鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖及TNM分期
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鼻咽癌影像诊断
NPC
协和医院
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染； 及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结 肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕； 耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、 面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病 鳞癌 理 腺癌 分 泡状核细胞癌 东方人最多见 型 未分化癌
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状
⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体）
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
颞下窝 翼突内外侧板 翼外肌 咽鼓管咽口
鼻咽癌2008分期
TNM分期
T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以 外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等）
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 咽颅底筋膜
咽后淋巴结（RP）
• 上：颅底
• 下：舌骨体上缘
咽 后 淋 巴 结
前界：腭帆提肌 外侧界： 颈内动脉 内缘
后界： 头长肌
Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 • 下：舌骨体上缘（切线平面）
IA区
舌骨 层面
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
Level Ib
• 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 • 下：舌骨体中间层面
双侧咽隐窝变浅、闭塞
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使 颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破 裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔， 向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
IB区
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
后界：颌 下腺后缘
Level II
• 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘
II区
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌 后界：胸 锁乳突肌 后缘
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘 颈前间隙, 包括喉前、 气管前和 气管旁淋 巴结及甲 状腺周围 淋巴结
后界：气管 和食管分界 处
• M分期
M0 无远处转移，
M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
•谢谢！
谢谢
深筋膜的浅层。
内界：翼突外板和翼内肌内侧缘
外界：咬肌和下颌骨升支
上界：颧弓平面
来自百度文库
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径 ≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径 ＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
Level III
• 上：舌骨体下缘 • 下：环状软骨下缘
III区
环状软 骨层面
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
后界：胸 锁乳突肌 后缘
Level IV
• 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘
IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘 前界：胸 锁乳突肌 前内缘
腺样体肥大☜
鼻咽血管纤维瘤
病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。
流
3、鼻咽部淋巴瘤
鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从 形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻 腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少 见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋 巴结肿大多而广泛。
1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。 鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、 闭塞。 CT 平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸 润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿 瘤呈均匀性轻-中度强化。 肿瘤在 T1WI上多呈低 - 中信号、在 T2WI上 呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫 描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织 结构的关系。
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌 为
T3
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝
• 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方， 绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
鼻咽癌超腔侵犯海绵窦
T2 T1 C+
鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡
颅底骨质破坏
5、NPC淋巴结转移
鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结 外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深 及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增 强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号， 在T2WI上为高信号。
T2WI
T1WI
C+
6、其它征象
1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎
三、鉴别诊断
1、腺样体肥大
表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度 均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引 起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低 信号，对比明显.☞
2、鼻咽血管纤维瘤☞
①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史 ，为 鼻咽部的良性肿瘤。 ②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性 骨吸收破坏。 ③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中 度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因 流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
后界：胸 锁乳突肌 后缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
Level Va
• 上：舌骨体上缘 • 下：环状软骨下缘
Level Vb
• 上：环状软骨下缘 • 下：锁骨上缘
V区
前界：胸 锁乳突肌 后缘
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
内侧界： 肩胛提 肌 后界：斜 方肌前侧 缘
VI区
前界：颈阔 肌和皮肤
圆枕
咽旁间隙
腭帆张肌
腭帆提肌 头长肌
咽隐窝
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以 及翼突
向上方 蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向外侧
向后上方
茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
枕骨斜坡
后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
鼻咽癌的影像学表现
