住院病人跌倒危险因素评估及护理措施表

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住院病人跌倒原因分析及护理干预措施

住院病人跌倒原因分析及护理干预措施住院病人跌倒是一种常见的不良事件，严重威胁病人的安全和生活质量。

为了更好地保障住院病人的安全，我们有必要对住院病人跌倒的原因进行分析，并提出相应的护理干预措施。

住院病人跌倒的原因有多种，主要包括以下几个方面：1. 环境因素：住院病房通常存在一些潜在的环境危险因素，比如地面湿滑、光线暗淡、走道狭窄、家具摆放不当等，这些都增加了病人跌倒的风险。

2. 病人因素：有些病人可能存在一些个人因素，比如年龄大、体力衰退、平衡能力差、意识障碍、肌肉无力等，这些因素都会影响他们的行走能力，增加跌倒的危险。

3. 药物因素：某些药物（如镇静药物、抗高血压药、抗抑郁药等）可能会引起病人头晕、乏力、视力模糊等副作用，进而导致走动不稳，易发生跌倒。

为了减少住院病人跌倒的发生，我们应采取以下护理干预措施：1. 环境安全：要保证住院环境的干燥、洁净，及时清理地面上的水渍和障碍物，保持光线充足，避免病房拥挤，家具布置合理，为病人提供安全可靠的步行辅助器具。

2. 病人评估：护士应根据病人的年龄、病情和意识状态等，对病人进行跌倒风险评估，包括平衡能力评估、步态评估、测量血压和视力等，及时发现及处理导致跌倒的风险因素。

3. 药物管理：护士要仔细了解病人所用药物的副作用特点，尤其是那些可能引起意识障碍、乏力和低血压等药物，及时调整剂量或咨询相关医生，并与病人或病人家属进行有效的药物教育，提醒注意防止跌倒。

4. 睡眠管理：合理安排病人的睡眠时间和质量，避免病人过度疲劳和睡眠不足，保证病人精神状态和行走能力，在晚间保证夜间照明，便于病人去卫生间。

5. 护理宣教：对病人及其家属进行跌倒防范的相关宣教工作，告知病人如何正确使用辅助器具，教育病人遵守医嘱，合理安排行动，禁止擅自离床和行走。

6. 护理干预：对于高危病人，护士要进行密切观察，及时提供援助，帮助病人起床、行走等，必要时使用人工助行器，并与病人家属密切沟通，共同制定和执行护理计划。

住院患者跌倒(坠床)风险评估表

住院患者跌倒(坠床)风险评估表
（Morse评分表）
科室：姓名：性别：年龄：床号：住院号：入院日期：诊断：
评估说明
1．评估总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。

凡评估≥25分，必须进行动态评估和干预。

2．评估频次：10～24分零风险，无需评估；25～45分低度风险，每两周评估1次；大于45分高度风险：每周评估1次。

3．凡评估为高度风险应24小时内告知护士长或责任组长及主管医生。

4.患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估；患者转到其他科室时需评估；跌倒后需评估。

5．使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。

6．根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施在相应栏内打“√”。

住院病人跌倒坠床风险评估表

口保证患者鞋袜合适,穿防滑鞋；
囗观察患者用药后的不良反应；
囗加强对患者及家属的宣教,提高预防跌倒的意识；
口其他:
口床头挂“防止跌倒/坠床”警示标识；
口评估时告知家属应有专人24h陪护患者；
口通知医生患者的高危情况,进行针对性治疗；
口加强监护和帮助；
口患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起；
口卫生间设置扶手、紧急呼叫铃等辅助设施；
口提供助步器、轮椅等辅助工具；
口有床头柜,可以将水、眼镜、手机等生活用品放在床头柜上,保证患者随手可及；
口病床、轮椅、平车安全使用。
口其他:
口患者活动时要有人陪伴,保证呼叫系统通畅,呼叫铃放在患者可及处；
口提供合适的辅助设施如助行器、轮椅,并确保患者能正确使用；
2、中度危险向患者讲解预防措施包含低风险及中度危险的项目；高度危险向患者讲解预防措施包含低风险、中度危险及高风险中的相关项目。
口必要时限制患者活动，适当约束病人；
口列入交接班内容；
口填写风险防范告知书并签名；
口其他:
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间ห้องสมุดไป่ตู้宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
宣教时间/宣教人
患者/家属签名
备注：1、所有填写跌倒/坠床风险评估表的患者均需要做健康宣教。
口如出观双眼发黑、下肢无力、行走不能和不能移动时,即原地面下/蹲下成靠墙,呼叫他人帮助。
口指导病人使用病房及卫生间扶手。
口其他有关告知。
风险
程度
低风险0-9分

