肺癌射频消融治疗47页PPT

肺癌射频消融PPT学习课件

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2007年北美放射学年会 2008年国际介入放射学会第33届年会 2008年第88届美国胸外科医师年会 2009年第45届美国临床肿瘤学会
（ASCO）年会
2009年第13届世界肺癌大会
（WCLC）
共识
美国、欧洲、日本及中国的研究者在重大学术会议分别报告了RFA治疗肺部肿瘤的治疗经验、临床疗效，结果令人鼓舞。
发症的发生；对于经皮肺穿刺途径难以企及或有较大风险的肿瘤具有更高的安全性和可
操作性；对于术前未确诊的无手术切除机会的晚期病例，可获取病理诊断的同时进
行RFA治疗；探查术中发现失去手术治疗机会的病例(如胸膜种植) 即给予RFA，节省了
治疗时间和费用。
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研究报告：中山医院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)
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背景
22.7%的肺癌死亡率占恶性肿瘤首位； 80％的患者确诊时已丧失了手术根治的机会； 80％为NSCLC，单纯放化疗效果并不理想；肿瘤治疗强调多学科综合治疗，延缓病情，提高生存质量； RFA微创治疗方法正在成为当今的研究热点。
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专家评述
早期临床研究对射频消融（RFA）的可行性、安全性、耐受性和局部效果进行了评价，其破坏肿瘤的有效性和可重复性已被证实，且并发症和死亡率较低。近年来，射频治疗方法显著改善，成为显著发展的热点技术。
治疗途径
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经皮RFA步骤
RFA前
术前检查，签署知情同意书；禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲马多、立止血）、建立液体通路、心电监护。
RFA中
摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片； CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位；确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.5～1cm，可防止肿瘤复发；针道消融。

射频消融手术PPT课件

按远端（插入心脏的一端）的弯度分为
蓝导管红导管黄导管蓝加硬导管红加硬导管黄加硬导管
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射频消融导管分类
按其用途分为
A：标测导管
常用来标测HRA， HBE，RVA，也可用来标测冠状窦，一般为四极导管：
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射频消融导管分类
B：冠状窦导管
冠状窦是最大的心脏静脉，位于左房和左室间的冠状沟，流入右心室。
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）
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射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针（2）导丝：有长导丝和短导丝。
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射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电，通过射频转盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
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如何进行手术
穿刺插管技术(以股静脉为例)一般选用右侧股静脉,腹股沟常规消毒,用左手中、食、无名指轻触及股静脉。以股静脉为标记，在腹股沟下不为2CM，股静脉内侧1CM 处，用1%-2%利多卡因进行局部麻醉，与皮肤成30-45角度进针，直至整个穿刺针进入皮下或针头碰触骨骼，不能继续进入（针穿透股静脉）。小心慢慢后退穿刺针，一旦进入股静脉内，可见暗红色静脉血缓缓流出，经针孔放入指引导丝。退出穿刺针，保留导丝，在导丝进皮处，用手术刀轻轻切开皮肤，经导丝插入静脉鞘，退出导丝和内鞘，经外鞘内腔放入电极导管。参照X线透视下导管位置和记录仪心内心电图形可确定导管位置是否正确。 4

射频消融原理PPT幻灯片课件

仅供术者培训使用
组织&电极温度
• 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 • 消融电极温度间接反映组织温度，其温度总是低
于邻近组织的温度。
组织温度超过50度造成损伤组织温度越高,损伤越深组织被过分加热，继而会发生阻抗升高、结痂，超过100度将产生气泡造成穿孔
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
产生充分损伤的条件
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（BACK） Functional keys
1. Voltage selector 2. Power connector电源线 3. Ground connector底线 4. Fiber optical (FO) connection 5. Label 6. ECG cable connector ICOUT数据线（连接多导） 7. Fiber optical (FO) connection (ECG) 8. Remote control connector
安全高效的秘密 ----射频消融原理简介
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量射频仪组成射频消融原理射频消融安全性
• 传统4mm消融导管 • ThermoCool诊断/消融可调弯头端导管
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
内容
• 射频能量射频仪组成射频消融原理射频消融安全性
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频回路
• 射频仪 • 消融导管及各类连线 • 消融电极– 小面积, 高电流密度 • 心肌组织和患者身体 • 背部贴片– 大面积, 低电流密度
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
射频仪界面（FRONT)

