尿沉渣分析标准操作程序

SOP_11-3 尿沉渣分析标准操作程序
一、目的：统一项目操作规程，严格检验质量标准，为临床提供及时、可靠的结果报告。

二、适用范围：尿沉渣分析
三、操作人员：检验科授权工作人员
四、操作步骤：
一、尿沉渣检查的内容
正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型。

但如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌，滴虫，肿瘤细胞和病毒包涵体，那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。

其中，管型可根据横径大小分为
（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），
（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），
（3）宽型（5个红细胞直径大小）。

宽型管型提示肾实质有严重损害。

二、尿沉渣检查的指征
1、凡有下述情况的应进行显微镜检查：
(1)凡红细胞，白细胞，蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查中有其中任何一项不正常者
(2)临床医生有要求者。

(3)其它特殊性况（物理检查异常的标本）。

三、尿沉渣检查的方法
（一）非染色尿沉渣镜检
操作：
1、取刻度离心管，倒入混合后的新鲜尿液10ml，500r/min离心5min。

2、待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2ml沉渣，轻摇离心管，使尿沉渣
有形成分充分混匀。

3、取尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖。

结果判断
尿沉渣镜检观察，用10×10镜头，观察其中有形成分的全貌及管型。

用10×40镜头观察鉴定细胞成分和计数，应观察10个视野所见最低和最高值，记录结果。

管型用高倍镜鉴定，但计数按低倍镜观察20个视野，算出一个视野的平均值，记录结果。

参考值
1、细胞成分：每高倍镜视野所见的最低值至最高值：
红细胞0-3/HP，白细胞0-5/HP。

2、管形（透明）：每低倍镜视野平均值0-1/全片
3、尿结晶和盐类数量以每一高倍视野+，2+，3+，4+报告
月亮县中医院检验科尿沉渣检查结果报告表
（二）、染色尿沉渣镜检
Sternheimer-Malbin（SM）染色液的配制：
溶液I：结晶紫3.0g95%乙醇20.0ml草酸铵0.8g蒸馏水80.0ml
溶液II：沙黄0.25g95%乙醇40.0ml蒸馏水40.0ml
将以上那两种溶液分别置冰箱保存。

配制应用染色时，取3份溶液I接97份溶液
II，混合过滤，储存于棕色瓶中，室温下可保存3个月。

操作：在0.2ml沉渣中加入1滴染色液，混合，覆盖盖薄片，3min后镜检。

结果判断：红细胞染成淡紫色。

多形核白细胞的核染成橙红色，浆内可见颗粒。

透明管型染成粉红色或淡紫色。

细胞管型染成深紫色。

注意事项：
1、清晨空腹第一次尿，应在1小时内送检。

2、应准备干净、干燥的尿杯，在一般情况下，由患者自己采集中段尿。

女性患者应清洗外阴
部后取。

3、为了保持尿沉渣中细胞成分维持原来的形态特征，要求迅速送检。

附件：
尿沉渣检查标准化
CCCLS（中国临床检验标准分委会）
尿沉渣检查是尿液分析的重要组成部分，对临床诊断、治疗监测及群体普查具有重要意义。

针对目前国内临床检验的现状，参考相关文献，对尿沉渣检查标准化提出如下建议：
1 材料与器械
1.1 收集标本的容器
1.1.1 收集和运送尿液的容器应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成；洁净、防漏、防渗，一次性使用；容积应>50ml，圆形开口的直径>4cm，具有较宽的底部。

尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置，以保证标本运送安全。

1.1.2 用于离心尿液的离心管，应具备以下条件：清洁、透明、带刻度，刻度应至少标明1Oml、1ml、O.2ml，容积应>12m1，试管底部呈锥形或缩窄形。

试管口应尽可能具有密封装置，最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。

1.1.3 用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别，且应保持洁净。

1.2 尿沉渣计数板尿沉渣的量和压(涂)片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片(甚至不加盖玻片)，不能提供标准化的结果。