患者跌倒坠床危险因素评估及护理措施表

患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表一、一般资料：科室床号姓名性别年龄岁住院号诊断入院/转入日期二、跌倒/坠床危险因素量化评估表：三、跌倒/坠床防范动态评估及干预措施记录：（根据患者的情况选择或补充）1.常规措施：A.安全指导：告知患者及家属患者有跌倒/坠床的危险，24小时陪伴，无论在卧床或下床时，告知陪伴应随时陪伴在患者身旁，至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者，提醒陪伴若暂时离开病房时需告知责任护士。

B.进行预防跌倒/坠床健康教育，床旁悬挂跌倒/坠床警示标识。

C.保持病房、走廊地面清洁干燥，如地面湿滑请暂不要行走；病房床旁走廊障碍清除，夜间时开启床头灯，光线明亮。

D.指导呼叫器的使用，置于患者健侧且随手可及；将常用物品放置在便于病人拿取处。

E.指导患者穿着舒适鞋袜（避免穿拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）。

2.针对性措施：A.教会患者正确起坐方法，指导病人采取渐进下床方式，改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。

避免突然改变体位，尤其是夜间。

B.指导患者正确使用助行设备。

C.指导患者床上使用便器。

D.注意轮椅、便盆座椅的固定。

E.给予床栏保护。

F.使用约束带保护。

G.指导患者正确服药，注意服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。

H.告知患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员。

I.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。

J.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯、呼叫器等），请立即通知医护人员予以处理。

第页3.密切观察病情，发现病情变化，及时向医生汇报，认真做好交接班。

4.评估结果告知护士长及主管医生。

5.其他：填表说明：1.评估频次：首次评估由责任护士在本班内完成，遇特殊情况24小时内完成评估；评分≥4分提示有跌倒/坠床高度危险，即建立此表；患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）随时评估；经评估存在危险因素应每周至少评估1次。

跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表

跌倒(坠床)危险性评估及预防措施表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：入院日期：转科日期：出院日期：
备注：1、每累计分值中，≤5分为低度危险性，6-9分为中度危险性，≥10分为高度危险性。

2、低度危险性及以上的患者（≤5分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患
者实际情况选择适当的预防措施；高度危险性（≥10分）使用“防跌倒”“防坠床”标识。

3、患者入院初次评估（病人入院或转入24小时内由责任护士评估）后，低度危险患者每周评估一次；中、
高度危险性患者每3天评估一次；患者病情变化随时进行评估。

4、首次评分≧5分，报告科室护士长，护士长进行复评并签名，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解
防范措施落实情况。

5、住院期间患者如发生跌倒或坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和
局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况，配合医生采取必要
的急救措施，并及时按照护理不良事件上报制度进行上报。

6、患者转科时，重新建立评估表，出院后由病区统一保管(此表不必打印，可保存为电子版)。

跌倒风险评估及护理措施

精选课件
4
一、定义及相关概念
• 3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。
• 4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。
• 5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
精选课件
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四、预防护理措施
• （四）患者及家属教育：门诊区域、病区走廊、
卫生间张贴预防跌倒标识及温馨提示；专人(家
长或监护人)陪住，活动时有人陪伴，指导患者
渐进坐起、渐进下床、上下轮椅的方法；穿舒
适的防滑鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导；
精选课件
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四、预防护理措施
• （五）高风险患者预防性干预措施：加强对患者/患儿夜间巡视；通知医生患者/患儿的高危情况并进行有针对性的治疗；将两侧床栏全部抬起，在患者/患儿下床活动时家长或监护人照护，需要协助时要呼叫求助；如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护；加强营养，定期协助患者排尿、排便；如家长或监护人要离开，要求家长必须通知护士，在家长及监护人外出期间由护士负责照护。
• 2.医生到场前.对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
• 3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。
• 4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
• 5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。
• 6.必要时逐级汇报科主任、护士长（总护士长）、护理部（夜间通知院总值班）。
精选课件
10
二、评估工具及风险分级

