鼻咽癌TNM分期概要
常见肿瘤TNM分期标准
鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙肿瘤侵犯软组织T2a 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b 有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙N0 影像学及体检无淋巴结转移证据未扪及肿大淋巴结N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cmN2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径≤6cmN3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移N3a 淋巴结>6cmN3b 锁骨上窝淋巴结M0 无远处转移无远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）有远处转移Ⅰ期T1N0M0；T1N0M0；Ⅱ期T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0ⅡA期：T2a N0 M0ⅡB期：T1-2 N1 M0，T2b N0 M0 Ⅲ期T3N0～2M0,T1～2N2M0 T1-2 N2 M0，T3 N0-2 M0Ⅳ期Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0 ⅣA期:T4 N0-2 M0Ⅳb期:任何T、任何N和M1 ⅣB期:任何T，N3，M0ⅣC期:任何T，任何N，M12002年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径≤2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径>2cm≤4cm，无半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
解读 第八版鼻咽癌-TNM-分期[严选材料]
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解读第八版鼻咽癌-TNM-分期[严选材料]
1. 引言
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，发病率较高，对患者的健康造成了严
重威胁。
了解鼻咽癌的分期是制定合理治疗方案和评估预后的关键。
本文将解读第八版鼻咽癌TNM分期的严选材料。
TNM分期是根据
肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来评估肿瘤的严重程度。
2. 第八版鼻咽癌TNM分期的重要变化
- T分期：
- 新增T4c：肿瘤累及视网膜、视神经、底部裂孔或覆盖层。
- 移除T1腺样囊性癌和鼻咽型弥漫大细胞癌。
- N分期：
- 新增N3c：颈静脉、锁骨下淋巴结转移。
- 分N3a、N3b、N3c三个亚分期，根据淋巴结转移程度的差异。
- M分期：
- 移除了不明原因远处转移。
3. 严选材料的应用
鼻咽癌TNM分期的修订和严选材料的应用是为了更准确地评估肿瘤的严重程度，指导治疗和预后评估。
严选材料是基于分析大量具体患者的实际数据得出的，能更加精确地区分出不同分期的细微差别，避免了过度或不足分期的情况发生。
它是一种更精准的预测模型，能够为临床决策提供更可靠的依据。
严选材料的应用可以提高鼻咽癌患者的治疗效果和生存率。
根据不同的分期，可以采用个体化的治疗方案，避免不必要的手术和放疗，提高患者的生活质量。
4. 总结
第八版鼻咽癌TNM分期的严选材料是一个重要的进展，它更加准确地评估鼻咽癌的严重程度，指导治疗和预后评估。
严选材料的应用可以提高患者的治疗效果和生存率，为临床决策提供更可靠
的依据。
我们期待这一进展能够为鼻咽癌患者带来更好的生活质量和预后结果。
鼻咽癌TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结
T1
肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累
T2
肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织受累(翼内肌、翼外肌、椎前肌)
肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦
T4
肿瘤侵犯至颅内，有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无区域淋巴结转移
N1
单侧颈部和/或咽后淋巴结转移(不论侧数)：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域