建议使用标准化的沉渣计数板。

1.3 离心机采用水平式离心机，离心时应盖上盖，以保证安全。

离心时，机内温度应尽可能保持<25℃，离心机相对离心力应在400Xg左右。

离心机转速与相对离心力的换算公式为：
g=⑩.18×(rpm／1000)2×R 或rpm=1000×(500／⑩.18×R)1/2
注：rpm为每分钟转数；R为半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离；g为相对离心力例如：
水平式离心机半径为20cm时，采用1338r／min(或1350r／min)
水平式离心机半径为16cm时，采用1495r／min(或1500r／min)
水平式离心机半径为10crn时，采用1892r／min(或1900r／min)
1.4 显微镜尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。

同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。

1.5 自动化设备有条件的实验室也可使用各类自动、半自动的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，但此类仪器必须经权威机构认可。

1.6 计算机数据处理系统
在有条件的单位，可使用带计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果报告方式须标准化。

2 标本的收集及运送
2.1 标本的收集实验室工作人员、医生、护士必须对病人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。

随机尿液标本的留取无特殊时间规定，但病人必须有足够的尿量(30～50m1)；晨尿指病人起床后第一次尿：收集“时段尿”时，应告知病人时间段的起点和终点，起始时先排空膀胱；三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。

送检单上应注明留尿时间、送检时间。

2.2 标本的运送按上述要求留取尿液应在2小时内完成检验，如果标本收集后2小时内无法完成分析，可置2-8℃冷藏，6小时内完成检验，如仅作尿沉渣检查，可在尿标本中加适量防腐剂(大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。

应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查)。

2.3 标本的标记标本容器必须有标记，包括：病人姓名、特定编码(或住院病人的病区、床号)、标本收集时间。

标签应贴在容器上，不可贴在盖上。

2.4 标本的接收实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求；标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接收标本的时间是否过长；标本是否被污染。

尿标本量不少于30ml，在特殊病例不可能达到此要求时(如小儿、烧伤、肾衰无尿期等)，应在检验报告单上注明收到的尿量及检查方法(离心或未离心)。

3 尿沉渣检验的操作步骤
3.1 离心离心管中倒入充分混匀的尿液至10ml刻度处，RCF400Xg，离心5分钟。

离心后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留尿液的量应在0.2ml处，使之浓缩50倍。

3.2 镜检沉渣液混匀后，取l滴(约15～20μl)充液到标准尿沉渣计数板里(按说明书操作)，先用低倍镜观察，后用高倍镜。

计数细胞数或管型，按XX／μl报告。

尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以+、++、+++、++++或1+、2+、3+、4+形式报告。

尿结晶、盐类的报告方法：
尿结晶盐类
一： O 一：无
1+： 1-4个／每高倍视野 1+：少量
2+： 5-9个／每高倍视野 2+：中等量
3+： 10个～／每高倍视野 3+：多量
原虫、寄生虫及寄生虫卵的报告方法：
—： 0 1+： 1个／广视野～4个／每高倍视野
2+： 5-9个／每高倍视野 3+： 10个～／每高倍视野
细菌、真菌的报告：方法：
一： O ±：数个视野散在可见
1+：各个视野均可见 2+：数量多或呈团块状集聚
3+：无数
3.3 尿沉渣的检查内容应包括：
3.3.1 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞(包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞)、异型细胞等。

3.3.2 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。

3.3.3 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。

3.3.4 细菌、寄生虫(或虫卵)、真菌、精子、粘液等。

3.3.5 临床医生特殊要求的其他成分。

3.4 有条件的实验室应开展各种尿液有形成分的染色检查，配置多种类型显微镜(如相差显微镜，偏振光显微镜等)，以便于有形成分的进一步鉴别。

尿液沉渣检查仅为尿液分析的一部分，应结合尿液理学、化学检查及临床资料综合分析，再发出报告。

尿沉渣检查应建立质量保证体系，同时应进行尿沉渣检查的专业培训，技术未达到熟练要求者，不得上岗。