除 好像是合理的。但在我国该标准可操作性太差。
重症监护病房多重耐药菌定植与感染的关系探讨
长 。细菌 定植 能够 是微 生物与宿 主 当 中建 立一个 持 续 的共 生 关 系或 者 没有 利 害关 系 的一 步 。例 如 ， 金
黄 色葡 萄 球菌 不 但 能够 没有 症 状 定植 ， 同时还 会 引 发 严 重干 扰 。即便 医 院 内部感 染 流行 性 暴发 ， 也不 是所 有 患者都 会 出现金 黄色葡 萄球 菌定植 。然 而金 黄 色 葡 萄 球 菌 如果 出现 定 植 ， 其 时 间能够 达 到 １ ～ ３ 年 。细 菌感 染指 的是细 菌在机 体 当中或 者局 部组织
抗 菌 药物 ， 并且 显示 耐 药 的细 菌 。在 临床 当中经 常
患者在 ４ ８ ｈ以 内就 会 出现 细 菌 定 植 ， Ｉ ＵＣ患 者 会 高
达８ ０ ％。上呼 吸道 当中存在 定植 菌 的重症监 护病 房 患者 当中有 ３ ０ ％出现 医 院 内部 呼吸道 感染 。根 据相 关 实 践研 究 表 明 ， 口腔 当 中 的定植 菌 吸入 是 医 院医 源 性 肺 炎 的主要 诱 发 因素 ， 胃部 当 中细菌 的逆 向定
发严 重 感染 。另外 ， 由于 多 重耐 药菌 造 成 的感 染呈
植 也 许 是 口咽 部致 病菌 定 植 的主 要来 源 ， 最 终 引发
肺 炎 。所 以 ， 定植 菌 的发 生也 许会 使 发 生感 染 的几 率 明显 上升 ， 同时还会进 一步 加重病 情 。另外 ， 临床 研 究人 员对 定植 是否确 定为 感染 的高危 因素仍 然存 在一 定争议 。 ３ 细 菌定 植与感 染之 间的判 断
基 础 疾病 、 部位 以及 抗 生 素应 用情 况 等 都也 许会 对 结果 造成 一 定 影 响 。例 如 ， 痰 液标 本 也许 会 受 到上
多重耐药菌医院感染控制试题(2)答案06813
多重耐药菌医院感染控制试题一、多项选择（5题）二、多项选择（7题）三、填空题 (9题)四、判断题(6题）五、简答题(1题）一、单项选择（5题）1、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（）A 不用实施手卫生B 都应当实施手卫生C 没必要实施手卫生D 以上都不对2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房（）A 随便进行清洁和消毒B 不用使用专用的物品进行清洁和消毒C 应当使用专用的物品进行清洁和消毒D 没必要使用专用的物品进行清洁和消毒3、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须做的哪项是错误的？（）A 及时脱去手套B 及时脱去隔离衣C 及时进行手卫生D 以上都无必要4、加强抗菌药物的合理应用,以下哪种说法是错误的？（）A 不必执行抗菌药物临床应用的基本原则B 正确、合理地实施抗菌药物给药方案C 加强抗菌药物临床合理应用的管理D 减少或者延缓多重耐药菌的产生5、以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个（）A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、 (MRSA）B 耐万古霉素肠球菌、（VRE))C 产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs） D多重耐药菌（MRSA）二、多项选择 (7题)1、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣？( ）A 溃烂面B 血液和体液C 分泌物D 伤口E 正常皮肤2、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面如何处理？（）A 应当每天进行清洁和擦拭消毒。
B 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
C 仅用清水擦拭D 以上都不用E 没必要处理3、医务人员在何种情况下都应当实施手卫生？（）A 直接接触患者前后B 接触患者体液或者分泌物后C 接触患者使用过的物品后D 处理清洁物品后E 摘掉手套后4、医疗机构应当加强对那些细菌实施目标性监测( ）A 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA）B 耐万古霉素肠球菌(VRE）C 产超广谱β—内酰胺酶(ESBLs）的细菌D 多重耐药的鲍曼不动杆菌E 表皮葡萄球菌5、制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从那些部门采取有效措施（ )A 医疗B 护理C 检验D 感染控制E 后勤6、医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施（）A 首选单间隔离B 可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间C 可以同其他非多重耐药菌感染患者安置在同一房间D 不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间.E 不必单独安置7、医院应当对全体医务人员进行多重耐药菌感染的教育。
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甘氨酰四环素类 四环素类
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌
苯丙醇类 磷酸类 多粘菌素类 喹诺酮类 磺胺类
青霉素类
青 霉 素 和 β 内 酰 胺 酶 阿莫西林-克拉维酸 抑制剂的复合制剂 氨苄西林-舒巴坦 抗假单胞菌青霉素和 替卡西林-克拉维酸 β 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 的 哌拉西林-他唑巴坦 复合制剂 1、2代头孢菌素 头孢唑林 头孢呋辛 头孢噻肟或头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 头孢洛林1,3 头孢西丁 头孢替坦 氨曲南 厄他培南 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 替加环素 四环素 多西环素 米诺环素 氯霉素 磷霉素 多粘菌素E 环丙沙星 复方SMZ
对临床指导价值大的标本类型 血、胸水、CSF等无菌体液 组织 尿（清洁中段尿或留置导管者导管穿刺标本；定量培养） 对临床指导价值小的标本类型
痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺的脓液
临床价值有争议的标本类型
支气管灌洗液、保护性毛刷
—被微生物结果引导而不被误导—
分离到细菌/真菌≠致病菌≠需要用或换抗菌药物
微生物检验结果是辅助检查，需结合临床判定其意义 微生物检验受标本质量、技术方法和检验者经验等多
种因素影响
结果可能是致病、定植或污染
判断定植、污染或致病
1. 判断为致病的必要条件
送检标本时患者有感染（具备 任何1条） ① 原来无感染，新发感染 ② 原来有感染，但一度平稳或 好转后复又加重 ③ 原有感染未愈，但病原未明
报告MDR、XDR和PDR不动杆菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 抗菌药物品种 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 氨苄西林-舒巴坦 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 复方SMZ 多粘菌素E 多粘菌素B 四环素 多西环素 米诺环素 环丙沙星 左氧沙星
2. 判断为致病的有力证据 （具备任何1条） ① 无菌部位生长者 涂片发现与该菌革兰染色 和形态一致的菌，与白细 胞密切相关或被吞噬 ③ 感染无其他病原体可解释 ④ 经抗该菌治疗有效者 ⑤ 分离有其他病原体，但按 其他病原体治疗无效者
②
1和2中各具备至少一条：致病 否则：定植可能性大
判断定植、污染或致病
报告MDR、XDR 和PDR金葡菌时应 提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 抗MRSA的头孢菌素 抗葡萄球菌的β内酰胺类 大环内酯类 林可霉素 恶唑烷酮类 利福霉素类 甘氨酰四环素类 四环素类
甾酸霉素类 糖肽类
1
头孢洛林、特拉万星、达托 霉素和奎奴普丁/达福普汀尚 未在我国上市。 2 对苯唑西林或头孢西丁耐药 则代表对除头孢洛林之外的 所有β内酰胺类均耐药，包括 青霉素类、头孢菌素、碳青 霉烯和含β内酰胺酶抑制剂的 复合制剂等）。
脂肽类 苯丙醇类 磷酸类 链阳菌素 喹诺酮类 磺胺类
抗菌药物品种 庆大霉素 头孢洛林1 苯唑西林或头孢西丁2 红霉素 克林霉素 利奈唑胺 利福平 替加环素 四环素 多西环素 米诺环素 夫西地酸 万古霉素 替考拉宁 特拉万星1 达托霉素1 氯霉素 磷霉素 奎奴普丁/达福普汀1 环丙沙星 莫西沙星 复方SMZ
问三个问题： 1.送标本时是否有感染？ 2.本次感染有无别的病原体感染解释？ 3.它的临床疗效和药敏试验结果是否匹配？
1+2诊断，3仅用于增强信心
举例1
患者，男，78岁，AECOPD、II型呼衰、糖尿病。气
管插管后接受人工辅助通气。入院时T 37C、血常 规：WBC 14000（N 88%），胸片示双下肺斑片影。 入院时采集痰培养（标本1），用哌拉西林/他唑巴 坦经验性治疗。 经治疗后患者情况好转，拟停机拔管。 在入院第2天（标本2）和第3天（标本3）都取了痰 培养 入院3天后痰培养标本1（标本合格）：肺炎克雷伯 菌生长，对哌拉西林/他唑巴坦敏感。
MDRO的监测
监测是为了干预，避免为了监测而监测
参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义
什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类
如何定义为对一类药物耐药？ 对其中任何一种耐药定义为该类耐药 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？ 仅指获得性耐药，包括中介
Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x
赫氏埃希菌 赫氏埃希菌 弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普 罗威登菌、粘质沙雷菌 摩氏摩根菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌
3、4代头孢菌素
抗MRSA的头孢菌素 头霉素 单环类 碳青霉烯类
弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌 弗氏柠檬酸菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌
个人观点：应该监测 MRSA CR-Ab CR-PSA CRE VRE
没必要监测 产ESBLs细菌
对产ESBL菌株定植/感染都进行接触隔离？ 产ESBL菌株很常见，接触隔离所有定植/感染者可
操作性差 不进行接触隔离，约1.5%的医院内感染传播率 关键还在于手卫生
鲍曼：污染、定植、致病？ 铜绿：污染、定植、致病？
举例1
换用头孢他啶+丁胺卡那霉素，患者情况好转，再
次停机拔管，转入呼吸科，最后好转出院。在转入 呼吸科时，再次取痰培养（标本5和6） 标本5：白色念珠菌+鲍曼不动杆菌 标本6：鲍曼不动杆菌+嗜麦芽窄食单胞菌 鲍曼：污染、定植、致病？ 白念：污染、定植、致病？ 嗜麦芽：污染、定植、致病？
青霉素和β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 3、4代头孢菌素
单环类 抗假单胞菌碳青霉烯类
磺胺类 多粘菌素类 四环素类
喹诺酮类
应该监测什么MDRO
2008年卫生部办公厅《关 2011年卫生部《多重耐药
于加强多重耐药菌医院感 染控制工作的通知》
医疗机构应当加强对以下 MDRO的监测 MRSA VRE 产ESBLs细菌 CR-AB
试抗菌药物的敏感率为37-45%
敏感率(%)
舒巴坦
他唑巴坦
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
多重耐药菌的定义
我国现行的多重耐药定义： 对3类或3类以上临床使用的抗菌药物耐药 没有可操作性 什么是一类？ 如何定义为对一类药物耐药？ 耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？
肺克：污染、定植、致病？
举例1
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况未加重。 痰培养标本2和3：鲍曼不动杆菌生长，对哌拉西林
/他唑巴坦耐药。
鲍曼：污染、定植、致病？
举例1
继续哌拉西林/他唑巴坦治疗，情况好转，停机拔
管，查血常规：WBC 8000（N75%），PCT 0.1，准 备转出ICU。 停机1天后，患者再度出现黄痰、痰量增多，再度 插管，复查WBC 12000（N83%），PCT0.78.取痰培 养（标本4），更换为亚胺培南，缓解不明显。 3天后痰培养标本4：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 生长，均对哌拉西林/他唑巴坦和亚胺培南耐药。
多重耐药菌定义与感染/定植的判断
院感科 李晓莹
2016年7月6日
今天不采取行动，明天就无药可用
2012 CHINET大肠埃希菌敏感性情况
敏感率(%)
他唑巴坦 舒巴坦
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
2012 CHINET克雷伯菌敏感性情况
敏感率(%)
他唑巴坦 舒巴坦
菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》
常见多重耐药菌包括 MRSA VRE 产ESBLs细菌 CRE CR-AB MDR/PDR-PA 多重耐药结核分枝杆菌等
如果要监测以上MDRO，工作量 太大，常流于形式，而且CLSI不 再推荐检测ESBLs
实际：应依据检查要求决定需要监测的MDRO类型 理想：依据本院的感控实际决定监测类型
报告MDR、XDR和PDR肠球菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 （不包括链霉素） 链霉素 青霉素类 碳青霉烯类 抗菌药物品种 庆大霉素（高水平） 链霉素（高水平） 氨苄西林 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 利奈唑胺 替加环素 多西环素 米诺环素 万古霉素 替考拉宁 达托霉素1 奎奴普丁/达福普汀1 环丙沙星 左氧沙星 莫西沙星 天然耐药菌种
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
2012 CHINET 铜绿假单胞菌敏感性情况
敏感率(%)
他唑巴坦
舒巴坦
汪复等.中国感染与化疗杂志.2013；13(5):321-330.
2012 CHINET不动杆菌敏感性情况
除多粘菌素B和阿米卡星外，不动杆菌属细菌对大多数受
Tschudin-Sutter S, et al. Clin Infect Dis. (2012) doi: 10.1093/cid/cis770
没必要监测和干预
耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌
、溶血葡萄球菌等） 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌
除非有暴发，通过日常医院感染监测去发现
摩氏摩根菌、奇异变形杆菌、潘氏变形杆菌、普通变形杆菌、普罗威登菌、粘质沙雷菌
报告MDR、XDR和PDR铜绿假单胞菌时应提供的敏感性结果
抗菌药物种类 氨基糖苷类 抗菌药物品种 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星 抗假单胞菌青霉素和 β 内酰胺 替卡西林-克拉维酸 酶抑制剂的复合制剂 哌拉西林-他唑巴坦 抗假单胞菌头孢菌素 头孢他啶 头孢吡肟 单环类 氨曲南 抗假单胞菌碳青霉烯类 亚胺培南 美洛培南 多利培南1 磷酸类 磷霉素 多粘菌素类 多粘菌素E 多粘菌素B 喹诺酮类 环丙沙星 左氧沙星