肿瘤射频消融治疗PPT课件

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CT导引RFA
• CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关系，并精确显示射频（RF）电极针主针、子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无应用死角及盲区，可精准导引全身任何部位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤消融情况和有无并发症的发生。
• 血小板低于50×109/L，白细胞低于3×109/L，不宜接受TAE及RFA 治疗
• 应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用射频消融术；
• 肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。
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肿瘤射频消融治疗概述
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前言
• 恶性肿瘤的传统治疗方法：
– 手术化疗放疗生物治疗
• 许多患者不能接受手术治疗：
– 晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。
• 消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一
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肿瘤消融治疗
• 1.肿瘤射频消融治疗（RFA) • 2.肿瘤微波消融治疗（MWA）（热消融） • 3.肿瘤氩氦刀消融治疗（冷-热消融） • 4.肿瘤化学消融（无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂）
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腹腔镜或胸腔镜下RFA
• 腹腔镜或胸腔镜下RFA适用于肝或肺等器官表浅部位肿瘤的消融治疗。
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外科手术中RFA
• 外科手术中RFA可在超声或CT导引下进行。超声导引术中RFA一般用于大肿瘤手术切除后肿瘤周围的卫星灶或残余肿瘤的补充治疗及手术切除困难的肿瘤。
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肝癌射频消融术PPT教案

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射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
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适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
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术后护理
(1)心理护理。加强与患者的沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，一般l用后消失，症状严重者呵对症处理。
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术后护理
(2)观察生命体征及腹部情况。①血压和心率。术后监测血压和心率1次／h，6 h后改为每2 h测1次，以观察是否有出血现象，密切观察有无剧烈腹痛、腹部压痛、移动性浊音、血压下降、脉速及大汗淋漓等腹腔内出血现象，
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1、体温。术后
第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显¨j。此时应向患者解释发热原因，密切观察体温变化，体温<38℃时可不予特殊处理，但
当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复正
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➢ 2.术前准备常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝血时间检查；检查冷循环射频仪及备好冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。

肺癌射频消融术RFA的护理 ppt课件

穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
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课件
适应症
➢ 无手术指征的原发性或转移性肺癌；
➢ 有微创治疗要求或拒绝手术；
➢ 肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；
➢ 肿瘤术后复发；
➢ 放、化疗后肿瘤进展；
➢ 手术探查的补救；
➢ 减瘤综合治疗；
➢ 姑息治疗缓解症状。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
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课件
RFA术后护理
4、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗2～5天症状逐渐减小。有痰不易咳出者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。 5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。 6、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
2、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治疗。保证患者充分休息。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
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课件
RFA中配合及监护
经皮RFA步骤
1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
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课件
并发症
RFA一种安全有效的方法．绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸、胸痛等。
肺癌射频消融术(RFA)的护理 ppt
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课件
并发症

肝癌射频消融术PPT课件

肝胆外科
概述
概念适应症和禁忌症特点术前准备术中护理术后护理并发症
什么是射频消融？
是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤机体较轻的微创“间质疗法”。它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细胞离子震荡摩擦产热，使局部温度达到 70-100℃，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
术中护理

密切观察病情观察患者面色、心率、心律及血压的变化，及时设定射频功率，准确记录射频治疗时间。在治疗过程中，嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确，及时询问其感受。术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部疼痛和出汗多，给予心理安慰及局部按摩后能够缓解。
术后护理
术前护理
(1) 心理护理大多数患者对射频消融治疗认不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。
禁忌症
主要为严重的肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。
特点
(1)微创经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术后护理

肿瘤射频消融治疗PPT课件

肺癌RF治疗前后对比
射频治疗后3个月复查，CT显示肿瘤凝固坏死、体积缩小、边缘与胸膜分离。半年后复查，肿瘤进一步缩小，瘤体部分缺失。目前随访病人健康。
RF治疗可以提高机体的免疫功能
RF造成的肿瘤细胞坏死其崩解物质的吸收作为抗原进入血液，可刺激机体免疫系统产生免疫反应，提高机体对肿瘤的免疫力，它们能够对患者体内残留的肿瘤细胞起到抗肿瘤免疫作用；
肿瘤的射频消融治疗
解放军总医院放射科
消融术（ablation）
化学消融（chemoablation）：影像导向下经皮穿刺向病灶注射消融剂使病灶灭活的方法，消融剂有多种，常用无水乙醇、冰醋酸、热盐水及各种细胞毒性药物。
物理消融（Physicalablation）：应用专门的设备在影像导向下介入病灶通过冷或热的作用使病灶坏死。常用的方法有射频消融、微波消融、激光消融及冷冻消融等。
性）
消融区病灶周围血流的影响
病灶内部和临近丰富的血管可以将RF电极产生的热量带走－热流失效应，使消融时温度难以提升。术前对病灶进行栓塞可以有效的改善治疗效果。国外报道术中实施血流阻断改善治疗效果但创伤大。
阻断血流
通过术前介入栓塞肿瘤血管，或开腹门脉血流阻断可以减少肿瘤周围血管引起的热流失效应
行电凝止血。
术中观察及术后处理
术中采用监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，全面观察生命体征的变化和患者术中的反应。治疗中可有不同程度的胀痛，明显的热感、出汗，应给予冰袋降温。心率降低时应肌注阿托品解除迷走神经兴奋导致心率下降。
术后以高热量、高维生素饮食为主，多饮水，静脉补液纠正脱水，维持水电平衡，增强体质保护脏器功能。肿瘤坏死导致的发热可给予降温治疗，密切观察血压防止术后出血。

肝癌射频消融术PPT课件

痛、腹肌紧张及腹式呼吸消失，提示可能发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。
并发症：
2、误穿其他脏器。仔细观察尿液颜
色，如出现血尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的黄疸指数升高
为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。
观察治疗效果及有效性的临床依据：
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移
什么是射频消融？
射频消融治疗方式主要包括超声引导下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便。
适应症：
严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤ 多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。
(4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
术前护理
(1) 心理护理大多数患者对射频消融治疗认不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
(2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避免术中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。

肺癌射频消融PPT学习课件

肿瘤标记物
其他疗效评价
细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）
癌胚抗原（CEA）
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
免疫功能
检测T/B淋巴细胞亚群、NK细胞指标，监测RFA前后免疫功能的变化。
病理
RFA后活检病理结果，是判断疗效的直接证据。
生活质量
相关症状如咳嗽、疼痛、气促、疲劳等均减轻，体力状况（PS）评分提高，生存质量明显改善。
RFA后
包扎穿刺点；再行CT扫描，观察有无并发症；确定无异常后回病房静卧24h；使用预防性抗菌素。
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CT引导
CT 可提供良好的定位效果
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直视下RFA优势
治疗过程直观、定位确切、电极针更容易穿入肿瘤；可避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等影响；对于较大的或不规则的肿瘤，方便行多位点叠加消融,确保治疗效果；对于出血,可以加大射频输出功率电凝止血，也可予纱布压迫止血，减少并
体内有金属植入物（如血管支架、钢板等）
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经验
问题：
较硬的小结节电极针有时较难穿入。
经验：
穿入前先将针尖扩开2-3mm，然后利于多级针中直的针尖先刺入结节中。
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问题：
大量气胸后病灶收缩难以布针消融，且易造成周围结构损伤。
经验：
可先行胸腔引流，待肺膨胀后继续RFA。
经验
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疗效评价
目的
尽早发现残余肿瘤或新生复发肿瘤，及时对其再次RFA治疗。
C. Stroszczynski
The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.