N2
双侧颈淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域
N3
颈淋巴结转移(不论侧数)：最大径＞6cm和(或)位于环状软骨下缘以下区域
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
分期标准
0期
TisN0M0
Ⅰ期
T1N0M0
Ⅱ期
T0-1N1M0，T2N0-1M0
Ⅲ期
T0-2N2M0，T3N0-2M0
ⅣA期
任何TN3M0，T4N0-2M0
ⅣB期
任何T、N和M1
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症(TNM)分期
鼻咽癌的癌症分期(TNM)可分为四期，其中包含了肿瘤侵犯鼻咽附近组织的程度(T)、淋巴腺是否被侵犯(N)、以及是否有远处转移(M)三个因素。
依据1997年国际联合抗癌联盟/美国联合癌症委员会所推荐的TNM分类法，将鼻咽癌分为：
第1期
肿瘤只局限于鼻咽部内，无淋巴结及远处转移。
第2期
肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部，且尚无鼻咽旁(parapharyngeal)、淋巴结侵犯及远处转移。
第3期
1、肿瘤局限于鼻咽部内或是已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、无鼻咽旁转移但已有单侧小于6
公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已由鼻咽部向外伸展至口咽部或鼻部、且有鼻咽旁转移，无或有合并单侧小于6公分的颈淋巴结转移。
第4期
1、肿瘤虽尚未侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但已有双侧小于6公分的颈淋巴结转移。
2、肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅底骨骼或鼻窦内，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第5期
肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但并无锁骨上窝淋巴结的转移或是肿瘤已侵犯到颅内、下咽部或眼窝，但所有的颈淋巴结大小都是小于6公分的。
第6期
不论肿瘤的侵犯程度，但已有锁骨上窝淋巴结转移，或有任一颈淋巴结大小是等于或超过6公分的。
第7期已有远处如骨骼、肝脏、肺脏或脑部的转移，而不论肿瘤侵犯程度与淋巴结是否有转移。
鼻咽癌三期
百度文库【鼻咽癌三期】分期鼻咽癌采用TNM分期的意义在于：对肿瘤侵犯范围和程度有统一的划分，有利于治疗方法的选择，能较好地预测预后，有助于治疗效果的评价，有利于各肿瘤中心的信息交换和比较。
自开始对鼻咽癌进行临床分期以来，虽然均采用TNM分期方法，但国内外放疗学家在临床分期上从未取得过一致的意见，尤其是CT/MRI运用于临床以后，分期上存在的分歧更大，主要表现在T和N的具体内容差别很大。
在1998年2月新加坡召开的国际鼻咽癌研讨会和2003年2月香港UICC鼻咽癌专题研讨会上，鼻咽癌临床分期均是重点讨论的内容。
目前在全国范围内普遍采用的分期方法是中山大学肿瘤防治中心于1992年经过分析全部由CT检查、经过根治性放疗、资料完整、有5年以上随访时间的421例患者所提出的新分期方法。
该分期方法在1992年福州鼻咽癌会议上获得讨论通过，被确定为“鼻咽癌92'福州分期标致”。
该分期的特点是：结合CT检查和临床检查，考虑了所有的T、N因素，各期生存曲线均匀拉开并能较好地反映预后，有利于治疗方案的选择和放疗设计，简单易记，便于推广。
该分期方法与UICC分期方法的区别见表16-6。
表16-6 两种常用分期方法比较福州分期（1992年）2002年UICC/AJCC分期TT1局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内T2局部侵润：鼻腔、口咽、茎突钱间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯肿瘤侵犯软组织T2a：肿瘤仅侵及口咽和（或）鼻腔，T2b：有咽旁侵犯T3颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组颅神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4前后组颅神经同时受侵，副鼻肿瘤侵入颅内和/或累及颅神窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、第1、2颈椎受侵经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙NN0未触及肿大淋巴结区域淋巴结未见转移N1上颈淋巴结直径＜4cm 