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
T3：侵犯颅底、翼内肌
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、
蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。
NPC
协和医院
概述
①鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一； ②最常好发于中年人，男性多于女性； ③具有明显的地域分布特征； ④好发于鼻咽隐窝和顶壁； ⑤发病因素：种族、遗传、EB病毒、感染； 及环境致癌因素； ⑥鼻咽癌对放疗特别敏感。
临床表现
①颈部淋巴结肿大：患者常常因颈部淋巴结 肿大为首发症状前来就诊； ②耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或回缩性血涕； 耳鸣，单侧听力减退或丧失； ③颅神经症状：声音嘶哑、吞咽困难、头痛、 面麻、舌偏瘫、复视等神经症状。
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病 鳞癌 理 腺癌 分 泡状核细胞癌 东方人最多见 型 未分化癌
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状
⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体）
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
颞下窝 翼突内外侧板 翼外肌 咽鼓管咽口
鼻咽癌2008分期
TNM分期
T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以 外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑 膜等）
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
鼻咽、鼻腔分界：上颌窦后壁连线
B
B
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 咽颅底筋膜
咽后淋巴结（RP）
• 上：颅底
• 下：舌骨体上缘
咽 后 淋 巴 结
前界：腭帆提肌 外侧界： 颈内动脉 内缘
后界： 头长肌
Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 • 下：舌骨体上缘（切线平面）
IA区
舌骨 层面
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
Level Ib
• 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 • 下：舌骨体中间层面
双侧咽隐窝变浅、闭塞
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、 软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘 区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
T1
T2
4、颅底骨质增生及破坏
鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使 颅底骨性孔道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破 裂孔、颈动脉管等，向后发展可破坏颈静脉孔， 向顶部发展可破坏斜坡、蝶骨等。
IB区
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
后界：颌 下腺后缘
Level II
• 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘
II区
前界：颌 下腺后缘、 颈部血管 鞘前缘
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 肩胛提肌 后界：胸 锁乳突肌 后缘
外界：胸锁 乳突肌前外 缘、皮肤和 甲状腺内缘 颈前间隙, 包括喉前、 气管前和 气管旁淋 巴结及甲 状腺周围 淋巴结
后界：气管 和食管分界 处
• M分期
M0 无远处转移，
M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
•谢谢！
谢谢
深筋膜的浅层。
内界：翼突外板和翼内肌内侧缘
外界：咬肌和下颌骨升支
上界：颧弓平面
来自百度文库
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径 ≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径 ＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
Level III
• 上：舌骨体下缘 • 下：环状软骨下缘
III区
环状软 骨层面
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
后界：胸 锁乳突肌 后缘
Level IV
• 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘
IV区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘 前界：胸 锁乳突肌 前内缘
腺样体肥大☜
鼻咽血管纤维瘤
病史：21岁男性，右侧鼻腔不畅，反复流鼻血。
流
3、鼻咽部淋巴瘤
鼻咽部淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分，二者从 形态上很难鉴别，但淋巴瘤侵犯范围广泛，常侵犯鼻 腔及口咽，病变多为软组织弥漫性增厚，颅骨破坏少 见。MRI表现为等T1、稍高T2信号。 粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋 巴结肿大多而广泛。
1、鼻咽腔内软组织肿块，咽隐窝变浅消失。 鼻咽癌最好发于咽隐窝，可引起咽隐窝变浅、 闭塞。 CT 平扫可显示肿块多为等密度，多呈浸 润性生长，与周围组织界限不清。对比增强后肿 瘤呈均匀性轻-中度强化。 肿瘤在 T1WI上多呈低 - 中信号、在 T2WI上 呈中-高信号，增强扫描多为轻中度强化，增强扫 描有利于显示病灶范围、侵犯程度及与周围组织 结构的关系。
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌 为
T3
T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼 肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝
• 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙相邻 后界：为覆盖翼内外肌后面的颈
• 起于翼内板后缘； • 包绕腭帆提肌后内方， 绕行于咽鼓管软骨，向 后延伸至颈动脉孔前方； • 走行于咽后壁、椎前肌 前方。
肿瘤向侧方侵犯超过咽颅底筋膜咽旁间隙为T2
• 颅底平面翼内板 后缘与颈内动脉 外侧的连线
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
鼻咽癌超腔侵犯海绵窦
T2 T1 C+
鼻咽癌侵犯蝶骨、斜坡
颅底骨质破坏
5、NPC淋巴结转移
鼻咽癌早期即有淋巴结转移，咽后组淋巴结 外组是首站转移淋巴结，其他转移部位为颈深 及颈后三角区淋巴结。CT平扫多为等密度，增 强扫描轻中度强化。T1WI上为低或略低信号， 在T2WI上为高信号。
T2WI
T1WI
C+
6、其它征象
1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎
三、鉴别诊断
1、腺样体肥大
表现为鼻咽顶部和后壁软组织对称性增厚，密度 均匀，咽隐窝受压变窄，不累及下方肌肉，更不会引 起骨质破坏。在T2WI上淋巴组织呈高信号，肌肉呈低 信号，对比明显.☞
2、鼻咽血管纤维瘤☞
①多为男性青少年，临床有多次鼻出血的病史 ，为 鼻咽部的良性肿瘤。 ②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性 骨吸收破坏。 ③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中 度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因 流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
后界：胸 锁乳突肌 后缘
内侧界： 颈部血 管鞘内 缘和棘 旁肌
Level Va
• 上：舌骨体上缘 • 下：环状软骨下缘
Level Vb
• 上：环状软骨下缘 • 下：锁骨上缘
V区
前界：胸 锁乳突肌 后缘
外侧界： 颈阔肌和 皮肤
内侧界： 肩胛提 肌 后界：斜 方肌前侧 缘
VI区
前界：颈阔 肌和皮肤
圆枕
咽旁间隙
腭帆张肌
腭帆提肌 头长肌
咽隐窝
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以 及翼突
向上方 蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向外侧
向后上方
茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
枕骨斜坡
后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
鼻咽癌的影像学表现
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
T3：侵犯颅底、翼内肌
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、
蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔。