鼻咽与咽旁间隙影像解剖
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鼻咽部的CT解剖
咽鼓管
咽鼓管连接咽腔和鼓室，是中耳的一 部分。
当吞咽或打哈欠时，咽鼓管会开放， 帮助调节鼓室内的气压。
通过咽鼓管，鼓室可以与外界相通， 维持鼓室内的气压平衡。
04 鼻咽部CT检查的临床意义
诊断鼻咽部肿瘤
鼻咽癌
CT检查可以发现鼻咽部的肿瘤，并评估肿瘤的大小、位置和 浸润范围，有助于早期诊断和治疗。
淋巴瘤
CT检查可以发现鼻咽部淋巴瘤的肿大淋巴结，并评估其分布 和数量，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
诊断鼻咽部炎症
鼻窦炎
CT检查可以观察到鼻窦内的炎症病变， 如黏膜增厚、积液等，有助于鼻窦炎 的诊断和评估。
扁桃体炎
CT检查可以观察到扁桃体周围的炎症 病变，如肿胀、积液等，有助于扁桃 体炎的诊断和评估。
情况调整检查方案。
穿着舒适、宽松的衣服， 以便于检查时活动自如。
在检查前应摘除身上的 金属饰品，以免影响检
查结果。
在进行鼻咽部CT检查前 应保持空腹状态，避免 因食物影响检查结果。
检查中的配合
01
02
03
保持静止
在检查过程中，应保持静 止状态，不要随意移动头 部或身体。
遵循医生指导
按照医生的指示进行呼气、 吸气等动作，以便于医生 更好地观察鼻咽部结构。
鼻咽部的CT解剖
目录
CONTENTS
• 鼻咽部概述 • 鼻咽部的CT解剖图像 • 鼻咽部的主要结构 • 鼻咽部CT检查的临床意义 • 鼻咽部CT解剖的注意事项
01 鼻咽部概述
鼻咽部的位置和结构
位置
鼻咽部位于鼻腔的后部，与口咽 部相连接，上至颅底，下至软腭 水平。
结构
鼻咽部由软腭、咽鼓管、咽隐窝 和咽扁桃体等结构组成，其中咽 隐窝是鼻咽部最深的部分，是鼻 咽癌的好发部位。
鼻咽癌影响诊断及咽旁间隙解剖(1)
.
3
病理
鼻咽癌大部分起源于呼吸道的柱状上皮。
病 鳞癌
理 腺癌
分 泡状核细胞癌
型 未分化癌
东方人最多见
.
4
鼻咽部解剖
①鼻腔后方 ②软腭后上方 ③上自颅底 ④下至软腭游离缘 ⑤顶后壁呈穹隆状 ⑥粘膜下有丰富的淋
巴组织称咽扁桃体 （腺样体）
.
5
鼻咽部正常影像表现
CT（软组织窗）
翼突内外侧板
颞下窝 翼外肌
35
plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
.
36
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
.
37
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
.
38
T3：侵犯颅底、翼内肌
咽鼓管咽口 圆枕
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙
咽隐窝
头长肌
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
蝶骨底、蝶窦、 蝶鞍、海绵窦
及翼突
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、 上颌窦、咬肌、颞颌窝 等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
②鼻咽癌为侵蚀性骨质破坏，而血管纤维瘤为压迫性 骨吸收破坏。
③增强扫描时血管纤维瘤显著强化，而鼻咽癌仅轻中 度强化；MRI扫描T2WI上肿瘤呈高信号，瘤内血管因 流空效应表现为低信号，称‘椒盐征’
腺样体肥大☜
.
鼻咽及喉部影像学诊断ppt课件
咽喉部
正常影像解剖
4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮腺 内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等
咽喉部
正常影像解剖
颞下窝及翼腭窝 · 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝
内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直 板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉
1．鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚，充满 鼻咽腔，并经后鼻孔长入充满同侧鼻腔
2. 平扫CT等密度，MRIT1WI呈均匀的等信 号
或稍高信号，T2WI呈明显高信号 3. 增强扫描有明显增强及延时增强效应，
较小肿瘤强化均匀，较大者强化不均匀。 4．邻近结构受压、移位，颅底骨质破坏。
瘤内或周围大血管因流空效应，MRI可
概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称“广东癌“ . 好发于40~60岁之间，男性明显多于女性 。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素: 种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
鼻咽癌
咽喉部
nasopharyngeal carcinoma, NPC
临床表现：
1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降
2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。
3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远 处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状 。
4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高
鼻咽部的CT解剖及临床PPT课件
口腔顶盖为腭,
前2/3是硬腭,后1/3是软腭.
2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等。
后壁分别平第C1～2、
第C2～3、第C3～6颈椎。
喉室
咽腔前壁后面观
咽旁间隙
前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小 涎腺、腮腺残余、 三叉神经、下颌支 等。
No Image
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管隆突 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
冠状和 矢状位
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
头长肌
正常鼻咽部骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管 斜坡
鼻咽癌
鼻咽癌早期
鼻咽癌中晚期
顶后壁粘膜下有丰富的淋 在舌根与会厌软骨之间的正中有舌会厌韧带相连系。 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝 顶后壁粘膜下有丰富的淋 向外侧移位提示病变来自咽 咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。 右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌） 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 向前移位提示病变来自颈动 右侧咽隐窝变浅（鼻咽癌） 内容上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。 1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 咽峡的前下部为舌根，上有舌扁桃体。
鼻咽、口咽部CT扫描
临床表现：鼻咽干燥不适，有黏稠样分泌物不易咳出，故患者咳嗽 频繁常伴有恶心。鼻咽部检查见黏膜慢性充血，增生肥厚，覆以分 泌物或干痂。慢性鼻咽炎是鼻咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的弥 漫性炎症。临床上常表现为鼻咽部干燥，鼻后部有黏稠分泌物，可 有块状分泌物咳出，还可有头痛等。
影像学表现：主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显， 咽旁间隙变窄不明显，颅底骨质完整，即使形成较明显肿块伴随的 咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰，与早期鼻咽癌（咽隐 窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认
肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度 到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织； T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 ，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁 平，位于1－6颈椎前方，为呼吸 道和消化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽
部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
咽的分部 （一）鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
（二） 口咽 舌会厌正中襞
检查方法及扫描参数
（1）平扫
① 体位：仰卧位，两侧外外耳孔与台面等高，头颅正中矢状 面垂直于并对准台面中线。
② 扫描方式：横断面连续扫描。 ③ 扫描范围：确定扫描范围、层厚、层距。 ④ 扫描定位基准线：横断扫描——听眶线（仰卧位） ⑤ 扫描范围：从上往下由中颅凹底至硬腭。 ⑥ 扫描野（FOV）：头部范围。 ⑦ 扫描参数：层厚和层间距都是3mm，或薄层扫描。 ⑧ 曝光条件：120kV,≥120mA。 ⑨ 重建算法：标准或高分辨率算法。
影像学表现：主要向粘膜表面及腔内生长，表面光滑，外浸不明显， 咽旁间隙变窄不明显，颅底骨质完整，即使形成较明显肿块伴随的 咽鼓管阻塞征象较轻，同侧乳突气房多清晰，与早期鼻咽癌（咽隐 窝变浅没有外浸）鉴别困难，活检确认
肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度 到中度强化。磁共振1WI：信号稍高于周围肌肉组织； T2WI：信号高于肌肉T。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 ，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。
2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
咽是一漏斗形肌性管道，前后扁 平，位于1－6颈椎前方，为呼吸 道和消化道的共同通道。
上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，
与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽
部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。
咽的分部 （一）鼻咽
咽鼓管咽口
咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体
（二） 口咽 舌会厌正中襞
检查方法及扫描参数
（1）平扫
① 体位：仰卧位，两侧外外耳孔与台面等高，头颅正中矢状 面垂直于并对准台面中线。
② 扫描方式：横断面连续扫描。 ③ 扫描范围：确定扫描范围、层厚、层距。 ④ 扫描定位基准线：横断扫描——听眶线（仰卧位） ⑤ 扫描范围：从上往下由中颅凹底至硬腭。 ⑥ 扫描野（FOV）：头部范围。 ⑦ 扫描参数：层厚和层间距都是3mm，或薄层扫描。 ⑧ 曝光条件：120kV,≥120mA。 ⑨ 重建算法：标准或高分辨率算法。
鼻咽部解剖及病变的影像表现
8岁
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方，头 长肌前方脊索顶端退化， 咽部上皮凹陷形成囊性盲 隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延伸 而成，可发生囊肿或脊索 残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂孔
下面，中间无明显结构， 鼻咽癌若发生于咽隐窝， 容易侵犯破裂孔向颅内蔓 延）
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包括
颈部以下的淋巴结转移）
放射性脑病，放疗后5年
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
右侧咽部肿胀1个月
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺激血 管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织异位 遗留在鼻咽部,青春期在雄激素的 刺激下生长而产生的肿瘤。
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁 以后开始萎缩，14-15岁 达成人状态。
腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易 复 发
17岁男性 鼻塞伴鼻出血2月余
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
18岁男性，全身乏力4个月
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一 定特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的 部位，进行分期，指导临床
谢谢
组织学研究认为,肿瘤血窦丰富、 壁薄,血管畸形较大,伴管壁平滑 肌和弹性纤维发育不全。
鼻咽纤维血管瘤
咽囊囊肿Tornwaldt
鼻咽顶部增殖腺后方，头 长肌前方脊索顶端退化， 咽部上皮凹陷形成囊性盲 隐窝：咽囊。
粘膜向退化的脊索处延伸 而成，可发生囊肿或脊索 残余肿瘤。
鼻咽部解剖
咽鼓管 、咽鼓管咽口 咽鼓管隆突 咽隐窝（位于颅底破裂孔
下面，中间无明显结构， 鼻咽癌若发生于咽隐窝， 容易侵犯破裂孔向颅内蔓 延）
M0：无远处转移； M1：有远处转移（包括
颈部以下的淋巴结转移）
放射性脑病，放疗后5年
鼻咽恶性淋巴瘤
青壮年 颅骨破坏少见 转移淋巴结无中心坏死
右侧咽部肿胀1个月
病因
青年男性
性激素依赖学说, 雄激素刺激血 管纤维组织增生。
胚胎发育过程中, 生殖组织异位 遗留在鼻咽部,青春期在雄激素的 刺激下生长而产生的肿瘤。
鼻咽部解剖
鼻咽介于 颅底-硬 腭之间 咽颅底筋膜
前：鼻腔、翼腭窝 后：增殖腺（咽扁
桃体或增殖体 两侧：咽旁间隙 顶：蝶骨体、斜坡、
2岁
腺样体增生
发生于胚胎四个月， 5岁左右呈生理性肥大， 5岁 以后开始萎缩，14-15岁 达成人状态。
腺样体肥大也可因为屡 次上呼吸道感染、营养 不良及遗传因素。
增强MRI为JNA患者术后随访的最佳影像学方法。
复发
易 复 发
17岁男性 鼻塞伴鼻出血2月余
3岁男孩，发现左颈肿物5个月
18岁男性，全身乏力4个月
鼻咽小结
病变不多，病变的信号及强化特点具有一 定特征性
关键是颅底解剖，影像主要是了解累及的 部位，进行分期，指导临床
谢谢
组织学研究认为,肿瘤血窦丰富、 壁薄,血管畸形较大,伴管壁平滑 肌和弹性纤维发育不全。
鼻咽纤维血管瘤
鼻咽、口咽部CT扫描
临床症状：为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力 下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
诊断依据：
① 病史:可有家族史。
② 临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出
治疗：咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧
灼破坏咽囊黏膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显 露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干净囊壁。若有增 殖体肥大者可予以切除。
慢性鼻咽炎
慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常与邻近器官或全身 性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，可能 使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因的疾病或 症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、
临床表现：1、反复鼻出血：为一重要症状，小的肿瘤仅局限在鼻咽 者，出血量并不多，有时仅涕中带血。2、进行性鼻塞：肿瘤向前伸 展，堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸 ，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。
影像学表现：致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出 血，多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔，明显强化，超过100Hu，T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵 圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
鼻咽囊肿
咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。 主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部，咽囊脓肿自行破裂 可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易 发现。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
诊断依据：
① 病史:可有家族史。
② 临床症状:早期可有回吸涕中带血或擤出带血鼻涕;逐渐出
治疗：咽囊较小者可穿刺抽脓后用10%～20%硝酸银或50%三氯醋酸烧
灼破坏咽囊黏膜，以防感染复发。咽囊大者可将软腭拉开或切开，显 露咽囊，用细长剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干净囊壁。若有增 殖体肥大者可予以切除。
慢性鼻咽炎
慢性鼻咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，常与邻近器官或全身 性疾病并存，如鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等，可能 使鼻咽部长期受到刺激以致发炎。另外，与某些不明原因的疾病或 症状，如内分泌紊乱、胃肠功能失调、
临床表现：1、反复鼻出血：为一重要症状，小的肿瘤仅局限在鼻咽 者，出血量并不多，有时仅涕中带血。2、进行性鼻塞：肿瘤向前伸 展，堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸 ，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。
影像学表现：致密纤维组织和扩张血管，血管丰富、缺乏弹性易出 血，多位于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔，明显强化，超过100Hu，T 1WI中等信号，T2WI明显高信号，内部血管基质低信号
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵 圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
鼻咽囊肿
咽囊炎，又名咽黏液囊炎、鼻咽部正中瘘或鼻咽囊肿。又称桑汶地病。 主要症状为鼻腔后部有脓性分泌物下流入口咽部，咽囊脓肿自行破裂 可形成脓性瘘管。一般在口咽视诊或在间接喉镜、鼻咽镜检查时较易 发现。
鼻咽部详细MRI断层图谱
锁骨
蝶窦 犁骨 咽鼓管/ 耳咽管/ 咽鼓管软骨 翼外肌 翼内肌 腭帆提肌
声门肌及声门皱襞 甲状软骨 杓状软骨
甲状腺下静
蝶骨大翼 颧骨
咽扁桃体
翼外肌
咽鼓管圆枕 咬肌
咽鼓管咽口
翼内肌
下颌支 咽腭肌 舌骨 会厌谷
颈外动脉 会厌 喉入口
颈内动脉
胸锁乳突肌
甲状腺
颈内静脉
锁骨下静脉
蝶窦 咽鼓管 口咽 腭帆张肌 腮腺 腭帆提肌 翼内肌
鼻咽 咽鼓管 头长肌 颈内动脉 腮腺
脚间池 延髓 小脑扁桃体 小脑蚓部 小脑半球
软腭
上颌窦 咬肌 颞肌
翼内肌 翼外肌
腭帆张肌 腭帆提肌 颈内动脉 枕骨斜坡 颈内静脉 椎动脉 乙状窦 枕骨 枕大池
上颌骨
硬腭 软腭
枕骨斜坡
腮腺 脚间池
枕大池/小脑延髓池
面动脉 咬肌 翼外肌 颞肌 翼内肌肉
腭帆张肌 腭帆提肌
舌横肌
颏舌肌和舌隔肌 下颌骨
口咽 舌骨
会厌 咽下缩肌 前庭韧带及 喉室 甲状腺 胸骨甲状肌
头臂干动脉
枕大孔
齿突尖韧带
寰椎前弓 寰椎后弓
寰椎横韧带/寰椎 十字韧带 枢椎齿状突
项韧带
黄韧带 杓状软骨横肌/斜 肌
上颌骨 下颌骨
舌骨 甲状软骨 环状软骨 甲状腺 颈总动脉 左侧头臂干静脉
环椎侧块 颈3脊神经根 下关节突 上关节突 椎动脉
软腭和悬雍垂 腭扁桃体
下颌下腺 甲状软骨
气管
头臂干主干
颞肌 蝶窦 颈内动脉虹吸部 翼外肌
腮腺 口咽
颈内脉
咽下缩肌
头臂干
颧突 关节盘 鼻咽 下颌骨头 咽鼓管
腭帆提肌 颈外静脉 颈内动脉
蝶窦 犁骨 咽鼓管/ 耳咽管/ 咽鼓管软骨 翼外肌 翼内肌 腭帆提肌
声门肌及声门皱襞 甲状软骨 杓状软骨
甲状腺下静
蝶骨大翼 颧骨
咽扁桃体
翼外肌
咽鼓管圆枕 咬肌
咽鼓管咽口
翼内肌
下颌支 咽腭肌 舌骨 会厌谷
颈外动脉 会厌 喉入口
颈内动脉
胸锁乳突肌
甲状腺
颈内静脉
锁骨下静脉
蝶窦 咽鼓管 口咽 腭帆张肌 腮腺 腭帆提肌 翼内肌
鼻咽 咽鼓管 头长肌 颈内动脉 腮腺
脚间池 延髓 小脑扁桃体 小脑蚓部 小脑半球
软腭
上颌窦 咬肌 颞肌
翼内肌 翼外肌
腭帆张肌 腭帆提肌 颈内动脉 枕骨斜坡 颈内静脉 椎动脉 乙状窦 枕骨 枕大池
上颌骨
硬腭 软腭
枕骨斜坡
腮腺 脚间池
枕大池/小脑延髓池
面动脉 咬肌 翼外肌 颞肌 翼内肌肉
腭帆张肌 腭帆提肌
舌横肌
颏舌肌和舌隔肌 下颌骨
口咽 舌骨
会厌 咽下缩肌 前庭韧带及 喉室 甲状腺 胸骨甲状肌
头臂干动脉
枕大孔
齿突尖韧带
寰椎前弓 寰椎后弓
寰椎横韧带/寰椎 十字韧带 枢椎齿状突
项韧带
黄韧带 杓状软骨横肌/斜 肌
上颌骨 下颌骨
舌骨 甲状软骨 环状软骨 甲状腺 颈总动脉 左侧头臂干静脉
