复 合 伤 的 急 救 流 程

复合伤的急救流程

[复合伤的定义]

●多因素→两个部位→同时/相继……危及生命

头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢

●一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群

●不是各种创伤的相加组合

●应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延

*复合伤

*多处伤

[临床特征]

1、伤情重

●ISS＞16分占绝大多数

●多系统、多器官

●早期低氧血症＞90%

呼吸困难型

隐蔽型

2、休克多＞50%

严重创伤刺激

急性大出血

心泵效率↓

胸、腹→67%

休克后1h内救治—死亡率0%

＞8h内救治—死亡率＞75%

3、易漏诊

损伤部位多；明显、隐蔽同在

●原因：开放、闭合并存；伤员不能如实诉述伤情；检查者思维定势，检查不细

●部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤

4、处理顺序矛盾

●复合伤动态过程、多科损伤、约50%需手术

●局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾

●抓住危及生命的要害

●先急后缓，先重后轻

胸→腹→颅→四肢

二、复合伤的早期诊断

A（Airmay）气道是否通畅

●气道——口、鼻、咽、喉及气管

●颅脑伤——舌根后坠堵喉入口

●血凝块——上呼吸道阻塞

●上、下颌骨折——气道狭窄

●义齿、呕吐物——气道阻塞

●喉鸣言——气道不全阻塞

B（Breathing）呼吸是否正常

●锁骨上窝、肋间隙下陷——气道阻塞

●粘膜、皮肤紫绀——多发肋骨骨折，气胸，颈髓损伤

●呼吸窘迫，肤色紫绀——肺挫伤，出血，炎症，失血↑

●完全性窒息2min——PaO2↓（30mmHg），2-6min↓——呼吸，5-10min心跳↓

C（Circulation）

●低血容量休克——失血、血浆外渗

●心源性休克——张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓

●正常血液占体重比率——男7.6 女7 .2 （7%）

●轻度休克——失血为血容量10-20%

●中度休克——失血为血容量20-40%，尿量↓，＜1ml/kg.h

●重度休克——失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷

●收缩压：桡A—80mmHg 腹A—70mmHg 颈A—60mmHg

●休克指数：脉率次/分/收缩压mmHg=0.54

※休克指数＜1……血容量损失＜1/4

※休克指数≈1……血容量损失1/4～1/3

※休克指数＞1……血容量损失＞1/3

●休克是创伤致死的主要原因

*严重胸外伤伴气胸者休克发生率70%

*腹外伤伴肝脾破裂………………80%

*严重骨盆骨折……………………35%

*严重四肢骨折……………………25%

*复合伤…………………………50%～70%

D（Disabiling）功能障碍与否

●颅高压——头痛、恶心、频繁呕吐

●瞳孔变化

※双侧等大，一侧光反应不灵—该例病损

※一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识

↓—该侧海马回疝

※一侧散大，光反应消失，对侧正常，意

识正常—动眼N损伤

※对侧散大，光反应消失—脑疝晚期

※双侧缩小，针尖大小—脑干损伤（桥脑）

※双侧大小不等，形态不规则—脑干损伤（中脑）

●肢体活动

※肌力——主动运动，常见偏瘫

0级——瘫痪（完全失动）

1级——指、趾微动

2级——肢体水平移动

3级——能抗地心引力动作

4级——肌力轻度减退

※肌张力——被动运动

肌张力增高，反射亢进——锥体束受累

肌张力增高，反射亢进，强直抽搐，角弓反张——脑干损伤

E（Exposure）暴露全身，寻找危及生命伤

“CRASH PLAN”（Freeland等）

●C=cardiac（心脏）●P=pelvis（骨盆）

●R=respiratory（呼吸）●L=limb（四肢）

●A=abdomen（腹部）●A=arteries（动脉）

●A=spina（脊髓）●N=nerves（神经）

●H=head（头颅）

●一看：血染、苍白、颈V怒张、紫绀、血尿、变形

●二摸：B、BP、捻发音、波动感、压痛

●三听：呼吸音

●四问：病史

[辅助检查]

化验：血、尿R、血型、血气分析

穿刺和导管检查

X-线

B-US

CT

MRI

SPECT

血管造影

三、复合伤的急救处理

[紧急处理原则]

●先救命，后治伤

●注意三种可迅速致死而又可逆转的情况

※通气障碍

※循环障碍

※未控制的活动性出血

[抢救的程序VICP]

V(Ventilation)保持呼吸通道通畅,充分通气供氧

●畅通气道——仰头抬颏法

●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物

●放置咽通气道，鼻导管给氧

●颌面，喉部损伤——环甲膜穿刺，气管切开

●胸部外伤，张力性气胸——气管切开，闭式引流

●机械通气

I（Infusion）输液、输血扩充血容量及细胞外液

●防止休克的发生或恶化

●扩容抗休克的原则：“快”、“足”、“稀”

[快]

※迅速建立2-3条，输液通道，腹部以下损伤→上肢V ※观察CVP：BP↓CVP＜3cmH2O－—快速输液

CVP＞15cmH2O－—心排量达顶点

CVP＞20cmH2O－—心衰BP↓