锁骨上窝以上单侧颈淋巴结转移≤6cmN2下颈有肿大淋巴结或直径4-7cm活动受限锁骨上窝以上双侧颈淋巴结转移≤6cmN3锁骨上区有肿大淋巴结，或直径＞7cm，固定及皮肤侵润N3a：淋巴结＞6cmN3b：锁骨上窝淋巴结转移MM0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移分期ⅠT1N0M0T1N0M0ⅡT2N0-1M0T0-2N1M0Ⅱa：T2a N0M0Ⅱb：T1-2N1M0T2b N0M0ⅢT3N0-2M0T0-3N2M0T1-2N2M0T3N0-2M0Ⅳa T4N0-3M0T0-4N3M0T4N0-2M0Ⅳb任何T，任何N，M1任何T，N3M0Ⅳ任何T，任何N，M1治疗鼻咽癌的治疗方法包括放疗、外科治疗、化疗、免疫治疗和中医治疗。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
早期鼻咽癌治疗方案
早期鼻咽癌治疗方案早期鼻咽癌治疗方案引言鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量和寿命。
在早期发现和早期治疗方面，对提高治愈率和生存率起着重要作用。
本文将介绍早期鼻咽癌的治疗方案。
早期鼻咽癌的定义和分类首先，我们先了解一下早期鼻咽癌的定义。
早期鼻咽癌是指癌变发生在鼻咽黏膜的浅层，未侵犯深层组织和周围器官。
根据肿瘤的TNM分期系统，早期鼻咽癌一般是指T1N0M0期。
早期鼻咽癌的治疗方案早期鼻咽癌的治疗方案主要包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
根据病情和患者的个体差异，医生会选择合适的治疗方式或是联合应用。
1. 手术切除手术切除是早期鼻咽癌的常用治疗方法之一。
主要是通过切除癌肿及其周围正常组织，达到根除肿瘤的目的。
常用的手术方法包括内窥镜下下鼻甲切除术和茎突切除术等。
手术适用于肿瘤较小且局限在鼻咽黏膜浅层的患者。
2. 放射治疗放射治疗是早期鼻咽癌的重要治疗手段之一。
通过使用高能放射线照射肿瘤区域，达到杀灭癌细胞的效果。
放射治疗可以单独应用，也可以和手术切除联合应用，以提高治愈率和生存率。
3. 药物治疗药物治疗主要包括化疗和靶向治疗两种方式。
化疗是通过使用抗肿瘤药物，干扰癌细胞的生长和分裂，达到治疗的效果。
靶向治疗是通过选择性抑制肿瘤生长所需的关键分子靶点，以达到治疗作用。
早期鼻咽癌的治疗效果早期鼻咽癌的治疗效果与治疗方案的选择密切相关。
根据一些研究表明，早期鼻咽癌的五年生存率可以达到70%以上，治愈率较高。
而合理选择治疗方案可以提高治疗效果和生存率。
结论早期鼻咽癌的治疗方案主要包括手术切除、放射治疗和药物治疗。
合理选择治疗方案可以提高治愈率和生存率。
早期发现和早期治疗对于患者的康复至关重要，在治疗过程中需密切监测病情变化，积极应用各种辅助治疗手段。
希望通过本文的介绍，能够对早期鼻咽癌的治疗方案有所了解。
如果您或您身边的人正在面临早期鼻咽癌的治疗，建议尽快咨询专业医生，获得个性化的治疗方案。
鼻咽癌的TNM分类
鼻咽癌的TNM分类根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下：1．解剖划分（1）后上壁：从软硬腭交界到颅底（2）侧壁：包括咽隐窝（3）下壁：包括软腭上面注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。
2．TNM临床分类T：原发癌Tx：原发肿瘤不能确定T0：无原发肿瘤之证据Tis：原位癌T1：肿瘤局限在鼻咽部T2：肿瘤侵犯咽部软组织和/或后鼻孔T2a：无咽旁组织侵犯T2b：咽旁组织侵犯T3：肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦T4：肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、颞下窝、喉咽或眼眶注：咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润。
N：区域淋巴结转移Nx：区域淋巴结转移不能确定N0：无区域淋巴结转移N1：同侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N2：双侧淋巴结转移，淋巴结直径不超过6cm，位于锁骨上窝以上区域N3：一个或数个淋巴结转移N3a：淋巴结直径大于6cmN3b：进入锁骨上窝注：中线淋巴结视为同侧淋巴结M：远处转移Mx：远处转移不确定M0：无远处转移M1：有远处转移3．组织病理学分级G：组织病理学分级Gx：组织分级不确定G1：高分化G2：中度分化G3：低分化4．分期0期： Tis N0 M0I期： T1 N0 M0II期A： T2a N0 M0II期B： T1 N1 M0T2a N1 M0T2b N0 N1 M0III期： T1 N2 M0T2a T2b N1 M0T3 N0 N1 N2 M0IV期A： T4 N0 N1 N2 M0 IV期B：任何TN3M0IV期C：任何T4任何NM1。