环椎侧块 颈3脊神经根 下关节突 上关节突 椎动脉
软腭和悬雍垂 腭扁桃体
下颌下腺 甲状软骨
气管
头臂干主干
颞肌 蝶窦 颈内动脉虹吸部 翼外肌
腮腺 口咽
颈内脉
咽下缩肌
头臂干
颧突 关节盘 鼻咽 下颌骨头 咽鼓管
腭帆提肌 颈外静脉 颈内动脉
鼻咽喉影像诊断学
鼻咽喉影像诊断学
鼻和鼻窦
• 鼻腔
• 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 • 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平
板 • 内壁：鼻中隔软骨，筛骨垂直板和梨骨构
成 • 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂
直，称上、中、下鼻甲，各自下方的间 隙称上中下鼻道
检查方法
• 鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折 • 鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨 • 柯瓦氏位像----观察鼻窦 • CT检查----轴位冠状位CT • MR检查
正常CT表现
• 鼻和鼻窦
– 额窦 – 筛窦 – 上颌窦 – 蝶窦 – 鼻甲、鼻腔、鼻道
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面 鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面 鼻窦眶下管层面
正常MRI表现
– 好发部位--额窦，筛窦； – 边缘--光滑，清晰； – 密度--骨性；
额窦骨瘤
鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤
• 临床与病理
– 上颌窦恶性肿瘤最常见 – 症状与肿瘤发生部位有关
• 进行性鼻塞，脓血涕等 • 疼痛，面颊麻木 • 面颊部、鼻部畸形
上颌窦恶性肿瘤
• 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌
面ห้องสมุดไป่ตู้
鼻咽
• 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 • 前壁：通后鼻孔 • 后壁：与第1、2颈椎相对
• 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞 • 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝
鼻和鼻窦
• 鼻腔
• 上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 • 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平
板 • 内壁：鼻中隔软骨，筛骨垂直板和梨骨构
成 • 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂
直，称上、中、下鼻甲，各自下方的间 隙称上中下鼻道
检查方法
• 鼻骨侧位像----诊断鼻骨骨折 • 鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨 • 柯瓦氏位像----观察鼻窦 • CT检查----轴位冠状位CT • MR检查
正常CT表现
• 鼻和鼻窦
– 额窦 – 筛窦 – 上颌窦 – 蝶窦 – 鼻甲、鼻腔、鼻道
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面 鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
鼻窦筛泡层面
鼻窦窦口鼻道复合体层面 鼻窦眶下管层面
正常MRI表现
– 好发部位--额窦，筛窦； – 边缘--光滑，清晰； – 密度--骨性；
额窦骨瘤
鼻和鼻窦－鼻窦恶性肿瘤
• 临床与病理
– 上颌窦恶性肿瘤最常见 – 症状与肿瘤发生部位有关
• 进行性鼻塞，脓血涕等 • 疼痛，面颊麻木 • 面颊部、鼻部畸形
上颌窦恶性肿瘤
• 大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌
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鼻咽
• 顶壁：由蝶骨体和枕骨底部构成 • 前壁：通后鼻孔 • 后壁：与第1、2颈椎相对
• 在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体 • 鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口 • 恰在下鼻甲后缘后方约1cm处 • 咽口后上方的钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕， 圆枕后方隆起的粘膜皱襞称咽鼓管皱襞 • 在该皱襞与圆枕的后方有深陷的隐窝----咽隐窝
咽旁间隙PPT课件
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图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
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图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
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图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