射频消融演示文稿PPT课件

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❖ 当前超声引导下泡沫硬化剂注射和静脉腔内激光消融术是手术的替代治疗方式，现已广泛应用于下肢静脉曲张的治疗，但它们的有效性与安全性尚未完全清楚。
❖ 来自英国的 Julie Brittenden 教授等进行了一项多中心随机对照研究，研究发现，泡沫硬化剂注射、静脉腔内激光消融术，治疗下肢静脉曲张的疗效与常规手术治疗结果相似，但是静脉腔内激光消融术并发症最低。
腔内射频消融治疗大隐静脉曲张的围
手术期护理
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❖ 下肢静脉曲张是腿部血管疾病中最常见疾病之一，是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全导致下肢血液倒灌、回流受阻所引起的浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征。大隐静脉或小隐静脉的功能不全均可以引起下肢静脉曲张，其中大隐静脉主干功能不全导致的下肢静脉曲张居多，约占病例总数的70%。
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目前主要的手术方法
❖ 1 传统的外科治疗 ❖ 单纯高位结扎：短期有效率高，远期效果差，
复发率高，目前认为单纯的高位结扎是不可取的。 ❖ 高位结扎剥脱术：治疗效果好，但隐神经受损为58%，有6.7%的病人会因为隐神经受损而影响生活质量。
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2 大隐静脉腔内微创技术
❖ 1）腔内射频消融： ❖ 腔内射频消融治疗：大量研究表明，射频
❖ 研究结果发表在 2014 年 10 月的 NEJM 上。
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谢谢！
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❖ 大隐静脉腔内消融治疗适合追求美观的年轻女性、老年患者、心肺功能障碍无法耐受常规外科手术、惧怕手术亦或是存在麻醉风险的患者，该技术对于降低静脉曲张手术的并发症、放宽静脉曲张手术适应症、提高患者生活质量具有十分重要的意义。
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❖ 注意下述的患者不适合无切口的腔内射频消融闭合术联合电凝术治疗：①大隐静脉主干直径大于10mm者；②属支曲张静脉伴血栓性静脉炎包块，需要切口剥除者；③属支静脉明显曲张成团不适合电凝治疗，需要切口剥除者；④静脉曲张伴未愈合的溃疡者。

周围型肺癌微波消融治疗课件-PPT课件

三、病因
• • • • • • 吸烟职业和环境接触电离辐射既往肺部慢性感染遗传等因素大气污染
四、病理分型
• 1、鳞癌病理切面呈灰白色或淡红色，多个结节聚集成小团状，X线表现密度增高小团状结节征象，使边缘凸凹不平，形如花瓣，逐渐形成分叶征象。癌瘤继续向周围浸润，使淋巴管、小血管或细支气管发生阻塞性炎症或癌栓，纤维增生，X线表现长毛刺征象。肿瘤致密较大，其中心易发生坏死，形成空洞可达30%，肿瘤可跨叶生长。
•
•
•
•
七、治疗概述
• 主要包括手术治疗，放化疗和中医治疗，跟其他肺癌的治疗方法一样，根据患者的具体情况选择治疗方法，而且要及时有效。 • 近来随着医疗技术的发展，微波消融技术在治疗周围型肺癌方面的应用受到广大医疗工作者关注，逐渐成为周围型肺癌重要治疗手段之一。
周围型肺癌微波消融治疗
唐山市人民医院微创肿瘤外科蔡旺
一、概述周围型肺癌又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。
二、症状体征
• 胸痛是周围型肺癌的典型表现。 • 发热发热有一定的周期性，一般一周之内，会发热一次，并伴随有发热用药之后立即消失，不久又会重现的特点。导致局部发热的原因在于，肺部组织的坏死，在分解产物被吸收所导致散发热量所致。 • 早期症状还表现在呼吸困难，有一定的哮喘症状。
4、具Байду номын сангаас操作
• 首先作胸部 CT扫描，测量肿块的大小，密度以及到皮肤的最短直线距离，标记床位数，同时在皮肤上作穿刺点标记。 • 然后穿刺部位皮肤消毒，铺小孔巾，穿刺点麻醉后，用 18G一次性活检针或者半自动活检枪，通过皮肤，皮下组织，肋间肌肉和胸膜向肺内肿块穿刺，其间需要多次扫描，调整穿刺针的进针方向，深度，直到穿刺针头端进入到肿块的边缘处，嘱患者屏气，激发穿刺针，迅速抽出穿刺针，将取出组织送病检。

射频消融术 ppt课件

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病情观察
心电图的观察
描记心电图持续心电监护，观察有无心律失常的发生巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状。
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病情观察
拔管的护理
拔管前：
做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防发生迷走神经反射。伤口按压20分钟加压包扎，给予沙袋压迫
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【阵发性室上性心动过速】治疗要点一急性发作期： • 尝试刺激迷走神经：诱导恶心咽鼓管充气检查法按摩颈动脉窦 • 首选药物: 腺苷，其他如维拉帕米，胺碘酮，普罗帕酮 • 伴心力衰竭者：洋地黄类 • 伴低血压者：升压药如甲氧明、间羟胺 • 食管心房调搏术 • 同步直流电复律：以上治疗无效或病人出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭
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拔管后：

病情观察
伤口的护理
观察患者伤口有无渗血情况观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如有出血，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。
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饮食护理
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射频消融的适应症
房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤)
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优点
创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8 小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1～2 ％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。