鼻咽癌的分期与分型标准
鼻咽癌的分期与分型标准鼻咽癌是一种在鼻咽部发生的恶性肿瘤，属于上咽喉的一部分。
它的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在东南亚地区常见。
准确的分期与分型标准对于鼻咽癌的临床诊断、治疗和预后评估非常重要。
下面将介绍鼻咽癌的常用分期与分型标准。
一、鼻咽癌的分期标准1. 美国TNM分期系统美国TNM分期系统是指通过对肿瘤（Tumor）、淋巴结（Lymph Node）和远处转移（Metastasis）的评估，将鼻咽癌分为不同阶段。
具体的分期标准如下：- T分期：根据原发肿瘤的大小和侵犯范围进行评估，分为T0至T4期，T0表示无原发肿瘤，T4表示原发肿瘤侵犯颅底、眶内或颞下窝等区域。
- N分期：根据颈部淋巴结的受累情况进行评估，分为N0至N3期，N0表示无颈部淋巴结转移，N3表示颈部淋巴结转移高度明显。
- M分期：根据是否存在远处转移进行评估，分为M0和M1期，M0表示无远处转移，M1表示存在远处转移。
2. 中华人民共和国第四版分期及分类标准中华人民共和国第四版分期及分类标准是中国国内常用的鼻咽癌分期标准，具体的分期标准如下：- 分期Ⅰ期：原发肿瘤限于鼻咽部，没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅱ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，没有颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅲ期：原发肿瘤侵犯邻近组织，存在单侧颈部淋巴结转移。
- 分期Ⅳ期：原发肿瘤侵犯周围组织和器官，或存在双侧颈部淋巴结转移。
二、鼻咽癌的分型标准1. WHO分型系统WHO分型系统是国际上常用的鼻咽癌分类方法之一，根据肿瘤细胞的类型和形态特点进行分类，具体的分型标准如下：- 鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）：占鼻咽癌的大部分，细胞形态呈鳞状，有角化现象。
- 鼻咽未分化癌（NPC-III型）：细胞变异严重，无明显分化，通常具有较高的侵袭性和转移能力。
- 鼻咽非鳞状上皮细胞癌（NPC-II型）：细胞分化程度较高，比NPC-III型肿瘤预后良好。
2. WHO-EBV谱系分类系统WHO-EBV谱系分类系统是基于肿瘤细胞对EB病毒感染的差异进行的分类，包括以下四种类型：- 鼻咽鳞癌非角化型（WHOⅠ型）：与鼻咽鳞状细胞癌（NPC-I型）相似，但不具有明显的角化现象。
常见肿瘤的TNM分期
一、鼻咽癌T：原发瘤T1—肿瘤局限在一个部位T2—肿瘤侵犯超过一个部位T3—肿瘤侵犯鼻腔和/或口咽T4—肿瘤侵犯颅底和/或脑神经N：颈部区域淋巴结N0—没有摸到颈部舯大淋巴结N1—同侧颈淋巴结单个转移，最大直径≤3cmN2a—同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，但不超过6cmN2b—同侧多个淋巴结转移，最大直径＜6cmN2c—两侧或对侧颈淋巴结转移，直径＜6cmN3—颈淋巴结转移，直径＞6cmM：远处转移M0—无远处转移M1—有远处转移TNM分期Ⅰ期—T1N0M0Ⅱ期—T2N0M0Ⅲ期—T3N0M0，T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0Ⅳ期—T4N0-1M0，T1-4N2-3M0，T1-4N1-3M1中线淋巴结可认作同侧淋巴结。
二、食管癌T：原发肿瘤TX—原发肿瘤不能评估T0—原发肿瘤大小、部位不详Tis—原位癌T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层T2—肿瘤浸润食管肌层T3—肿瘤浸润食管外膜T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官N：区域淋巴结NX—区域淋巴结不能评估N0—区域淋巴结无转移N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。
对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。
此时如有肿瘤转移则为远处转移。
同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。