住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理

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3
• 共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能
力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分，分数越高，表明跌倒危险因素越大。
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4
住院患者跌倒危险因素评估量表
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5
住院患者跌倒坠床危险因素评分
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30
压疮危险因素评估 —引入压疮危险因素评估量表
Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表
• 保持地面干燥，如地面弄湿，及时按呼叫铃请相关人员处理。
• 卧床时请拉起床栏，特别是病人烦燥不安、意识不清时。
• 将您的物品收纳于柜中，保持走道通畅。
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12
高危病人告知内容
• 请穿合适尺码的鞋和衣裤，以免伴倒。 • 将您的生活用品放在您容易取到的地方。 • 病房保持灯光明亮，使你行动方便。 • 上厕所时如您有需要，请按呼叫铃。
态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常步行、剪刀力和摩擦力无明显问题。
对病人没有进行动态评估：如病人病情发生变化或手术后未从新评估
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没认真询问病史或检查病人：如
昏迷病人入院评估：睡眠—入睡困难、自理能力—自理、肢体活动—自如；
意识模糊的病人，自理能力—自理、意识状态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常步行、剪刀力和摩擦力无明显问题。

住院病人Morse跌倒危险因素评估量表、压疮危险因素评估表(Braden评分表)

总分低于12分时，90-100%可能发生压疮，需上报护理部，做好动态护理记录。
住院病人Morse跌倒危险因素评估量表
近三月有无跌倒（无跌倒0分，有跌倒15分）
0
多于一个疾病诊断（无0分，有卧床休息/护士辅助（0分）
0
拐杖、助步器、手杖（15分）
0
依扶家具行走（30分）
0
静脉输液/置管/使用特殊药物（否0分，是20分）
20
步态/移动
正常、卧床不能移动（0分）
1分
2分
3分
4分
感知能力
完全受限
非常受限
轻度受限
无损害
4
潮湿
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
4
活动能力
卧床不起
局限于轮椅
偶尔步行
经常步行
4
移动能力
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
4
营养
重度营养摄入不足
可能营养摄入不足
营养摄入适当
营养摄入良好
4
摩擦和剪切力
存在问题
潜在问题
无明显问题
3
总分
23
注：15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危，≤9分极高危。
0
虚弱乏力（10分）
10
残疾或功能障碍（20分）
0
认知状态
量力而行（0分）
0
高估自己或忘记自己受限（15分）
0
总分
30
注：1、根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）
2、总分≥45分者提示属于跌倒高危患者，需落实预防措施
压疮危险因素评估表(Braden评分表)
分项
评分标准
得分

跌倒风险评估及护理措施

跌倒风险评估及护理措施
泌尿外科郭倩倩 2019.6.19
❖ 跌倒的定义及国内外现状 ❖ 跌倒风险评估量表应用 ❖ 护理防范措施
主要内容
一、定义及相关概念
❖ 跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。
1
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法
6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅
需要进行教育宣教
9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
Morse评估量表—风险患者干预措施
高风险跌倒预防性干预措施
1 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施
国外跌倒风险评估量表的研究现状
❖ 测评综合因素 Morse跌倒坠床风险评估量表托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY) Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型
❖ 测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表计时起立-步行试验
二、评估工具及风险分级
❖ （一）青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》进行评估，总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险。其中“ 中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后 24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。

跌倒坠床危险因素评估及防范措施表格

患者跌倒/坠床危险因素评估及预防措施病房______床号_________姓名______________性别__________年龄_____病历号____________诊断______________________________主要照顾者：□无□有（□家属□保姆□外聘护工□其他）注：①评估总分1~2分提示低度风险，3~5分提示中度风险，≥6分提示高度风险：②评估≥6分的高危患者每3天至少评估一次：分值<6分的中低危患者，每周至少评估1次；患者病情变化随时评估。