肝癌射频消融术PPT课件

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术后护理
4）疼痛：术后患者均有肝区疼痛，持续1
周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增加所致，疼痛的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释疼痛的原因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐加重，应注意观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给予止痛药物。
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并发症：
1、腹膜炎。如患者术后出现腹部剧痛、压
1）肝区肿疼消失或明显减轻 2）精神好转、食欲增加、乏力减轻或消失、体重增加 3）甲胎蛋白的含量均有不同程度下降，部分恢复正常 4）治疗1个月后复查
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+ (2)对于直径<5cm的肿瘤，治疗效果与手术切除相仿，可达到局部根治的标准。
+ (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿瘤更能显示出射频治疗的优越性。
+ (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可能会引起的医源性转移
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术前护理
(1) 心理护理大多数患者对射频消融治疗认不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。
指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功能都在3周内恢复到术的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担，护理应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩膜黄染的情况，定期检查肝功能和电解质的检测。
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观察治疗效果及有效性的临床依据：
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适应症：
+ 严重肝硬化估计不能耐受手术；②肿瘤位于第一或第二肝门，估计手术困难；③合并严重并发症不能耐受手术；④肝癌术后复发不宜或患者不愿接受手术；⑤多发性转移性肝癌，病灶数目在3个以内。

肺癌经皮穿刺射频消融治疗PPT课件

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术前准备
临床资料
必需：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸部CT、肺功能；
选择：头颅MRI、腹部超声或CT、骨扫描、全身PET等
病理诊断！！！
痰细胞学、纤维支气管镜或经皮穿刺活检。对部分患者，可在准备进行RFA治疗的同时，首先行CT引导下穿刺活检，以取得确切病理学结果
6例技术可行完全消融肺不张和肺动脉永久闭塞率高
JVIR 2011;22:749–754
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双肺病变单次消融
Although performing singlesession bilateral lung RFA is not always possible due to pneumothoraces after RFA of first lung,when it is performed,this technique is safe and effective.
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禁忌证
1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者； 2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭； 3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者； 4）弥漫性病变； 5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍； 6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧
血症或（和）高二氧化碳血症等； 7）肺部活动性感染； 8）难以纠正的凝血功能障碍； 9）无安全穿刺路径者。
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适应证—不断扩大
最佳适应证——curative,指通过射频消融治疗，局部肿瘤病灶可以达到完全灭活的效果。
病灶最大直径≤5cm的周围型肺癌；一侧肺的病灶数目≤3个；上述病灶边界清晰，周边有0.5cm以上的癌旁组织，
可作为“消融边缘”；除肺内病灶外，可能同时伴有其它部位的转移；原发肿瘤已手术切除或已得到满意控制，病灶大小

胸腔镜下射频消融治疗肺部肿瘤ppt课件

• 消融接通与射频消融仪相连的电极，根据肿瘤大小选择输出功率开机消融，监测时间、温度和功率。
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手பைடு நூலகம்过程
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方法
• 并发症术后观察肺部情况、胸腔引流及咯血、胸痛、发热等并发症。
• 疗效观察 CT平扫随访肿瘤。
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结果
• 14例病例均成功施行射频消融 • 手术时间56～175min，胸管置放时间
2～3天，术后住院时间7～35天 • 无围术期死亡
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结果
• 治疗后1个月复查CT增强检查，与治疗前CT片进行对比观察。肿瘤坏死评价标准：①完全消融：肿瘤100%无强化；②部分消融：肿瘤无强化区 ≥50%；③无消融：肿瘤无强化区＜50%。
• 术后1月随访本组14例患者20个病灶，完全消融 17个，占85.0%；部分消融3个，占15.0%。
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结果
• 术后并发肺炎1例
• 1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病变较术前增大（1月内），术后2月死亡。
• 随访1～18月，1例术后2月死亡，1例术后6月死亡，其余均存活
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特点
• 治疗过程直观，定位确切，可以避免CT引导时经常存在的呼吸运动和穿刺针伪影等的影响，治疗效果良好；
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射频治疗肺部恶性肿瘤的状况
治疗例数
71（1） 12（2） 6（3） 14（4）
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病灶大小
病理类型完全毁损比率
0.8～3.5 0.8～7.0 3.5～5.5 1.0～3.0