M：远处转移MX—远处转移情况不详M0—无远处转移M1—有远处转移TNM分期0期—TisN0M0Ⅰ期—T1N0M0Ⅱa期—T2N0M0，T3N0M0Ⅱb期—T1N1M0，T2N1M0Ⅲ期—T3N1M0，T4，任何N、M0Ⅳ期—任何T，任何N、M1三、肺癌T：原发肿瘤TX—痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶；或再治病人其原发灶大小无法测量T0—无原发肿瘤证据Tis—原位癌T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何大小的浅表肿瘤仅局限在支气管壁蔓延，若延伸超过叶支气管到达总支气管，也作为T1。
常见肿瘤常用分期
Ⅳb 有远处转移
2、 子宫内膜癌手术病理分期
Ⅰa期G123 癌局限在子宫内膜
Ⅰb期G123 癌侵犯肌层≤1/2
Ⅰc期G123 癌侵犯肌层>1/2
Ⅱa期G123 累及宫颈粘膜腺体
Ⅱb期G123 侵犯宫颈间质
Ⅲa期G123 癌侵犯浆膜和或附件，和或腹腔细胞学检查阳性
Tis 原位癌
T1 肿瘤侵及粘膜固有层(T1a)或粘膜下层(T1b)
T2 肿瘤侵及肌层
T3 肿瘤侵及食管外膜
T4 肿瘤侵及相邻器官
区域淋巴结N
Nx 区域淋巴结不能评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有区域淋巴结转移
远处转移M
Mx 远处转移不能评价
M0 无远处转移
M1 有远处转移
Ⅲa 肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实
腹膜表面有显微镜下种植
Ⅲb 一侧或两侧卵巢肿瘤，组织学证实腹膜表面种植，直径
≤2cm，淋巴结阴性
Ⅲc 腹膜种植直径>2cm，或腹膜后或腹股沟淋巴结阳性
Ⅳ期 一侧或两侧卵巢肿瘤，有远处转移。胸水有癌细胞，
或肝实质转移
乳腺癌TNM分期
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结；原发肿瘤直接侵及肺
门淋巴结
N2 转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结
N3 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
远处转移M
Mx 远处转移不能评价
M0 没有远处转移
M1 有远处转移3
临床分期
隐性癌 TxN0M0
原位癌 Tis
常见肿瘤TNM分期标准
常见肿瘤TN附期标准鼻咽癌2008中国临床分期标准鼻咽癌2008分期UICC分期（第6版，2002）T1 局限于鼻咽肿瘤局限于鼻咽腔T2 侵犯鼻腔、口咽、咽肿瘤侵犯软组织旁间隙T2a肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔T2b有咽旁侵犯T3 侵犯颅底、翼内肌；肿瘤累及骨质和/或副鼻窦T4 侵犯颅神经、鼻窦、颅内受侵和/或累及翼外肌及以外的咀嚼颅神经、颞下窝、下肌间隙、颅内（海绵咽、眼眶或咀嚼肌间窦、脑膜等）隙NO 影像学及体检无淋巴未扪及肿大淋巴结结转移证据N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径-6cm N咽后淋巴结转移1aN单侧I b、H、川、Va1b 区淋巴结转移且直径< 3cmN2 双侧I b、H、川、Va N2双侧、锁骨上窝区淋巴结转移，或直以上淋巴结最大径匚6cm径〉3cm,或淋巴结包膜外侵犯N3 W、Vb区淋巴结转移N3a淋巴结>6cmN3b锁骨上窝淋巴结MO 无远处转移无远处转移有远处转移M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）T1NOMO T1NOMOI期H T1N1a- 1bMQ T2NO H期1bMOHA 期：T2a NO MOHB 期：T1-2 N1MO, T2b NO MOT3N0 〜2M0,T1 -T1-2 N2M0, T3 N0-2 期2N2M0 M0V期Va 期:T4N0 〜-VA 期:T4 N0-2 M03M0,T1 〜3N3M0IVb期：任何T、任何IVB期:任何T, N3,N 和M1 M0VC期:任何T,任何N, M12002 年AJCC下咽癌TNM分期原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤局限于下咽的一个解剖亚区并且最大径w 2cmT2 肿瘤侵犯超过下咽的一个解剖亚区或邻近解剖区，或最大径＞2cmC 4cm,无半喉固定T3 肿瘤最大径＞4cm或半喉固定T4a 肿瘤侵犯甲状/环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或中央区软组织*T4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔结构注：*中央区软组织包括喉前带状肌和皮下脂肪。
了解鼻咽癌的分期及预后
了解鼻咽癌的分期及预后鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽部上皮组织，随着医疗技术的进步，对鼻咽癌的分期和预后的认识也愈发深入。