跌倒/坠床风险评估评估日期说明:此评估表在每位病人住院、专科、病情及用药变化时及时手术后、长期卧床患者第一次下床活动时由责任护士进行评估,夜班护士辅助完成.分值____年____月____日____年____月____日____年____月____日____年____月____日____年____月____日____年____月____日跌倒（坠床）危险性因素年龄65~75岁或3~9岁年龄>75岁或<3岁1分4分无跌倒史最近一年内有昏厥、跌倒史0分3分无意识障碍有意识障碍0分6分活动不需要他人/辅助器帮助活动需要使用拐杖/手杖/助步器0分2分无活动障碍/步态稳健主诉眩晕、体质虚弱感活动障碍(患者活动受限或身体平衡能力下降0分2分4分有自主行为控制能力(定向力正常)无有自主行为控制能力(定向能力障碍)0分3分无视觉障碍有视觉障碍(视物不清影响正常生活)0分2分无排泄障碍排泄障碍(腹泻/尿频/失禁)0分2分未使用下列特殊药物治疗使用下列特殊药物治疗(每一类2分)①镇静、镇痛药、肌肉松弛，②利尿剂、缓泻剂③降压药、抗心律失常药、扩血管药，④降糖药，⑤抗抑郁药、抗惊厥药，⑥其他：0分2分跌倒/坠床风险评估得分预防跌倒（坠床）措施有跌倒/坠床危险患者,应采取防跌倒坠床措施,并在措施栏打“√”,并请家属知情签字.高危患者需床尾悬挂或放置防止坠床“警示牌”或佩带“防止跌倒”表示.悬挂预防跌倒/坠床警示牌告知病人及家属跌倒/坠床危险性,目前的行为能力限制指导病人及家属服用特殊药物注意事项常用物品放在病人手容易拿到的地方(尿壶倒空)专人陪护必要时提供辅助用具并指导正确使用方法呼叫铃放置病人手可及处,指导使用方法使用床栏、床脚轮固定,必要时适当的保护约束病人衣裤大小合适,穿防滑鞋病室及浴室、卫生间地面干燥,活动区域无障碍物且灯光充足其他：评估者签字家属知情签字。

跌倒风险评估及护理措施

3 教会患儿/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处
4 病床高度合适，使用床栏，将日常物品放于患儿易取处 5 专人(家长或监护人)陪住，患儿活动时有人陪伴
6 穿舒适的防滑鞋及衣裤 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅
9 评估患儿排便排尿需求，必要时提供帮助
10
向患儿和家属提供跌倒坠床预防宣教，评估并记录患儿和家属对宣教的接受情况
卫生间安全设施
落措施--风险防范
开水间防滑垫
落措施—新生儿防跌落
• 1、新生儿放于专属婴儿车（婴儿床或暖箱）内，专人24小时看护，禁止将新生儿单独置于无人看管且无防护栏的高处；
• 2、新生儿母乳喂养时，母婴两侧使用床档； • 3、为新生儿进行处置时，需将新生儿放于新生
儿车内或垂直放于病床（或操作台）上，禁止平行放于无防护栏的床边（或操作台）操作； • 4、新生儿需外出检查、治疗、转科等活动时，需在医务人员陪同下并使用专属婴儿车外出； • 5、环抱新生儿时禁止进行其他操作，禁止手持水杯、水壶或其他危险物品跨越新生儿； • 交接:环抱新生儿时一般不进行交接，如需交接，交方需将新生儿放于车内，接方重新抱起，禁止高空托举进行交接。
六、患者跌倒、坠床的应急预案
• 1.患者不慎跌倒、坠床，护士立即奔赴现场，同时立即通知医生。 • 2.医生到场前.对患者情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。 • 3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等。 • 4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。 • 5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。 • 6.必要时逐级汇报科主任、护士长（总护士长）、护理部（夜间通知院总值班）。 • 7. 发生跌倒/坠床后，通知患者家属。医护人员应将发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等情况

医院住院病人跌倒高危因素评估表

医院住院病人跌倒高危因素评估表
科室：住院号：床号：姓名：性别：男女年龄：
诊断：入院日期：
备注：对评分>30分者的高危跌倒患者，无特殊情况每周评估1次，有变化时随时评估，并落实预防措施。