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腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
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图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
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图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
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咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
鼻咽癌影像学诊断
63610 鼻咽癌至鼻腔
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
放疗后随访
•肿块消退获残存 •放疗后复发 •颅底改变 •放疗相关肿瘤
•放疗后纤维化 •腔壁软组织萎缩 •放射性脑损伤 •副鼻窦炎性渗出
推荐放疗后3月初始复查，头2年内 每6月复查一次
肿块消退
放疗后随访
萎缩
放疗后随访
放疗后随访
复发
T2W偏高信号 肿瘤复发
淋巴结复发
放疗后随访
CT
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽中部
–标志是咽鼓管圆枕 –卵圆孔 –咽旁间隙（颅底－颌下腺）
CT
CT骨窗
T1WI T1WI＋C
正常解剖---鼻咽腔冠状面
鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
上颌N
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
T1WI T1WI＋C
•咬肌间隙（颞下窝）
前界：上颌窦后壁 外界：颧弓 内后：与咽旁间隙比邻
•含下颌骨、翼内肌、 翼外肌、颞肌、咬肌
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽上部
– 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、 侧咽隐窝
– 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌
CT
T2WI
T1WI Gd+
正常解剖——鼻咽腔横断面
鼻咽口咽 交界处
正常解剖——鼻咽腔横断面
• MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） • CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）
前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔
后鼻孔、头长肌
鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯
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咽鼓管（auditory tube）
咽鼓管（auditory tube）
腭帆张肌(tensor veli palatini muscle)
起自：蝶棘、舟状窝翼内板外侧及咽鼓管 软骨 止于：腭腱膜 位于咽鼓管的前外侧，垂直下降
腭帆提肌(levator veli palatini muscle)
鼻咽与咽旁间隙影像解剖
北京同仁医院医学影像中心
张征宇咽（pharFra biblioteknx）鼻咽 口咽 喉咽
鼻咽（nasopharynx）
前：后鼻孔 后：椎前软组织 上：蝶骨体、枕骨斜坡 下：口咽部 两侧：肌肉、筋膜
鼻咽顶后壁
腺样体 头长肌、颈长肌、头前直肌 厚度：顶壁 ≤1.5cm 后壁 ≤8mm （5岁） ≤5mm （成人）
舌骨下颈筋膜间隙
内脏间隙
喉咽、食管、气管、甲状腺、甲状旁腺、喉返 神经、淋巴结
颈前间隙
舌骨上、下间隙
颈动脉间隙 咽后间隙 椎旁间隙
椎前间隙 脊柱旁间隙
颈后间隙
横断面
横断面
横断面
横断面
横断面
冠状面
谢 谢！
二〇〇五年四月
腺样体（adenoids）
淋巴组织 演变
发生于胚胎4月 5岁－－生理性肥大 6～7岁－－萎缩 14～15岁－－成人状态
头长肌 颈长肌 头前直肌
头长肌 起：C3～6横突 止：枕骨基底部下面 颈长肌 起：C5～6，T1～3椎体侧部 及C3～6横突 止：寰椎前弓、C2～6横突及椎体 侧部。 头长肌位于颈长肌前外侧，后外侧为头前直肌
起自：颞骨及咽鼓管软骨内侧板的下缘 止于：腭腱膜 向内走行于在咽鼓管软骨部的下方
腭帆张肌 腭帆提肌
腭帆张肌 腭帆提肌
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
舌骨上颈筋膜间隙之一 内容物
脂肪 颈外动脉分支 咽静脉丛
咽旁间隙（parapharyngeal space，PPS）
头长肌 颈长肌 头前直肌
头长肌 颈长肌
鼻咽侧壁
咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝 腭帆提肌、腭帆张肌 纤维结缔组织
咽鼓管（auditory tube）
后外1/3－－骨部 前内2/3－－软骨部 2/3 咽鼓管内侧软骨形成突起－－咽鼓管圆枕 （torus tubaris） 圆枕与咽后壁之间凹陷－－咽隐窝
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
颈筋膜间隙
舌骨上间隙（suprahyoid） 舌骨下间隙（infrahyoid） infrahyoid 舌骨上、下间隙
舌骨上颈筋膜间隙
咽旁间隙 咽粘膜间隙 腮腺间隙 咀嚼肌间隙 翼腭窝 下颌下间隙 舌下间隙