准确了解鼻咽癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，并预测患者的预后情况。
本文将为您介绍鼻咽癌的分期及预后情况。
一、鼻咽癌的分期鼻咽癌通常采用TNM分期系统进行分期，该系统包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面。
接下来，我们将对应不同分期进行详细介绍。
1. T分期T分期反映了原发肿瘤的范围和严重程度，分为T1至T4四个等级。
- T1期：原发肿瘤限于鼻咽黏膜的其中一个侧面。
- T2期：原发肿瘤扩展至鼻咽黏膜两个侧面，但仍未突破鼻咽黏膜。
- T3期：原发肿瘤突破鼻咽黏膜，侵犯邻近结构，如鼻腔、筛窦或蝶窦等。
- T4期：原发肿瘤侵犯颅基底，涉及颈动脉、蝶窦、颅骨底或眼眶等。
T分期的提升代表了原发肿瘤的扩散范围和侵犯程度的增加。
2. N分期N分期反映了淋巴结的受累情况，分为N0至N3四个等级。
- N0期：没有淋巴结转移。
- N1期：单侧颈区淋巴结转移，直径小于6cm。
- N2期：单侧颈区淋巴结转移，直径大于6cm，或多个淋巴结转移小于6cm，或对侧颈区淋巴结转移小于6cm。
- N3期：淋巴结转移直径大于6cm，或多个淋巴结转移大于6cm。
N分期的提升代表了淋巴结转移的增多或扩散。
3. M分期M分期反映了鼻咽癌是否存在远处转移，分为M0和M1两个等级。
- M0期：没有远处转移。
- M1期：存在远处转移，如肺、骨骼和肝脏等。
M分期的提升代表了鼻咽癌已经向其他部位扩散。
二、鼻咽癌的预后鼻咽癌的预后受多种因素的影响，包括分期、肿瘤大小、淋巴结转移、患者的年龄、性别等。
下面将从分期和淋巴结转移两个方面介绍鼻咽癌的预后情况。
1. 分期与预后分期是预测鼻咽癌预后的重要指标。
通常来说，早期分期（如T1、T2期）的鼻咽癌预后较好，治愈率较高；而晚期分期（如T3、T4期）的鼻咽癌预后相对较差，治愈率较低。
鼻咽癌NCCN指南
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肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC） 鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间 隙侵犯* T2 肿瘤侵犯咽旁间隙* T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
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肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位， 和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移** 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化 疗 同步化放疗
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化 疗
放化疗序贯辅助化疗
顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu
诱导/后续化疗
多西他赛/顺铂/5-Fu 顺铂/5-Fu 顺铂/表柔比星/紫杉醇 诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每 周1次的顺铂或卡铂
鼻咽癌NCCN临床实践指南
检查及诊断
病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临 床指征进行间接鼻咽镜检查。 鼻咽纤维镜检查和活检。 鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。 上纵膈/胸部影像。 治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能 的评价。 WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评 估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括 PET/CT和/或CT扫描）
耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期
耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类、分期背景介绍耳鼻咽喉科恶性肿瘤是指发生在耳、鼻和咽喉部位的恶性肿瘤，包括但不限于耳癌、鼻咽癌等。