对特殊药品：镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、麻醉止痛剂散瞳剂、轻泻剂。

住院后新增以上药品，责任护士需在班内再评估。

请根据病人实际情况打勾：
1、床头悬挂防跌倒警示标识，遵医嘱留家属24小时陪护。

□
2、锁好床、轮椅等的轮子；使用床栏予保护。

□
3、能下床活动患者睡前请排空膀胱，减少夜间入厕次数。

病情重者采用床上大小便。

□
4、改变体位或下床活动时，动作应缓慢或有人协助，告知渐进式下床活动的方法。

□
5、告知患者及家属有关预防跌倒的知识及注意事项，遵医嘱服药。

□
6、告知患者及家属如何使用呼叫器。

将呼叫器及常用物品放于患者伸手可及处。

□
7、指导病人穿着轻便、松紧合适的防滑鞋。

□
8、根据病情，必要时应用保护性约束。

□
9、其他：
护士签名：告知日期：年月日
以上事项护士已告知，患者和/或家属知情并能遵守。

家属签名：
年月日。

住院病人预防跌倒(坠床)护理评估表

无无不需
住院中无人陪伴
有
视力障碍
无
总分
是有有意识障碍无法稳定行走睡眠型态混乱有
有
需 ≥65Hale Waihona Puke 岁无有护理人员签名
姓名：评估日期
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附注：1. 评估时间（1）新入院或转科病人，24h 内评估。（2）病人意识状态或病情变化时。（3）使用易导致病人意识状态改变的药物时。 2．评估的次数
住院病人预防跌倒（坠床）护理评估
表
科室：
床号：
住院号：
内容
得
项
分
目
评估内容
0
1
身体虚弱在家或住院有跌倒病史意识状态
行动能力
否
无清醒或深
昏迷稳定自主或完全无法移动
睡眠型态
正常
体位性低血压、头晕、眩晕影响意识或活动的药物（1）镇静安眠药（2）降压利尿药（3）散瞳剂（4）麻醉止痛剂（5）镇挛抗癫剂（6）降糖药（7）缓泻剂排尿或排便需他人协助年龄
（1）首次评估病人跌倒（坠床）风险总分≥3 分，需每周重新评估一次，执行相关防护措施。告知患者及家属，并在护理安全告知书上签字。
（2）病情稳定，总分＜3 分，不再评估。 3. 病人跌倒（坠床）风险总分≥3 分，列入交班内容中。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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住院病人跌倒坠床风险评估及防范措施表 )

XXX镇卫生院
住院病人跌倒/坠床风险评估及防范措施表(1) 科室：床号：_____ 姓名：年龄：性别:
住院号：诊断:
备注：1、0-9分低风险；10-19分中度危险性；20分以上高度危险性。

2、评估频率：住院患者入院4小时内完成首次评估记录；0-9分每周评估记录一次，10-19分每三天评估记录一次，≧20分每天评估记录一次；患者发生病情发生变化时、转科时、跌倒后需再次评估。

实行动态评估，根据患者情况采取相应防护措施。

3、使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑抗精神病药。

4、≧20分为高度危险，提示病人处于易受伤危险中，必须采取相应的防护措施；上报护理部追踪管理。

社区卫生服务中心跌倒坠床风险评估及预防措施单

社区卫生服务中心跌倒/坠床风险评估及预防措施单
科室：床号：姓名：性别：年龄：
入院诊断：住院号：入院时间：年月日
一、跌倒/坠床危险评估表（打“√”表示）
项目
危险因素
分分值
评估日期
年龄
≥65岁
1
跌倒史
住院前1年内跌倒/坠床史
1
视、听力、平衡功能
视、听力异常、步态不稳、眩晕症
2
肢体情况
肢体残缺、偏瘫、肢体肌力下降、移动时需要帮助
3
神经精神情况
老年痴呆、烦躁不安、昏迷
3
药物影响
目前使用：镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖药物情况
1
其他因素
住院期间分
二、预防措施落实（打“√”表示）
干预措施
安全指导：预防跌倒/坠床健康教育
病房地面清洁干燥
病房床旁走道障碍清除
保持将常用物品放置在便于病人拿取处
指导呼叫器的使用
病人转归
□未愈 □好转 □痊愈
病员动态
□出院 □转科 □死亡
备注：评估分值≥4分为高危性跌倒/坠床患者，每周重新评估一次。分值＜4分停止评估。
使用相应的警示标识
指导病人渐进活动，必要时使用辅助工具
家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士
注意轮椅及便盆座椅的固定
指导床上使用便器
床档保护/使用的约束带保护
其他措施
责任护士签名
三、患者转归情况
结果
□未跌倒/坠床 □跌倒/坠床未受伤 □跌倒/坠床并受伤
□2次以上跌倒
日期
护士签名
伤害情况
□1级 □2级 □3级