TNM分期系统是一种常用的肿瘤分期系统，旨在描述肿瘤的肿瘤大小（T）、淋巴结累及情况（N）和远处转移（M）情况，从而有助于指导临床治疗方案的选择和预后的评估。
TNM分类耳鼻喉部位TNM分类•T（Primary Tumor）：描述原发肿瘤的大小和范围–TX：主肿瘤无法评估–T0：没有原发肿瘤–Tis：原位癌–T1、T2、T3、T4：根据肿瘤大小和侵袭程度分级•N（Regional Lymph Nodes）：描述区域淋巴结受累情况–NX：区域淋巴结无法评估–N0：无区域淋巴结转移–N1、N2、N3：根据淋巴结受累数量和部位分级•M（Distant Metastasis）：描述是否有远处转移–MX：远处转移无法评估–M0：无远处转移–M1：有远处转移耳鼻喉科恶性肿瘤分期基于TNM分类结果，将耳鼻喉科恶性肿瘤划分为不同分期，常用的分期系统包括：AJCC（American Joint Committee on Cancer）分期•阶段Ⅰ：T1N0M0•阶段Ⅱ：T2N0M0、T1N1M0•阶段Ⅲ：T3N0M0、T2N1M0、T1N2M0、T4a、N1•阶段Ⅳ：T4b、任何T、N3、M1UICC（International Union Against Cancer）分期•第Ⅰ期：T1N0M0•第Ⅱ期：T2N0M0、T1N1M0•第Ⅲ期：T2N1M0、T3N0M0、T4a、T3N1M0、T1N2M0•第Ⅳ期：T4b、任何T、N2-3、M1临床意义正确的TNM分期有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果、降低治疗风险。
同时，分期还能够为患者预后评估提供依据，有助于决定后续治疗方向及监测方案的制定。
结语耳鼻咽喉科恶性肿瘤的TNM分类和分期是临床治疗工作中重要的参考依据，有效的分期系统有助于规范临床实践、提高治疗水平。
鼻咽癌福州分期(1992)
鼻咽癌福州分期(1992)
T原发肿瘤
T1肿瘤局限于鼻咽腔
T2肿瘤侵犯鼻腔、口咽或肿瘤在咽旁间隙SO线(SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线，上下颈部的分界线为环状软骨下缘)以前
T3肿瘤在咽旁间隙SO线以后或累及颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害
T4前后组颅神经同时受损或肿瘤侵犯副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝，颈椎1～2直接受侵N淋巴结转移
N0未扪及肿大淋巴结
N1上颈淋巴结直径<4cm、活动
N2下颈淋巴结4～7cm
N3锁骨上区有肿大淋巴结，或淋巴结直径>7cm，或淋巴结固定及皮肤浸润
M远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移
临床分期
Ⅰ期T1N0M0
Ⅱ期T2N0～1M0，T0～2N1M0
Ⅲ期T3N0～2M0，T0～3N2M0
ⅣA期T4N0～aM0，T0～4N3M0
ⅣB期任何T、任何N、M1。
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鼻咽癌TNM分期
• T分期（AJCC 2010）
– T1：局限于鼻咽，或蔓延至口咽和（或）鼻腔 但未侵及咽旁组织。
– T2：蔓延至咽旁组织。 – T3：累及颅底骨性结构和（或）鼻窦。 – T4：蔓延到颅内和（。
• 咽旁：肿瘤向后浸润超过咽颅底筋膜
鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。
鼻咽癌TNM分期
•N
– N0：区域淋巴结无转移 – N1：同侧单个转移淋巴结，最大径≤3cm – N2
• N2a：同侧单个转移淋巴结，3cm＜最大径≤6cm • N2b：同侧多个转移淋巴结，最大径均≤6cm • N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm
– N3：转移淋巴结最大径＞6cm。
• 以环状软骨下缘为界，分为上颈部（U)和下颈部 （L)
• 中线淋巴结视为同侧淋巴结
鼻咽癌TNM分期
• M：
– Mx：远处转移不能评价 – M0：无远处转移 – M1：有远处转移
鼻咽癌TNM分期
• 临床分期
– I期：T1N0M0 – II期：T2N0M0 – III期：T3N0M0,T1-3N1M0 – IV
• IVA：T4aN0~2M0、T1~3N2M0 • IVB：N3或T4b，M0，任何T • IVC：M1
鼻咽癌TNM分期
AJCC2010
肿瘤科
鼻咽癌TNM分期
• 鼻咽
– 鼻咽前方是鼻后孔，沿着气 道平面延伸至软腭的游离缘 水平。
– 包括穹隆、外侧壁（咽隐窝 和覆盖在咽鼓管开口处圆枕 部的粘膜）和后壁。
– 底部是软腭的鼻腔面。
鼻咽：前方是鼻后孔， 沿着气道平面延伸至 软腭的游离缘水平。 包括穹隆、外侧壁 （咽隐窝和覆盖在咽 鼓管开口处圆枕部的 粘膜）和后壁。底部 是软腭的鼻腔面。