跌倒、坠床、管道滑脱风险评估 (1)汇总

导管异常脱落报告制度应急预案及处理流程
一、报告制度： 1、发生导管滑脱，必须立即报告护士长、主管医生，由护士长（节假日除外）或责任人在24小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。 2、发生纠纷迹象，除立即报告护士长、主管医生，需及时报告科主任、护理部、总值班，事件发生后6小时内填报《护理不良事件报告单》上报护理部。 3、发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
二、根据患者跌倒/坠床的危险程度，实施三种不同的防范措施。 1.一般防范措施针对跌倒低风险的患者，主要应避免外在危险因素所带来的意外伤害（1）创造一个安全的环境。如地面防滑，干燥，拖地时设警示牌。病房走廊安装横向扶手。行人通道无障碍物，照明适度。有夜灯且电源容易触及。（2）入院时即向患者介绍医院的环境，使患者尽快熟悉病室环境，宣教预防跌倒知识。（3）启用病床制动装置将病床固定，必要时升起床档。（4）轮椅、拐杖等辅助工作放在患者可及处。
患者跌倒与坠床报告制度、应急预案与流程
一、报告制度 1、当患者不慎发生跌倒与坠床后，医护人员需要及时评估患者的受伤程度，确定伤情，给与及时有效的处理。严格执行上报流程，立即向护士长汇报，0-1级跌倒与坠床，责任人48小时内网上填报《护理安全不良事件报告表》，经护士长审核后交护理部。发生2级以上跌倒与坠床护士长30分钟内以口头或电话形式上报护理部，48小时内网上填报《护理安全不良事件报告表》，经护士长审核后交护理部。护士长1周内组织科内讨论、分析原因，确定改进措施。
三、防止导管滑脱的防范措施 1.所有导管应按照规范固定。 2.凡留置有导管的患者床旁应有“防导管滑脱”警示标识。 3.凡留置导管的患者在搬运或变换体位过程中，应有专人保护导管。 4.加强巡视，每次巡视时应认真评估患者是否存在导管滑脱危险因素，并作好记录。 5.如存在危险因素，对患者及家属及时进行宣教，使其了解预防导管滑脱的重要性，并协助医务人员预防导管滑脱。 6.对存在导管滑脱危险因素的患者，要及时制定防范措施，并做好交接班。 7、加强巡视，了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。 8、如果患者发生管路滑脱，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。 9、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。 10、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

患者跌倒及坠床风险评估及护理

2 提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士。
3 应注意轮椅及便盆座椅的固定
4 指导床上使用便盆或尿壶的方法
5 帮助病人使用约束带。
6 悬挂防止跌倒、坠床的标志
坠床及跌倒应急预案
病人跌倒→通知医生、报告护士长→检查患者跌倒情况→将患者抬至病床→进行必要检查 →对症处理→汇报护理部→严密观察病情变化→书写护理记录→认真交接班→健康教育
Thank You!
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
坠床及跌倒后的护理
原则
不要轻易搬动简单评估后再进行进一步处理
护理措施： 1
立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征
检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意
2
有无颅脑损伤、内出血等，并做好记录。同时通知医师和家属
视情况将病人扶回病床或安置在安全处 3
协助和配合医师进行进一步处理 4
及时向上级领导汇报。 5
调、步态不稳而致跌伤发生率较其他疾病明显增高。其他如：心血管疾病、骨关节病等
定向力
定向力障碍指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识发生障碍。中枢神经系统疾病的症状头痛、头晕、眩晕运动障碍（如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等）意识障碍感觉障碍言语障碍肌张力异常（肌张力增高和肌张力减低）
515%会造成脑部损伤、软组织、骨折、脱臼等并发症。
十大安全目标需要评估跌倒的患者跌倒与坠床评估及措施单
年龄 v 老年人生理功能随着增龄逐步衰退，导致平衡各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌伤。
跌倒史
肢体活动能力
患者因疾病导致身体虚弱，反应迟钝。脑梗死后患者由于偏瘫肢体无力、脑锥体束受损出现平衡失
预防跌倒10知道 1